流行病學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1、 流行病學(xué)：是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。2、 發(fā)病率（I、incidence rate)：一定時(shí)期內(nèi)、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。3、 罹患率（attack rate）：也稱現(xiàn)患率或流行率，指在一定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。4、 患病率（P、prevalence）：亦稱現(xiàn)患率或流行率，是指在特定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。5、 散發(fā)（sporadic）：指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無明顯聯(lián)系6

2、、 流行(epidemic）：指某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。7、 暴發(fā)(outbreak)：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)許多臨床癥狀相似病人。8、 地方性：稱地方病，指局限于某些特定地區(qū)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。9、 移民流行病學(xué)：是通過比較移民人群、移民地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生于遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。它是一種綜合描述疾病三間分布的方法。10、 危險(xiǎn)因素：使疾病發(fā)生概率升高的因素，包括化學(xué)、物理、生物、精神心理以及遺傳等。11、 概率論因果觀：因果聯(lián)系是一種“或然性”，即確定的原因?qū)е虏淮_定的結(jié)

3、果。12、 混雜偏倚（confounding bias）：是指在流行病學(xué)研究中，在估計(jì)暴露與疾病之間的聯(lián)系時(shí)，受到一個(gè)或多個(gè)既與研究的疾病有密切關(guān)系又與暴露因素有密切聯(lián)系的潛在危險(xiǎn)因素的影響，從而歪曲（低估或高估）了所研究因素與疾病之間的真實(shí)聯(lián)系。13、 描述性研究（descriptive study）：指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況三間分布的特征，進(jìn)而提出病因假設(shè)和線索。14、 現(xiàn)況調(diào)查（prevalence survey）：指按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一特定人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健

4、康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)的因素。15、 普查（census）：指為了了解某人群健康狀況或某疾病的患病率或指定某生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)特定范圍內(nèi)人群中每一成員所做的調(diào)查或檢查。16、 抽樣調(diào)查（sampling survey）：指在特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)的某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個(gè)體組成樣本進(jìn)行調(diào)查分析。17、 生態(tài)學(xué)研究：是描述性研究中的一種，它是以群體為基本單位收集和分析資料。18、 病例對(duì)照研究：是按照有無所研究的疾病或某種衛(wèi)生事件，將研究對(duì)象分為病例組和對(duì)照組，分別追溯其既往所研究因素的暴露情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)疾病與因素之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一

5、種觀察性研究。19、 匹配過頭：將不起混雜作用的因素作為匹配變量進(jìn)行匹配，企圖使病例與對(duì)照盡可能一致，不僅會(huì)丟失某些重要信息，而且會(huì)增加選擇對(duì)照的難度和工作量，這種情況被稱為匹配過頭。20、單盲(single blind)：指研究對(duì)象不知道自己的分組和所接受處理情況，但觀察者和資料收集分析者知道。21、雙盲(double blind）：研究對(duì)象和觀察者都不知道分組情況，也不知道研究對(duì)象接受的處理措施。22、三盲（triple blind）：是研究對(duì)象、觀察者和資料整理分析者均不知道研究對(duì)象的分組和處理情況。23、陽性預(yù)測(cè)值（PV+）：是診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽性的對(duì)象中真正病人（用金標(biāo)準(zhǔn)確診患某病者）

6、所占的概率。對(duì)于一項(xiàng)診斷試驗(yàn)來說，陽性預(yù)測(cè)值越大越好。24、陰性預(yù)測(cè)值（PV-）：是診斷試驗(yàn)結(jié)果為陰性結(jié)果中真正無?。ㄓ媒饦?biāo)準(zhǔn)確診未患某病者） 的概率。該值越大越好。25、并聯(lián)試驗(yàn)（parallel test）：也叫平行試驗(yàn)，即同時(shí)應(yīng)用多個(gè)診斷試驗(yàn)進(jìn)行診斷，只要有任何一項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果為陽性就可定為陽性，只有全部試驗(yàn)結(jié)果均為陰性才將最終結(jié)果判斷為陰性。26、串聯(lián)試驗(yàn)（serial test）：也叫系列試驗(yàn)，即依次應(yīng)用多項(xiàng)診斷試驗(yàn)進(jìn)行診斷，全部試驗(yàn)結(jié)果均為陽性，才將最終結(jié)果判斷為陽性，任何一項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果為陰性就可定為最終結(jié)果陰性。1.流行病學(xué)特征：群體特征以分布為起點(diǎn)的特征，結(jié)合社會(huì)因素對(duì)比的特征，高血

7、壓易發(fā)冠心??？概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主1. 流行病的研究方法：觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、理論性研究 根據(jù)是否有人為干預(yù)，流行病學(xué)研究方法分為觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究 根據(jù)研究開始時(shí)是否設(shè)置對(duì)照組，可將觀察性研究區(qū)分為描述性研究（現(xiàn)況調(diào)查、生態(tài)學(xué)研究）和分析性研究（隊(duì)列研究、病理對(duì)照研究）2. 流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)：群體的觀點(diǎn)比較的觀點(diǎn)概率論的觀點(diǎn)社會(huì)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)多病因論的觀點(diǎn)3. 疾病的流行強(qiáng)度：散發(fā)、流行、暴發(fā) 疾病的三間分布：地區(qū)、時(shí)間、人群5.疾病時(shí)間分布的主要變化有4種形式：短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性和長(zhǎng)期趨勢(shì)6.研究疾病年齡分布的方法：橫斷面分析、出生隊(duì)列分析7.病因

8、模型：三角模型（疾病發(fā)生是由宿主、環(huán)境、動(dòng)因3因素作用而成）、輪狀模型（遺傳物質(zhì)有重要作用）、病因網(wǎng)模型、疾病因素模型（將病因分為近因和遠(yuǎn)因）8.因果推斷的邏輯方法：假設(shè)演繹法、Mill準(zhǔn)則9.Mill準(zhǔn)則方法：求同法、求異法、共變法、排除法、類推法（可不答)10.因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的特異性關(guān)聯(lián)的課重復(fù)性劑量-反應(yīng)關(guān)系因素與疾病分布的一致性關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性實(shí)驗(yàn)證據(jù)相似性11.描述性研究的應(yīng)用描述疾病或健康狀況的三間分布及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律提出初步檢驗(yàn)病因?qū)W假設(shè)12.描述性研究常用方法：現(xiàn)況調(diào)查、生態(tài)學(xué)研究、個(gè)例調(diào)查與病例報(bào)告13.現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)在時(shí)序上屬于橫斷面研究

9、一般不設(shè)對(duì)照組不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論一般不用于病程比較短的疾病14.現(xiàn)況調(diào)查研究類型：普查、抽樣調(diào)查15.抽樣方法（誤差從大到小）：整群抽樣單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣、多級(jí)抽樣16.偏倚：選擇偏倚、信息偏倚17.隊(duì)列類型分為：固定隊(duì)列動(dòng)態(tài)隊(duì)列 隊(duì)列研究分組：暴露組、非暴露組18.隊(duì)列研究的類型：前瞻性隊(duì)列研究歷史性歷史前瞻性19.隊(duì)列研究的特點(diǎn)：時(shí)間上是前瞻性的屬于觀察性研究研究對(duì)象安暴露與否進(jìn)行分組是從”因“到”果“的研究20.影響樣本量的因素：隨訪期內(nèi)對(duì)照人群的估計(jì)結(jié)局發(fā)生率(P0)、暴露人群的估計(jì)結(jié)局發(fā)生率（P1)、統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的顯著性水平（）、把握度（1-）21.研究設(shè)計(jì)的研究人群

10、：暴露人群的選擇：職業(yè)人群、特殊暴露人群、一般人群（工作量大難度高，全人群的代表性好）、有組織的人群團(tuán)體（全體人員的代表性差，調(diào)查可靠性高降低失訪率）對(duì)照人群的選擇：內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照、多重對(duì)照、人群對(duì)照22.哪些會(huì)產(chǎn)生偏倚：實(shí)驗(yàn)研究、隊(duì)列研究23.病例對(duì)照研究的特點(diǎn)：屬于觀察性研究設(shè)立對(duì)照由因推果論證強(qiáng)度24.病例對(duì)照研究的類型：非匹配病例對(duì)照研究 匹配病例病例對(duì)照研究：成組匹配、個(gè)體匹配（配比一般不超過1:4）25.研究設(shè)計(jì)與實(shí)施確定研究對(duì)象：病例的選擇：選擇原則、病例的類型（新發(fā)病例，現(xiàn)患病例，死亡病例）、病例的來源（醫(yī)院，社區(qū)）對(duì)照的選擇：選擇原則、對(duì)照形式、對(duì)照的來源26.常

11、見的選擇偏倚:入院率偏倚、現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚、檢出癥候偏倚27.病例對(duì)照研究中影響樣本大小的主要因素有：研究因素在對(duì)照人群（對(duì)照組）中的估計(jì)暴露率（Po）研究因素與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的估計(jì)值，即相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）或暴露的比值比（OR）假設(shè)檢驗(yàn)的顯著水平，即I類錯(cuò)誤的概率檢驗(yàn)的把握度28.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的基本特點(diǎn)：屬于前瞻性研究隨機(jī)分組具有均衡可比的對(duì)照組有人為施加的干預(yù)措施29.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的主要類型：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)30.臨床試驗(yàn)的基本原則：對(duì)照原則、隨機(jī)化原則、盲法原則、重復(fù)原則31.常用對(duì)照方法：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照或稱陽性對(duì)照安慰劑對(duì)照或稱陰性對(duì)照交叉對(duì)照互相對(duì)照自身對(duì)照32.常見偏

12、倚： 失訪、干擾、沾染 。 33.偏倚的控制：排出、提高試驗(yàn)對(duì)象的臨床依從性、降低試驗(yàn)對(duì)象的失訪率34.生態(tài)學(xué)研究與現(xiàn)況調(diào)查的區(qū)別：生態(tài)學(xué)研究對(duì)象是群體，現(xiàn)況調(diào)查的對(duì)象是個(gè)體35.移民流行病學(xué)研究目的：分析疾病病因中，環(huán)境因素與遺傳因素的作用大小36.流行病學(xué)的內(nèi)涵：研究的對(duì)象是人群，是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群，而不是某一個(gè)體研究?jī)?nèi)容包括疾病、傷害、健康狀況及其他相關(guān)衛(wèi)生事件研究起點(diǎn)是疾病和健康狀態(tài)的分布，研究重點(diǎn)是疾病和健康狀態(tài)的影響因素最終目的是為預(yù)防、控制和消滅疾病以及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)37.罹患率與發(fā)病率區(qū)別聯(lián)系：相同之處是分子均為新發(fā)病例。不同是罹患率一般多用于衡量小范

13、圍、短時(shí)間的發(fā)病頻率，以月、周、日或一個(gè)流行期為時(shí)間單位。罹患率的優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)暴露程度精確的測(cè)量發(fā)病幾率，多用于描述事物中毒、職業(yè)中毒及傳染病的暴發(fā)流行38.患病率與發(fā)病率區(qū)別：患病率的分子為特定時(shí)間內(nèi)所調(diào)查人群中某病新舊病例的總和，而發(fā)病率的分子則為一定時(shí)期內(nèi)暴露人群中某病的新發(fā)病例數(shù)患病率是有橫斷面調(diào)查所獲得的疾病頻率，是衡量疾病的存在或流行情況的靜態(tài)指標(biāo)，而發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得的疾病頻率，是衡量疾病發(fā)生情況的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。39.死亡率與病死率的區(qū)別：死亡率是指人群在一定時(shí)期內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例，是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)，其分子為死亡人數(shù)，分母為改人群年

14、平均人口數(shù)。病死率表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。通常用于病程短的急性病，以衡量疾病對(duì)人生命威脅的程度40.判斷地方性疾病的依據(jù)：該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母黝惾巳褐械陌l(fā)病率均高，并可隨年齡的增長(zhǎng)而上升在其他地區(qū)居住的相似人群中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后可能發(fā)病、其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨七w出該地區(qū)的居民，該發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物可能發(fā)生類似疾病41.橫斷面分析與出生隊(duì)列分析的不同：橫斷面分析指在特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)某一特定人群中疾病或其他健康狀況的年齡分布特征及與相關(guān)變量之間關(guān)系的研究。常用于描述傳染病等急性病的年齡分布

15、特征，不能正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。只能顯示同一時(shí)期不同年齡死亡專率的變化和不同年代個(gè)年齡死亡專率的變化，而不能說明不同年代出生者不同年齡的死亡趨勢(shì)出生隊(duì)列分析是指對(duì)同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進(jìn)行的分析，以了解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢(shì)和不同出生隊(duì)列的暴露特點(diǎn)對(duì)發(fā)病或死亡的影響。能正確的顯示治病因素與年齡的關(guān)系，并澄清了橫斷面分析中不足。42.移民流行病學(xué)研究的原則：若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而接近于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該病可能主要受環(huán)境因素的影響若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率相似，而不同

16、于移民居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該病可能主要受遺傳因素的影響43.資料的收集與隨訪：基線資料的收集：必須詳細(xì)收集每個(gè)研究對(duì)象在研究開始時(shí)的基本情況作為比較分析的基礎(chǔ)，這些資料稱為基線資料或基線信息隨訪：隨訪內(nèi)容（隨訪收集資料的重點(diǎn)是結(jié)局變量）、隨訪對(duì)象與方法、觀察終點(diǎn)和終止時(shí)間、隨訪期和隨訪間隔44.如何控制混雜偏倚：在研究設(shè)計(jì)階段，可用隨機(jī)化限制和匹配的方法來控制混雜偏倚的產(chǎn)生在資料的分析階段，可用標(biāo)準(zhǔn)化、分層分析及多因素分析的方法分析和控制混雜偏倚。45.臨床試驗(yàn)的分期：期臨床試驗(yàn):是指在1030例志愿者身上進(jìn)行初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)。觀察人體對(duì)于新藥的耐受程度和藥代動(dòng)力學(xué)，為制定

17、給藥方案提供依據(jù)。 臨床試驗(yàn)：是指以100300例病人作為研究對(duì)象，對(duì)治療作用進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。目的是初步評(píng)價(jià)藥物對(duì)目標(biāo)適應(yīng)癥患者的治療作用和安全性，也包括為期臨床試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)和給藥劑量方案的確定提供依據(jù)。此階段可采用隨機(jī)、盲法、對(duì)照臨床試驗(yàn)。 臨床試驗(yàn)：治療作用確證階段。通常研究對(duì)象為10003000人，其目的是進(jìn)一步驗(yàn)證藥物對(duì)目標(biāo)適應(yīng)癥患者的治療作用和安全性，評(píng)價(jià)利益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，最終為藥物注冊(cè)申請(qǐng)的審查提供充分的依據(jù)。 臨床試驗(yàn) ：新藥上市后的應(yīng)用研究階段。其目的是考察在廣泛使用條件下的藥物療效和不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)在普通或者特殊人群中藥物使用的利益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，以及改進(jìn)給藥劑量等。46.決定樣本量大

18、小的因素：試驗(yàn)組和對(duì)照組差異的大小是決定樣本量大小的主要因素。兩組差值越大，所需樣本量越??；反之，兩組差異越小，所需樣本量就越大；如果觀察指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，結(jié)局事件在人群中發(fā)生的頻率越低，所需的樣本量越大；如果觀察指標(biāo)為計(jì)量資料，個(gè)體間的差異越大，所需的樣本量越大；檢驗(yàn)的顯著性水平和檢驗(yàn)效能1。和規(guī)定得越小，所需樣本量越大。單側(cè)檢驗(yàn)還是雙側(cè)檢驗(yàn)，單側(cè)檢驗(yàn)所需樣本量較小，雙側(cè)檢驗(yàn)所需樣本量大。 篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)的區(qū)別篩檢試驗(yàn) 診斷試驗(yàn)?zāi)康牟煌瑓^(qū)別無癥狀的早期病人、病人及健康人區(qū)別病人和可疑有病但實(shí)際無病的人對(duì)象不同健康或表面健康的人患者或可疑患者要求不同快速、簡(jiǎn)單、靈敏度高科學(xué)、準(zhǔn)確費(fèi)用不同一般

19、應(yīng)使用簡(jiǎn)便、價(jià)廉的方法一般在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，花費(fèi)較高結(jié)果處理不同陽性者須作進(jìn)一步的診斷或干預(yù)陽性者要給予治療患病率升高患病率降低病程延長(zhǎng)患者壽命的延長(zhǎng)新病例增加（發(fā)病率增高）病例遷入健康者遷出診斷水平提高報(bào)告率提高病程縮短病死率增高新病例減少（發(fā)病率下降）病例遷出健康者遷入治愈率提高 影響患病率升高和降低的因素 47.病因研究的方法（思路）：描述流行病學(xué)研究病例對(duì)照研究回顧性隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究（強(qiáng)度最大）48.隊(duì)列研究資料的分析思路：先對(duì)資料做描述性統(tǒng)計(jì)，即描述研究對(duì)象的組成人口學(xué)特征、隨訪時(shí)間、結(jié)局發(fā)生情況及失訪情況等分析兩組的可比性及資料的可靠性再進(jìn)行推斷性分析，及計(jì)算并比較兩組或多組結(jié)

20、局發(fā)生率的差異分析暴露與結(jié)局是否有關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度49.資料分析的分析思路：一.描述性研究：1）研究對(duì)象的一般特征描述2）均衡性檢驗(yàn) 二、推斷性分析：1）非匹配或成組匹配設(shè)計(jì)資料的分析：暴露與疾病關(guān)聯(lián)性分析關(guān)聯(lián)強(qiáng)度分析OR可信區(qū)間的計(jì)算； 2）個(gè)體匹配設(shè)計(jì)資料的分析:暴露與疾病有無關(guān)聯(lián)計(jì)算OR及95%CI； 3）分級(jí)分析：分級(jí)分析模式病例組與對(duì)照組暴露水平分布的檢驗(yàn).計(jì)算各暴露水平的X2、OR及95%CI； 4）分層分析：分成分析模型計(jì)算各層資料的OR 計(jì)算總X2、總OR及OR95%CI； 5）多因素分析50.生態(tài)學(xué)研究的局限性生態(tài)學(xué)謬誤：生態(tài)學(xué)研究是由各個(gè)不同情況的個(gè)體集合而成的群體為觀察和分

21、析的單位，無法得知個(gè)體的暴露與效應(yīng)間的關(guān)系，得到的資料是群體的平均水平，是粗線條的描述，因此會(huì)削弱變量之間的聯(lián)系，同時(shí)存在的混雜因素等原因會(huì)造成研究結(jié)果與真實(shí)情況的不符。缺乏控制可疑混雜因素的能力當(dāng)暴露因素與疾病之間存在著非線性關(guān)系時(shí)，生態(tài)學(xué)研究很難得出正確的結(jié)論51.隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：資料可靠，回憶偏依較小可以直接獲得暴露組和對(duì)照組的發(fā)病率或死亡率，可以充分而直接的分析暴露的病因作用檢驗(yàn)病因假說的能力較強(qiáng)一般可證實(shí)因果聯(lián)系隨訪觀察過程有助于了解人群疾病的自然史能對(duì)一種暴露因素所致的多種疾病同時(shí)進(jìn)行觀察，分析一種暴露與多種疾病的關(guān)系； 缺點(diǎn)：不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究由于隨訪時(shí)間常

22、，研究對(duì)象不易保持依從性，易發(fā)生失訪偏倚研究耗時(shí)、耗人力、物力、財(cái)力，其組織與后勤工作亦相當(dāng)艱巨，不易實(shí)施在隨訪過程中，未知變量引入人群或人群已知變量的變化等都可使結(jié)局收到影響，使分析復(fù)雜化設(shè)計(jì)要嚴(yán)密、資料的收集和分析難度較大52.病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：.適用于罕見的、潛伏期長(zhǎng)的疾病研究，有時(shí)往往是罕見病病因研究的唯一選擇。也適于研究一些新出現(xiàn)的或原因不明的疾病，能廣泛地探索其影響因素，有助于迅速進(jìn)行公共衛(wèi)生干預(yù)。與隊(duì)列研究相比，病例對(duì)照研究需要的樣本量較，因此，相對(duì)更節(jié)省人力、物力、經(jīng)費(fèi)和時(shí)間，并且較易于組織實(shí)施。適用于多種暴露因素與某一種疾病關(guān)聯(lián)的研究，也可進(jìn)行多種因素間交互作用的

23、研究。不僅應(yīng)用于病因的探討，也可用于研究藥物不良反應(yīng)、疫苗免疫學(xué)效果的考核及暴發(fā)調(diào)查等。 缺點(diǎn)：不適用于研究人群中暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰臉颖玖看?。易發(fā)生各種偏倚，包括選擇偏倚、信息偏倚、混雜 偏倚，尤其是難以避免回憶偏倚、選擇偏倚。難以確定暴露與疾病的時(shí)間先后順序，一般無法直接推導(dǎo)因果關(guān)聯(lián)的結(jié)論。不能直接計(jì)算暴露組與非暴露組的發(fā)病率，只能估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度，因此，難以充分而直接地分析研究因素與疾病之間的關(guān)系。52.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：采用隨機(jī)化分組將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組間除干預(yù)措施外，其他基本特征相似，具有較高的可比性，減少了混雜偏倚；實(shí)驗(yàn)流行病研究為前瞻性研究，在整

24、個(gè)試驗(yàn)過程中，通過隨訪將每個(gè)研究對(duì)象的反應(yīng)和結(jié)局自始至終觀察到底，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組同步進(jìn)行比較，最終能做出肯定性的結(jié)論，因而檢驗(yàn)假設(shè)的能力比隊(duì)列研究強(qiáng)。有助于了解疾病的自然史，并且可以獲得一種干預(yù)與多種結(jié)局的關(guān)系。 缺點(diǎn)：整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)施條件要求高、控制嚴(yán)、難度較大，在實(shí)際工作中有時(shí)難以做到。 受干預(yù)措施適用范圍的約束，所選擇的研究對(duì)象代表性不夠，以致會(huì)不同程度的影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果推論到總體。 有時(shí)需要隨訪較長(zhǎng)的時(shí)間，因此依從性不易做得很好，影響試驗(yàn)效應(yīng)的評(píng)價(jià)。由于長(zhǎng)期的隨訪，因?yàn)樗劳?、退出、搬遷等造成的失訪難以避免，從而影響研究的真實(shí)性。有時(shí)對(duì)照組不使用藥物或其他療法，只使用安

25、慰劑；或者受試藥物的療效不如傳統(tǒng)藥物或存在副作用，就會(huì)存在倫理學(xué)問題4. 當(dāng)某地某病的發(fā)病率和病程在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程存在的關(guān)系： 患病率 = 發(fā)病率 * 病程（P=ID）2、累積發(fā)病率（CI）=觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)觀察開始時(shí)的人口數(shù)1、 發(fā)病密度（ID）=觀察期內(nèi)的發(fā)病人數(shù)觀察人年數(shù)2、 相對(duì)危險(xiǎn)度（RR） 是說明暴露者與非暴露者比較發(fā)生相應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù)，具有病因?qū)W的意義 RR = 暴露組率（Ie)非暴露組率(Io) 3、 歸因危險(xiǎn)度（AR）： 是暴露人群與非暴露人群比較所增加的疾病發(fā)生率（Ie-Io<0暴露為保護(hù)因素，反之為危險(xiǎn)因素） AR = Ie-Io或

26、=Io(RR-1)4、 歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）： 指暴露人群中歸因于暴露的那部分發(fā)病或死亡率占全部發(fā)病或死亡率的百分比 AR% =(Ie-Io)/Ie×100%或=(RR-1)/RR×100%5、 人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）：指總?cè)巳喊l(fā)?。ɑ蛩劳觯┞手袣w因于暴露的部分 PAR =全人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞蔍t非暴露組的發(fā)病（或死亡）率Io6、 人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）：是指總?cè)巳喊l(fā)病中歸因與暴露部分占總?cè)巳喝堪l(fā)病率的百分比。 PAR% =（總?cè)巳郝剩㊣tIoIt×100%9.有效率=治療有效例數(shù)治療總例數(shù)×100 治愈率=治愈例數(shù)治療總?cè)藬?shù)×100% 病死率=一定期間內(nèi)因某病死亡人數(shù) /同期患某病的人數(shù)×100% 保護(hù)率=對(duì)照組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞试囼?yàn)組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞蕦?duì)照組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞?#215;100% 效果指數(shù)=對(duì)照組發(fā)病率試驗(yàn)組發(fā)病率10.真實(shí)性的評(píng)價(jià)：（一）靈敏度：靈敏度（Se）：也稱敏感度、真陽性率，是評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人能力的指標(biāo)。即實(shí)際有病且被診斷試驗(yàn)正確地判為有病的概率。