檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

1、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理科制度檢驗(yàn)科消毒隔離制度一、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時(shí)洗手，進(jìn)行無(wú)菌操作必須戴口罩、帽子。二、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。三、無(wú)菌棉球一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。四、酒精應(yīng)密閉保存。五、采血針、吸管等一次性物品不得重復(fù)利用。六、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí)，及時(shí)用500mg/L1000mg/L含氯消毒液拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)洗凈、消毒、晾干備用。不同的

2、區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。八、加強(qiáng)各類(lèi)儀器設(shè)備的清潔與消毒管理。九、醫(yī)療廢物處理嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求處理。十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。十一、血庫(kù)冰箱定期消毒，室內(nèi)空氣定期消毒。檢驗(yàn)科消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度一、紫外線(xiàn)燈監(jiān)測(cè)1 、日常監(jiān)測(cè)：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。2 、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。二、消毒劑監(jiān)測(cè)消毒劑生物監(jiān)測(cè)每季度一次。檢驗(yàn)科紫外線(xiàn)燈使用管理制度1 、室內(nèi)空氣消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30min，檢驗(yàn)科規(guī)定1小時(shí)，燈管距離地面小

3、于2米。2 、物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過(guò)1米，應(yīng)使照射表面受到直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。3 、使用過(guò)程中，應(yīng)保持燈管表面清潔，一般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。4 、使用紫外線(xiàn)直接照射消毒，必須在無(wú)人的情況下進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)時(shí)必須注意防護(hù)。5 、空氣消毒時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度、濕度適宜。6 、紫外線(xiàn)消毒燈，做好使用記錄，每半年測(cè)定照射強(qiáng)度一次，并有記錄。新燈R90UW/cm2為合格，使用中R70UW/cm2為合格，使用中的高強(qiáng)度紫外線(xiàn)燈照射強(qiáng)度降低到70%不能使用。7、新紫外線(xiàn)燈廠(chǎng)家必須提供使用1000小時(shí)

4、和照射強(qiáng)度（學(xué)90UW/cm2）的說(shuō)明,使用前必須進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)照射強(qiáng)度10mIU/mL時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。（ 6）對(duì)于沒(méi)有免疫力的人，應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內(nèi)，最遲W1周）。同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗全程接種：（0、10mg）、（1個(gè)月、10mg）、（第6個(gè)月、10mg）三次注射。（ 7）免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)追蹤調(diào)查，以確定是否有了合適的血清學(xué)反應(yīng)。（ 8）對(duì)受傷的醫(yī)務(wù)人員可能感染的病原體，采取有針對(duì)性預(yù)防與治療，并追蹤監(jiān)測(cè)與觀察。（ 9）對(duì)損傷事件進(jìn)行調(diào)查與處理，提出改進(jìn)措施，開(kāi)展預(yù)防銳器傷的全員教育。檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物管理制度一、領(lǐng)用管理：1 、由科室向供應(yīng)

5、室寫(xiě)出領(lǐng)用空針申請(qǐng)，由供應(yīng)室送到檢驗(yàn)科。2 、由科室向供應(yīng)室設(shè)備科寫(xiě)出領(lǐng)用申請(qǐng)，由設(shè)備科送到檢驗(yàn)科。二、使用管理：1 、接收后，要檢查批號(hào)與有效期，發(fā)現(xiàn)過(guò)期，立即退貨。2 、驗(yàn)收合格后，登記在耗材登記本上。3 、使用過(guò)的一次性物品必須按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求進(jìn)行處理，任何個(gè)人不得截留或重復(fù)使用，杜絕使用后的一次性物品流入社會(huì)危害人民的健康與安全。一醫(yī)療廢物的分類(lèi)：感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物兩類(lèi)。1 、感染性醫(yī)療廢物：病人血液、體液、排泄物、分泌物及所用容器；使用過(guò)的空針（不帶針頭）、棉棒、吸管等物品。2 、損傷性醫(yī)療廢物：醫(yī)用針頭、采血針、一次性玻璃采血管。二醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送與暫時(shí)儲(chǔ)存

6、醫(yī)療廢物按類(lèi)別分類(lèi)收集，由衛(wèi)生工每天下午把廢物放入密閉桶內(nèi)、貼好標(biāo)簽送到儲(chǔ)存處。三.醫(yī)療廢物的交接和登記衛(wèi)生工與儲(chǔ)存處完成各種相關(guān)手續(xù)后，把相應(yīng)的物品登記在記錄本上，并簽好名字。檢驗(yàn)科衛(wèi)生清掃制度1 、檢驗(yàn)科污水處理由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)科產(chǎn)生的廢水不經(jīng)消毒處理，不準(zhǔn)直接排入公共下水道。2 、相關(guān)工作人員每天下午，根據(jù)廢液量向儀器廢液桶內(nèi)放入足量的消毒片（按1000mg/L有效氯計(jì)算）。第二天開(kāi)機(jī)前，處理污水。3 、涂片染色用污水，倒入專(zhuān)用塑料桶內(nèi)，按量放入消毒片（按1000mg/L有效氯計(jì)算），第二天處理。1、環(huán)境要做到清潔、整齊。2、保持地面清潔，做到無(wú)煙頭、無(wú)紙屑、無(wú)果皮，濕式清掃，每日

7、拖擦地面2次，定期用含氯消毒液拖擦地面。3、及時(shí)清除病人的嘔吐物、排泄物，并對(duì)嘔吐物、排泄物進(jìn)行消毒處理。4、科室工作人員，應(yīng)在上班前、下班后各試驗(yàn)室清掃干凈。5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，桌椅、試驗(yàn)臺(tái)、儀器用消毒液清洗。檢驗(yàn)科消毒隔離制度根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和有關(guān)法律法規(guī)特制定本制度。一、區(qū)域劃分檢驗(yàn)科的工作場(chǎng)所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括值班室、倉(cāng)庫(kù)；半污染區(qū)包括血庫(kù)、微生物室緩沖間；污染區(qū)包括體液室、臨檢室、生化室、微生物室、采血室。二、消毒原則清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點(diǎn)有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)無(wú)明顯界限，按污染區(qū)處理

8、。清潔區(qū)若無(wú)明顯污染，應(yīng)每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數(shù)次，臺(tái)面、地面每天濕式清潔；污染區(qū)在每天開(kāi)始工作前及結(jié)束工作后，臺(tái)面、地面用250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空氣紫外線(xiàn)消毒。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，隔離衣定期換洗。所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或潛在污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應(yīng)認(rèn)真規(guī)范洗手。隔離衣若有致病菌污染，應(yīng)隨時(shí)更換，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。各消毒容器要加蓋有警示表示，含氯消毒液類(lèi)每次配制完要檢測(cè)，清潔消毒容器每天清潔消毒處理后備用。三、檢驗(yàn)單的消毒所有檢驗(yàn)報(bào)告單都是無(wú)菌紙打印，發(fā)給病人。四、器材消毒1 、金屬器材：（1）接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當(dāng)接種環(huán)上有較多污染物時(shí)

9、，應(yīng)先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以免發(fā)生爆裂或?yàn)R潑而污染環(huán)境（2）刀剪污染后不宜燒灼滅菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。2 、玻璃器材：各種涂片用玻片一用一消毒。3 、用于微生物培養(yǎng)采樣的塑料吸頭，壓力蒸汽滅菌后備用。五、耗材消毒1 、用于微生物檢驗(yàn)的各種耗材，如平板及血培養(yǎng)瓶、鑒定板、藥敏板、增菌液、吸管、吸嘴等應(yīng)壓力蒸汽滅菌后集中無(wú)害化處理。2 、用于生化檢驗(yàn)或免疫學(xué)檢驗(yàn)的器材，作為醫(yī)療廢物一次性處理。3 、塑料制品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物。六、重復(fù)用物品消毒4 、橡膠制品：瓶塞、試管塞壓力蒸汽消毒。5 、抹布：一用一清

10、洗，有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min60min。七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消毒液擦拭。八、手的消毒工作前、工作后、檢驗(yàn)同類(lèi)標(biāo)本后再檢驗(yàn)下一標(biāo)本前，均規(guī)范洗手，若手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標(biāo)本。非接觸式水龍頭；肥皂保持干燥或液體肥皂；洗手后用紅外線(xiàn)自動(dòng)干手機(jī)吹干手。九、廢棄標(biāo)本消毒及容器處理1、盛檢驗(yàn)標(biāo)本的尿杯、大便盒、試管，特別是結(jié)核病的痰杯，應(yīng)帶手套，用后連同手套放入黃色塑料袋內(nèi)，集中無(wú)害化處理。2 、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關(guān)節(jié)腔液等用1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入廁所內(nèi)。3 、廢棄生化免疫血標(biāo)本存放七天后，封好后集中無(wú)害化處

11、理。輸血科醫(yī)院感染管理制度一、設(shè)清潔區(qū)（血液儲(chǔ)存）、潛在污染區(qū)（辦公區(qū)）二、臨床用血管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范。三、工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須規(guī)范洗手。一旦發(fā)生皮膚刺傷，應(yīng)立即處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。四、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)每周清潔消毒一次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌和霉菌。五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期對(duì)工作臺(tái)面、桌面用消毒液擦拭消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地一次。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。六、工作人員必須做好自我防護(hù)，上崗前應(yīng)查體并注射乙肝疫苗,建立定期體檢制度。七、每月必須對(duì)輸血科工作人員的手、室內(nèi)空氣以及儲(chǔ)血冰箱的墻壁進(jìn)

12、行一次微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理制度根據(jù)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例結(jié)合本院檢驗(yàn)科實(shí)際情況特制定本制度一、個(gè)人防護(hù)1 進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長(zhǎng)發(fā)應(yīng)束在腦后，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋。2 實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)不允許吃、喝、化妝，禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)的任何地方貯存食品及飲料。二、洗手1. 實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應(yīng)立即規(guī)范洗手或手消毒。2. 摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后、離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前、應(yīng)例行洗手。3. 對(duì)消毒劑過(guò)敏的人員，可使用速干手消毒劑。4. 洗手池專(zhuān)用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手時(shí)，可用基于乙醇的無(wú)水皮

13、膚消毒液。5. 當(dāng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料等，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。6. 實(shí)驗(yàn)人員在操作完有感染性的材料時(shí)，離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)之前必須進(jìn)行規(guī)范洗手。7. 每日工作完畢，所有操作臺(tái)面、加樣槍、試管架必須擦拭、消毒。三、操作規(guī)則1. 所有樣本、培養(yǎng)物均可能有傳染性，操作時(shí)均應(yīng)帶手套。在認(rèn)為手套已被污染時(shí)應(yīng)脫掉手套，立即洗凈雙手，再更換新手套。2. 不得用戴手套的手觸摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮膚。不得帶手套離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室或在實(shí)驗(yàn)室來(lái)回走動(dòng)。3. 禁止用嘴吸液。實(shí)驗(yàn)材料禁止放入口內(nèi)。禁止舔標(biāo)簽。4. 所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物應(yīng)高壓蒸汽滅菌處理。5.

14、任何使形成氣溶膠的危險(xiǎn)性上升的操作都必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，有害氣溶膠不得直接排放。6. 應(yīng)盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻片在內(nèi)的利器應(yīng)在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應(yīng)在內(nèi)容物達(dá)到四分之三前置換7. 所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告，此類(lèi)事故的書(shū)面材料應(yīng)存檔。8. 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔，當(dāng)潛在的危險(xiǎn)物濺出或一天的工作結(jié)束后，工作臺(tái)表面應(yīng)清潔消毒。9. 所有棄置的實(shí)驗(yàn)室生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實(shí)驗(yàn)中取走之前，高壓蒸汽滅菌。病理性醫(yī)療廢物管理制度與有關(guān)人員的防護(hù)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和有關(guān)規(guī)定特制定本制度。一、病理性醫(yī)療

15、廢物是指：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等，如手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的人體組織、器官等二、病理性醫(yī)療廢物應(yīng)存放專(zhuān)用的容器內(nèi)，容器或包裝應(yīng)堅(jiān)固、防滲漏，在盛裝病理性醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、無(wú)滲漏或其他缺陷。三、病理性廢棄物不得和其他廢物混放、混收。放入包裝物和容器內(nèi)的病理性廢物不得再次取出。四、盛裝病理性醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外面應(yīng)有“病理性廢物”標(biāo)示。五、確定廢棄的病理組織，應(yīng)事先通知醫(yī)療廢物暫存處工作人員，科室將密閉保存的病理性廢物按指定路線(xiàn)和要求送至醫(yī)療廢物暫存處，并與現(xiàn)

16、場(chǎng)工作人員認(rèn)真交接和登記，暫存處工作人員收到病理性醫(yī)療廢物后立即通知泰安市醫(yī)療廢物集中處理中心，在最短的時(shí)間內(nèi)將廢物運(yùn)走以得到及時(shí)處理。六、將盛放病理性廢物的容器用1000m/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后沖刷、清潔，晾干備用，將盛放病理性廢物后的櫥柜，用1000m/L的含氯消毒液認(rèn)真擦拭或噴灑消毒30分鐘后沖刷清潔，打開(kāi)櫥門(mén)通風(fēng)晾干備用。七、凡是病理性組織接觸到的污物，一律放置防滲漏的黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，3/4滿(mǎn)封口，處理方法同廢棄的病理組織。八、接觸病理性組織和處理病理性組織的工作人員，應(yīng)戴帽子、口罩、手套、穿防滲透隔離衣、防滲透圍裙，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)面罩，操作完畢認(rèn)真洗手和手消毒。九、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感