臨床微生物質(zhì)量控制講解

1、臨床微生腸質(zhì)量控制臨床微生物檢驗(yàn)是對(duì)人體的各種物質(zhì)進(jìn)行微生 物學(xué)檢驗(yàn)，整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程包括病人樣品的采集、運(yùn) 送、處理，樣品中致病微生物的分離、培養(yǎng)、鑒定, 藥物敏感試驗(yàn)，出具檢驗(yàn)報(bào)告。臨床微生物檢驗(yàn)，在感染性疾病及相關(guān)病患的診斷治療預(yù)防及研究工 作中起著越來(lái)越重要的作用，為了保障檢驗(yàn)結(jié)果的 準(zhǔn)確性和可靠性，日常工作中要注意開(kāi)展質(zhì)量控制。臨床微生揚(yáng)檢驗(yàn)質(zhì)控工作的特點(diǎn)環(huán)節(jié)多涉及的知識(shí)面廣復(fù)雜性高、需要超強(qiáng)的責(zé)任心臨廉微生楊檢臉質(zhì)量控制的有關(guān)概念細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量結(jié)果真實(shí)顯示標(biāo)本中存在的病原菌及其生化特征和 抗藥性細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制制定細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量水平，并采取監(jiān)測(cè)手段，這一 過(guò)程稱(chēng)為細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。

2、質(zhì)量保證為達(dá)到應(yīng)有的質(zhì)量水平而采取的措施癥量評(píng)價(jià)用一個(gè)客觀的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定一個(gè)實(shí)驗(yàn)室或?qū)嶒?yàn) 室中某項(xiàng)試驗(yàn)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程壹間質(zhì)量控制室間質(zhì)量控制是各地實(shí)驗(yàn)室之間進(jìn)行質(zhì)量控制 的一種方式，也是上一級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)各實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì) 量管理的手段。參加由省臨床檢驗(yàn)中心或衛(wèi)生部臨 床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)控，會(huì)遇見(jiàn)一些平時(shí)罕見(jiàn) 或未見(jiàn)過(guò)的菌株，通過(guò)質(zhì)控檢驗(yàn)對(duì)它們的生長(zhǎng)條件、 菌落形態(tài)、染色、鏡下形態(tài)等有了較深的感性認(rèn)識(shí)。 日后工作中倘若再遇見(jiàn)這些菌將不再會(huì)漏檢。寶內(nèi)質(zhì)量控制做好室內(nèi)質(zhì)控直接關(guān)系到日常檢驗(yàn)工作 的質(zhì)量。室內(nèi)質(zhì)控主要包括幾個(gè)方面：實(shí)驗(yàn) 室前的質(zhì)量控制、標(biāo)本接種前的質(zhì)量控制、 培養(yǎng)基的質(zhì)量控制、試

3、劑質(zhì)量控制、常用儀 器的質(zhì)量控制、藥敏實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量控制、及發(fā) 報(bào)告前的質(zhì)量控制。賣(mài)驗(yàn)寶裔的質(zhì)量控制要想獲得可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，首先要取 得一份合格的標(biāo)本，所以實(shí)驗(yàn)室前的質(zhì) 量控制是保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。包括標(biāo)本采集時(shí)間（時(shí)機(jī)）、采集方法 與運(yùn)送等。血液細(xì)菌培養(yǎng)臨床上疑為 敗血癥、膿毒血癥或其他血 流感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確病 原。及時(shí)、準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原 菌， 才能正確實(shí)施有效地抗菌治療，從而有 助于提高治愈率和降低醫(yī)療費(fèi)用。1采血對(duì)機(jī)應(yīng)在用抗菌素治療前，最好在患者發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)采血為宜O2采血次數(shù)與間隔急性感染患者從兩臂分別采2份血樣。感染性心內(nèi)膜炎患者24h內(nèi)采血3次，

4、每次間隔不少于30分鐘。發(fā)熱原因不明患者24 48h后可再采血2次，間隔不少于60分鐘。呼哌道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞直接影響到對(duì)下呼 吸道病原學(xué)的診斷標(biāo)本的采集要盡量減少上呼吸道正常菌沁尿道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在用藥前或停藥5天后留取標(biāo)本，并使尿液在 膀胱內(nèi)停留68h以上。盡量避免或減少尿道口正常菌群干擾。采集中段尿尿量不宜太多，試管塞子與尿液不應(yīng)直接接觸留取導(dǎo)群干擾應(yīng)在用藥前或停藥1天后留取標(biāo)本。尿管尿要排空導(dǎo)尿管內(nèi)陳舊尿液，倘留 置尿管超過(guò)三天應(yīng)避免采用。糞便標(biāo)本的采集應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集,稀便不少于1ml，固體便不少于1克，無(wú) 便患者可用直腸拭子采集標(biāo)本。要挑取含膿

5、、黏液、血等病理改變或水樣糞便送檢。直腸拭子采樣量要足夠，拭子上肉眼應(yīng)可見(jiàn)糞便。腋液標(biāo)本要盡量避免病灶表面細(xì)菌污染。開(kāi)放性膿腫， 采樣前無(wú)菌鹽水沖洗傷口， 拭去表面污染膿液， 挑 取病灶深部膿液；封閉性膿液，嚴(yán)格病灶皮膚或黏 膜表面的消毒后用無(wú)菌干燥注射器穿刺抽取，置無(wú) 菌試管內(nèi)送檢，或切開(kāi)排膿時(shí)用無(wú)菌拭子采集深部 膿液。標(biāo)本接種箭質(zhì)量控制各種臨床標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后， 大致檢查其是否合格。 不合格的標(biāo) 本不應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)O分為膿痰（P）.粘液（M）、血（B）、唾液（S）、水樣（W）五個(gè)級(jí)別, 以P、M、B級(jí)別適合細(xì)菌培養(yǎng)。外痰標(biāo)本顯微鏡檢杳的分類(lèi)分類(lèi) 勺細(xì)胞 上皮細(xì)胞5252510253252521

6、02525125 13類(lèi)為不合格標(biāo)本，不做培養(yǎng)。 4 5類(lèi)為合格標(biāo)本。油鏡下觀察并記錄可能的病原菌，尤其是白細(xì)胞內(nèi)吞噬的細(xì)菌首先用滅菌生理鹽水將痰液洗 3次，然后將痰塊打碎，或加入等量1 Og /L 的胰蛋白酶將痰塊消化后再接種。培養(yǎng)基的質(zhì)量控制一般性狀無(wú)菌試驗(yàn)細(xì)菌生長(zhǎng)試驗(yàn)7、一般性狀外觀透明、清亮、無(wú)混濁.無(wú)沉淀，顏色符合要求，表面濕潤(rùn)但無(wú)水汽、平整、光潔無(wú)凹坑和氣泡。整塊平板厚薄均勻。得小于4mm。 斜面的長(zhǎng)度不得超過(guò)試管長(zhǎng)度 的2/3o2、無(wú)菌試唸新制備的培養(yǎng)基要隨機(jī)抽取一定數(shù)量的樣品 作無(wú)菌試驗(yàn)。對(duì)于壓力蒸氣滅菌后傾注的固體培 養(yǎng)基，抽樣后放35C 1C溫箱培養(yǎng)2448h;滅菌后經(jīng)無(wú)菌

7、操作分裝的液體培養(yǎng)基要全部放入35C 1C溫箱內(nèi)培養(yǎng)24h;對(duì)有些無(wú)需高壓滅菌 只需煮沸消毒的選擇性培養(yǎng)基要取部分瓊脂，放 入無(wú)菌肉湯管培養(yǎng)24h。上述試驗(yàn)證實(shí)無(wú)細(xì)菌生 長(zhǎng)時(shí)才算合格。若有細(xì)菌生長(zhǎng)，說(shuō)明培養(yǎng)基制備 過(guò)程中已受雜菌污染，除了尋找原因外，應(yīng)不再 使用。一般pH是細(xì)菌生長(zhǎng)的重要條件之一，合格培養(yǎng)基3、細(xì)菌生長(zhǎng)試唸所有的培養(yǎng)基在使用前除了做無(wú)菌試驗(yàn) 外還必須用已知的標(biāo)準(zhǔn)菌株做細(xì)菌生長(zhǎng)試驗(yàn) 以測(cè)定培養(yǎng)基性能是否符合要求。標(biāo)準(zhǔn)菌株 分2種：一種是已知的可在某種培養(yǎng)基上生 長(zhǎng)并產(chǎn)生典型生物學(xué)性狀的，對(duì)培養(yǎng)基中的 某種物質(zhì)產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)的菌株；另一種是用 已知的不能在某種培養(yǎng)基上生長(zhǎng)或?qū)ε囵B(yǎng)基中

8、的某種物質(zhì)產(chǎn)生陰性生化反應(yīng)的菌株。試剎質(zhì)控臨床微生物實(shí)驗(yàn)室常用的試劑包 括染色液、診斷血清以及各種生化 反應(yīng)試劑等。染色液及染色方變質(zhì)童控制染色液的配置必須按標(biāo)準(zhǔn)方法與分量， 過(guò)濾后使用，每次記錄配置量與操作者。 還要進(jìn)行染色步驟質(zhì)控。如革蘭染色在一 張玻片上同時(shí)涂有金葡菌和大腸桿菌。以 保證染色性判斷準(zhǔn)確無(wú)誤。隨著細(xì)菌鑒定儀和快速微量生化鑒定板 條的普及，臨床微生物檢驗(yàn)常用的生化試劑 種類(lèi)日趨減少，應(yīng)注意在用試劑在貯存時(shí)的 避光、冷藏等要求，保證試劑的穩(wěn)定性。不 要使用過(guò)期的試劑。診斯血淸的質(zhì)控診斷血清是一種重要的細(xì)菌鑒定的試劑， 應(yīng)從有資質(zhì)的生產(chǎn)單位購(gòu)買(mǎi)。驗(yàn)收時(shí)必須看 清生產(chǎn)批號(hào).血清效價(jià)

9、、透明度與色澤。試 驗(yàn)中應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免細(xì)菌污染。要經(jīng) 常檢查貯存在4冰箱中的各種血清，若發(fā)現(xiàn) 混濁，出現(xiàn)絮狀，應(yīng)停止使用。為保證血清 凝集反應(yīng)結(jié)果準(zhǔn)確，應(yīng)每3個(gè)月對(duì)血清進(jìn)行一 次質(zhì)控。不要使用過(guò)期的血清。儀姦沒(méi)備的質(zhì)控包括對(duì)冰箱、二氧化碳孵箱、普通孵箱、水浴箱等基本設(shè)備的每日溫度、氣體濃度的 監(jiān)控記錄；顯微鏡、細(xì)菌鑒定儀等儀器的使 用、保養(yǎng)、維修記錄。以保障實(shí)驗(yàn)室各種設(shè) 備、儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。藥楊軟感試撿的質(zhì)控藥物敏感試驗(yàn)是臨床微生物檢驗(yàn)的重要 步驟之一，其結(jié)果正確與否涉及治療效果的好壞。影響藥敏試 I驗(yàn)的因素菌懸液濃度藥敏紙片的質(zhì)量MH培養(yǎng)基的質(zhì)量孵育的時(shí)間.溫度、氣體操作人員的技術(shù)藥敘質(zhì)控糸統(tǒng)經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，掌握藥敏試驗(yàn)換作方法的人員有標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程， 包括藥敏試驗(yàn)方法、 標(biāo)準(zhǔn)菌株種 類(lèi)及應(yīng)用、藥敏試驗(yàn)的質(zhì)控方法及允許范圍、藥物 種類(lèi)選擇與判斷標(biāo)準(zhǔn)等有試驗(yàn)所需的質(zhì)控菌株使用質(zhì)量合格的消耗性檢驗(yàn)材料儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，控制標(biāo)準(zhǔn)在允許范圍內(nèi)紈片藥敘試殮的童內(nèi)質(zhì)控基礎(chǔ)質(zhì)控：連續(xù)做30天，如失控超過(guò)3次還需 繼續(xù)，如失控低于3次可改為每周1次。糾控：每周質(zhì)控中發(fā)生失控應(yīng)糾控，方法：連續(xù)5天，每天1次，每次重復(fù)5個(gè)紙片，如找 到明確失控原因，可立即改為毎周1次，否則 繼續(xù)。發(fā)掖告前的質(zhì)童控制核實(shí)病原鑒定結(jié)果