淺論應變率成像評價高血壓患者左心功能研究

1、淺論應變率成像評價高血壓患者左心功能研究 作者：孫軼，彭世義，王力，許迪【摘要】 目的： 探討應變率成像（SRI）技術在評價高血壓患者左室收縮與舒張功能方面的價值。方法： 選取高血壓患者35例及正常對照組30例，心尖兩腔、長軸、四腔觀獲取組織速度成像（TVI）圖像，應用SRI技術測量左室壁基底段、中段心肌收縮期、舒張早期和舒張晚期的峰值應變率（分別縮寫為SRS、SRE和SRA），并計算左室平均峰值應變率(mSR)。在心尖四腔觀用Simpson法測量左室射血分數(shù)（LVEF），常規(guī)測量二尖瓣口舒張早期最大血流速度（E）、舒張晚期最大血流速度（A）及E/A。結果： 與正常對照組相比，患者組左室收縮期

2、平均峰值應變率（mSRS）明顯降低（P0.05），mSRS與LVEF呈顯著負相關（r=-0.84,P0.001）;患者組舒張早期平均峰值應變率（mSRE）顯著降低（P0.01），舒張晚期平均峰值應變率（mSRA）明顯升高（P0.05），mSRE/mSRA顯著降低（P0.01）,mSRE/mSRA與E/A呈良好正相關（r=0.68,P0.01）。結論： SRI技術能快速、無創(chuàng)地定量評價高血壓患者左室心肌收縮及舒張功能。 【關鍵詞】 超聲心動描記術；應變率；高血壓；心室功能，左應變率成像（strain rate imaging,SRI）技術是在組織多普勒成像基礎上發(fā)展起來的一種新技術，反映的是心肌

3、瞬時發(fā)生形變的快慢，進而反映收縮和舒張功能狀態(tài)1。本研究應用SRI技術定量評價高血壓病患者左室收縮與舒張功能。 1 對象與方法 1.1 研究對象 高血壓患者35例，為我院2008年1月至8月門診及住院患者，男24例，女11例，年齡2376歲，平均（49.315.1）歲。全部病例符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準。正常對照組30例，男18例，女12例，年齡3479歲，平均（52.18.5）歲，既往無心臟病史，體格檢查、心電圖及常規(guī)超聲心動圖未見異常。 1.2 儀器與方法 1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，測量參數(shù)采用均數(shù)標準差表示，組間對比采用t檢驗，不同指

4、標間作線性相關分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結 果 2.1 左室收縮功能參數(shù)比較 兩組左室收縮功能參數(shù)比較見表1。結果顯示，兩組指標中mSRS差異具有統(tǒng)計學意義。表1 患者組與正常對照組收縮功能各參數(shù)比較 2.2 左室舒張功能參數(shù)比較 兩組左室舒張功能參數(shù)比較見表2。結果顯示，兩組各指標除A外差異均具有統(tǒng)計學意義。 2.3 相關分析 結果顯示，患者組mSRS與用Simpson法計算的LVEF呈顯著負相關（r=-0.84,P0.001）;mSRE/mSRA與E/A呈良好正相關（r=0.68,P0.01）。表2 患者組與正常對照組舒張功能各參數(shù)比較 3 討 論 我國高血壓患病率上升速

5、度不斷加快，患者長期周圍血管阻力升高，使左心室代償性肥厚擴大，最終可致心力衰竭。高血壓對患者心臟結構及功能的影響已受到廣泛關注，對高血壓患者心肌病變及心功能的評價逐步深入。應變率成像技術是在組織多普勒技術基礎上發(fā)展起來的一種新的無創(chuàng)檢查技術，反映的是心肌的變形和變形快慢，不受心臟整體運動和相鄰節(jié)段牽拉的影響，比組織多普勒速度測量更有價值，較速度等參數(shù)更能代表心肌活動的內(nèi)在力學特性，更能真實反映心肌的功能狀態(tài)45。 應變率曲線包含收縮峰（SRS）、舒張早期峰（SRE）、舒張晚期峰（SRA），心肌縱向運動收縮期縮短，舒張期伸長，故SRS峰向下為負，SRE峰及SRA峰向上為正。國外研究67表明：心肌

6、收縮期應變率可反映局部心肌的收縮特性；舒張期應變率可用來評價心肌舒張功能異常。本研究中正常對照組的收縮期應變率及舒張早期應變率與國內(nèi)學者89測值相符，而舒張晚期應變率則稍高。 正常心肌整體收縮運動包括徑向收縮、縱向收縮及旋轉(zhuǎn)收縮3個部分。占心肌約70%的縱行纖維主導心肌縱向軸面運動，在維持正常心功能中起主導作用，傳統(tǒng)的二維超聲所觀察的心肌收縮運動往往局限于對徑向收縮的評價，而對縱向收縮的評價欠缺，SRI技術則彌補了這一不足。從表1可知，與正常對照組比較，患者組雖然LVEF、LVFS無明顯差異，但SRS降低，說明高血壓患者已存在左室長軸方向上收縮功能的減退，并且較反應短軸方向收縮功能的LVFS改

7、變的更早。同時，患者組mSRS與LVEF呈顯著負相關，表明mSRS同樣可以用來評價高血壓患者左室整體收縮功能。 以往評價舒張功能常根據(jù)二尖瓣舒張期血流頻譜、左室等容舒張時間來判斷10，但它們所反映的是左心室的整體舒張功能，并且存在“假性正?；爆F(xiàn)象，從頻譜多普勒的E/A看，本研究結果顯示患者組有6例出現(xiàn)偽正?，F(xiàn)象，而mSRE/mSRA是評價局部心肌舒張性能的參數(shù)，且不受周圍心肌節(jié)段、呼吸及心臟搏動的影響，能精確反映整個心動周期內(nèi)局部心肌舒張活動的發(fā)生。本研究也顯示左室壁心肌mSRE/mSRA與二尖瓣口血流E/A之值之間存在較良好的相關性，與國內(nèi)外學者研究結果1112相近，同樣能評價整體舒張功能

8、，因此將二者結合起來評價高血壓患者左室舒張功能更為全面、合理。表2結果顯示，與正常對照組相比，患者組舒張功能指標mSRE、mSRE/mSRA均顯著降低，mSRA明顯升高，其機制可能為高血壓發(fā)病過程中的兒茶酚胺、血管緊張素等物質(zhì)刺激心肌細胞肥大，心肌肥厚，進而引起心肌重構，順應性減退所致。 另外患者組收縮功能指標LVEF、LVFS雖然正常，但舒張功能指標E峰、E/A、mSRE、mSRE/mSRA已出現(xiàn)改變，左室舒張功能較收縮功能改變得更早，尤以mSRE、mSRE/mSRA改變更為顯著，表明SRI能夠較敏感地對高血壓患者早期的左室舒張功能作出評價，這與Di Bello等13研究發(fā)現(xiàn)早期高血壓患者已

9、存在左室充盈障礙的結論是基本相符的。臨床研究表明，早期高血壓患者可能已經(jīng)出現(xiàn)心功能損害，因此，有必要對高血壓患者及早進行超聲心動圖的檢查，檢測心肌應變率等敏感指標的變化，及早發(fā)現(xiàn)心功能改變，尤其是早期舒張及收縮功能障礙，為臨床預防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生提供更為客觀的理論依據(jù)。【參考文獻】 1MARWICK T H.Measurement of strain and strain rate by echocardiography：ready for prime time? J.J Am Coll Cardiol,2006,47(7):13131327.2SAHN D J,de MARIA A,KIS

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