眼部護(hù)理查房

1、 青光眼病人的護(hù)理安醫(yī)大四附院眼科（一）病史介紹 李榮芝，女，李榮芝，女，57歲，因左眼視物模糊半年歲，因左眼視物模糊半年余于余于9月月16日日16:30入院。入院。 T：36.2 P：78次次/分分 R：20次次/分分 BP：120/70mmHg1.眼科檢查眼科檢查右眼：無光感，右眼眼瞼：無紅腫痙攣，結(jié)右眼：無光感，右眼眼瞼：無紅腫痙攣，結(jié)膜：充血，鞏膜：無黃染，角膜：水腫，前房：膜：充血，鞏膜：無黃染，角膜：水腫，前房：淺，虹膜：可見新生血管，瞳孔：散大，對光反淺，虹膜：可見新生血管，瞳孔：散大，對光反射消失，晶狀體：混濁，玻璃體：窺不見，眼底：射消失，晶狀體：混濁，玻璃體：窺不見，眼底：

2、窺不見，眼壓：窺不見，眼壓：T+2。（一）病史介紹1.眼科檢查眼科檢查左眼：手動左眼：手動/眼前，眼瞼無紅腫痙攣，結(jié)眼前，眼瞼無紅腫痙攣，結(jié)膜：無充血，鞏膜：無黃染。角膜：透明，膜：無充血，鞏膜：無黃染。角膜：透明，前房：淺，虹膜：紋理清，瞳孔：藥源性縮前房：淺，虹膜：紋理清，瞳孔：藥源性縮小，晶狀體：尚透明，玻璃體：輕混，眼底：小，晶狀體：尚透明，玻璃體：輕混，眼底：視盤色淡。視盤色淡。（一）病史介紹1.眼科檢查眼科檢查杯盤比是指：視網(wǎng)膜上的黃斑和視乳頭杯盤比是指：視網(wǎng)膜上的黃斑和視乳頭的比例。的比例。（一）病史介紹黃斑黃斑視乳頭視乳頭1.眼科檢查眼科檢查正常人的杯盤比應(yīng)在正常人的杯盤比應(yīng)在

3、0.3以下，雙眼相差以下，雙眼相差0.2），眼壓：），眼壓：16mmHg。既往史：糖尿病。既往史：糖尿病5-6年，診斷為雙眼青光眼，糖尿病。年，診斷為雙眼青光眼，糖尿病。（一）病史介紹2.相關(guān)檢查相關(guān)檢查（1）血液檢查）血液檢查血常規(guī)示：正常；血常規(guī)示：正常；生化全套示：葡萄糖：生化全套示：葡萄糖：6.26，血鉀：，血鉀：3.47，血，血凝四項(xiàng)：正常，免疫特檢：正常。凝四項(xiàng)：正常，免疫特檢：正常。（一）病史介紹2.相關(guān)檢查相關(guān)檢查（2）其他檢查）其他檢查心電圖與胸片檢查均為正常。心電圖與胸片檢查均為正常。于于2014.9.18在局麻下行在局麻下行“左眼鞏膜下咬切左眼鞏膜下咬切術(shù)術(shù)”，術(shù)后未訴術(shù)

4、眼特殊不適，眼部敷料干燥，術(shù)后未訴術(shù)眼特殊不適，眼部敷料干燥，醫(yī)囑予抗感染等對癥處理。醫(yī)囑予抗感染等對癥處理。（一）病史介紹1、視力、視力2、色覺、色覺3、外眼、外眼4、眼位、眼位5、眼前節(jié)：結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、眼前節(jié)：結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體晶狀體6、玻璃體、玻璃體7、眼底、眼底8、眼壓、眼壓（二）護(hù)理體檢 1.什么是青光眼什么是青光眼 青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。因素。（三）相關(guān)知識（三）相關(guān)知識 眼壓增高眼壓增高視神經(jīng)凹陷性萎縮視神經(jīng)

5、凹陷性萎縮視野缺損視野缺損 多見于多見于50歲以上的婦女，多為雙眼同時或先歲以上的婦女，多為雙眼同時或先后發(fā)病。正常眼壓為后發(fā)病。正常眼壓為10-21mmHg，平均值為，平均值為16 mmHg，雙眼差，雙眼差5mmHg，24小時波動小時波動8 mmHg。眼壓的穩(wěn)定性依靠房水的生成和排出之。眼壓的穩(wěn)定性依靠房水的生成和排出之間的動態(tài)平衡來維持。間的動態(tài)平衡來維持。（三）相關(guān)知識 臨床癥狀：臨床癥狀： 1.眼壓升高眼壓升高 2.惡心嘔吐惡心嘔吐 3.頭痛眼脹頭痛眼脹 4.虹視虹視 5.視野變窄、視力減退視野變窄、視力減退 （三）相關(guān)知識誘發(fā)因素：誘發(fā)因素：1.情緒激動情緒激動2.暗室停留時間過長暗

6、室停留時間過長3.抗膽堿藥物的應(yīng)用抗膽堿藥物的應(yīng)用4.長時間閱讀長時間閱讀5.疲勞及疼痛等。疲勞及疼痛等。先天性先天性原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性混合性混合性青少年性青少年性 （三）相關(guān)知識分類分類急性原發(fā)性急性原發(fā)性慢性原發(fā)性慢性原發(fā)性急性閉角型急性閉角型慢性閉角型慢性閉角型1.焦慮焦慮與對預(yù)后缺乏信心與對預(yù)后缺乏信心目標(biāo)目標(biāo)患者焦慮情況改善患者焦慮情況改善措施：向病人及家屬提供主動熱情的服措施：向病人及家屬提供主動熱情的服務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境及床位護(hù)士、醫(yī)務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境及床位護(hù)士、醫(yī)生，協(xié)助必要的生活護(hù)理；通過交談了解生，協(xié)助必要的生活護(hù)理；通過交談了解病人的心理狀況，使病人得到

7、安慰，心情放病人的心理狀況，使病人得到安慰，心情放松。松。（四）護(hù)理診斷1.焦慮焦慮與對預(yù)后缺乏信心與對預(yù)后缺乏信心目標(biāo)目標(biāo)患者焦慮情況改善患者焦慮情況改善措施：通過各種方式向病人講解疾病的措施：通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知手術(shù)的目的、必病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人減輕焦慮。要性及愈后情況，使病人減輕焦慮。評價：患者焦慮情況改善。評價：患者焦慮情況改善。（四）護(hù)理診斷2.生活自理缺陷生活自理缺陷與視力障礙有關(guān)與視力障礙有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)滿足日常生活基本要求滿足日常生活基本要求措施：告知呼叫鈴的使用，地面保持干措施：告知呼叫鈴的使用，地面保持干燥

8、，防止跌倒；協(xié)助病人沐浴、入廁、起燥，防止跌倒；協(xié)助病人沐浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，將日常生活用居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，將日常生活用品放入伸手可及處。品放入伸手可及處。評價：患者的自理能力有所改善。評價：患者的自理能力有所改善。（四）護(hù)理診斷3.知識缺乏知識缺乏與患者不了解疾病治療和護(hù)與患者不了解疾病治療和護(hù)理有關(guān)理有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)對自己所患疾病的知識有所了解。對自己所患疾病的知識有所了解。措施：向病人及家屬講解本病的相關(guān)知措施：向病人及家屬講解本病的相關(guān)知識，如發(fā)病的原因及病情轉(zhuǎn)歸；告知患者識，如發(fā)病的原因及病情轉(zhuǎn)歸；告知患者所用藥物的名稱、作用及副作用；所用藥物的名稱、作用及副作

9、用； 提高提高病人對治療的依從性。病人對治療的依從性。評價：患者及家屬對所患疾病有所了解。評價：患者及家屬對所患疾病有所了解。（四）護(hù)理診斷4.低血鉀低血鉀與青光眼疾病有關(guān)與青光眼疾病有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)低血鉀現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常低血鉀現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常措施：告知發(fā)生低血鉀的原因及癥狀；措施：告知發(fā)生低血鉀的原因及癥狀；多食含鉀多的食物或蔬菜，如：乳類制品、多食含鉀多的食物或蔬菜，如：乳類制品、魚、瘦肉、蕃茄、黃瓜、西蘭花等；魚、瘦肉、蕃茄、黃瓜、西蘭花等； 遵遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，補(bǔ)達(dá)秀醫(yī)囑補(bǔ)鉀，補(bǔ)達(dá)秀 0.5Bid。評價：低血鉀現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常評價：低血鉀現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常（四）護(hù)理診斷5.

10、舒適改變舒適改變與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)舒適感達(dá)到正常舒適感達(dá)到正常措施：取半臥位，避免術(shù)眼壓迫；措施：取半臥位，避免術(shù)眼壓迫； 穿穿寬松衣服；寬松衣服； 給患者營造一個安靜、舒適的給患者營造一個安靜、舒適的環(huán)境，盡量控制喧鬧聲環(huán)境，盡量控制喧鬧聲 。評價：舒適感達(dá)到正常評價：舒適感達(dá)到正常（四）護(hù)理診斷6.便秘便秘與患者有糖尿病進(jìn)食少有關(guān)與患者有糖尿病進(jìn)食少有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)患者的大便恢復(fù)正常患者的大便恢復(fù)正常措施：攝入主食不要太精過細(xì)，要注意措施：攝入主食不要太精過細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧。多吃新鮮蔬菜和適量水吃些粗糧和雜糧。多吃新鮮蔬菜和適量水果；果；（四）護(hù)理診斷6.便秘便秘與患者有糖尿

11、病進(jìn)食少有關(guān)與患者有糖尿病進(jìn)食少有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)患者的大便恢復(fù)正?；颊叩拇蟊慊謴?fù)正常措施：每晚睡覺前，最好能揉腹措施：每晚睡覺前，最好能揉腹1015分鐘，以刺激腸道蠕動；每天清晨飲一杯分鐘，以刺激腸道蠕動；每天清晨飲一杯溫開水或淡鹽水。溫開水或淡鹽水。評價：患者的大便已恢復(fù)正常評價：患者的大便已恢復(fù)正常（四）護(hù)理診斷7.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥低血糖低血糖目標(biāo)目標(biāo)未發(fā)生低血糖或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)未發(fā)生低血糖或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和處理和處理措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充；快給予糖分補(bǔ)充；（四）護(hù)理診斷7.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥低血糖低血糖目標(biāo)目標(biāo)未發(fā)生低血糖

12、或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)未發(fā)生低血糖或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和處理和處理措施：告知家人隨時監(jiān)測血糖值的變化，措施：告知家人隨時監(jiān)測血糖值的變化，不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量；不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量；（四）護(hù)理診斷6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥低血糖低血糖目標(biāo)目標(biāo)未發(fā)性低血糖或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)未發(fā)性低血糖或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和處理和處理措施：告知患者及家屬空腹、餐后措施：告知患者及家屬空腹、餐后2h、低血糖的各種數(shù)值，以便觀察；低血糖的各種數(shù)值，以便觀察； 活動量增活動量增加時，低血糖容易在后半夜及清晨發(fā)生，進(jìn)加時，低血糖容易在后半夜及清晨發(fā)生，進(jìn)晚餐時，可適當(dāng)增加主食或含蛋白質(zhì)較高的晚餐時，可適

13、當(dāng)增加主食或含蛋白質(zhì)較高的食物；食物；（四）護(hù)理診斷6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥低血糖低血糖目標(biāo)目標(biāo)未發(fā)性低血糖或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)未發(fā)性低血糖或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和處理和處理措施：措施： 指導(dǎo)病人及家屬了解糖尿病低血指導(dǎo)病人及家屬了解糖尿病低血糖反應(yīng)的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施；糖反應(yīng)的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施；（四）護(hù)理診斷6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥低血糖低血糖目標(biāo)目標(biāo)未發(fā)性低血糖或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)未發(fā)性低血糖或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和處理和處理措施：措施： 病人應(yīng)隨身攜帶一些糖塊、餅干病人應(yīng)隨身攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急時食用。等食品，以便應(yīng)急時食用。評價：低血糖現(xiàn)象未發(fā)生評價：低血糖現(xiàn)象

14、未發(fā)生（四）護(hù)理診斷1指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生，不要擅自揭開紗指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生，不要擅自揭開紗布、用手揉眼等，以免術(shù)眼感染。布、用手揉眼等，以免術(shù)眼感染。2認(rèn)真聽取患者主訴，囑患者取平臥位認(rèn)真聽取患者主訴，囑患者取平臥位或健側(cè)臥位，動作要緩慢，起床行走時要在或健側(cè)臥位，動作要緩慢，起床行走時要在陪護(hù)下慢行；陪護(hù)下慢行；（五）健康宣教3飲食宜清淡，忌煙、酒，濃茶，避免飲食宜清淡，忌煙、酒，濃茶，避免高脂肪、高糖等食物，少食刺激性食物，多高脂肪、高糖等食物，少食刺激性食物，多食富含維生素、纖維素食物；食富含維生素、纖維素食物；4.注意控制飲水量，一般每次飲水量注意控制飲水量，一般每次飲水量300ml，保持大小便通暢，避免用力排便；，保持大小便通暢，避免用力排便；（五）健康宣教5.指導(dǎo)病人不要劇烈運(yùn)動，尤其是頭部，指導(dǎo)病人不要劇烈運(yùn)動，尤其是頭部，不要用力打噴嚏、咳嗽，盡量不要低頭，情不要用力打噴嚏、咳嗽，盡量不要低頭，情緒勿激動，以免眼壓升高；緒勿激動，以免眼壓升高；6.少在光線暗環(huán)境下工作或娛樂，在暗室少在光線暗環(huán)境下工作或娛樂，在暗室工作，每工作，每1-2小時應(yīng)走出暗室或開燈照明；小時應(yīng)走出暗室或開燈照明；（五）健康宣教7睡覺時予以高枕患眼在上，醒后輕揉眼球，睡覺時予以高枕患眼在上，醒后輕揉眼球，按摩按摩3-5分鐘；分鐘；8.堅(jiān)持鍛煉，限