人感染高致病性禽流感應急預案

1、人感染高致病性禽流感應急預案1 總 則1.1 總體目標為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）防控工作，提高人禽流感的防治水平和應對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會的穩(wěn)定，特制定本預案。1.2 工作原則 政府領導，部門配合；依法防控，科學應對；預防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級負責。1.3 編制依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案、衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）。1.4 適用范圍本預案適用于我國各級衛(wèi)

2、生行政部門及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的人禽流感防治應對準備及應急處置工作。2 組織管理2.1 組織機構各級衛(wèi)生行政部門在本級政府統(tǒng)一領導下，成立人禽流感防控工作領導小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的人禽流感防控工作。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構實行人禽流感防控工作主要領導負責制、防控工作責任制和責任追究制，明確任務、目標和責任。縣級及以上衛(wèi)生行政部門成立由臨床、流行病學和實驗室檢驗等相關專業(yè)人員組成的人禽流感防控技術專家組?？h級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構成立人禽流感疫情應急處置小組，根據(jù)職責分工和衛(wèi)生行政部門指派，負責開展本單位或本地區(qū)的人禽流感疫情應急處置工作。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機構在上級疾控機構和醫(yī)療

3、機構的指導下，開展本地區(qū)的人禽流感防控工作。2.2 職責分工衛(wèi)生行政部門職責(1)衛(wèi)生部負責全國人禽流感疫情防控管理和協(xié)調(diào)工作，組織制訂人禽流感應急處置的政策、技術規(guī)范和專項預案，指導各地做好人禽流感防控工作；組織開展全國衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人員的技術培訓，組建國家級專家組為各?。▍^(qū)、市）提供技術支持和培訓省級師資，組織專家組對各?。▍^(qū)、市）的年度首例人禽流感病例進行診斷，組織開展對全國人禽流感防控工作的督導檢查；負責流感大流行及特別重大的人禽流感疫情應急控制的組織協(xié)調(diào)及社會動員，擬定國家應急防控物資儲備清單，開展人禽流感防控工作的國際交流與合作，指導和協(xié)助相關部門開展人禽流感防控知識培訓。(2)各省

4、（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門負責指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感防控工作，制定本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感應急預案和防控策略，進行社會動員并指導各地（市）縣做好人禽流感防控工作；組織開展人禽流感專業(yè)人員培訓和應急演練，組建省級專家組為防治工作提供技術支持，組織專家組診斷本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感病例，開展防控工作的督導檢查，組織對重大人禽流感疫情的應急控制，擬定應急防控物資儲備清單，指導和協(xié)助相關部門開展人禽流感知識培訓。(3)各地（市）級、縣級衛(wèi)生行政部門負責指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政區(qū)域區(qū)內(nèi)人禽流感防控工作，結(jié)合當?shù)貙嶋H制定人禽流感應急預案，組織開展人禽流感應急培訓和演練，組織專家組排查不明原因肺炎病例，開展

5、督導檢查和社會動員及宣教活動，組織開展對人禽流感疫情的應急處置。(4)各級衛(wèi)生行政部門要加強與其它部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡員制度，及時與有關部門交流協(xié)商，形成多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機制。 醫(yī)療衛(wèi)生機構職責(1)疾病預防控制機構職責中國疾病預防控制中心負責全國人禽流感防控工作的技術指導及技術方案的制訂，組織、評估和督導疫情監(jiān)測工作，負責全國疫情資料的匯總分析、反饋及上報，開展技術培訓，指導現(xiàn)場流行病學調(diào)查，制定實驗技術操作規(guī)范及各級網(wǎng)絡實驗室質(zhì)量控制指標體系，收集、鑒定各?。▍^(qū)、市）送檢的人禽流感病毒標本，開展人禽流感病例的實驗室診斷及對省級檢測結(jié)果的復核工作，保障實驗

6、室生物安全。省（區(qū)、市）級疾病預防控制機構負責制訂本省疫情應急處置預案，評估和預測本省疫情，參與并指導現(xiàn)場流行病學調(diào)查及疫情處置，指導、督導省內(nèi)人禽流感預防控制工作，負責本省人禽流感疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報，開展技術培訓和健康教育，開展實驗室檢測工作，并保障實驗室生物安全。 市級疾病預防控制機構負責本市人禽流感疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報，指導、督導市、縣級人禽流感預防控制和監(jiān)測工作，指導和參與現(xiàn)場流行病學調(diào)查及疫情處置，開展技術培訓和健康教育，在條件完備的情況下可以開展實驗室檢測工作并保障實驗室生物安全。縣（區(qū)）級疾病預防控制機構承擔本地區(qū)人禽流感預防控制及監(jiān)

7、測工作，負責當?shù)匾咔榧氨O(jiān)測資料的收集、匯總分析、上報，開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查處理（包括人禽流感病例的流行病學調(diào)查，密切接觸者追蹤和醫(yī)學觀察，相關標本的采集和運送），指導做好生活環(huán)境、物品的衛(wèi)生學處理和禽流感疫情現(xiàn)場處置人員的個人防護，開展專業(yè)人員培訓和健康教育。(2)醫(yī)療機構職責縣級及以上醫(yī)療機構負責不明原因肺炎病例和人禽流感醫(yī)學觀察病例的篩查與報告，負責病人的診斷、轉(zhuǎn)運、隔離治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，配合疾病預防控制機構開展流行病學調(diào)查及標本采集工作，負責本機構內(nèi)有關人員的培訓工作。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機構以及其它各類醫(yī)療機構負責及時報告發(fā)現(xiàn)的病死動物情況以及有病死動物接觸史的發(fā)熱病人、不

8、明原因肺炎病例，在上級部門的指導下開展有關的人禽流感防控工作。(3)衛(wèi)生監(jiān)督機構職責負責對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的預檢分診、消毒、疫情報告及預防控制等工作的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。3 病例診斷和疫情發(fā)布3.1病例診斷各省（區(qū)、市）年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病例由?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門組織專家組診斷，同時報衛(wèi)生部備案。省級衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)人禽流感預警病例報告后，應在12小時內(nèi)派出專家組進行調(diào)查和會診，并向衛(wèi)生部報告。省級專家組根據(jù)病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，按照人禽流感診療方案（2005版修訂版）進行診斷或排除。 有條件的省級疾病預防控制機構

9、負責實施人禽流感病例實驗室檢測工作；不能開展檢測的要及時送中國疾病預防控制中心檢測。各?。▍^(qū)、市）、計劃單列市檢測出的所有陽性標本全部送中國疾病預防控制中心復核檢測；檢測陰性的標本，衛(wèi)生部和中國疾病預防控制中心認為需要的，也要送中國疾病預防控制中心復核。3.2 疫情公布與通報衛(wèi)生部負責向有關部門、國際組織、有關國家、港澳臺地區(qū)通報并向社會發(fā)布人禽流感疫情信息。省級衛(wèi)生行政部門經(jīng)衛(wèi)生部授權后，負責向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感疫情信息。4 應急處置各地應根據(jù)以下不同情況采取相應的應對措施。4.1 本地尚未發(fā)現(xiàn)動物和人禽流感疫情 本地區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)動物及人禽流感疫情，但其毗鄰國家或相鄰地區(qū)發(fā)生動物或

10、/和人禽流感疫情。應該采取以下措施：(1)密切關注國內(nèi)外動物禽流感及人禽流感疫情動態(tài),做好疫情預測預警，開展疫情風險評估。(2) 做好各項技術及物資準備。(3)開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測。(4) 醫(yī)療機構開展不明原因肺炎的篩查工作。(5) 開展人禽流感知識的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識水平。(6) 配合有關部門開展動物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動物以及產(chǎn)品的輸入。4.2 本地有動物禽流感疫情,但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情 本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應該采取以下措施：(1)與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、

11、密切接觸者追蹤和樣品采集工作（附件1、2）。(2) 啟動人禽流感應急監(jiān)測方案（附件3），疫區(qū)實行人禽流感疫情零報告制度。(3) 做好密切接觸者的醫(yī)學觀察（附件4）。(4) 按照職責分工，做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作（附件5）。(5) 醫(yī)療機構要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準備工作。(6) 做好疫情調(diào)查處理等人員的個人防護（附件5）。4.3 本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的范圍，沒有出現(xiàn)擴散現(xiàn)象的,應采取以下措施：(1) 啟動人禽流感應急監(jiān)測，實行人禽流感病例零報告制度。(2) 按照人禽流感病例流

12、行病學調(diào)查方案迅速開展流行病學調(diào)查工作，查明病例之間的相互關聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。(3) 按照密切接觸者判定標準和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學觀察。(4) 按照職責分工，做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。(5) 醫(yī)療機構要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預防控制機構開展流行病學調(diào)查和病例的主動搜索、標本采集等工作。(6) 做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實驗室檢測等醫(yī)務人員的個人防護（附件5）。(7) 及時向本地區(qū)有關部門和鄰近?。▍^(qū)、市）人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關情況。(8) 進一步加強健康教育,提高公眾衛(wèi)生意識和個人防護意識,減少發(fā)生人禽流感的

13、危險性,做好公眾心理疏導工作，避免出現(xiàn)社會恐慌?？蓽室唿c和疫區(qū)范圍，考慮 散在專業(yè)人員組成的人禽流感專家診斷 (9) 如經(jīng)調(diào)查證實發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點和疫區(qū)范圍，報請當?shù)厝嗣裾鷾?，采取學校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。4.4 證實人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）證實人禽流感疫情出現(xiàn)人間傳播病例并有擴散趨勢，按照衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）采取相應的措施。5 保障措施5.1 加強技術培訓，提高應對能力加強對疾病預防控制人員的技術培訓，提高流行病學調(diào)查、監(jiān)測、消毒處理和實驗室檢驗的能力;加強對醫(yī)務人員禽流感防治知識的培

14、訓，要求每一位接診醫(yī)務人員都要掌握人禽流感診療、預防控制和流行病學調(diào)查的相關知識，提高基層醫(yī)務人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、能力和診療水平。5.2 完善檢測網(wǎng)絡，提高檢測能力中國疾病預防控制中心建立國家級人禽流感檢測實驗室，省（區(qū)、市）級疾病預防控制中心建立省級人禽流感檢測實驗室，重點地區(qū)和有條件的地區(qū)也可建立地、市級人禽流感檢測實驗室。人禽流感檢測實驗室應符合實驗室生物安全有關規(guī)定和要求，配備專人負責，并選擇技術水平高、責任心強的技術人員承擔檢測工作。5.3 加強生物安全管理，確保實驗室生物安全 各級疾病預防控制機構及科研機構要完善有關生物安全規(guī)章制度，配備必要的人員，健全實驗室安全管理制度，使生

15、物安全管理做到科學化、規(guī)范化、制度化。 開展人禽流感病毒檢測工作的實驗室必須符合我國實驗室生物安全的有關規(guī)定和要求,依照病原微生物實驗室生物安全管理條例、可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定、微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則（WS 233-2002）和實驗室生物安全通用要求（GB194892004）等規(guī)定開展工作。在應急狀態(tài)下，衛(wèi)生部可在專家論證的基礎上，臨時指定合格的實驗室開展相關檢測。 各醫(yī)療衛(wèi)生機構要對專業(yè)人員進行有關生物安全知識的培訓，提高專業(yè)人員生物安全防護意識和能力。5.4 加強監(jiān)督檢查，確保措施落實各級衛(wèi)生行政部門要認真開展對防控措施落實情況的督導檢查

16、和指導，特別加強對重點地區(qū)的督導和檢查,督查應急預案制定、業(yè)務培訓、技術演練、疾病監(jiān)測、疫情報告、傳染病預檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決,對玩忽職守的人員要嚴肅處理。5.5 做好物質(zhì)儲備，保障經(jīng)費支持各級衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預防控制和衛(wèi)生應急工作經(jīng)費，做好各類應急物資儲備，包括防護用品、應急預防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。6 附件 1、人感染高致病性禽流感流行病學調(diào)查方案 2、人感染高致病性禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案 3、人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測方案4、禽流感密切接觸者判定標準和處理原則5、人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人

17、防護技術方案6、人禽流感診療方案（2005版修訂版） 附件1 人感染高致病性禽流感流行病學調(diào)查方案為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）疫情的流行病學調(diào)查，預防和控制人禽流感病例的發(fā)生、傳播，特制定本方案。1 調(diào)查目的1.1調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預防控制提供科學依據(jù)。1.2 發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。1.3 發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應對準備提供依據(jù)。2 組織與準備2.1 啟動條件 衛(wèi)生行政部門或疾病預防控制機構通過監(jiān)測系統(tǒng)報告、群眾反映、媒體報道、疫情通報等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時，應及時開展流行病學調(diào)

18、查：(1)發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實的禽流感疫情。(2)發(fā)現(xiàn)人禽流感預警病例。 (3)發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。(4)發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關情況。2.2 組織及實施2.2.1縣級衛(wèi)生部門 縣級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領導；縣級疾病預防控制機構負責開展禽流感疫情流行病學調(diào)查，應在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查，及時采取相應預防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構報告。根據(jù)需要，可請求上級部門給予技術支持和指導。2.2.2市級及以上衛(wèi)生部門 市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地

19、進行調(diào)查；市級及以上疾病預防控制機構可應邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導當?shù)丶膊☆A防控制機構開展流行病學調(diào)查。2.3 調(diào)查準備調(diào)查單位應迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務及職責。調(diào)查組成員一般包括有關領導、流行病學工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實驗室工作人員、其它相關人員等。3 調(diào)查內(nèi)容和方法3.1背景資料收集3.1.1當?shù)氐乩?、氣象、人口等資料的收集通過查閱資料、咨詢當?shù)叵嚓P部門等方法了解當?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均

20、濕度、當年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生動物、候鳥遷徙情況等）、人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡別構成、流動人口數(shù)）、社會經(jīng)濟發(fā)展指標（如國民經(jīng)濟總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學校數(shù)量等）、其它相關資料如特殊風俗及生活習慣等。3.1.2歷史及橫斷面相關資料調(diào)查通過查閱疾病預防控制機構及醫(yī)院相關資料，了解當?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況和主要傳染病種類及發(fā)病情況,了解當?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對象、接種疫苗數(shù)量等）。3.2 動物疫情調(diào)查3.2.1動物養(yǎng)殖及禽流感

21、疫情情況 向省級農(nóng)林部門及當?shù)氐霓r(nóng)林部門了解當?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況(包括家禽種類、數(shù)量、密度、免疫狀況等)、歷史上的禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地、診斷情況、動物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等）、當年的動物禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診斷情況、動物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過及處理情況等）、動物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等。3.2.2當?shù)厍蓊惤灰浊闆r調(diào)查當?shù)丶爸車霓r(nóng)貿(mào)市場尤其是活禽交易市場情況。對市場內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營者進行調(diào)查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。3.2.3當?shù)貏游镲曫B(yǎng)及動物疫情情況

22、 參見病例的流行病學調(diào)查內(nèi)容。3.3 病例搜索疾病預防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當?shù)刂饕t(yī)療機構采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例進行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。3.4 病例的流行病學調(diào)查和標本的采集 對于搜索和報告的不明原因肺炎病例、人禽流感預警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學觀察病例等應及時開展流行病學調(diào)查和標本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個人暴露史、密切接觸者情況等。3.4.1臨床資料通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方

23、法，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進展等情況。3.4.2病例所在地基本情況(1)環(huán)境情況:通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟水平、衛(wèi)生狀況等情況。(2)動物飼養(yǎng)情況:通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖場及住戶進行動物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。(3)動物疫情情況:向當?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當?shù)貏游镆咔楸O(jiān)測結(jié)果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點掌握近期內(nèi)（6個月內(nèi)，尤其是近12個月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)?。ㄋ劳觯┣闆r

24、（發(fā)生時間、動物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動物種類、死亡數(shù)量、診斷結(jié)論及依據(jù)、處置情況等）。3.4.3 病例家庭及家居環(huán)境情況 通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。 病例發(fā)病前活動范圍及暴露史(1)發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護措施情況等。(2)發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理?。ㄋ溃┣荩苯咏佑|?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮铩⒎置谖锏?。(3)發(fā)病前7天內(nèi)有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實驗室污染）的情況。(4)當病例無上述三項接觸史時

25、，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病（死）禽的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。 病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者確定病例發(fā)病后的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。3.5高危人群的調(diào)查通過現(xiàn)場調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動物禽流感疫情，重點了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場、禽類批發(fā)及交易市場、公園禽鳥類養(yǎng)殖場所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲藏、運輸人員、禽類交易及經(jīng)營人員以及寵物鳥類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場所時間較長的人員情況。向動物研究專業(yè)機構了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測人員情

26、況?，F(xiàn)場流行病學調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。3.6密切接觸者的調(diào)查及處理（詳見附件4）3.7聚集性人禽流感病例聚集性病例定義 以疫點為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。 聚集性病例的調(diào)查從病例間的接觸地點、接觸時間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能性。3.8其它相關調(diào)查及研究人禽流感感染因素研究為探索人禽流感的危險因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對照研究。調(diào)查內(nèi)容可參考流行病學調(diào)查表。血清流行病學調(diào)查對不同暴露機會、暴露方式、暴露時間及頻次的人群開展血清流行病學調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。4資料的分析、總結(jié)和利用

27、4.1在疫情調(diào)查處理進程中或結(jié)束后，應及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調(diào)查報告，并及時向上級疾病預防控制機構和同級衛(wèi)生行政部門報告。4.2在疫情調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預防控制機構將人禽流感病例流行病學調(diào)查表和流行病學調(diào)查報告上報中國疾病預防控制中心。4.3流行病學調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果、調(diào)查報告及時整理歸檔。附表1 流行病學調(diào)查表一、病例的發(fā)現(xiàn)/報告情況1.病例的首次發(fā)現(xiàn)單位(具體到科室)：1.1聯(lián)系方式: (1)電話: (2)傳真: (3)E-mail: 1.2發(fā)現(xiàn)時間: 年月日時分2.首次報告單位:2.1接到報告單位:2.2報告方式: 電話 傳真 E-mail 網(wǎng)絡直報

28、其它2.3報告時間: 年月日時分2.4報告疾病名稱:3.首次報告時，是否進行網(wǎng)絡直報: 是 否3.1若進行網(wǎng)絡直報，報告單位為:3.2報告時間: 年月日時分3.3 報告疾病名稱:二、 病例一般情況 1.病例姓名： 家長姓名(若是兒童，請?zhí)顚?:2.性別： 男 女 3.民族：4.出生日期： 年月日(如出生日期不詳，則實足年齡：歲或月)5.身份證號碼:(或家長身份證號碼)6.戶 籍： 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 村(棟) 組(單元) 號7.現(xiàn)住址： 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 村(棟) 組(單元) 號8.學習或工作單位： 9.聯(lián)系電話:(1)手機: (2)家庭電話: (3)其它聯(lián)系人電話:10

29、.職業(yè)： 幼托兒童 散居兒童 學生 教師 保育保姆餐飲業(yè) 商業(yè)服務 工人 民工 農(nóng)民 牧民 漁(船)民 干部職員 離退人員 家務待業(yè) 醫(yī)療機構工作人員 其他 三、 病例的發(fā)病與就診經(jīng)過1.發(fā)病日期：年月日2.發(fā)病地點： 家中 單位 其他3.前往醫(yī)療機構就診前，是否自行服藥： 是 否 不知道3.1若自行服藥，則服藥種類:4.請?zhí)顚懸韵戮驮\情況: 就診次數(shù)就診單位就診日期治療天數(shù)診斷結(jié)果是否隔離入住院時間門診/住院病歷號轉(zhuǎn) 歸第1次第2次第3次第4次第5次第6次四、病例的臨床表現(xiàn)1.首發(fā)癥狀(描述)：2.流感樣表現(xiàn):發(fā)熱：體溫(范圍) 持續(xù)時間: 寒戰(zhàn)咳嗽 咳痰 咽痛 頭痛 鼻塞 流涕 肌肉酸痛

30、關節(jié)酸痛 乏力 胸悶 氣促 呼吸困難 腹瀉 結(jié)膜炎3.其它臨床表現(xiàn)(描述): 五、病例居住環(huán)境及暴露情況 1.病例居住地點(村莊/居民樓)周圍環(huán)境描述:2.病例居住地點(村莊/居民樓)周圍3公里內(nèi)是否有: 活禽市場 農(nóng)貿(mào)市場 飼養(yǎng)場天然湖泊 人工湖 河流 小溪 濕地 沼澤 均無 其它3.是否能見到候鳥或野禽: 經(jīng)常見到 偶然見到 從未見過 不知道 其它4.近期是否有死亡候鳥或野禽: 是 否 不知道4.1若有，常見地點:4.2候鳥或野禽最近死亡時間:年月日5.病例居住地點(村莊/居民區(qū))動物飼養(yǎng)或病死情況: 有 無養(yǎng)殖場名稱動物種類飼養(yǎng)數(shù)量病/死數(shù)量病/死時間處理方式處理時間參與處理人員數(shù)量6.

31、家禽飼養(yǎng)戶人員情況:總戶數(shù)總?cè)丝跀?shù)常駐人口飼養(yǎng)家禽戶數(shù)飼養(yǎng)家禽戶人口數(shù)病死家禽戶數(shù)病死家禽戶人口數(shù)異常表現(xiàn)人數(shù)(流感樣病例/發(fā)熱性疾病等)7.若居住地有養(yǎng)殖場,則:養(yǎng)殖場名稱飼養(yǎng)動物種類及數(shù)量病/死動物種類及數(shù)量8.農(nóng)業(yè)部門是否已經(jīng)證實死亡家禽死于H5N1型禽流感:是 否 證實中 不知道8.1 農(nóng)業(yè)部門H5N1型禽流感病毒分離或PCR情況:分離(PCR)陽性標本類型采集地點采集時間分離時間分離單位9.當?shù)丨h(huán)境是否已經(jīng)進行徹底消毒: 是 否 不知道9.1 若已經(jīng)徹底消毒,則時間為: 年月日10.有病死動物后,當?shù)赜袩o流感樣/發(fā)熱/不明原因死亡病例等: 有 無 不知道10.1若有,則填寫以下表病例

32、姓名性別年齡臨床表現(xiàn)發(fā)病/死亡時間有無接觸及時間備注六、病例家居環(huán)境情況 1.描述病例家庭位置(位置/附近水源等情況):2.病例家庭: 圍墻院落 半封閉院落 敞開式院落 其它3.病人家居住房類型: 平房 獨立樓房 公寓 其它4.房屋地板類型: 瓷磚 木地板 土地 其它5.多長時間打掃一次房間: 6.家中廚房菜板使用: 生肉/熟食加工分開 生肉/熟食混用 6.1若混用菜板，則加工完生肉類后: 每次均清洗 偶爾清洗1次 從不清洗7.家庭成員的禽流感知識知曉情況: 明白 聽說過 從不知道 其它7.1 若明白，則知識來于: 電視 報紙 廣播 宣傳單 入戶宣傳 其它8.家中禽類飼養(yǎng)情況:動物種類飼養(yǎng)數(shù)量

33、飼養(yǎng)時間活動范圍動物糞便可見范圍僅圈內(nèi) 院內(nèi) 臥室內(nèi) 廚房 廁所 院外其它圈內(nèi) 院內(nèi) 臥室 廚房 廁所 僅圈內(nèi) 院內(nèi) 臥室內(nèi) 廚房 廁所 院外其它圈內(nèi) 院內(nèi) 臥室 廚房 廁所僅圈內(nèi) 院內(nèi) 臥室內(nèi) 廚房 廁所 院外其它圈內(nèi) 院內(nèi) 臥室 廚房 廁所9.家禽圈位置，描述與病例居住房間關系:室外 廁所內(nèi) 廚房內(nèi) 人居住房間 無人居住房間 單獨禽舍 其他10.近期內(nèi)病例家中病死動物情況:動物種類飼養(yǎng)數(shù)量病死數(shù)量發(fā)病/死亡時間死亡原因處理方式11.農(nóng)業(yè)部門是否證實病死動物死于H5N1型禽流感: 是 否 不知道11.1 環(huán)境/病死禽畜采樣情況:采樣種類采樣時間采樣地點采樣份數(shù)檢測結(jié)果檢測單位12.家庭環(huán)境是

34、否進行徹底消毒: 是 否 不知道12.1 若已經(jīng)徹底消毒，則時間為: 年/月/日13.病例家庭成員及與病死動物接觸方式:序號姓名性別年齡發(fā)病與否接觸病死動物種類接觸病死動物方式1飼養(yǎng)打掃禽舍宰殺烹飪食用無2飼養(yǎng)打掃禽舍宰殺烹飪食用無3飼養(yǎng)打掃禽舍宰殺烹飪食用無4飼養(yǎng)打掃禽舍宰殺烹飪食用無5飼養(yǎng)打掃禽舍宰殺烹飪食用無七、病例生活習慣、既往健康史 1.飯前洗手: 每次均洗手 偶爾洗手 從不洗手 其它2.是否抽煙：是 否 3.1若抽煙，每天幾支：14支 59支 1020支 20支以上4.是否有慢性疾病，若有(醫(yī)生已經(jīng)診斷,可多選) 哮喘 慢性支氣管炎 其它慢性肺部疾病 冠心病 糖尿病 腎病 免疫缺陷

35、 其它慢性疾病:5.一年內(nèi)是否接種流感疫苗： 是 否5.1如有，最后一次接種日期：/日6.是否曾注射免疫球蛋白： 是 否 記不清6.1如有，最后一次接種日期：/日八、病例發(fā)病前的暴露情況1.病前2周內(nèi)是否接觸禽類及其它動物： 是 否 不知道1.1 若接觸，則接觸動物種類: 雞 鴨 鵝 野禽 其它1.2 接觸方式: 飼養(yǎng) 打掃、清洗禽舍 接觸動物分泌物 購買加工生鮮禽肉 職業(yè)運輸 收集或運輸禽類糞便 收集或賣雞蛋 清洗禽毛 買賣活禽 宰殺禽類 食用 處理/掩埋禽類1.3 接觸時間:1.4接觸家禽后是否洗手：每次均洗 偶爾洗一次 從不洗手1.5若未接觸過禽類及其它動物，是否在病前2周內(nèi)到過：飼養(yǎng)場

36、 農(nóng)貿(mào)市場 河/湖/塘邊 濕地 公園 其它2.病前2周內(nèi)是否接觸病死禽類： 是 否 不知道2.1若接觸，則接觸種類：雞 鴨 鵝 野禽 未接觸 不清楚 其它2.2若接觸，則接觸方式: 宰殺、加工病死動物 接觸病死禽排泄物 接觸病死禽分泌物 直接接觸病死禽 食用病死禽肉 其它2.3 接觸時間:2.4 若食用病死禽肉，則所食用時是否熟透: 是 否 不知道3.病前2周內(nèi)，若參與宰殺、加工病死禽類，則主要方式: 捕捉或固定病死禽類 燙洗死禽拔除禽毛接觸死禽血液 清洗/接觸死禽內(nèi)臟 刀切病死禽肉 清洗、處理禽肉3.1 接觸病死禽期間，手部傷口情況: 無傷口 未愈合舊傷口 處理過程造成傷口3.2處理病死禽類

37、時是否采取防護措施及其它預防措施: 帶手套 穿防護鞋 帶口罩 服用抗病毒藥物 無任何防護措施3.3處理病死禽后是否洗手：每次均洗 偶爾洗一次 從不洗手 其它4.發(fā)病前2周內(nèi)是否與其它發(fā)熱病人有所接觸： 是 否 不知道4.1 若接觸過，則填寫下表:病例姓名發(fā)病時間臨床表現(xiàn)診斷最后接觸時間接觸方式及頻率接觸地點4.2若在醫(yī)院接觸病人，則與病人接觸時是否戴口罩： 是 否 4.3若看望病人，看望病人后是否洗手： 是 否5.發(fā)病前2周內(nèi)，是否到過禽流感病毒學實驗室: 是 否 5.1若曾到過實驗室，是否進行防護： 是 否6.病例旅行史（發(fā)病前2周內(nèi)）:旅行起始地旅行時間旅行目的地發(fā)病地點以外所到地區(qū)情況九

38、、密切接觸者情況（具體見附件4中的表2）姓名性別與患者關系聯(lián)系電話十、實驗室檢查1.血常規(guī)：第1次檢查:月日，WBC: ×109/L；N %；L % 檢測單位:第2次檢查:月日，WBC: ×109/L；N %；L % 檢測單位:第3次檢查:月日，WBC: ×109/L；N %；L % 檢測單位:2.線檢查：第1次檢查:月日 結(jié)果： 檢測單位: 第2次檢查:月日 結(jié)果： 檢測單位: 第3次檢查:月日 結(jié)果： 檢測單位: 3.CT檢查第1次檢查:月日 結(jié)果： 檢測單位: 第2次檢查:月日 結(jié)果： 檢測單位:4.病原學和血清學檢查: 標本類型采集時間采集時間檢測方法/檢

39、測結(jié)果/檢測單位/檢測時間十一、 轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況1.最終診斷：確診病例 疑似病例 臨床診斷病例 排除(病名: )2.診斷單位:3.轉(zhuǎn)歸: 痊愈 死亡 其他 3.1若痊愈，出院日期: 月日3.2若死亡，死亡日期: 月日 死亡原因: 十二、 調(diào)查小結(jié)調(diào)查單位： 調(diào)查時間：月日-月日調(diào)查者簽名： 附表2 農(nóng)貿(mào)市場、交易市場相關情況調(diào)查表一、市場一般情況調(diào)查1.市場名稱：2.市場地址：3.市場環(huán)境(描述):4.管理人員電話:(1)電話 (2)傳真 5.市場形式: 全天候封閉式 全天候露天式 晨市 定期會 其它6.禽類交易情況: 活禽交易 活禽現(xiàn)場宰殺 生鮮禽肉交易 雞蛋交易 生豬交易生豬肉交易 其

40、它7.若有禽類交易，則主要種類: 活雞 生雞肉 活雞宰殺 活鴨 鵝 鴿子 其它8.市場固定攤販人數(shù):9.市場流動攤販人數(shù):二、市場內(nèi)攤販情況調(diào)查姓名性別年齡經(jīng)營時間經(jīng)營種類及方式進貨來源血液采集異常表現(xiàn)備注 附件2 人感染高致病性禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案為及時、科學地采集和運送人禽流感病例或疑似污染環(huán)境等各種類型的標本，規(guī)范實驗室檢測程序和檢測方法，提高檢測質(zhì)量，明確診斷或開展相關科學研究，特制定本方案。1 采集對象1.1 人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及需要進一步研究的確診病例。1.2 其它需要進行人禽流感診斷或排除者。1.3 需要采集的環(huán)境標本。2 采集要求 2.1

41、 從事人禽流感檢測標本采集的技術人員必須經(jīng)過生物安全培訓和具備相應的實驗技能。在標本采集過程中，采樣人員參照（附件5）規(guī)定的防護措施進行安全防護。2.2 住院病例的標本由所在醫(yī)院醫(yī)護人員在當?shù)丶膊☆A防控制機構專業(yè)人員指導下采集。2.3 標本采集具體種類和數(shù)量由現(xiàn)場工作組確定。2.4 密切接觸者標本由當?shù)丶膊☆A防控制機構負責采集。2.5 根據(jù)實驗室檢測工作的需要，結(jié)合病程再次采樣。3 標本種類 每個病例應盡可能同時采集上、下呼吸道標本；需要排除人禽流感的死亡病例則依據(jù)傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定（中華人民共和國衛(wèi)生部令第43號）的規(guī)定采集尸體標本，沒有條件進行尸體解剖的，可采集呼吸

42、道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標本。3.1 上呼吸道標本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。最佳采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)。3.2 下呼吸道標本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本。3.3 尸檢標本：病人死亡后應依法盡早進行解剖，在嚴格按照生物安全防護的條件下，進行尸檢，主要采集肺、氣管組織標本，條件允許下也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結(jié)等組織標本。3.4 血清標本：每一病例必須采集血清標本，須采集急性期、恢復期雙份血清。第一份血清應盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集，第二份血清應在發(fā)病后第34周采集。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。3.5 其它標本：

43、如果病例有腹瀉癥狀，可在發(fā)病后采集糞便標本；有胸水者可采集胸水標本。4 標本采集方法4.1 咽拭子：用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。4.2 鼻拭子：將1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。取另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以同樣的方法采集另一側(cè)鼻孔。上述兩根拭子浸入同一含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。4.3 鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的

44、粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來替代收集器）。 4.4 咽漱液：用10ml不含抗菌素的采樣液漱口。漱口時讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢”聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動。然后將咽漱液收集于50ml無菌的螺口塑料管中。無條件的可用平皿或燒杯收集咽漱液并轉(zhuǎn)入10ml螺口采樣管中。4.5 深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于50ml含3ml采樣液的螺口塑料管中。4.6 呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注

45、射器上來替代收集）。4.7 胸水:在B超定位下進行胸腔穿刺，抽取胸水5ml，置于無菌的塑料螺口管中。4.8 肺組織活檢標本：在超聲或X線定位下,經(jīng)皮穿刺取肺組織活檢標本,置于含3ml采樣液的塑料螺口管中。4.9 尸檢標本：每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應多部位取材，各部位應取2050g，淋巴結(jié)取2個。4.10 糞便標本：采集510g糞便置于含510ml采樣液無菌螺口管中，嚴格密封。4.11 血清標本：用真空負壓采血管采集血液標本5ml，室溫靜置30分鐘，15002000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中。注：常用的采樣液配方為：pH 7.47.6的H

46、anks氏液或MEM/DMEM液。在采樣液中需加入抗菌素，可用青霉素（終濃度為100U/ml）、慶大霉素（終濃度為1mg/ml）和抗真菌藥物（終濃度為2µg/ml）。5 標本包裝標本采集后在生物安全級實驗室生物安全柜內(nèi)分裝成一式三份（分裝標本的生物安全柜不能用于提取核酸）。一份當?shù)貦z測用，一份送中國疾病預防控制中心檢測，一份保存以備復核。5.1 所有標本應放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的塑料管里，擰緊。容器外注明樣本編號、種類、姓名及采樣日期。5.2 將密閉后的標本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一份標本。5.3 標本有關信息填寫“疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例

47、標本送檢單”見疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標本送檢、接收、檢測和結(jié)果報告反饋工作流程（中疾控疾發(fā)2005526號），用另一塑料袋密封。6 標本保存用于病毒分離和核酸檢測的標本應盡快進行檢測，24小時內(nèi)能檢測的標本可置于4保存，24小時內(nèi)無法檢測的標本則應置于-70或以下保存。如無70保存條件，則于20冰箱暫存。血清可在4存放3天、-20以下長期保存。標本運送期間應避免反復凍融。標本應設立專庫或?qū)９駟为毐４妗? 標本送檢7.1 上送標本檢測結(jié)果陽性或可疑的原始標本或分離物應及時送中國疾病預防控制中心復核和進一步檢測；省級疾病預防控制機構實驗室檢測陰性，且有明確流行病學證據(jù)的病例的標本送中國疾病預防控制中心進一步檢測。7.2 標本運送的生物安