醫(yī)學專題—病肝潰瘍病消化管癌課件

1、醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌病理學病理學第十二次實習第十二次實習(shx) 潰瘍病、消化管癌潰瘍病、消化管癌 學時學時(xush)：3 學時學時(xush)瀘州醫(yī)學院病理學教研室瀘州醫(yī)學院病理學教研室第一頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌1、掌握、掌握(zhngw)潰瘍病的病變特點。潰瘍病的病變特點。2、掌握病毒性肝炎的病變特點。、掌握病毒性肝炎的病變特點。3、熟悉消化管癌的病變特點。、熟悉消化管癌的病變特點。目的目的(md)要求要求 第二頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌 實習內(nèi)容實習內(nèi)容(nirng) 1、實習標本、實習標本 2、實習切片、實習切片 3、臨床病理討論、臨床病理

2、討論P200 第三頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌1、胃潰瘍病、胃潰瘍?。ㄏㄏ?）2、胃癌、胃癌(wi i)（潰瘍型）（潰瘍型）（瘤（瘤12）3、食管癌、食管癌（瘤（瘤11）4、結(jié)腸癌、結(jié)腸癌（瘤（瘤13）一、實習一、實習(shx)標本標本第四頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌特征特征良性潰瘍良性潰瘍（胃潰瘍）（胃潰瘍）惡性潰瘍惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）（潰瘍型胃癌）外形外形圓或橢圓圓或橢圓不規(guī)則或火山口狀不規(guī)則或火山口狀大小大小一般直徑一般直徑2cm2cm2cm深度深度較深較深（底部低于正常粘膜）（底部低于正常粘膜）較淺較淺（底有時高出胃粘膜）（底有時高出胃粘膜）邊緣邊緣平整

3、，不隆起平整，不隆起不規(guī)則，隆起不規(guī)則，隆起底部底部平坦，清潔平坦，清潔凹凸不平，出血，壞死凹凸不平，出血，壞死周圍粘膜周圍粘膜皺壁向潰瘍集中皺壁向潰瘍集中皺壁中斷增粗呈結(jié)節(jié)狀皺壁中斷增粗呈結(jié)節(jié)狀第五頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌標本標本(biobn) 1胃潰瘍病胃潰瘍病在胃竇小彎側(cè)見一單發(fā)在胃竇小彎側(cè)見一單發(fā)(dn f)圓形潰瘍，直徑小于圓形潰瘍，直徑小于2cm，邊緣整齊，潰瘍深達肌層，邊緣整齊，潰瘍深達肌層，底部平坦干凈，潰瘍周圍胃粘膜皺襞向中央呈放射狀排列。底部平坦干凈，潰瘍周圍胃粘膜皺襞向中央呈放射狀排列。 第六頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌標本標本(biobn

4、) 1胃潰瘍病胃潰瘍病纖維纖維(xinwi)胃鏡檢查見潰瘍周圍胃粘膜皺襞向中央呈放射狀排列。胃鏡檢查見潰瘍周圍胃粘膜皺襞向中央呈放射狀排列。第七頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌標本標本(biobn) 1胃潰瘍病胃潰瘍病在胃竇小彎側(cè)見一單發(fā)圓形潰瘍，直徑在胃竇小彎側(cè)見一單發(fā)圓形潰瘍，直徑(zhjng)小于小于2cm，邊緣整齊，潰瘍深達肌層，底部平坦干凈。邊緣整齊，潰瘍深達肌層，底部平坦干凈。 第八頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌標本標本(biobn) 1胃潰瘍病胃潰瘍病吞鋇吞鋇X線檢查線檢查(jinch)見胃竇小彎側(cè)見胃竇小彎側(cè)龕影龕影（凸向胃腔外）。（凸向胃腔外）。第九頁，

5、共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌標本標本(biobn) 2胃癌胃癌(wi i)（潰（潰瘍型）瘍型）幽門部見一單發(fā)火山口樣潰瘍，直徑大于幽門部見一單發(fā)火山口樣潰瘍，直徑大于2cm，邊緣邊緣(binyun)隆起隆起。第十頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌標本標本(biobn) 2胃癌胃癌(wi i)（潰瘍型）（潰瘍型）在胃竇小彎側(cè)見一單發(fā)火山口樣潰瘍，直徑大于在胃竇小彎側(cè)見一單發(fā)火山口樣潰瘍，直徑大于2cm，邊緣隆起，邊緣隆起，不整齊不整齊(zhngq)，潰瘍較淺，底部凹凸不平，較污穢。潰瘍周圍胃粘，潰瘍較淺，底部凹凸不平，較污穢。潰瘍周圍胃粘膜皺襞中斷。膜皺襞中斷。第十一頁，共三十

6、三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌標本標本(biobn) 4食管癌食管癌共同特點：引起食管管腔狹窄、管壁變硬。共同特點：引起食管管腔狹窄、管壁變硬。（注意四型在外形、質(zhì)地方面（注意四型在外形、質(zhì)地方面(fngmin)的區(qū)別）的區(qū)別）第十二頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌標本標本(biobn) 4食管癌食管癌前者前者(qin zh)為潰瘍型，后者為髓質(zhì)型。為潰瘍型，后者為髓質(zhì)型。第十三頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌標本標本(biobn) 5大腸癌大腸癌有隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型四型，以上有隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型四型，以上(yshng)各型癌腫累及腸管各型癌腫累及

7、腸管或僅占腸壁一側(cè)或環(huán)繞腸壁半周甚至一周，腸壁變硬，腸腔狹窄。或僅占腸壁一側(cè)或環(huán)繞腸壁半周甚至一周，腸壁變硬，腸腔狹窄。第十四頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌二、實習二、實習(shx)切片切片1、胃潰瘍病、胃潰瘍病 （消（消1）2、急性、急性(jxng)(jxng)普通型肝炎普通型肝炎（消（消4 4）第十五頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌肉眼：條狀組織，一側(cè)有明顯缺損。肉眼：條狀組織，一側(cè)有明顯缺損。鏡下鏡下: 胃粘膜面缺損。胃粘膜面缺損。 潰瘍底部的粘膜下層和肌層破壞消失潰瘍底部的粘膜下層和肌層破壞消失 由表及里可見由四層結(jié)構(gòu)組成：由表及里可見由四層結(jié)構(gòu)組成： 炎性滲出、

8、壞死組織、肉芽組織、瘢痕組織炎性滲出、壞死組織、肉芽組織、瘢痕組織 潰瘍周圍潰瘍周圍(zhuwi)胃粘膜常伴有慢性炎癥改變。胃粘膜常伴有慢性炎癥改變。1、胃潰瘍病、胃潰瘍病（消（消1）第十六頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌胃潰瘍?。ǖ捅叮┪笣儾。ǖ捅叮┪笣儾∥笣儾∏衅衅?qi pin) 1第十七頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌炎性滲出炎性滲出壞死組織壞死組織肉芽組織肉芽組織瘢痕組織瘢痕組織胃潰瘍病胃潰瘍病切片切片(qi pin) 1第十八頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌胃潰瘍病胃潰瘍病切片切片(qi pin) 1第十九頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化

9、管癌肉眼：致密紅染組織肉眼：致密紅染組織(zzh)鏡下：鏡下： 廣泛肝細胞變性（廣泛肝細胞變性（胞漿疏松化胞漿疏松化和和氣球樣變氣球樣變）。）。 散在散在點狀點狀、灶狀壞死灶狀壞死及肝細胞凋亡。及肝細胞凋亡。 小葉內(nèi)壞死灶及匯管區(qū)有少量炎細胞浸潤。小葉內(nèi)壞死灶及匯管區(qū)有少量炎細胞浸潤。2、急性、急性(jxng)普通型肝炎普通型肝炎（消（消4）第二十頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌切片切片(qi pin) 1肝細胞胞漿疏松肝細胞胞漿疏松(sh sn)化、氣球樣變，點狀壞死?；馇驑幼?，點狀壞死。第二十一頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌切片切片(qi pin) 1肝細胞胞漿疏

10、松肝細胞胞漿疏松(sh sn)化、氣球樣變?；馇驑幼?。第二十二頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌切片切片(qi pin) 1肝細胞嗜酸性肝細胞嗜酸性(sun xn)變。變。第二十三頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌切片切片(qi pin) 1肝細胞嗜酸性肝細胞嗜酸性(sun xn)變。變。第二十四頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌切片切片(qi pin) 1肝細胞凋亡肝細胞凋亡(dio wn)（嗜酸性小體）。（嗜酸性小體）。第二十五頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌切片切片(qi pin) 1肝細胞凋亡肝細胞凋亡(dio wn)（嗜酸性小體）。（嗜酸性小體）

11、。第二十六頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌三、臨床三、臨床(ln chun)病理病理討論討論醫(yī)學形態(tài)學實驗醫(yī)學形態(tài)學實驗(shyn)分冊分冊p200，實驗，實驗(shyn)十三十三 第二十七頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌【病史摘要【病史摘要(zhiyo)】患者，男性，患者，男性，60歲，居民。因上腹隱痛歲，居民。因上腹隱痛2年余，加重伴頭昏、年余，加重伴頭昏、乏力乏力3月，黑糞月，黑糞2周，并伴進行性消瘦入院。疼痛與進食無關(guān)，周，并伴進行性消瘦入院。疼痛與進食無關(guān)，曾在院外服中藥治療效果不佳，疼痛加重。體格檢查：體溫曾在院外服中藥治療效果不佳，疼痛加重。體格檢查：體溫37

12、.5 ，脈搏，脈搏83次次/min，呼吸，呼吸20次次/min，血壓，血壓17.41/9.28kPa。消瘦，嚴重貧血貌。左鎖骨上窩里巴結(jié)黃豆大，無壓痛。腹消瘦，嚴重貧血貌。左鎖骨上窩里巴結(jié)黃豆大，無壓痛。腹部稍膨隆，上腹軟，明顯壓痛，未觸及包塊。肝在肋下部稍膨隆，上腹軟，明顯壓痛，未觸及包塊。肝在肋下2cm。余無異常發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：紅細胞余無異常發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：紅細胞2.131012/L，血紅蛋，血紅蛋白白60g /L，白細胞，白細胞4.2109/L，中性粒細胞，中性粒細胞0.82，淋巴，淋巴0.16，單核，單核細胞細胞0.02。大便潛血試驗強陽性。大便潛血試驗強陽性。X線鋇餐：胃內(nèi)有大小

13、不等充盈線鋇餐：胃內(nèi)有大小不等充盈缺損及龕影，考慮其胃小彎有大潰瘍。入院后給予止血、抗感染、缺損及龕影，考慮其胃小彎有大潰瘍。入院后給予止血、抗感染、輸血、輸液及其他對癥處理，病情無好轉(zhuǎn)。入院第輸血、輸液及其他對癥處理，病情無好轉(zhuǎn)。入院第7天反復嘔吐咖天反復嘔吐咖啡色液體并出現(xiàn)鞏膜黃染，貧血加重，意識模糊，病情繼續(xù)惡化，啡色液體并出現(xiàn)鞏膜黃染，貧血加重，意識模糊，病情繼續(xù)惡化，終因全身衰竭死亡。終因全身衰竭死亡。第二十八頁，共三十三頁。醫(yī)學專題病肝潰瘍病消化管癌【尸檢摘要】【尸檢摘要】死者發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，全身皮膚、粘膜、鞏膜黃染，左鎖骨上窩淋巴結(jié)黃豆大，其余淺表淋巴結(jié)未觸及，死者發(fā)育正常，

14、營養(yǎng)欠佳，全身皮膚、粘膜、鞏膜黃染，左鎖骨上窩淋巴結(jié)黃豆大，其余淺表淋巴結(jié)未觸及，雙下肢踝部有凹陷性水腫。腹腔積草黃色澄清液約雙下肢踝部有凹陷性水腫。腹腔積草黃色澄清液約2000ml，胸腔積少量草黃色澄清液。胃小彎距幽門，胸腔積少量草黃色澄清液。胃小彎距幽門2cm處，處，粘膜面有一個形態(tài)不規(guī)則的巨形潰瘍，面積約粘膜面有一個形態(tài)不規(guī)則的巨形潰瘍，面積約6cm5cm。潰瘍深達肌層，底部凹凸不平，邊緣隆起呈結(jié)節(jié)狀。潰瘍深達肌層，底部凹凸不平，邊緣隆起呈結(jié)節(jié)狀。潰瘍周圍胃壁增厚、變硬。病變向胃竇、幽門及括約肌蔓延。鏡下見潰瘍邊緣及底部有大量異常細胞，該細胞潰瘍周圍胃壁增厚、變硬。病變向胃竇、幽門及括約

15、肌蔓延。鏡下見潰瘍邊緣及底部有大量異常細胞，該細胞體積較大體積較大(jio d)，呈柱狀，胞漿豐富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象較多見。異常細胞多排列成形狀不一，呈柱狀，胞漿豐富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象較多見。異常細胞多排列成形狀不一，大小不等的腺腔，被數(shù)量不等的纖維組織所分隔，少數(shù)則作片狀浸潤，同時肌層被破壞。另外，異常細胞區(qū)域大小不等的腺腔，被數(shù)量不等的纖維組織所分隔，少數(shù)則作片狀浸潤，同時肌層被破壞。另外，異常細胞區(qū)域周圍胃粘膜及其他部位胃粘膜與腺體均有腸上皮化生，尤以靠近細胞團邊緣部分為明顯。十二指腸上部及降部周圍胃粘膜及其他部位胃粘膜與腺體均有腸上皮化生，尤以靠近細胞團邊緣部分

16、為明顯。十二指腸上部及降部腸壁增厚，粘膜隆起，表面呈顆粒狀。鏡下見腸壁各層均見與胃內(nèi)形態(tài)相同的異常的細胞浸潤，尤以粘膜下層腸壁增厚，粘膜隆起，表面呈顆粒狀。鏡下見腸壁各層均見與胃內(nèi)形態(tài)相同的異常的細胞浸潤，尤以粘膜下層及肌層為重。有的部位可見肌層完全被異常細胞所破壞，并侵及漿膜，累及胰腺。胰頭體積增大，質(zhì)較硬，切及肌層為重。有的部位可見肌層完全被異常細胞所破壞，并侵及漿膜，累及胰腺。胰頭體積增大，質(zhì)較硬，切面胰腺實質(zhì)內(nèi)有散在灰白色斑點和條紋。鏡下見胰頭實質(zhì)內(nèi)有上述異常細胞浸潤，其他部位未見異常。膽總管面胰腺實質(zhì)內(nèi)有散在灰白色斑點和條紋。鏡下見胰頭實質(zhì)內(nèi)有上述異常細胞浸潤，其他部位未見異常。膽總

17、管及膽道口壺腹內(nèi)腫塊形成，呈灰白色，部分表面染有膽汁。腫塊幾乎將管腔完全堵塞。鏡下見腫塊由上述異常及膽道口壺腹內(nèi)腫塊形成，呈灰白色，部分表面染有膽汁。腫塊幾乎將管腔完全堵塞。鏡下見腫塊由上述異常細胞組成，其形態(tài)與胃內(nèi)所見者相一致。肝重細胞組成，其形態(tài)與胃內(nèi)所見者相一致。肝重1360g，表面光滑，呈淺黃綠色，有多個圓形的結(jié)節(jié)，切面顏色與，表面光滑，呈淺黃綠色，有多個圓形的結(jié)節(jié)，切面顏色與表面相同，結(jié)節(jié)為灰白色，周界清楚。鏡下見肝細胞漿及毛細膽管和小膽管內(nèi)有較多的膽汁淤積。膽汁淤積明表面相同，結(jié)節(jié)為灰白色，周界清楚。鏡下見肝細胞漿及毛細膽管和小膽管內(nèi)有較多的膽汁淤積。膽汁淤積明顯區(qū)域，肝細胞明顯變

18、性壞死。結(jié)節(jié)為上述異常細胞。門靜脈血管內(nèi)有巨大血栓形成，管腔幾乎被完全堵塞，顯區(qū)域，肝細胞明顯變性壞死。結(jié)節(jié)為上述異常細胞。門靜脈血管內(nèi)有巨大血栓形成，管腔幾乎被完全堵塞，其長度約其長度約0.5cm，上至肝門，下至腸系膜上靜脈，腸系膜下靜脈約，上至肝門，下至腸系膜上靜脈，腸系膜下靜脈約1cm。血栓部分區(qū)域與管壁粘連。鏡下見大體。血栓部分區(qū)域與管壁粘連。鏡下見大體上所見的血栓為混合血栓，其中未見上述異常細胞。左鎖骨上窩淋巴結(jié)黃豆大、胃小彎及幽門下淋巴結(jié)約黃豆上所見的血栓為混合血栓，其中未見上述異常細胞。左鎖骨上窩淋巴結(jié)黃豆大、胃小彎及幽門下淋巴結(jié)約黃豆至蠶豆大、膽總管周圍及肝門周圍淋巴結(jié)約玉米至蠶豆大，有的互相融合，切面灰黃色。鏡下見淋巴結(jié)內(nèi)有大至蠶豆大、膽總管周圍及肝門周圍淋巴結(jié)約玉米至蠶豆大，有的互相融合，切面灰黃色。鏡下見淋巴結(jié)內(nèi)有大量上述的異常細胞。量上述的異常細胞。 第二十九