腎癌病友快速入門指南(續(xù))

1、腎癌病友快速入門指南（續(xù)）序言終于抽出時(shí)刻，依照逆風(fēng)雪群主的吩咐來(lái)續(xù)這篇入門指南。第一代表我所在的三個(gè)腎癌病友群合計(jì)千余名病友對(duì)雪群的精心梳理表示真摯的謝意！也感激多年來(lái)，廣大群友對(duì)雪群和諸位熱心治理員的關(guān)愛(ài)和幫忙。天下病友是一家，很快樂(lè)能把學(xué)到的腎癌醫(yī)治知識(shí)和護(hù)理體會(huì)與大伙兒分享。與雪群一樣，因?yàn)椴皇菍I(yè)的醫(yī)生，因此總擔(dān)憂會(huì)犯體會(huì)論的錯(cuò)誤，誤導(dǎo)大伙兒。所幸?guī)讉€(gè)群里慢慢有專業(yè)醫(yī)生入駐，假設(shè)有不妥表述，敬請(qǐng)列位專業(yè)群友拍磚斧正！以下我就腎癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)章節(jié)結(jié)合診治實(shí)踐補(bǔ)充些內(nèi)容，狗尾續(xù)貂，將就著看吧！謝謝大伙兒！一丹丹十三、腎癌晚期的醫(yī)治一、關(guān)于晚期腎癌的概念所有的癌癥患者，最可怕聽(tīng)到的確實(shí)是轉(zhuǎn)

2、移和復(fù)發(fā)了，腎癌患者尤其是如此。因?yàn)槟I癌的初期和晚期預(yù)后大不相同。初期術(shù)后不乏20、30年生存期，而晚期的5年以上生存期就算專門好。之前雪群已經(jīng)介紹過(guò)腎癌的分期，適應(yīng)上，病友們喜愛(ài)把癌細(xì)胞沖破腎被膜的三期叫做“中期”；而只把有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的四期叫做“晚期”，晚期又能夠分為術(shù)后轉(zhuǎn)移和術(shù)前轉(zhuǎn)移。依照草根病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，前者的預(yù)后普遍好于后者。2、友誼推薦得了癌不要怕，放松心態(tài)的同時(shí)也要充分了解病情，不斷學(xué)習(xí)，尋求科學(xué)的醫(yī)治方式。在那個(gè)地址給大伙兒推薦一下：(1)一本好書：中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)制定的腎細(xì)胞癌診治指南，該指南每一年都有更新，如在網(wǎng)上搜不到，能夠加腎癌群共享資料下載。(2)兩個(gè)好群：逆風(fēng)雪

3、群主創(chuàng)建的腎Ca互勵(lì)群和透明群主創(chuàng)建的腎癌患者群，都是不錯(cuò)的QQ群，對(duì)患者的醫(yī)治應(yīng)該有所幫忙。聲明一下，只為腎癌患者及家眷提供幫忙，謝絕進(jìn)群貼小廣告賣狗皮膏，發(fā)覺(jué)即禁入。3、該不該手術(shù)？群里很多病友可能都有這種體會(huì)，術(shù)后發(fā)覺(jué)復(fù)發(fā)或術(shù)前就發(fā)覺(jué)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生或一些其他癌癥的病友就會(huì)告知你不能手術(shù)，手術(shù)了會(huì)轉(zhuǎn)移得更快云云。碰到這種情形，我們建議大伙兒先平復(fù)，結(jié)合病人軀體狀況，爭(zhēng)取手術(shù)。如此做的理由在于：減輕癌負(fù)。癌細(xì)胞聚結(jié)成團(tuán)確實(shí)是腫瘤，而腫瘤越大，對(duì)軀體的消耗越大。癌細(xì)胞爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)的能力是正常細(xì)胞的40-60倍，因此，選擇手術(shù)切除腫瘤確實(shí)是對(duì)軀體最好的愛(ài)惜。有人會(huì)擔(dān)憂切除后癌細(xì)胞會(huì)瘋長(zhǎng)，其實(shí)，這種擔(dān)憂是

4、沒(méi)有依據(jù)的。癌細(xì)胞的割裂速度并可不能因?yàn)槟[瘤縮小而變得更快。群里發(fā)覺(jué)轉(zhuǎn)移而未手術(shù)的明顯就比發(fā)覺(jué)轉(zhuǎn)移仍手術(shù)切除原發(fā)的生存期短。乃至有切除原發(fā)后，轉(zhuǎn)移灶消失的個(gè)例，緣故可能在于“釜底抽薪”吧！若是術(shù)前發(fā)覺(jué)肺轉(zhuǎn)，第一考慮手術(shù)切除原發(fā)灶；病人軀體狀況許諾，還能夠考慮切除轉(zhuǎn)移灶。固然肺上轉(zhuǎn)移灶的切除僅限于單發(fā)或獨(dú)立病灶。多發(fā)的、彌散型肺轉(zhuǎn)移仍是依托靶向更好。骨轉(zhuǎn)移一樣，通過(guò)手術(shù)切除病灶、埴骨水泥等等,成效會(huì)比吃靶向藥操縱病情好。需要說(shuō)明的是，術(shù)后一段時(shí)刻發(fā)覺(jué)轉(zhuǎn)移的，一樣轉(zhuǎn)移灶都少而且小，這種情形仍是建議大伙兒直接用靶向藥。靶向藥對(duì)術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移的微小病灶操縱力普遍較好。4、關(guān)于放化療腎癌絕大多數(shù)是腎細(xì)胞癌

5、，對(duì)放化療都不靈敏。在大多數(shù)情形下，放化療的結(jié)果是病灶（包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶）沒(méi)有取得操縱，反而把正常的免疫系統(tǒng)摧垮了。因此，遇上發(fā)覺(jué)是腎癌就讓你放化療的醫(yī)治建議，切記先說(shuō)“不”！群里就有腎癌轉(zhuǎn)移到腹膜后淋巴，放療后每況愈下的病例。固然，前面說(shuō)的是“大多數(shù)”。大伙兒若是認(rèn)真看了腎細(xì)胞癌診治指南，就會(huì)明白，化療也作為腎細(xì)胞癌靶向藥失效的情形下的3A類推薦。我明白得，確實(shí)是沒(méi)有方法的方法，各類靶向藥都吃了，仍是操縱不了，也能夠考慮化療?？墒牵瑢?shí)際醫(yī)治進(jìn)程中，各類靶向藥都沒(méi)效的時(shí)候，病人的軀體狀況往往很難再經(jīng)受化療的副作用。關(guān)于放療，雪群已經(jīng)說(shuō)過(guò)是能夠解決骨轉(zhuǎn)移疼痛問(wèn)題的。骨轉(zhuǎn)移實(shí)際上是腎癌轉(zhuǎn)移中比較

6、值得樂(lè)觀的部位，因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移的后果，也確實(shí)是疼痛和癱瘓，還不至于像肺轉(zhuǎn)和肝轉(zhuǎn)那樣致命。影子教師的意見(jiàn)：骨轉(zhuǎn)還是比較容易處置的，比較平直的部位，比如肱骨、股骨，能夠考慮海扶刀；脊椎轉(zhuǎn)移,先仍是考慮手術(shù)；第二能夠考慮放療，放療有外照射和內(nèi)照射兩種，若是多個(gè)轉(zhuǎn)移部位，就內(nèi)照射，最多見(jiàn)的是用氯化銀，止痛和穩(wěn)固病情的實(shí)際成效還不錯(cuò)。另外，說(shuō)下伽馬刀。伽馬刀是放療的一種，精準(zhǔn)度比普放高，但次于TOMO刀。伽馬刀普遍運(yùn)用于腦轉(zhuǎn)，成效不錯(cuò)。也有極個(gè)別用于肺轉(zhuǎn)的病例，成效有好有壞，沒(méi)有定論。聽(tīng)說(shuō)射波刀也適用于腎癌的醫(yī)治，但病例極少。5、再說(shuō)靶向藥腎細(xì)胞癌診治指南里面已經(jīng)列舉了很多的靶向藥，目前病友們用得比較多的已

7、上市的靶向藥除雪群提及的多吉美（索拉非尼sorafenib）、索坦（舒尼替尼sunitinib）,還有葛蘭素史克的帕哇帕尼、諾華的依維莫司（AFINITOR）和輝瑞的阿西替尼（AXITINIB）o那個(gè)地址重點(diǎn)推薦一下依維莫司。2021年最新版的指南里面把依維莫司作為多吉美和索坦醫(yī)治失敗后晚期腎細(xì)胞癌患者的2A類推薦藥物。是現(xiàn)有靶向藥物里面，唯一一個(gè)MTOR靶點(diǎn)的藥物。實(shí)際運(yùn)用進(jìn)程中，依維莫司關(guān)于肺部狀況相對(duì)穩(wěn)固的患者病灶操縱成效是專門好的，而且副作用相對(duì)多吉美和索坦要小一些。因?yàn)橛幸l(fā)間質(zhì)性肺炎的可能性，因此肺轉(zhuǎn)嚴(yán)峻的病人一樣不輕易嘗試。目前依維莫司在北京、廣州、上海、重慶都已有售。依維莫司劑

8、型和規(guī)格有mg、5mg和10mg片三種。一樣的劑量和給藥方式是10mg天天1次，有或無(wú)食物。因?yàn)閲?guó)人體質(zhì)的因素，病友所了解的依維莫司都是5mg。詳細(xì)的資料群共享都有。帕嚏帕尼和阿西替尼的推薦級(jí)次低于前三種，可用于其他醫(yī)治失敗后晚期腎癌的醫(yī)治。補(bǔ)充說(shuō)明一下，有些病急亂投醫(yī)的病友會(huì)嘗試所謂的原料藥，在此提示大伙兒注意，原料藥不是藥，說(shuō)白了只是一種精細(xì)化工產(chǎn)品，沒(méi)有任何人對(duì)醫(yī)治后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，請(qǐng)注意風(fēng)險(xiǎn)。6、多吉美和索坦的對(duì)照晚期患者決定用靶向藥了，問(wèn)的最多的問(wèn)題之一，確實(shí)是：多吉美和索坦，哪個(gè)好？腎癌指南明確多吉美和索坦互為二線用藥，也確實(shí)是說(shuō)，若是用的索坦，耐藥以后首選多吉美，反之，如用

9、的多吉美，耐藥以后應(yīng)首選索坦。依照靶點(diǎn)分析表看，多吉美和索坦都是9個(gè)靶點(diǎn)，其中有7個(gè)相同。理論上，二者的成效是相差無(wú)幾的。多吉美上市時(shí)刻早一點(diǎn)，說(shuō)明書中明確的用途是醫(yī)治晚期的腎細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌。索坦上市晚一點(diǎn)，說(shuō)明書中明確的用途是醫(yī)治胃腸間質(zhì)瘤和晚期腎細(xì)胞癌。實(shí)例來(lái)看，術(shù)后發(fā)覺(jué)轉(zhuǎn)移的患者利用多吉美，生存期有超過(guò)六年的病例，很令人振奮；而術(shù)前就發(fā)覺(jué)多處轉(zhuǎn)移的，利用索坦生存期普遍擅長(zhǎng)多吉美。固然，成效因人而異。7、靶向藥的副作用和處置方式吃上靶向藥以后，就需要針對(duì)各類副作用采取相應(yīng)的方法了。雪群已描述了一些，現(xiàn)結(jié)合最近搜集的病友體會(huì)加以補(bǔ)充：(1)心臟毒性索坦和多吉美都具有心臟毒性，因此吃靶向藥第

10、一要注意愛(ài)惜心臟。有些病友靶向藥對(duì)腫瘤操縱成效還不錯(cuò)，但心臟功能受損，造故意衰。要注意按期查血常規(guī)和肝腎指標(biāo)，至少一個(gè)月查一次，另外能夠吃一些藥物預(yù)防。比較常見(jiàn)的是吃輔酶Q10。老馬推薦過(guò)日本能氣郎的Q10,一天3粒，衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)公司制造。30元一盒，一個(gè)月9()元。另外，信宜的也能夠。我家是在和平藥房買的，有什么牌子吃什么牌子，都還不錯(cuò)。戰(zhàn)勝姐推薦的潘南金、萬(wàn)爽力、欣康和蘭姐推薦的穩(wěn)心顆粒，都有利于保護(hù)心臟功能。（2）血相問(wèn)題索坦對(duì)血相的阻礙比多吉美明顯，會(huì)抑制甲狀腺激素的分泌合成，血壓升高。經(jīng)常使用降壓藥物以下種類：（1）利尿性降壓藥：雙氫克尿睡、壽比山等。（2）（3受體阻滯劑：倍他樂(lè)

11、克、康可等。（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：落丁新（笨那普利）、蒙諾（福辛普利）、卡托普利等。（4）血管緊張素II受體拮抗劑:氯沙坦（科索亞）、頡沙坦（代文）等。（5）鈣拮抗劑：硝苯地平、拉西地平等。（6）a1受體阻滯劑：哌口坐嗪、四喃口坐嗪等。（7）復(fù)合制劑：北京降壓（）號(hào)，珍菊降壓片，復(fù)方降壓片等。對(duì)于靶向藥引發(fā)的血壓升高，影子教師推薦利用血管緊張素酶拮抗劑或受體阻滯劑，慎用鈣拮抗劑。（3）胃腸道問(wèn)題吃靶向藥常有腹瀉病癥。如吃的是多吉美，天天5次以下的腹瀉，能夠吃點(diǎn)思密達(dá)，也就蒙脫石散；5次以上能夠吃易蒙停，成效都專門好。因?yàn)槭菑?qiáng)收斂劑，因此通常腹瀉止住就能夠夠停藥，不需要一直吃。（4）口腔

12、潰瘍關(guān)于口腔潰瘍，老馬推薦利用康復(fù)新，成效專門好，很多人用過(guò)無(wú)副作用，聯(lián)合VB+雙倍的VC更好。能夠用舒適達(dá)牙膏或云南白藥牙膏，復(fù)方氯己定含漱液，吃眾生丸或錫類散。還能夠在潰瘍處擦點(diǎn)蜂蜜，天天擦幾回，成效也不錯(cuò)的。(5)手足皮膚反映靶向藥最多見(jiàn)的副作用確實(shí)是手足皮膚反映，手腳掌顯現(xiàn)無(wú)膿性的脫皮，關(guān)節(jié)紅腫，疼痛感強(qiáng)烈。一樣咱們建議是能忍那么忍，不要輕易停藥。能夠用十五克金銀花煮水，冷卻后泡手腳?？赡苁宸昼?，擦干以后抹上尿素軟膏或潤(rùn)膚露。春秋季能夠包上食物用保鮮膜，維持濕潤(rùn)，冬季能夠穿五指襪。若是疼得厲害，能夠把金銀花水換成用新瘠片泡，一次兩片，水能泡到腳踝就能夠夠。止痛成效還不錯(cuò)。8、晚期病人

13、的一些常見(jiàn)問(wèn)題處置(1)腹水及浮腫癌性腹水是指惡性腫瘤患者發(fā)生腹腔積液，為惡性腫瘤進(jìn)入晚期的表現(xiàn)。腹水過(guò)量，是需要抽掉的；量不大的話，能夠試試跋癥丸或蘇麥卡。素顏推薦過(guò)翰唯-特利加壓素注射液，聽(tīng)說(shuō)成效不錯(cuò)。另外搜集了點(diǎn)中藥湯劑，少有人試，供大伙兒參考吧！藥物組成：藥用半枝蓮60g,澤蘭30g,慧飲仁30g,黃黃3()g。每劑藥煎3次，每次煎至2()()ml左右，3次藥液混勻，1日內(nèi)頻飲，每日1劑，30天為1個(gè)療程。一樣有腹水，腿腳就很容易腫，這時(shí)能夠用螺內(nèi)酯和吠塞米等利尿劑消腫，或氫氯嚏嗪片。消腫的同時(shí)因?yàn)楦黝愇⒘吭氐牧魇?，又容易致使心臟功能衰退，能夠吃點(diǎn)補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀。(2)呼吸困難若是有肺轉(zhuǎn)

14、，后期很容易呼吸困難，不要擔(dān)憂對(duì)氧氣的依托，能夠買個(gè)制氧機(jī)在家吸吸氧。市面上比較多的有美菱和魚躍兩個(gè)牌子，都還不錯(cuò)。(3)關(guān)于止痛此刻都提倡無(wú)痛治癌，也確實(shí)是說(shuō)，癌癥患者顯現(xiàn)疼痛就需要及時(shí)止痛，只有疼痛減緩了才有希望進(jìn)行下一步的醫(yī)治。下面說(shuō)說(shuō)止痛的幾個(gè)級(jí)次。一樣，骨轉(zhuǎn)比較早引發(fā)疼痛，能夠用依降鈣素注射液預(yù)防；微痛，可用雙磷酸鹽，如嚏來(lái)磷酸；再痛，推薦利用澤泰(注射劑)或西樂(lè)葆(口服)，1-2粒/天。關(guān)于重度疼痛，就需要用曲馬多、杜冷丁、嗎啡。另外病友推薦石家莊醫(yī)院的止痛栓，聽(tīng)說(shuō)成效超級(jí)好。9、一些特殊的醫(yī)治手腕。(1)關(guān)于“海扶刀”“海扶刀”真正的名稱應(yīng)該是海扶牌超聲聚焦刀，因?yàn)槭怯珊７?HI

15、FU)技術(shù)首個(gè)研制并生產(chǎn)，因此曾被部份不了解的人稱為“海扶刀”，這種說(shuō)法實(shí)際上是不準(zhǔn)確的，該設(shè)備的產(chǎn)品名稱應(yīng)是JC型聚焦超聲腫瘤醫(yī)治系統(tǒng)。之因此推薦海扶超聲聚焦刀，是因?yàn)樗猿暡獒t(yī)治源，而非放射性醫(yī)治源，從醫(yī)治腎癌的原理上是很值得嘗試的醫(yī)治手腕。手術(shù)、放療等醫(yī)治方式常降低人體的免疫力，海扶超聲聚焦刀醫(yī)治后腫瘤組織受到破壞，死亡的癌細(xì)胞不斷釋放腫瘤抗原物質(zhì)，刺激病人從頭產(chǎn)生抗腫瘤免疫能力，從而可能減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有利于操縱全身微小病灶。我當(dāng)初選擇海扶給爸爸醫(yī)治腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肱骨轉(zhuǎn)移，確實(shí)是看重這一點(diǎn)。需要說(shuō)明的是，海扶刀目前的運(yùn)用只若是針對(duì)子宮肌瘤和腺肌癥，而對(duì)晚期腫瘤患者只是姑息

16、性醫(yī)治。國(guó)內(nèi)該項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用最好的當(dāng)之無(wú)愧是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、二院兩家醫(yī)院和專門的海扶醫(yī)院，需要了解的話能夠找重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院海扶腫瘤醫(yī)治中心前臺(tái)咨詢，：；(辦公室)(2)關(guān)于生物免疫醫(yī)治目前生物免疫醫(yī)治漸漸為很多癌癥患者所了解，DC-CIK也好，CLS也好，貌似都差不多。搜集外周血單個(gè)核細(xì)胞，分離、誘導(dǎo)、培育DC細(xì)胞和CIK細(xì)胞，利用DC細(xì)胞的“識(shí)別”功能將癌細(xì)胞識(shí)別出來(lái)，再傳遞給CIK細(xì)胞,以后通過(guò)CIK細(xì)胞的殺傷作用清除癌細(xì)胞。打開(kāi)網(wǎng)站就會(huì)有鋪天蓋地的廣告，講治愈率高達(dá)多少多少。從病友們的體會(huì)看來(lái)，初期的或病情穩(wěn)固的病友，醫(yī)治仍是有必然成效的，通過(guò)對(duì)自身免疫系統(tǒng)的修復(fù)，達(dá)到抗癌的

17、目的?？墒峭砥诘牟∮厌t(yī)治成效就實(shí)在不敢恭維。而且，醫(yī)生內(nèi)部也各抒己見(jiàn)乃至很有微詞，可能和目前我國(guó)的生物免疫醫(yī)治實(shí)施技術(shù)水平良莠不齊有關(guān)吧！碰到狀態(tài)很差的晚期病友問(wèn)到該方式，大伙兒通常會(huì)很譏諷地回答：不差錢你就去試試吧！卻是一句很實(shí)在的話。10、加油吧！等候IMA901!爸爸的醫(yī)生給我發(fā)過(guò)一段關(guān)于IMA901的資料，頗令人振奮。分享一下，大伙兒都加油吧！自然一醫(yī)學(xué)刊登的一項(xiàng)研究報(bào)告指出，晚期腎癌患者在注射IMA901這種首個(gè)針對(duì)腎癌的醫(yī)治性多肽疫苗后會(huì)表達(dá)出一種特定抗原。醫(yī)治性疫苗與傳統(tǒng)預(yù)防性疫苗的不同的地方在于其并非在患病前注射，而是作為一種醫(yī)治手腕將藥物送入已患病人體內(nèi)。醫(yī)治性癌癥疫苗的開(kāi)發(fā)目前仍是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，很多關(guān)鍵問(wèn)題還未能取得解決，比如，如何確信適合的目標(biāo)腫瘤抗原和能夠可預(yù)測(cè)患者醫(yī)治反映的生物標(biāo)記等。HarpreelSingh-Jasuja等人對(duì)表達(dá)出人體白細(xì)胞抗原HLA.A的晚期腎癌患者進(jìn)行組織取樣，找到一種特殊的多肽并開(kāi)發(fā)出一種疫苗IMA901o這種疫苗能夠在HLA-A抗原表達(dá)的患者體內(nèi)誘發(fā)免疫應(yīng)答。在第一時(shí)期研究中，IMA901誘發(fā)了與調(diào)劑性T細(xì)胞低數(shù)量有關(guān)的多重T細(xì)胞免疫應(yīng)答，T細(xì)胞一般是對(duì)免疫應(yīng)答起抑制作用的。研究人員還發(fā)覺(jué)，若是患者在注射