常見護(hù)理診斷

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第一頁【常見護(hù)理診斷問題】.自主呼吸障礙與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入量不足有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn) 與抵抗力降低有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1. 保持呼吸道通暢 體位正確，頭稍后仰，使氣道伸直。及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物黏稠時(shí)可給予霧化吸入后吸痰。2. 供氧 使PaO2維持在5070mmHg（6.79.3kPa），SaO2維持在85%95%，注意避免氧中毒。頭罩用氧應(yīng)選擇與患兒大小相適應(yīng)的頭罩型號，頭罩過小不利于CO2排出，頭罩過大，氧氣易外逸，兩者均降低實(shí)際吸入氧

2、濃度。用氧流量不少于5升分,防止CO2積聚于頭罩內(nèi)。氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）輔助呼吸，使有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期都能接受高于大氣壓的氣體，以增加功能殘氣量，防止肺泡萎縮。早期可用呼吸機(jī)CPAP吸氧（鼻塞接呼吸機(jī)行CPAP通氣）或用簡易鼻塞瓶裝法，即鼻塞一端接氧氣，另一端接封瓶長管，長管深入水面下的深度即為呼氣末正壓的數(shù)值，一般為46cmH2O(0.490.98kPa),早產(chǎn)兒從23 cmH2O開始。操作時(shí)水封瓶穩(wěn)固放在低于患兒水平位3050cm處于；整個(gè)裝置保持密閉狀態(tài)，防止漏氣，保持呼吸道通暢，撤離CPAP時(shí)應(yīng)逐漸降低呼氣末壓力。氣管插管用氧：如用CPAP后，病情仍無好轉(zhuǎn)者，采用間隙

3、正壓通氣（IPPV）及呼氣末正壓呼吸(PEEP)。3. 保暖 環(huán)境溫度維持在2224，膚溫在3636.5，相對濕度在55%65%，減少水分損耗。4. 喂養(yǎng) 保證營養(yǎng)供給，不能吸乳，吞咽者可用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。5. 預(yù)防感染 因?yàn)镹RDS的患者兒多為早產(chǎn)兒，住院時(shí)間較長，抵抗力較差，極易發(fā)生院內(nèi)感染，作好各項(xiàng)消毒隔離工作至關(guān)重要。6. 健康教育 讓家屬了解治療過程和進(jìn)展，取得最佳配合，教會父母居家照顧的相關(guān)知識，為患者兒出院后得到良好 的照顧打下基礎(chǔ)。第十節(jié) 新生兒第二頁（第一行看不清沒打，這是從第二行開始）準(zhǔn)確指導(dǎo)通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生；經(jīng)皮氧飽和度、心率、呼吸描記儀：同步描記

4、瞬時(shí)心率、呼吸和經(jīng)皮氧分壓曲線，并以數(shù)字顯示心率和呼吸頻率，有報(bào)警系統(tǒng)。3.血壓監(jiān)護(hù) 包括直接測壓法和間測壓法。直接測壓法（創(chuàng)傷性測壓法）：是經(jīng)動(dòng)脈插入導(dǎo)管，并接通傳感器，由傳染器將壓力轉(zhuǎn)換為電信號，經(jīng)處理在熒光屏上連續(xù)顯示血壓波形及血壓平均值。此法較為準(zhǔn)確，但操作復(fù)雜，并發(fā)癥多，須密切觀察和監(jiān)測；間接測壓法（無創(chuàng)傷性測壓法）：用傳統(tǒng)的氣囊袖帶束縛上臂，接傳感器，經(jīng)處理顯示收縮壓：或使用Dinamap血壓測定文件名，以特制袖帶束縛上臂，測出收縮壓、舒張壓、平均壓和心率，能根據(jù)需要定時(shí)測量，方法簡便。4.體溫監(jiān)護(hù) 將新生兒置于已預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外輻射臺上或暖箱內(nèi)，以體溫監(jiān)測儀監(jiān)測患兒體溫。體溫監(jiān)測儀通

5、過預(yù)設(shè)定理想的皮膚溫度反饋式地調(diào)節(jié)搶救臺或暖箱的輸出功率，以維持患兒的皮膚溫度在設(shè)定的范圍之內(nèi)。體溫監(jiān)測的探頭務(wù)必妥善固定，以防發(fā)生燙傷。5.經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)護(hù) 方法是將氧電極緊貼于皮膚上加溫，使局部微循環(huán)血管擴(kuò)張，用微型電極直接測出通過半透膜進(jìn)入電極內(nèi)的PO2和PCO2，當(dāng)周圍循環(huán)灌注正常時(shí)，經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）能基本反映血液的PaO2水平。注意局部皮膚的護(hù)理，防止壓瘡和燙傷。6.微量血液生化監(jiān)測 包括電解質(zhì)、膽紅素、血糖、肌酐等。7.影像學(xué)檢查 條件較發(fā)的NICU可配備移動(dòng)式X線機(jī)、超聲儀以隨時(shí)監(jiān)測患兒的心、胸、腹、腦部情況，為治療方案的制訂提供準(zhǔn)確的信息。二、氣道護(hù)理對新生兒加強(qiáng)氣道護(hù)理的

6、目的在于改善機(jī)體供氧，保證生理需要的通氣量，減少交叉感染，促進(jìn)患兒康復(fù)第三頁（第一二行看不清沒打，這是從第三行開始）并使小氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，易于進(jìn)入較大的氣道，有助于吸痰。方法：半握空拳法或使用拍擊器，從外周向肺門輪流反復(fù)拍擊，使胸部產(chǎn)生相應(yīng)的震動(dòng)。拍擊的速度與強(qiáng)度視患兒具體情況而定，一般新生兒的拍擊速度為100次分。（四）氣道吸痰1.鼻咽部吸引（1）目的：清除口、鼻、咽部的分泌物，保持氣道通暢；刺激產(chǎn)生反射性咳嗽，使分泌物松動(dòng)，有利于排痰。（2）適應(yīng)證：口、鼻有奶塊或嘔吐物積聚；胸部物理治療或霧化后；喉部或肺部聽診有痰鳴音者。（3）操作注意點(diǎn)1）操作前洗手，戴手套，患兒取側(cè)臥們或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

7、。2）選擇合適的吸引器，調(diào)節(jié)好吸引器的壓圖騰，一般新生兒壓力<100mmHg(13.3kPa),以能夠吸出分泌物的負(fù)壓為合適，不宜過高，以免損傷黏膜。3）先吸引口腔，換管后再吸引鼻腔，以免患兒在喘息和哭叫時(shí)，將分泌物吸入肺部。4）吸引時(shí)不要將吸引管的端孔或側(cè)孔貼于口腔黏膜或舌面上，不要將吸引管強(qiáng)行插入鼻孔，待吸引管放置在正確位置后方開始吸引。每次從吸引管放入、吸引至退出鼻或口腔的總時(shí)間<15秒。5）吸引時(shí)應(yīng)觀察患兒有無發(fā)生哽噎喘息、呼吸暫停、心率過緩和發(fā)紺等。如發(fā)生上述情況應(yīng)立即停止吸引，給予吸氧等處理。6）觀察吸引出的分泌物的量、色澤、黏稠度及吸引時(shí)發(fā)生的病情變化，并記錄在護(hù)理記

8、錄單上。2.氣管插管內(nèi)吸引（1）目的：清除氣道內(nèi)的分泌物，保障氣道通暢及有效勇氣的進(jìn)行。（2）適應(yīng)證：有氣管插管和氣管切開者。（3）操作注意點(diǎn)：1）以兩人協(xié)同操作為宜，一人負(fù)責(zé)吸引，一人負(fù)責(zé)吸引前的加壓操作及病情觀察，以減少呼吸道感染的機(jī)會。操作前洗手，戴手套。第四頁（兩邊看不清）5.嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者。（二）監(jiān)護(hù)內(nèi)容危重新生兒隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，除須認(rèn)真細(xì)致觀察病情外，還應(yīng)利用各種儀器、微量快速度的檢測手段，進(jìn)行連續(xù)不斷的監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化予以及時(shí)處理。1.心臟監(jiān)護(hù) 持續(xù)監(jiān)測危重兒的心電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心率、心律及波形改變心率急劇增加或下降、各種心律失常等。多數(shù)采用雙

9、極胸前導(dǎo)聯(lián)，正、負(fù)、一般以不同顏色來區(qū)分，正極粘貼于左胸大肌下，負(fù)極粘貼于右鎖骨下，地 于大腿或腋中線下胸部。2.呼吸監(jiān)護(hù) 呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)：常用阻抗法監(jiān)測呼吸頻率和呼吸波形，呼吸暫停警報(bào)等。某些呼吸暫停監(jiān)護(hù)儀帶有喚醒裝置，在發(fā)出呼吸暫停警報(bào)時(shí)沖擊嬰兒足底，刺激呼吸;通氣量和呼吸力量監(jiān)護(hù)：應(yīng)用雙向流速和壓感器連接于呼吸機(jī)管道，持續(xù)監(jiān)測機(jī)械通氣患兒的氣體流速、氣道壓力，以指導(dǎo)通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)，并減少并發(fā)癥狀的發(fā)生；經(jīng)皮氧飽和度、心率、呼吸儀：同步描記瞬時(shí)心率、呼吸和經(jīng)皮氧分壓曲線，并以數(shù)字顯示心率和呼吸，有報(bào)警系統(tǒng)。3.血壓監(jiān)護(hù) 包括真接測壓法和間接測壓法。直接測壓法（創(chuàng)傷性測壓） 是經(jīng)動(dòng)脈插入導(dǎo)管，

10、并接通傳感器，由傳感器將壓力轉(zhuǎn)換為電信號，經(jīng)處熒光屏上連續(xù)顯示血壓波形及血壓平均值。此法較為準(zhǔn)確，但操作復(fù)雜，并多，須密切觀察和監(jiān)測；間接測壓法（無創(chuàng)傷性測壓法）：用傳統(tǒng)的氣囊束縛上臂，接傳感器，經(jīng)處理顯示收縮壓；或使用Dinamap血壓測定儀，以袖帶束縛上臂，測出收縮壓、舒張壓、平均壓和心率，能根據(jù)需要定時(shí)測方法簡便。 體溫監(jiān)護(hù) 將新生兒置于已預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外輻射臺上或暖箱內(nèi)，以體溫監(jiān)監(jiān)測患者兒體溫。體溫監(jiān)測儀通過預(yù)設(shè)定理想的皮膚溫度反饋式地調(diào)節(jié)搶救臺箱的輸出功率，以維持患兒的皮膚溫度在設(shè)定的范圍之內(nèi)，第五頁（兩邊看不清）（一） 環(huán)境要求理想的室內(nèi)溫度為2224，相對溫度為55%65%?？諝膺^于

11、干燥可引起呼吸道分泌物干稠，不易排出，氣道黏膜纖毛功能受損易導(dǎo)致呼吸道不暢。（二）體位患者兒頭部應(yīng)稍后仰，如頭部過度后仰或前傾，壓近腭下部的軟組織，或在進(jìn)行操作作時(shí)隨意將物品遮蓋于患兒頭部或置于其胸部，均可造成患兒氣道受壓或通所不良。（三）胸部物理治療1.翻身 適于有呼吸系統(tǒng)疾患者，目的是預(yù)防或治療肺內(nèi)分泌物堆積，促進(jìn)受壓部位的肺擴(kuò)張。一般要求每2小時(shí)1次。2.拍擊胸背 適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后患兒。但顱內(nèi)出血、心力衰竭及早產(chǎn)兒不主張進(jìn)行。其目的是通過胸壁的震動(dòng)，促進(jìn)肺循環(huán)，并使小氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，易于進(jìn)入較大的氣道，有助于吸痰。方法：半握空拳法或使用拍擊器，從外周向肺門輪流

12、反復(fù)拍擊，使胸部產(chǎn)生相應(yīng)的震動(dòng)。拍擊的速度與強(qiáng)度視患兒具體情況而定，一般新生兒的拍擊速度為100次/分。（四）氣道吸痰1.鼻咽部吸引（1）目的：清除口、鼻、咽部的分泌物，保持氣道通暢；刺激產(chǎn)生反射性咳 使分泌物松動(dòng)，有利于排痰。（2）適應(yīng)證：口、鼻有奶塊或嘔吐物積聚；胸部物理治療或霧化后；喉部或 部聽診有痰鳴音者。（3）操作注意點(diǎn)1）操作前洗手，戴手套，患兒取側(cè)臥位或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。2）選擇合適的吸引器，調(diào)節(jié)好吸引器的壓力，一般新生兒壓力<100mmHg3.3kPa),以能夠吸出分泌物的負(fù)壓為合適， 不宜過高，以免損傷黏膜。3）先吸引口腔，換管后再吸引鼻腔，以免患兒在喘息和哭叫時(shí)，將分泌物第

13、六頁（兩邊看不清）2）選擇表面光滑、通過人工氣道阻力小、長度足夠、柔韌度適度的無菌導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好吸引器的壓力，連接好復(fù)蘇囊。3）吸引前先提高患兒吸氧濃度10%20%，以提高肺泡儲備，預(yù)防吸痰時(shí)的低氧血癥發(fā)生；再脫離開呼吸機(jī)接口，于患兒吸氣的同時(shí)在氣管內(nèi)滴入0.51ml 的生理鹽水，然后接復(fù)蘇囊，純氧通氣58次。4）插入吸痰管至氣管插管內(nèi)，相當(dāng)于氣管插管的深度，開始邊吸引邊螺旋 退出吸痰管，時(shí)間不超過15秒。吸引后再接復(fù)蘇囊加壓供氧58個(gè)呼吸吸周，并根據(jù)病情決定是否需要重復(fù)吸引。5）吸引同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如有心電圖改變、心律失常及發(fā)紺等，立即停 操作，給予復(fù)蘇囊加壓供氧或接回機(jī)械通氣，并嚴(yán)密觀察和積極處理。6）更換吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物。7）有條件者可以使用密閉式吸痰系統(tǒng)，吸痰過程中不需中斷機(jī)械通氣，且操作中不會污染吸痰管，保證整個(gè)吸痰系統(tǒng)處于無菌狀態(tài)，值得在臨床推廣。8）在護(hù)理記錄單上記錄分泌物的量、色澤、黏稠度及操作時(shí)的病情變化。9）每次吸痰前須評估患兒的氣道及痰液情況，接需吸痰。最后一頁一、 新生兒重癥監(jiān)護(hù)新生兒童癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit,NICU）是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進(jìn)行病情的連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效的搶救治療及護(hù)