月抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)

1、2017年11月份醫(yī)院門診抗菌藥物處方檢查情況 藥學(xué)部處方點(diǎn)評(píng)小組抽取門診藥房11月17日至11月30日共計(jì)922張抗菌藥物處方進(jìn)行菌藥物合理使用專項(xiàng)檢查?，F(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦拢?一、總體情況 點(diǎn)評(píng)依據(jù)處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及藥品說明書等，對處方的用藥指征、聯(lián)合用藥、用藥頻次、給藥劑量等項(xiàng)目進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。共計(jì)檢查處方922張，合格處方700張，不合格處方222張，合格率75.92%。各科室處方合格情況見附表1。二、不合格處方基本情況不合格處方中使用硫酸依替米星不合格的處方有114張，占不合格處方的51.35%；頭孢克洛緩釋片33張，占不合格處方的

2、14.86%；克林霉素注射液22張，占不合格處方的9.91%。遴選抗菌藥物不適宜59張，所占處方比列為26.58%，列第一位；無指征使用抗菌藥物52張，所占處方比例為23.42%，列第二位；用法用量不適宜49張，所占處方比例為22.07%，列第三位，其余為診斷不明確、急診處方超3天量、無聯(lián)合使用抗生素指征以及存在2處以上錯(cuò)誤等，所占比例較小，具體情況見附表2。三、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析給藥途徑：靜脈滴注的抗菌藥物使用率較高，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第二十九條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015推薦大部分輕、中度感染予以口服治療。硫

3、酸慶大霉素注射液霧化吸入超說明書給藥。給藥頻次：絕大多數(shù)青霉素及頭孢菌素等-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和克林霉素為時(shí)間依賴型抗菌藥物，其殺菌活性與藥物濃度超過對細(xì)菌MIC 時(shí)間長短有關(guān)，血液或組織低于MIC時(shí)，細(xì)菌可重新迅速生長。應(yīng)該依照PK/PD原理制定給藥方案，時(shí)間依賴型的-內(nèi)酰胺類抗菌藥物且半衰期短的抗菌藥物應(yīng)多次給藥使TMIC時(shí)間延長，達(dá)到最佳抗菌效果。現(xiàn)青霉素類、-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的說明書都推薦每6-12h給藥一次，克林霉素的說明書推薦2-4次給藥。 我院門診靜脈滴注給藥的該類抗菌藥物好多都是一日一次給藥，不甚合理。氨基糖苷類為濃度依賴型抗菌藥物，該類抗菌藥物集中1日1次給藥或每12小時(shí)給藥1

4、次，我院門診開具的硫酸依替米星注射液較多是一日三次給藥。單次給藥劑量：點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)注射用阿莫西林克拉維酸鉀1例單次劑量3.6g、4例2.4g，注射用阿莫西林克拉維酸鉀說明書及中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版推薦成人單次劑量為1.2g；2例靜滴頭孢西丁鈉4g，說明書及中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版推薦成人單次計(jì)量為1-2g；芐星青霉素單次劑量240萬單位，而說明書及中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版推薦成人單次計(jì)量為60-120萬單位。因此建議臨床醫(yī)師因根據(jù)患者的癥狀、體表面積、肝腎功及藥物PK/PD等給予合適的劑量。遴選抗菌藥物不合理：急性支氣管炎開具甲硝唑，咽喉炎、上感、扁桃體炎開具硫酸依替米

5、星。上呼吸道感染多為病毒感染，少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經(jīng)驗(yàn)治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀。急性中耳炎、尿路結(jié)石(腎積水)開具硫酸依替米星，依替米星為氨基糖苷類抗菌藥物具有強(qiáng)的耳毒性和腎毒性，不應(yīng)選用。聯(lián)合使用抗菌藥物不合理：發(fā)熱待查：上感+咽喉炎（硫酸依替米星與頭孢克洛緩釋片聯(lián)用）；咽喉炎（阿莫西林克拉維酸鉀針與頭孢克洛緩釋片聯(lián)用） ；痛風(fēng)（鹽酸克林霉素葡萄糖注射液與硫酸依替米星聯(lián)用）；支氣管炎（硫酸依替米星與頭孢克洛緩釋片聯(lián)用）等根據(jù)病人門診病歷，無聯(lián)合使用抗生素指征的聯(lián)合用藥不合理。無指征使用

6、抗菌藥物：胸痛待查、腰椎間盤突出、腹痛待查、痛風(fēng)開具硫酸依替米星；急性蕁麻疹開具阿奇霉素腸溶膠囊；水痘開具左氧氟沙星；高血壓病、心律失常、心累原因待查開具頭孢克洛緩釋片等上述診斷均無感染指征，所以無需使用抗菌藥物。附表1 門診各科室抗菌藥物處方合格情況表科室抗菌藥物處方數(shù)合格數(shù)合格率便民門診1919100.00%發(fā)熱門診22100.00%耳鼻喉科827591.46%骨科11100.00%呼吸內(nèi)科1049591.35%急診內(nèi)科33320561.56%急診外科1037572.82%康復(fù)科22100.00%口腔科3333100.00%老年病科6583.33%門診產(chǎn)科141392.86%門診婦科635

7、485.71%泌尿外科272385.19%皮膚性病科17952.94%普通內(nèi)科252288.00%普通外科584068.97%腎病風(fēng)濕科200.00%疼痛科3266.67%消化內(nèi)科9777.78%心血管內(nèi)科3266.67%醫(yī)療美容科55100.00%職業(yè)病科11100.00%中醫(yī)科99100.00%糖尿病11100.00%合計(jì)92270075.92%附表二2 不合理處方統(tǒng)計(jì)表 不合理處方數(shù)量所占比例存在問題重復(fù)給藥10.45%注射用五水頭孢唑啉鈉、頭孢克洛緩釋片重復(fù)用藥急診處方超3天量146.31%頭孢克洛緩釋片2盒 8天、12天量給藥途徑（霧化）不適宜20.90%硫酸慶大霉素針霧化，給藥途徑

8、不適宜診斷不明確83.60%“慢阻肺”診斷不明確，應(yīng)該為慢阻肺急性加重；“支氣管哮喘”應(yīng)該為支氣管哮喘急性加重用法用量不適宜4922.07%克林霉素、頭孢硫脒、青霉素鈉、五水頭孢唑林鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢西丁每天一次給藥；芐星青霉素每天一次，應(yīng)2-4周1次；硫酸依替米星100ml每天3次無指征使用抗菌藥物5223.42%發(fā)熱待查、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、左側(cè)小腿脈管炎，左小腿靜脈曲張、水痘、胸痛待查、上腹痛待查、消化道出血、腰椎間盤突出等無指征使用抗菌藥物遴選抗菌藥物不適宜5926.58%咽喉炎、上感、扁桃體炎、急性中耳炎、尿路結(jié)石(腎積水)、肛周膿腫等用依替米星；急性支氣管炎用甲硝唑無聯(lián)合使用抗

9、菌藥物指征135.86%診斷為發(fā)熱待查上感+咽喉炎、支氣管炎+咽喉炎？、咽喉炎、痛風(fēng)、扁桃體炎、上感等無聯(lián)合使用抗菌藥物指征遴選抗菌藥物不適宜；給藥頻次不適宜83.60%上感、化膿性扁桃體炎用硫酸依替米星氯化鈉注射液每天3次給藥；無使用抗菌藥物指征；給藥頻次不適宜20.90%支氣管哮喘用阿莫西林克拉維酸鉀每天一次給藥無聯(lián)合使用抗菌藥物指征；給藥頻次不適宜52.25%痛風(fēng)、支氣管炎鹽酸克林霉素葡萄糖注射液+硫酸依替米星注射液合用，克林霉素每天一次給藥頻次不適宜；遴選抗菌藥物不適宜；無聯(lián)合使用抗菌藥物指征62.70%發(fā)熱待查上感？+咽喉炎？鹽酸克林霉素葡萄糖注射液+頭孢克洛緩釋片；急性咽喉炎硫酸依替米星注射液+頭孢克洛緩釋片；上感硫酸依替米星注射液+鹽酸克林霉素葡萄糖注射液；尿路感染硫酸依替米星氯化鈉注射液+奧硝唑氯化鈉注射液遴選抗菌藥物不適宜；無聯(lián)合使用抗菌藥物指征；給藥頻次不適宜10.45%上感？硫酸依替米星氯化鈉注