面神經(jīng)炎面癱康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床路徑

1、面神經(jīng)炎（面癱）康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床路徑（ A）路徑說(shuō)明：本路徑適合于中醫(yī)診斷為面癱的患者。一、面神經(jīng)炎（面癱）康復(fù)科臨床路徑：（一）適用對(duì)象西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ ICD-10編碼：G51.802 ）。中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱 （TCD 編碼：BNV120）。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版社，2007年）。2 .疾病分期（1）急性期：發(fā)病 15天以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病 16天至6個(gè)月

2、。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病 6個(gè)月以上。3 .證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案”。面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見證候：風(fēng)寒襲絡(luò)證風(fēng)熱襲絡(luò)證 風(fēng)痰阻絡(luò)證 氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案1 .診斷明確，第一診斷為面神經(jīng)炎（面癱）。2 .患者適合并接受中、西醫(yī)結(jié)合治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療日為 10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802 ）和面癱（TCD編碼：BNV120） 的患者。2 .患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨

3、床路徑流 程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3 .因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng)lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周圍性面癱或各種原因?qū)е碌?中樞性面癱患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1 .必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查2 .可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學(xué)檢查（ CT或MRI）、心電圖、血糖、血脂、肝功能、腎 功能、電解質(zhì)等。（八）治療方案1 .物理治療：物理治療：超激光（偏振光、紅外線）、低

4、周波、中頻、短波、TDP、神經(jīng)損傷治療等物理因子治療，每日1-2次，每次2-4項(xiàng)。2 .針灸治療 采用循經(jīng)絡(luò)與面部局部取穴多電極共振電針灸治療。3 .西藥激素沖擊治療：甘露醇、地塞米松、紅花注射液、氯諾昔康等靜脈給藥。維生素B1、B12肌肉注射4 .中成藥辯證口服5 .其他療法：推拿、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)。2 .癥狀總積分較治療前下降30%以上。（十）有無(wú)變異及原因分析1 .治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，轉(zhuǎn)入B路徑或退出路徑。2 .延誤治療時(shí)間（超過(guò)一個(gè)月以上）者或?a療10天后療效不佳者，轉(zhuǎn)入 b路徑或退出路徑。

5、3 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出治療路徑。（十一）住院費(fèi)用費(fèi)用控制在2000元內(nèi)。面神經(jīng)炎（面癱）康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床路徑（ B）路徑說(shuō)明：本路徑適合于中醫(yī)診斷為面癱的患者。一、面神經(jīng)炎（面癱）中醫(yī)臨床路徑住院流程（一）適用對(duì)象西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ ICD-10編碼：G51.802 ）。中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱 （TCD 編碼：BNV120）。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出

6、版社，2007年）。2 .疾病分期（1）急性期：發(fā)病 10天以上。（2）恢復(fù)期：發(fā)病 16天至6個(gè)月。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病 6個(gè)月以上。3 .證候診斷參照 國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案”。面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見證候：風(fēng)寒襲絡(luò)證風(fēng)熱襲絡(luò)證 風(fēng)痰阻絡(luò)證 氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照 國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點(diǎn)專科協(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案1 .診斷明確，第一診斷為面神經(jīng)炎（面癱）。2 .患者適合并接受中、西醫(yī)結(jié)合治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療日為 20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802 ）和面癱（TC

7、D編碼：BNV120） 的患者。2 .患者同時(shí)具有其他疾?。ㄈ绮《尽⒀仔愿腥净蛭骞俚燃膊∫l(fā)）或合并腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，在住院期間需同時(shí)治療但不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入B路徑；3 .因外傷、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周圍性面癱或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者，不進(jìn)入B路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1 .必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查2 .可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）、心電圖、血糖、

8、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。（八）治療方案一、藥物治療：（1）對(duì)癥治療（如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、能量支持治療、抗菌類藥物、激素、護(hù)肝、護(hù)胃腸道等）（2）擴(kuò)管類藥物（3）視情況可行神經(jīng)根阻滯、穴位封閉等治療。（4）其他并發(fā)疾病常規(guī)的對(duì)癥治療。（5）使用藥物必需符合藥品使用的相關(guān)規(guī)定。二、康復(fù)治療：1 .物理治療：物理治療：超激光（偏振光、紅外線）、低周波、中頻、短波、TDP、神經(jīng)損傷治療等物理因子治療，每日1-2次，每次2-4項(xiàng)。2 .針灸治療：采用循經(jīng)絡(luò)與面部局部必要時(shí)采取透穴取穴多電極共振電針灸治療。每日1-2次，每次電針灸 3-5組。3 .辨證選擇口服中藥湯劑或者中成藥風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通

9、絡(luò)。風(fēng)熱襲絡(luò)證：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。4 .其他療法：推拿、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。5 .運(yùn)動(dòng)治療：配合進(jìn)行相關(guān)面部運(yùn)動(dòng)等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)。2 .癥狀總積分較治療前下降30 %以上。（十）有無(wú)變異及原因分析1 .治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出路徑。2 .延誤治療時(shí)間超過(guò)六個(gè)月以上者或治療三個(gè)月后療效不佳者，退出路徑。3 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出治療路徑。（十一）住院費(fèi)用費(fèi)用控制在5000元內(nèi)。二、面癱（面神經(jīng)炎）B路徑表單適用對(duì)象：第一診斷西醫(yī)：面神經(jīng)

10、炎（ICD10編碼：G 51.802 ）中醫(yī)：面癱（TCD編碼:BNV120 ） 患者姓名：性別:年齡:門診號(hào)：發(fā)病時(shí)間： 年_月_日 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年_月_日 結(jié)束路徑時(shí)間： 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)治療日20天實(shí)際治療日： 天日期_月一日_月_日_月一日（住院第1日）（住院第2日）（住院第3日）診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑口旬問(wèn)病史、體格檢查口F達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單匚完成首次病程記錄匚完成入院記錄匚完成初步診斷匚康復(fù)科首次面部神經(jīng)功能評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：匚康復(fù)科科常規(guī)護(hù)理匚度施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查口三級(jí)醫(yī)師檢診，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄匚立成治療前評(píng)估,制定出治療方案 向患者及家屬交待病情和注意事項(xiàng)口簽署首次床

11、旁醫(yī)患溝通記錄”長(zhǎng)期醫(yī)囑：匚康復(fù)科科常規(guī)護(hù)理匚第一次聯(lián)合治療匚治療3天面部神經(jīng)功能評(píng)定m患者交待需要配合治療事項(xiàng)匚必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：匚康復(fù)科科常規(guī)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理 普食 患者既往基礎(chǔ)用藥 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（如維生素甲鈷胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治療（如能量合劑靜脈滴注） 激素（如糖皮質(zhì)激素如地塞米松針等） 通經(jīng)活絡(luò)藥物（如紅花、丹紅、丹參等） 物理醫(yī)學(xué)治療（紅外線、低周波、中頻、短波、神經(jīng)損傷等治療，每天1-2次，每次上述治療選用2-3 項(xiàng)） 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（針灸、推拿、艾灸、中藥熏蒸等每天1-2 次，每次上述治療選用 2-3 項(xiàng)）臨時(shí)醫(yī)囑: 對(duì)癥治療（必要時(shí)） 三大常規(guī)

12、 感染性疾病篩查 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 凝血功能檢查 心電圖 頭、頸部平片、CT/MRI 激素（糖皮質(zhì)激素如曲安奈德合劑等）（ 以上各項(xiàng)如門診已做免做） 按入院流程做入院介紹 普食 普食 患者既往基礎(chǔ)用藥 患者既往基礎(chǔ)用藥B1、維生素B6、口申經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（如維生素B1、維生素B6、甲鉆胺討申經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（如維生素片、腺苷谷胺片等）、能量支持治療（如能量合劑靜脈滴注） 抗菌類藥物（如病毒唑、頭孢類等） 激素（如糖皮質(zhì)激素如地塞米松針等） 通經(jīng)活絡(luò)藥物（如紅花、丹紅、丹參等） 物理醫(yī)學(xué)治療（紅外線、低周波、中頻、短波、神經(jīng)損傷等治療，每天1-2 次，每次上述治療選用2-3 項(xiàng)） 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（針灸、

13、推拿、艾灸、中藥熏蒸等每天1-2 次，每次上述治療選用2-3 項(xiàng)）臨時(shí)醫(yī)囑： 完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作。 根據(jù)已定治療方案醫(yī)囑B1、維生素B6、甲鈷胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治療（能量合劑靜脈滴注）抗菌類藥物（如病毒唑、頭孢類等）激素（如糖皮質(zhì)激素如地塞米松針等） 護(hù)肝、 護(hù)胃腸道 （如肌苷片、甘利欣、 思密達(dá)、奧美拉唑等）通經(jīng)活絡(luò)藥物（如紅花、丹紅、丹參等）物理醫(yī)學(xué)治療（紅外線、低周波、中頻、短波、神經(jīng)損傷等治療，每天1-2 次，每次上述治療選用2-3 項(xiàng)） 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（針灸、 推拿、 艾灸、 中藥熏蒸等每天1-2 次，每次上述治療選用23 項(xiàng)）臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診完成各項(xiàng)

14、治療前準(zhǔn)備工作。護(hù)理工作 進(jìn)行入院康復(fù)教育 根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療前準(zhǔn)備。按醫(yī)囑進(jìn)行治療匚隨時(shí)觀察患者情況晚間護(hù)理、夜間巡視De 有，具體原因：1.2.月 H月日（出院日，12 15日）匚醫(yī)師查房及病程記錄匚治療后半月面部神經(jīng)功能評(píng)定定相應(yīng)康復(fù)治療方案匚介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)匚按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施EJc匚符，具體原因：變異記錄1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名患者姓名： 住院日期：. 月_日至_月_日 日期（住院第4 6日）匚醫(yī)師查房及病程記錄定相應(yīng)康復(fù)治療方案診療工作匚立成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)。匚術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、康復(fù)教育。匚進(jìn)行辨證施膳。匚晨晚間護(hù)理、夜間巡視M匚府，具體原因：1.2.面癱（面神

15、經(jīng)炎）B路徑表單性別:年齡:住院號(hào)：年_月_日出院時(shí)間：_年_月_日至_月_日（住院第7 11日）匚醫(yī)師查房及病程記錄匚抬療后1周面部神經(jīng)功能評(píng)定定相應(yīng)康復(fù)治療方案匚簽署住院期間醫(yī)患溝通記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑 康復(fù)科科常規(guī)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 普食 患者既往基礎(chǔ)用藥 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（維生素胺片、 腺苷谷胺片等）量合劑靜脈滴注） 停激素（糖皮質(zhì)激素如地塞米松針等） ?？咕愃幬铮ㄈ绮《具颉㈩^孢類等） 停護(hù)肝、護(hù)胃腸道（如肌苷片、甘利欣、思密達(dá)、奧美拉唑等） 通經(jīng)活絡(luò)藥物（血通、血栓通、丹參等） 物理醫(yī)學(xué)治療（紅外線、低周波、中頻、短波、神經(jīng)損傷等治療，每天1-2 次，每次上述治療選用2-3 項(xiàng)） 傳

16、統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（針灸、推拿、火針、艾康復(fù)科科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥B1、維生素B6、甲鉆q申經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（維生素、 能量支持治療 康復(fù)科科常規(guī)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 普食 患者既往基礎(chǔ)用藥 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) （維生素B1 、 維生素B6、胺片、 腺苷谷胺片等）、 能量支持治療量合劑靜脈滴注） 激素（糖皮質(zhì)激素如地塞米松針等） 抗菌類藥物（如病毒唑、頭孢類等） 護(hù)肝、護(hù)胃腸道（如肌苷片、甘利欣、重點(diǎn)醫(yī)囑思密達(dá)、奧美拉唑等） 通經(jīng)活絡(luò)藥物（血通、血栓通、丹參等） 物理醫(yī)學(xué)治療（紅外線、低周波、中頻、短波、神經(jīng)損傷等治療，每天1-2 次，每次上述治療選用2-3 項(xiàng)） 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（針灸、推拿、火針、艾B1、維生

17、素B6、甲鉆胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治療（能量合劑靜脈滴注）停通經(jīng)活絡(luò)藥物（血通、血栓通、丹參等）物理醫(yī)學(xué)治療（紅外線、低周波、中頻、短波、神經(jīng)損傷等治療，每天1-2 次，每次上述治療選用2-3 項(xiàng)）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（針灸、推拿、火針、艾灸、中藥熏蒸等每天1-2 次，每次上述治療選用2-3 項(xiàng)）灸、中藥熏蒸等每天1-2 次，每次上述治灸、中藥熏蒸等每天1-2 次，每次上述治療選用 2-3 項(xiàng)）臨時(shí)醫(yī)囑: 結(jié)合病情處理 執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)囑護(hù)理工作 指導(dǎo)康復(fù)治療 晨間護(hù)理、夜間巡視 無(wú) 有，具體原因：變異記錄1.療選用 2-3 項(xiàng)）臨時(shí)醫(yī)囑: 結(jié)合病情處理 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 隨時(shí)觀察患者情況 晨晚間護(hù)理、夜間巡視 無(wú) 有，具體原因：1.臨時(shí)醫(yī)囑:結(jié)合病情處理按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡視無(wú) 有，具體原因：1.護(hù)士簽名2.2.2.醫(yī)師簽名u腰痛病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腰椎間盤突出癥（腰痛?。?ICD10編碼為：M51.202腰椎間盤突出癥）；患者姓名：性別:年齡：住院號(hào)：住院日期：年_月_日出院時(shí)間：年月_且月日日期一（出院日，20日內(nèi)）匚確定患者可以出院匚出院前面部神經(jīng)功能評(píng)定匚其他疾病出院前相關(guān)康復(fù)功能評(píng)