冠狀動脈腔內球囊成形術

1、transluminal coronary artery balloon angioplasty返回手術名稱冠狀動脈腔內球囊成形術返回別名冠狀動脈經腔氣囊血管成形術；冠狀動脈球囊血管成形術；冠狀動脈腔內氣囊血管成形術返回分類心血管外科/冠狀動脈硬化性狹窄的外科治療/冠狀動脈旁路移植術附加術式返回ICD編碼36.0101返回概述在冠狀動脈旁路移植術中應用球囊導管擴張吻合口近端和遠端狹窄，以及多支血管無法進行吻合的狹窄病灶，可以改善冠狀動脈自身灌注，增加心肌再血管化程度。1990年Urschel報道在1000個病例中對3000個病灶進行了術中腔內球囊成形術，少則一處，多則8處，平均每例擴張3.1處

2、，取得滿意效果。最近還有報道在微創(chuàng)CABG手術前后，或幾乎同時進行經皮冠狀動脈腔內成形術或支架手術，這種聯(lián)合手術又稱雜交（hybrid）術，可以減少多支血管病變患者創(chuàng)傷。由于LAD在PTCA術后的再狹窄率較高，而通暢的LAD又是冠心病病人存活的重要影響因素，hybrid術是在微創(chuàng)內乳動脈-前降支吻合術基礎上對其它病變血管加用介入性治療方法，實現(xiàn)完全再血管化目的而于1996年應用于臨床，適合于左前胸小切口（LAST）冠脈旁路手術中的多支冠脈局限性狹窄病例。返回適應癥冠狀動脈腔內球囊成形術適用于：在冠狀動脈旁路移植術中應用球囊導管擴張吻合口近端和遠端狹窄，以及多支血管無法進行吻合的狹窄病灶，可以改

3、善冠狀動脈自身灌注，增加心肌再血管化程度。返回手術步驟1.術中冠狀動脈腔內成形術應用冠狀動脈探子經過擬進行旁路移植的動脈切口，分別探測遠端和近端狹窄部位和程度后，再將球囊導管經該支冠狀動脈切口插至擬擴張的狹窄部位進行擴張。術中應用的球囊導管一般為20cm長和2.04.0mm直徑粗，尖端有引導鋼絲可將球囊引導到適當部位（圖.2-1）。術中進行冠狀動脈球囊擴張時，術者可在手術臺上捫診和觀察病灶部位。擴張時應用Bard加壓注射器向球囊內注入乳酸林格液逐漸加壓到10個大氣壓，60s，如此反復2或3次，然后排除球囊積液，將導管拔除。應用冠狀動脈探子再測量狹窄部位管徑。如口徑不夠大，或管徑增大不到50%，

4、應重復擴張，然后灌注心臟停搏液以沖洗去可能存在于管腔內的碎片，再進行血管橋吻合（圖.2-2）。擴張一處狹窄灶約需10min。要注意不能應用大囊擴張小血管。擴張成功的標準是使該狹窄段到達正?？趶?，或口徑增大50%以上。2.Hybrid手術中的PTCA可按內科常規(guī)進行，但在安排LAST冠狀動脈旁路移植術和PTCA時有個先后順序的選擇問題即先行左前胸小切口CABG，后做PTCA，因LAD血流恢復后可以為PTCA保駕。對3支血管病變，尤其是伴回旋支和右冠近端嚴重狹窄病例，先行外科手術，圍術期又有一定風險。先行PTCA再行外科手術，由于PTCA及支架植入術后需要抗凝治療，這種情況下若過早進行外科手術則容易導致出血并發(fā)癥。在特殊設計的造影手