抗貧血藥課件

1、第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。作用于血液及造血系統(tǒng)(xtng)藥物 抗貧血(pnxu)藥 授課(shuk)人：毛訊第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。n貧血：貧血：循環(huán)血液中單位循環(huán)血液中單位(dnwi)(dnwi)容積內(nèi)血紅蛋白容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）濃度、紅細(xì)胞（）濃度、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)低于正）計(jì)數(shù)低于正常值者常值者。 成年男性：血紅蛋白120g/L 紅細(xì)胞4.51012/L 成年女性：血紅蛋白110g/L 紅細(xì)胞4.01012/L 孕婦孕婦貧血：血紅蛋白100g/L抗貧血(pnxu)藥第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。 類型類型 主要治療藥物主要治療藥物 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 鐵劑鐵劑 巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 葉酸

2、、葉酸、VitBVitB1212 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 綜合療法綜合療法治療原則治療原則消除病因、糾正飲食習(xí)慣、治療慢性失血(shxu)，治療胃腸道疾患等，藥物治療應(yīng)嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥、嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥、必要時(shí)骨髓移植。 貧血貧血(pnxu)(pnxu)的類型及治療的類型及治療 第四頁(yè)，共二十八頁(yè)?！靖拍睢?鐵鐵(Fe)：構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素及組織酶的重：構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素及組織酶的重要組成部分。要組成部分。 正常造血所必需的重要的微量元素之一，當(dāng)體內(nèi)正常造血所必需的重要的微量元素之一，當(dāng)體內(nèi)(t ni)用來合成血紅用來合成血紅素的貯存素的貯存Fe缺

3、乏使缺乏使Hb合成減少，而出現(xiàn)的小細(xì)胞低色素性貧血，稱之合成減少，而出現(xiàn)的小細(xì)胞低色素性貧血，稱之為缺鐵性貧血。為缺鐵性貧血。【鐵劑的作用】 補(bǔ)充體內(nèi)鐵量不足，增加血紅蛋白合成，治療缺鐵性貧血。補(bǔ)充體內(nèi)鐵量不足，增加血紅蛋白合成，治療缺鐵性貧血。缺鐵性貧血缺鐵性貧血(pnxu)(pnxu) 第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 體內(nèi)體內(nèi)(t ni)總鐵量約總鐵量約4g，血紅蛋白鐵占，血紅蛋白鐵占6070。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。多數(shù)紅細(xì)胞體積小于正常，所有多數(shù)紅細(xì)胞體積小于正常，所有(su(suy yu)u)的紅細(xì)胞中血色素含量很少。的紅細(xì)胞中血色素含量很少。中心淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞看起來像中心淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞看

4、起來像輪子，故稱為輪狀紅細(xì)胞。輪子，故稱為輪狀紅細(xì)胞。正常正常(zhngchng)(zhngchng)紅紅細(xì)胞細(xì)胞第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。 精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力(nai l)下降；易感染；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀(反甲)。組織組織(z(zzh)zh)缺鐵的表現(xiàn)缺鐵的表現(xiàn) 第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。缺鐵性貧血缺鐵性貧血(pnxu)(pnxu)第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。缺鐵性貧血缺鐵性貧血(pnxu)(pnxu)的發(fā)病率的發(fā)病率第十頁(yè)，共二十

5、八頁(yè)。1.正常人對(duì)正常人對(duì)Fe的需求量；的需求量；n成年男子或絕經(jīng)期婦女(fn)11.5mg/日；n經(jīng)期婦女約2mg/日；n孕、哺乳期婦女、嬰幼兒則達(dá)5mg/日,對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育快的嬰兒可達(dá)67g/kg/日。2.生理性損失鐵生理性損失鐵(Fe)1mg/日；日；3.而體內(nèi)儲(chǔ)存而體內(nèi)儲(chǔ)存Fe量很大，約量很大，約45g，一般不會(huì)出現(xiàn)缺鐵，一般不會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血。性貧血。鐵的正常鐵的正常(zhngchng)(zhngchng)需要量需要量第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.食物中的鐵(Fe)主要以Fe2離子形式(xngsh)存在。2.從十二指腸及空腸上段,經(jīng)腸黏膜上皮吸收。 鐵的吸收鐵的吸收(

6、xshu)(xshu)與貯存與貯存 第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.促進(jìn)吸收：胃酸、維生素C、食物中的果糖、半胱氨酸等物質(zhì)有助于鐵的還原。2.妨礙(fng i)吸收：胃酸缺乏、服用抗酸藥不利于鐵的還原；食物中的高磷、高鈣、鞣酸等物質(zhì)可使鐵沉淀。 3.四環(huán)素等藥物易于鐵絡(luò)合，不利于鐵的吸收。影響鐵吸收影響鐵吸收(xshu)(xshu)的因素的因素 第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。 Fe2入血后，一部分被運(yùn)輸?shù)剑汗撬?、肝、脾、腦等組織中貯存(zhcn)；另一部分進(jìn)入紅細(xì)胞，在線粒體上與原卟啉結(jié)合形成血紅素參與形成Hb。主要隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚粘膜細(xì)胞、毛發(fā)和指甲的脫落而丟失。微量從膽汁、尿和汗液中排出。鐵的體內(nèi)鐵的

7、體內(nèi)(t (t ni) ni)過程過程 第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 治療各種原因治療各種原因(yunyn)(yunyn)所致的缺鐵性貧血所致的缺鐵性貧血 4 45 5天網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯上升天網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯上升, 1, 12 2周后血紅周后血紅蛋白開始上升。蛋白開始上升。 4 41010周血紅蛋白接近正常。周血紅蛋白接近正常。此后減半量繼續(xù)半量用藥此后減半量繼續(xù)半量用藥2 23 3月，以補(bǔ)充體月，以補(bǔ)充體內(nèi)鐵貯備。內(nèi)鐵貯備。鐵制劑的臨床鐵制劑的臨床(ln chun(ln chun) )應(yīng)用應(yīng)用 第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.口服制劑:（1）硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。（Fe2+ : 最常用,吸收率高

8、，適用(shyng)于一般人的輕、中度缺鐵性貧血。（2）枸椽酸鐵銨糖漿（Fe3+）: 吸收率低但刺激小，用于不能吞服片劑的小兒。 2.注射制劑（如右旋糖酐鐵針劑）:肌肉注射，需皮試，適用重癥患者或口服不能耐受或無效者。一般不用。鐵制劑鐵制劑(zhj)(zhj)的類型及選用的類型及選用 第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.胃腸反應(yīng)：飯后服可減輕；2.黑便和便秘；4.急性中毒(zhng d)：小兒誤服1克以上可引起急性中毒（嘔吐、腹瀉、休克等）。誤服2克以上便可引起驚厥、死亡。 特殊解毒劑:去鐵胺（鐵螯合劑）。鐵制劑鐵制劑(zhj)(zhj)的不良反應(yīng)的不良反應(yīng) 去鐵胺去鐵胺100mg可中可中和和8.5mg

9、的鐵的鐵第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。4. 肌注可致局部刺激疼痛(tngtng)和皮膚著色。鐵制劑鐵制劑(zhj)(zhj)的不良反應(yīng)的不良反應(yīng) 第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。 葉酸，維生素B12（Vit B12）缺乏或某些藥物(yow)影響核苷酸代謝導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的貧血稱巨幼細(xì)胞貧血。 巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。 廣泛存在于新鮮水果、蔬菜、肉類食品中 ，人體必需從食物獲得葉酸。葉酸不耐熱，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間烹煮(pn zh)，可損失50%90%。生理需要量：生理需要量：成人-200g日 妊娠及哺乳婦女-300400g日 葉酸葉酸(y sun)(y sun)

10、第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)?！咀饔米饔谩?體內(nèi)轉(zhuǎn)化為四氫葉酸作為一碳單位代謝的輔酶。當(dāng)葉酸缺乏時(shí)，導(dǎo)致DNA、RNA合成障礙,細(xì)胞分裂成熟受影響，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血 ?！救~酸缺乏的原因葉酸缺乏的原因】 1、需要量增加(zngji)：妊娠，嬰兒期等。2、營(yíng)養(yǎng)不良、偏食、飲酒。3、應(yīng)用葉酸對(duì)抗藥。 4、吸收不良，胃和小腸切除，胃腸功能紊亂。葉酸葉酸(y sun)(y sun) 第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。1、巨幼紅細(xì)胞性貧血。與B12合用效果(xiogu)更好。2、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼紅細(xì)胞性貧血，需用甲酰四氫葉酸鈣治療。3、對(duì)維生素B12 缺乏所致“惡性貧血”，大劑量葉酸治療僅可糾正血象，但不

11、能改善神經(jīng)癥狀 。（ B12為主，葉酸為輔）葉酸的臨床葉酸的臨床(ln chun(ln chun) )應(yīng)用應(yīng)用 第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。n吸收需“內(nèi)因子內(nèi)因子” 。n胃粘膜萎縮致“內(nèi)因子”缺乏引起(ynq)“惡性貧血”。n每日需要量?jī)H12 g，但必須從外界攝取，妊娠及哺乳婦女需每日補(bǔ)充2.33.0 g。維生素維生素B B12 12 第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)?！咀饔米饔谩?幫助四氫葉酸類輔酶(f mi)循環(huán)利用和維持神經(jīng)組織髓鞘完整。 【應(yīng)用應(yīng)用】 惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝病等輔助治療。維生素維生素B B12 12 第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成素：主要用于慢性腎功能衰竭性貧血：主要用于慢性腎功能衰竭性貧血和再生障礙性貧血，對(duì)尿毒癥血液透析所致的和再生障礙性貧血，對(duì)尿毒癥血液透析所致的貧血療效顯著。貧血療效顯著。粒細(xì)胞粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子巨噬細(xì)胞集落刺激因子(ynz)(ynz)重組人粒細(xì)胞集落刺激因子重組人粒細(xì)胞集落刺激因子維生素維生素B4B4造血細(xì)胞生成造血細(xì)胞生成(shn chn)(shn chn)因子因子 第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)?？关氀巸?nèi)容(nirng)總結(jié)作用于血液及造血系統(tǒng)藥物(yow)。貧血：循環(huán)血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白