兒科復(fù)蘇機(jī)械通氣及病理生理總結(jié)0409

1、兒科復(fù)蘇、機(jī)械通氣及病理生理總結(jié)1復(fù)蘇2呼吸機(jī)3呼吸機(jī)說(shuō)明書(shū)4血?dú)夥治? 病理生理復(fù)蘇專題：復(fù)蘇一般指標(biāo)：ABCDE復(fù)蘇：A/air、B/breath、C/circle、D/drug各種通氣方法通氣量：鼻導(dǎo)管，新生兒0.3-0.5L/min，學(xué)齡期1.5L/min；適用輕度低氧血癥，濃度變化大，通氣量則濃度面罩(開(kāi)放式)及頭罩，5-8L/min；濃度可達(dá)40-60%，應(yīng)注意流量；頭罩適用嬰幼兒或不合作者胸外按壓及人工呼吸：胸外按壓方法：新生兒/小嬰兒，一手托背，一手兩指于乳連線下一指處按壓；或兩手掌及四手指分別托兩側(cè)背部，雙手大拇指按壓1-8歲兒童，一手按前額，一手掌根部于胸骨下半段（避開(kāi)劍突

2、，掌根長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸一致）按壓年長(zhǎng)兒（8歲），與成人相同，一手掌根部疊于另一手背，垂直按壓胸骨下部各種比例：每次按壓/放松比例，1:1；按壓深度，胸部厚度的1/3-1/2；頻率，新生兒100次/分，年長(zhǎng)兒80次/分；按壓/呼吸比例，新生兒3:1，年長(zhǎng)兒5:1有效判斷：按壓后1分鐘判斷有無(wú)改善；觸及頸動(dòng)脈（1-8歲）、股動(dòng)脈搏動(dòng)，血氧上升，提示有效氣管插管的管徑及插入深度：胎齡(周）體重(g)管徑(mm)經(jīng)口插唇端距離(cm)經(jīng)鼻插鼻端距離管徑(cm)吸痰管型號(hào)2810002.5796-34-20003.08116-38-30003.591263830004.010136.5新生兒深度：kg+6

3、cm2歲，氣管插管管徑(mm)年齡/44，深度(cm)年齡212吸痰管內(nèi)徑(mm)年齡44，新生兒kg/22氣管插管不能深至第3胸椎以下成人管徑為7.0mm新生兒復(fù)蘇：氣管內(nèi)吸引：胎糞污染、嬰兒無(wú)活力呼吸：正壓通氣，40-60次/分，觀察胸部起伏循環(huán)：90次按壓+30次/分呼吸，心率呼吸比3:1用藥：1.強(qiáng)心：腎上腺素（濃度1:10000） 0.01-0.03mg/kg（0.1-0.3ml/kg）2.擴(kuò)容：NS10ml/kg，5-10分鐘入3.糾酸：SB（加等量GS稀釋） 2mmol/kg(3.3ml/kg) iv（2分鐘），有效通氣時(shí)才用復(fù)蘇后用藥：1.納絡(luò)酮：0.1mg/kg，麻醉致呼吸抑

4、制時(shí)用2.10%GS 2ml/kg iv 1-2分鐘入，低血糖時(shí)用3.魯米那：20mg/kg iv，1mg/kg.min，驚厥時(shí)用4.多巴胺：2-20ucg/kg.min，低血壓時(shí)用呼吸機(jī)專題：換算：1kPa=10cmH2O 1kPa=7.5mmHg 1大氣壓=750mmHgkPa：mmHg=4：312kPa=90mmHg，9.33kPa=70mmHg，8kPa=60mmHg，6.67kPa=50mmHg，5.33kPa=40mmHg呼吸機(jī)指標(biāo)：呼吸機(jī)各指標(biāo)分類：FiO2：吸入氧濃度PSV：壓力支持通氣PIP：吸氣峰壓VS：容量支持通氣（Vt為10-15ml/kg）PEEP：呼氣末正壓PRVC

5、：壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣RR：呼吸頻率ASV：自動(dòng)調(diào)節(jié)支持通氣I/E：吸/呼時(shí)間比值IRV：反比通氣CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣APRV：氣道壓力釋放通氣IMV：間歇指令通氣HFPPV：高頻正壓通氣IPPV：間歇正壓通氣HFJV：高頻噴射通氣SIMV：同步間歇指令通氣HFFI：高頻氣流中斷通氣A/C：輔助/控制通氣HFOV：高頻震蕩通氣CMV：控制性通氣呼吸機(jī)各參數(shù)預(yù)調(diào)值：PIPPEEPRRFiTiFR呼吸暫停10-122-415-200.58-12RDS20-304-620-600.68-12MAS20-252-420-400.68-12肺炎20-252-420-400.50.58-12PPHN

6、20-302-450-1201.00.515-20膈疝200-225-1000.60.58-10肺出血25-306-835-450.68-12呼吸機(jī)各指標(biāo)的調(diào)整：PIP或吸氣時(shí)間PaO2（肺水腫及肺萎縮時(shí)同時(shí)需提高PEEP）PIP或RR或PEEPPaCO2新生兒氣管內(nèi)插管指征（實(shí)用新生兒）：1.有羊水胎糞吸入需要吸凈者2.重度窒息需要較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧人工呼吸者3.應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器胸廓不擴(kuò)張或者仍然紫紺4.需要?dú)夤軆?nèi)給藥5.擬診膈疝兒上呼吸機(jī)指征（實(shí)用兒科學(xué)）：1.嚴(yán)重低氧血癥：在吸入氧濃度（FiO2）為60%的情況下，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）50mmHg(6.7kPa)。23.頻繁發(fā)作的呼吸暫

7、停，嚴(yán)重呼吸困難，呼吸節(jié)律不整4.滿足以上三項(xiàng)中任意一項(xiàng)即可進(jìn)行機(jī)械通氣治療；對(duì)RDS患兒（出生體重3天6.其他資料：頻率510次/分；應(yīng)逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，鍛煉和增強(qiáng)自主呼吸，維持血?dú)饨Y(jié)果在正常范圍，轉(zhuǎn)為持續(xù)呼吸道正壓呼吸（CPAP），維持原PEEP值，增加FiO2(0.05-0.1)，維持治療14小時(shí)，復(fù)查血?dú)饨Y(jié)果正常，即可撤離呼吸機(jī)）新生兒常頻機(jī)械通氣：參數(shù)及作用：吸氣峰壓（peak inspiratory pressure, PIP）PIP：PaCO2, PaO2；PIP過(guò)：PaO2，PIP30mmHg時(shí)易致肺氣壓傷、慢性肺疾?。–LD）呼氣末正壓（positive end-expir

8、atory pressure, PEEP）PEEP：PaO2；PEEP過(guò)：PaCO2、PaO2PIP與PEEP差值決定潮氣量呼吸頻率（respiratory rate, RR）RR：PaCO2；高RR通氣：需高流量通氣配合，是治療新生兒肺動(dòng)脈高壓（PPHN）有效方法吸氣時(shí)間（time of inspiration, TI）、呼氣時(shí)間（time of expiration, TE）、吸呼比（inspiration and expiration ratio, I/E）RR=60（TI+TE）TI：PaO2（作用于PIP或PEEP）；TI過(guò)：易致肺氣壓傷、CLD；TI過(guò)：PIP達(dá)不到預(yù)設(shè)值；TE：P

9、aCO2；TE過(guò)：PEEP高于預(yù)設(shè)值；I/E：僅影響PaO2，對(duì)PaCO2無(wú)影響流量（flow rate, FR）FR：PaO2；FR過(guò)：PaCO2；決定氣道壓力波型，一般流量為8-12L/min；達(dá)PIP時(shí)間長(zhǎng)FR：達(dá)PIP，MAP，PaO2；FR：MAP，PaO2，但易浪費(fèi)；低流量（0.5-3L/min）：為正弦波近似三角形，與自主呼吸類似；高流量（4-10L/min）：為方形波吸入氧分?jǐn)?shù)（fraction of inspiratory oxygen, FiO2）FiO2過(guò)：可致CLD、ROP參數(shù)調(diào)節(jié)原則：PaO2：MAP（PIP、PEEP、I/E）、FiO2、FRPaCO2：RR、（PI

10、P-PEEP）MAP一般為5-15cmH2O（0.49-1.47kPa）常用基本通氣模式：1.持續(xù)氣道正壓（continous positive airway pressure, CPAP；spontaneous breathing, spont/自主呼吸）壓力為4-10cmH2O（0.39-0.98kPa），氣體流量應(yīng)3倍每分鐘通氣量或5L/min2.間歇指令通氣（intermittent, IMV）/間隔正壓通氣（intermittent positive pressure ventilation, IPPV）總通氣量=自主呼吸通氣量+正壓通氣量；正壓頻率=預(yù)設(shè)頻率3.同步間歇指令通氣（s

11、ynchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）解決人機(jī)不同步現(xiàn)象正壓頻率=預(yù)設(shè)頻率4.輔助-控制通氣（assit/control ventilation, A/C）/同步間歇正壓通氣（synchronized intermittent positive ventilation pressure）自主呼吸快可導(dǎo)致過(guò)度通氣；正壓頻率=預(yù)設(shè)頻率臨床應(yīng)用：參數(shù)變化后15-30min內(nèi)應(yīng)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，病情穩(wěn)定隔4-6h測(cè)血?dú)獬窓C(jī)：合并癥：1.肺氣漏（pulmonary airleak, PAL）CMV壓力過(guò)高所致2.慢性肺疾?。╟hronic l

12、ung disease, CLD）指生后28天或糾正胎齡至36周時(shí)，仍需吸氧伴胸片異常者；FiO2長(zhǎng)期過(guò)高、機(jī)械通氣、感染所致；表現(xiàn)為肺發(fā)育障礙、肺間質(zhì)纖維化3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（retinopathy of prematerity, ROP）呼吸機(jī)說(shuō)明書(shū)專題：Babylog 8000 plus子專題：概況：適用TexHFV 高頻通氣VIVE 不同的吸氣和呼氣流速Paw 氣道壓力Pinsp 吸氣壓力限值Peak 目前呼吸的峰壓PEEP 目前呼吸的呼氣正壓Mean 目前呼吸的平均壓MV 呼氣分鐘通氣量MVim 高頻通氣時(shí)由吸氣端測(cè)量,指令呼吸的每分鐘通氣量VT 當(dāng)前呼吸周期的呼出潮氣量VTHf 高

13、頻振蕩潮氣量, 幾個(gè)高頻振蕩后的平均值VTim 當(dāng)高頻通氣時(shí), 指令呼氣潮氣量,在吸氣端側(cè)量f 呼吸頻率Fpat 自主呼吸頻率RVR 頻率與潮氣量比率TI 吸氣時(shí)間TE 呼氣時(shí)間spont.自主呼吸占分鐘通氣量百分比FiO2 吸入氧濃度Vtrig 觸發(fā)容量Vinsp 吸氣流速Vexp 呼氣流速R 氣道阻力RT 觸發(fā)響應(yīng)時(shí)間C 順應(yīng)性DCO2 CO2排出肺部的彌散系數(shù)Leak ET管泄漏呼吸模式與附加功能的可能組合：IPPV/IMVSIPPVSIMVPSVCPAPVGHFVVIVEIPPV/IMV(間歇正壓通氣/間歇指令通氣)：適合無(wú)自主呼吸的病人按預(yù)設(shè)的模式和頻率控制通氣，不考慮病人自主呼吸V

14、insp，TI和Pinsp決定了呼吸波型，持續(xù)氣流決定上升斜坡，壓力波形曲線決定了VT壓力平臺(tái)通氣當(dāng)平臺(tái)足夠長(zhǎng)時(shí)，吸氣流速在吸氣時(shí)間結(jié)束前降至O，肺壓力和氣道壓力達(dá)到平衡一致，則VT由PinspPEEP決定VT=(PinspPEEP)*C C=病人呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性無(wú)壓力平臺(tái)的通氣這相對(duì)于容量控制的通氣，吸氣峰壓由設(shè)置的TI 和 Vinsp決定；Pinsp對(duì)VT 無(wú)影響，每項(xiàng)指令呼吸, 部分Vinsp 充滿病人呼吸管道, 剩余部分流至肺內(nèi)，因此病人的呼吸管道也參與了通氣VT=TI*Vinsp*Crs/(Crs+Cs) Cs=呼吸管道的順應(yīng)性，Cs=病人管路系統(tǒng)的順應(yīng)性特別對(duì)非常小的病人, 呼吸管

15、道系統(tǒng)的影響值得慎重考慮，因?yàn)榇藭r(shí)Crs 約等于Cs，例如: 當(dāng)Crs=Cs=0.5ml/mbar, 持續(xù)氣流只有設(shè)置的一半進(jìn)入病人的肺，因此本機(jī)采用近端流量傳感器來(lái)準(zhǔn)確測(cè)定病兒的吸入和呼出潮氣量。SIPPV(同步間歇正壓通氣)：適合有自主呼吸并可自我調(diào)節(jié)的病人，可通過(guò)逐步減少吸氣壓在該模式下實(shí)現(xiàn)病人脫機(jī)按預(yù)設(shè)的模式或者與病人每次自主呼吸吸氣同步，可與病人的每次自主呼吸的吸氣相同步，病人決定通氣頻率，一旦病人窒息，將按IPPV/IMV 模式對(duì)病人進(jìn)行通氣，頻率由預(yù)置的TI和TE決定與病人的自主呼吸同步的指令通氣由自主呼吸吸氣開(kāi)始, 長(zhǎng)短根據(jù)設(shè)定的TI 決定采用流量觸發(fā)方式，在下列情況下, 可有

16、效觸發(fā):呼氣末吸氣流量被測(cè)量到, 同時(shí)當(dāng)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)流量，并且觸發(fā)流量在呼氣(TE) 結(jié)束前已被吸入。病人將控制呼吸機(jī)的頻率，fmax = 1/(TI+0.2 s+RT)，RT為觸發(fā)反應(yīng)時(shí)間，它是從自主吸氣開(kāi)始直到觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的時(shí)間在當(dāng)前吸氣結(jié)束后0.2 秒內(nèi)，系統(tǒng)無(wú)法進(jìn)行吸氣的有效觸發(fā), 這樣可保證病人將吸入氣先呼出SlMV(同步間歇指令通氣)：適合有足夠自主呼吸的病人，并且通過(guò)延長(zhǎng)TE和降低吸氣壓來(lái)逐漸實(shí)現(xiàn)病人脫機(jī)按預(yù)設(shè)模式或預(yù)設(shè)潮氣量和頻率控制通氣，與自主呼吸的吸氣相同步，在兩次同步呼吸期間，允許存在病人的自主呼吸呼吸機(jī)將按預(yù)設(shè)的呼吸模式對(duì)病人進(jìn)行通氣，且和病人自主呼吸同步，在同步

17、指令通氣的間歇允許病人自主呼吸，但不接受壓力支持，假如病人窒息，將按TI和TE決定的頻率對(duì)病人進(jìn)行機(jī)械通氣不是每一項(xiàng)自主吸氣呼吸機(jī)均給予通氣支持的，而只給予同步窗內(nèi)的第一次自主呼吸進(jìn)行支持，以保證通氣至少按設(shè)定的機(jī)械指令通氣頻率進(jìn)行，在呼吸機(jī)同步指令通氣之間，病人可自主呼吸，但機(jī)器不給予支持在TI+TE一個(gè)周期內(nèi)，對(duì)第一個(gè)檢測(cè)到的有效觸發(fā)系統(tǒng)將給予同步指令通氣，吸氣時(shí)間由TI 決定，因此該同步指令通氣不是規(guī)則地按一定頻率進(jìn)行，但其平均指令通氣頻率將與設(shè)定值吻合PSV(壓力支持通氣)：適合有一定呼吸調(diào)節(jié)功能的自主呼吸病人，特別適合于病人脫機(jī)按預(yù)設(shè)的吸氣壓或潮氣量同步支持病人呼吸，每次呼吸均給予一

18、定的壓力支持，吸氣時(shí)間和呼吸頻率由病人決定，如病人窒息，用TI 和TE 決定的頻率來(lái)通氣當(dāng)吸氣流量下降至峰值流速的約15時(shí)或最遲在TI 結(jié)束時(shí)，切換至呼氣相在通氣時(shí)間，為了使流速回到零，壓力曲線必須要有吸氣平臺(tái)，隨著肺部的充盈，肺內(nèi)的壓力增加，迅速達(dá)到吸氣壓，流速將開(kāi)始減少，充盈的速度與呼吸系統(tǒng)的時(shí)間常數(shù)TC 有關(guān)，時(shí)間常數(shù)越短，肺部越快速充滿，當(dāng)肺接近充滿時(shí)，在PSV 模式下結(jié)束吸氣；假如平臺(tái)太短，則在Tl 過(guò)后結(jié)束送氣，如同SIPPV 模式PSV 僅用于泄漏低于40的患者CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣)：保持氣道壓力在PEEP/CPAP水平，在任何時(shí)候病人可以自主呼吸，為了避免氣道壓力波動(dòng)或增

19、加呼吸作功，設(shè)置的持續(xù)氣流應(yīng)高于病人自主呼吸的需要選配通氣：VG(容量保證通氣)：VG適合需要恒定潮氣量通氣的病人為達(dá)到預(yù)設(shè)的容量，機(jī)器自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣峰壓吸氣的平臺(tái)壓在Pinsp和PEEP之間自動(dòng)調(diào)節(jié)VG使用時(shí)壓力波形上必須有壓力平臺(tái)可見(jiàn)潮氣量不隨系統(tǒng)阻力及順應(yīng)性改變而改變；如順應(yīng)性增加，吸氣壓力自動(dòng)地減少，順應(yīng)性減小，壓力增加；同樣病人自主呼吸越強(qiáng)，呼吸機(jī)提供的支持壓力越小VG功能使壓力剛好滿足預(yù)期的潮氣量，且使病人氣道壓力盡量低有二種情況，呼吸機(jī)不能傳遞所設(shè)置的潮氣量：Pinsp設(shè)置太低；吸氣壓力形成不了平臺(tái)，因?yàn)榱髁吭O(shè)置過(guò)低或Tl設(shè)置太短原理是：呼吸機(jī)將測(cè)到的病人呼氣潮氣量和預(yù)設(shè)值比較，然

20、后計(jì)算出達(dá)到預(yù)設(shè)置下次呼吸時(shí)所需的平臺(tái)壓，并在下次吸氣時(shí)使用，以此為控制過(guò)程使傳輸潮氣量符合預(yù)設(shè)值，當(dāng)預(yù)設(shè)值改變時(shí)，呼吸機(jī)將在七次呼吸中逐步調(diào)整吸氣平臺(tái)，使傳輸氣量接近于設(shè)定直，而不是試圖一步到位此外若氣管插管漏氣嚴(yán)重，使測(cè)得的呼出潮氣量與吸入潮氣量相差過(guò)大，則根據(jù)漏氣的嚴(yán)重性，呼吸機(jī)可能提前結(jié)束吸氣相。若流量傳感器故障或病人無(wú)自主呼吸，則VG 保證將按IPPV/IMV 模式對(duì)病人進(jìn)行通氣HFV(高頻通氣)：適合2kg以下，減少肺損傷盡管潮氣量非常小與生理死腔在同一水平，仍允許氣體在肺內(nèi)交換；在HFV 期間，病人呼吸管道壓力變化相當(dāng)大，肺內(nèi)卻只在平均氣道壓力上下作很小的波動(dòng)亦為通過(guò)呼出閥活瓣控

21、制實(shí)現(xiàn)，在HFV 振蕩的吸氣段，壓力保持在平均氣道壓力以上，當(dāng)呼氣階段，它是低于這水平；平均氣壓力是由PEEP/CPAP控制旋鈕來(lái)調(diào)節(jié)控制根據(jù)這樣的控制方式，呼吸機(jī)必定自動(dòng)地設(shè)置持續(xù)氣流和高頻周期的I:E比；HFV 工作時(shí)持續(xù)氣流的旋鈕是不起作用的。而且VIVE不能和HFV一起使用HFV和CPAP平均壓力(PEEP/CPAP)水平上的持續(xù)振蕩HFV和IMVHFV發(fā)生在IMV間隔的呼出時(shí)間段，建立于PEEP/CPAP水平基礎(chǔ)上，從IMV呼吸前的0.1秒停止振蕩并在IMV通氣后0.25 秒重新開(kāi)始，吸氣后的停頓是為確保足夠的呼氣時(shí)間，避免氣體潴留VIVE(吸氣、呼氣流速可調(diào)的通氣)：持續(xù)的呼氣流速

22、與吸入流速可以不同，可以獨(dú)立設(shè)置；當(dāng)通氣時(shí)，吸氣流速有效；當(dāng)自主呼吸時(shí)，呼氣流速有效增加的呼氣流速Vexp可用于：與機(jī)械通氣相比較，提供自主呼吸的高流量；增加管道系統(tǒng)的湍流來(lái)沖洗Y型接管處死腔部分；在CPAP模式下允許分別設(shè)置手動(dòng)呼吸的吸氣和呼氣減少的呼氣流量Vexp可用于節(jié)約氧氣以降低成本手控吸氣：在任何呼吸模式都起作用，與設(shè)置的TI 和TE 無(wú)關(guān)，所有其他參數(shù)設(shè)置均有效用旋鈕Pinsp限制吸氣壓力，按壓住man.Insp鍵可持續(xù)吸氣，如拍X 光胸片用盡可能長(zhǎng)的吸氣最長(zhǎng)的吸氣時(shí)間為5 秒，之后必須等待5 秒才可能有下一次吸氣紐邦E-150專題：概況：適用嬰兒、兒童及成人基本通氣方式(壓力控制

23、)：自主呼吸、帶平臺(tái)的同步間歇指令呼吸、帶平臺(tái)的輔助/控制呼吸潮氣量：30-2000ml，觸發(fā)水平：-9+60cmH20按壓預(yù)制鍵時(shí)數(shù)據(jù)顯示屏上顯示：壓力控制方式時(shí)顯示呼氣時(shí)間，容量控制方式時(shí)顯示潮氣量間歇自主呼吸氣流（I.S.F）控制器：雙氣流系統(tǒng)可把自主呼吸氣流與機(jī)械通氣氣流分開(kāi)。當(dāng)自主呼吸打開(kāi)時(shí)，來(lái)自混合器的一個(gè)間斷呼吸氣流在兩次機(jī)械呼吸之間送至儲(chǔ)氣囊內(nèi)，在A/C及SIMV通氣模式時(shí)，此氣體可直接送入病人的呼吸回路中；在選擇自主呼吸模式時(shí)，該氣體可不斷輸送。在SIMV或自主通氣模式時(shí)，該氣體可作為自主呼吸的氣源；在電子呼吸機(jī)出現(xiàn)故障機(jī)械通氣停止時(shí)，該氣體也可作為自主呼吸的氣源當(dāng)選擇的氧濃

24、度改變時(shí)，儲(chǔ)氣囊內(nèi)的氧濃度需經(jīng)30秒后方可穩(wěn)定混合器報(bào)警裝置：吸入空氣或氧氣的壓力35p.s.i.g會(huì)報(bào)警，此時(shí)為病人選定的氧濃度和流量不準(zhǔn)，氣源供應(yīng)中斷時(shí)，呼吸機(jī)內(nèi)的緊急單向通氣活瓣打開(kāi)，允許病人呼吸周圍的空氣，活瓣開(kāi)放所需的壓力為-4cmH20呼吸頻率控制器（BPM）：A/C帶平臺(tái)方式和SIMV帶平臺(tái)方式可調(diào)節(jié)，自主呼吸方式呼吸頻率由病人決定觸發(fā)水平控制/傳感器：在所有呼吸方式時(shí)都應(yīng)調(diào)至稍低于基線壓，使病人微弱的吸氣力量能夠在自主呼吸檢測(cè)指器上顯示出來(lái)A/C帶平臺(tái)方式時(shí)，每傳送一次觸發(fā)水平的訊號(hào)可觸發(fā)一次輔助機(jī)械呼吸SIMV帶平臺(tái)方式時(shí)，即使病人每次呼吸做功超過(guò)了預(yù)調(diào)的觸發(fā)水平，但呼吸機(jī)只

25、在呼吸時(shí)相（基于呼吸頻率）合適時(shí)提供一次機(jī)械呼吸，否則，病人通過(guò)呼吸回路和儲(chǔ)氣囊傳送的自主呼吸氣流進(jìn)行自主呼吸自主呼吸方式時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)觸發(fā)水平，以使壓力表指針在每次自主呼吸做功時(shí)能超過(guò)預(yù)調(diào)的觸發(fā)水平并使自主呼吸檢測(cè)燈同時(shí)閃亮在所有方式中，傳感器均可感受病人的自主呼吸力；如果在此選擇的窒息延緩報(bào)警時(shí)間范圍里沒(méi)有呼吸做功觸發(fā)傳感器，窒息報(bào)警裝置將發(fā)生報(bào)警自主呼吸檢測(cè)指示器：任何通氣方式都工作，每當(dāng)壓力指針通過(guò)觸發(fā)水平感受器時(shí)，其指示燈便閃亮一下流量控制器：容量控制時(shí)，機(jī)械通氣的潮氣量可由流量（L/sec）乘以預(yù)定的吸氣時(shí)間（sec）計(jì)算出來(lái)壓力報(bào)警控制器：高壓界限在所有通氣方式時(shí)均有效，設(shè)置高壓界限

26、要在稍高于通氣病人的平均峰值壓水平；如果吸氣壓超過(guò)了設(shè)置的高壓界限，將出現(xiàn)報(bào)警，同時(shí)吸氣相轉(zhuǎn)換為呼氣相低壓界限僅在機(jī)械通氣期間有效，設(shè)置低界限要在稍低于通氣病人的平均壓的水平；一旦壓力恢復(fù)到低壓報(bào)警界限以上，報(bào)警即自動(dòng)終止呼氣驅(qū)動(dòng)管道：呼氣驅(qū)動(dòng)管出口將一定壓力傳至呼氣活瓣的帽狀瓣膜以保證正壓呼吸和PEEP/CPAP通氣不能通過(guò)報(bào)警消音鍵消音提示報(bào)警原因與病人無(wú)關(guān)壓力控制方式：A/C帶平臺(tái)方式：每次吸氣的力量可以觸發(fā)一次正壓呼吸（達(dá)到觸發(fā)水平時(shí)），吸氣時(shí)間控制決定機(jī)械呼吸的時(shí)間長(zhǎng)短，通氣量取決于流量控制的選擇，平臺(tái)壓鈕的調(diào)節(jié)決定峰值，呼氣時(shí)間的數(shù)值顯示在潮氣量顯示處如果病人沒(méi)有觸發(fā)呼吸機(jī)感受裝置

27、，呼吸即將按此調(diào)節(jié)和呼吸頻率自動(dòng)進(jìn)行控制通氣SIMV帶平臺(tái)方式：主要用于嬰幼兒，壓力預(yù)調(diào)，容量可變，可增加氣體分布，有利于氧合，且對(duì)肺組織不產(chǎn)生過(guò)高的氣道峰壓病人可以通過(guò)呼吸機(jī)的自主呼吸氣流進(jìn)行自主呼吸，并可獲得指定頻率的同步指令通氣，將機(jī)械氣流輸送給病人同步時(shí)間間期（STP）被分為75%和25%前后兩時(shí)相，如果在25%時(shí)相里檢測(cè)到了病人吸氣做功，就觸發(fā)一次同步指令通氣；反之，在25%時(shí)相末也會(huì)產(chǎn)生一次通氣。在75%時(shí)相里呼吸機(jī)不能觸發(fā)指令通氣，在預(yù)定的下次同步指令通氣到來(lái)之前病人可持續(xù)自主呼吸。如果病人在STP期出現(xiàn)窒息，呼吸機(jī)會(huì)在每次25%時(shí)相來(lái)產(chǎn)生指令通氣；若指令通氣在病人恢復(fù)了自主呼吸

28、，呼吸機(jī)就會(huì)在該STP期產(chǎn)生另一次同步指令通氣，而總的呼吸頻率并不改變機(jī)械流量控制器僅在每次呼吸對(duì)控制氣流和呼吸波形，通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸流量控制鈕可以滿足自主氣量的需要，使每次自主吸氣都從呼吸機(jī)獲得了一定的氣流量吸氣時(shí)間控制決定機(jī)械呼吸的時(shí)限，通氣量按此選擇好的流量傳送給病人，平臺(tái)壓控制預(yù)調(diào)可決定每次指令呼吸的最大峰值壓，呼氣時(shí)間顯示在潮氣量顯示處，指令呼吸的頻率由“BPM”控制，并與該次病人的自主呼吸同步，自主呼吸的氣源來(lái)自自主呼吸氣流和儲(chǔ)氣囊，自主呼吸氣流與指令呼吸的氧濃度一致機(jī)械吸氣潮氣量由PEEP和平臺(tái)壓之差決定，也由機(jī)械氣流量和吸氣時(shí)間預(yù)調(diào)所決定要想呼吸頻率不變的情況下使吸氣平臺(tái)延長(zhǎng)，首先

29、應(yīng)提高機(jī)械氣流量吸氣時(shí)通過(guò)控制呼氣瓣隔膜處的膨脹壓，平臺(tái)控制旋鈕（PIP）可以限制呼吸管道近病人端Y型接口處的壓力自主呼吸方式：病人通過(guò)自主呼吸氣流和呼吸機(jī)的儲(chǔ)氣囊（已選擇好氧的濃度）進(jìn)行呼吸，病人可以完全控制每一次呼吸，這包括呼吸的頻率，潮氣量和峰流，必要時(shí)可進(jìn)行CPAP方式通氣手控通氣控制鍵：任何通氣方式下均可進(jìn)行，當(dāng)放松手控鍵或2秒鐘之后，吸氣相轉(zhuǎn)換為呼氣相，在機(jī)械吸氣期內(nèi)按壓該鍵無(wú)效吸氣時(shí)間（最大為2sec）和頻率由操作者自行設(shè)定；受任何通氣方式的流量和氧濃度決定，壓力控制方式時(shí)，峰壓受平臺(tái)壓預(yù)置水平的限制呈平臺(tái)BEAR 750VS(infant ventilater)專題：概況：適用

30、0.5-30kg者提供Assist/Control（輔助/控制）、SIMV/IMV（同步間歇強(qiáng)制呼吸/間歇強(qiáng)制呼吸）、CPAP（持續(xù)氣道正壓呼吸）、Volume Limit（容量限制）ASSIST/CONTROL：當(dāng)一個(gè)呼吸時(shí)間周期過(guò)去（決定于呼吸頻率的設(shè)置），或當(dāng)患者啟動(dòng)輔助觸發(fā)時(shí)，TCPL（時(shí)間循環(huán)壓力限制呼吸）即釋放如果患者需求超過(guò)設(shè)置呼吸頻率，滿足提供設(shè)置的輔助靈敏度域值，可觸發(fā)每一次呼吸，從而使機(jī)械呼吸隨患者的需要同步如果在時(shí)間周期過(guò)去之前沒(méi)有觸發(fā)呼吸，呼吸機(jī)將按設(shè)置的吸氣壓/頻率/吸氣流量/吸氣時(shí)間進(jìn)行TCPL指令呼吸SIMV/IMV：SIMV：TCPL同步呼吸的間歇，患者可自主呼

31、吸，這些自主呼吸的混合氣體由設(shè)置的基礎(chǔ)流量提供，提供流量最大為30LPM 當(dāng)TCPL呼吸到來(lái)時(shí)（決定于呼吸頻率控制），輔助窗口（assist window）打開(kāi)，等待患者的吸氣努力；吸氣努力達(dá)到靈敏度，按照設(shè)置的吸氣時(shí)間釋放預(yù)置的吸氣壓；一旦TCPL呼吸被觸發(fā)輔助窗口就關(guān)閉，所以一旦TCPL呼吸被釋放，隨后的患者努力結(jié)果只能自主呼吸，直到下一個(gè)指令呼吸到來(lái)如果患者有一個(gè)窒息周期，即輔助窗口沒(méi)有檢測(cè)到吸氣努力，則在下一個(gè)TCPL呼吸開(kāi)始時(shí)釋放機(jī)械呼吸，并連續(xù)按照設(shè)置的呼吸頻率控制通氣IMV：未連接流量傳感器或失靈，可繼續(xù)工作于IMV模式因不能檢測(cè)自主呼吸，高呼吸頻率報(bào)警限僅適用于機(jī)械呼吸根據(jù)設(shè)置

32、的呼吸頻率，每個(gè)新時(shí)間窗口開(kāi)始時(shí)，均有一個(gè)TCPL呼吸釋放CPAP：持續(xù)氣道正壓保持在整個(gè)呼吸周期自主呼吸的努力達(dá)到輔助靈敏度域值時(shí)，由呼吸監(jiān)護(hù)計(jì)數(shù)如果流量傳感器不使用，則不能窒息報(bào)警監(jiān)護(hù)面板：模擬氣道壓力表：連續(xù)檢測(cè)患者三叉口近端氣道壓力；外圈-10100cmH2O，內(nèi)圈-10100BARTEST鍵：按下，所有聲響和指示都亮，但呼吸機(jī)繼續(xù)工作；松開(kāi)，顯示小時(shí)計(jì)數(shù)約4secBREATH RATE窗（呼吸頻率）：每分鐘檢測(cè)的總呼吸數(shù)，每次呼吸更新PATIENT INITIATED燈（患者啟動(dòng)）：代表呼吸努力達(dá)到輔助靈敏度，可觸發(fā)機(jī)械呼吸Inspiratory Time窗（吸氣時(shí)間）：0.13.1

33、sec，機(jī)械呼吸時(shí)為吸氣啟動(dòng)到呼氣開(kāi)始的時(shí)間，自主呼吸時(shí)為達(dá)到輔助靈敏度后流量正向流給患者的持續(xù)時(shí)間Expiratory Time窗（呼氣時(shí)間）：099.9sec，所有機(jī)械呼吸從呼氣啟動(dòng)到吸氣開(kāi)始的持續(xù)時(shí)間，SIMV和CPAP無(wú)意義或不顯示I:E比窗（吸/呼比）：所有機(jī)械呼吸的吸氣持續(xù)時(shí)間和呼氣持續(xù)時(shí)間之比，SIMV和CPAP不顯示PeakInspiratory Pressure窗（吸氣峰壓）：0-99cmH2O，每次機(jī)械呼吸期間壓力達(dá)到的最大值，每次呼吸更新Mean Airway Pressure窗（氣道平均壓）：0-75cmH2O，每次呼吸更新Air窗（空氣氣源壓力）：0-100psigO

34、2窗（氧氣氣源壓力）：0-100psigMinute Volume窗（每分鐘通氣量）：0-30LPM，用于所有呼吸模式，即分鐘潮氣量測(cè)量值，由患者三叉口的流量傳感器測(cè)量，每次呼吸更新Tidal Volume窗（潮氣量）：0-500ml，用于所有呼吸模式，即測(cè)量的呼出潮氣量，每次呼吸測(cè)量%Tube Leak窗（管道漏氣百分比）：釋放和呼出容量之差，每次呼吸測(cè)量Hour Meter窗（小時(shí)表）：報(bào)警面板：報(bào)警條件恢復(fù)后警報(bào)聲自動(dòng)消除，但視覺(jué)警報(bào)仍可能存在VISUAL RESET鍵（視覺(jué)警報(bào)復(fù)位鍵）：報(bào)警條件仍然存在則不能消除ALARM SILENCE鍵（警報(bào)消音鍵）：除循環(huán)失敗報(bào)警外，均可消除60

35、sec或預(yù)先消音60seclow PEEP/CPAP報(bào)警設(shè)置（低呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓）：近端壓力下降低于設(shè)置值60ms，則啟動(dòng)；必須設(shè)置在PEEP設(shè)置的10cmH20之內(nèi)，否則吸氣壓延長(zhǎng)報(bào)警將響并且吸氣支路排氣電磁閥將啟動(dòng)原因：1、管道漏氣；2、測(cè)壓管未連接High Breath Rate報(bào)警設(shè)置（呼吸頻率上限）：原因：1、患者狀態(tài)改變；2、管道積水自動(dòng)觸發(fā)呼吸；3、漏氣或靈敏度設(shè)置引起自動(dòng)觸發(fā)Low Inspiratory Pressure報(bào)警設(shè)置（低吸氣壓）：釋放機(jī)械呼吸期間近端壓力低于此值，則啟動(dòng)；建議設(shè)置低壓報(bào)警限低于吸氣峰壓不超過(guò)10cmH2O，必須高于PEEP/CPAP，否則吸

36、氣開(kāi)始將產(chǎn)生報(bào)警聲原因：1、管道漏氣；2、患者順應(yīng)性增加；3、容量限制High Pressure Limit報(bào)警設(shè)置（氣道高壓）：近端壓超過(guò)此值，則啟動(dòng)，并終止呼吸；建議高于吸氣峰壓不超過(guò)10cmH2O原因：1、管道呼氣支路阻塞Failed to Cycle（循環(huán)失敗報(bào)警）：檢測(cè)到內(nèi)部或外部故障，則啟動(dòng)，如Air/O2氣源壓力均過(guò)低，報(bào)警條件存在則不能消音；一旦呼吸機(jī)故障被糾正，呼吸機(jī)控制鈕必須旋到STANDBY（待機(jī)）位置再選擇原有模式（除氣源壓力低導(dǎo)致的循環(huán)失敗除外）原因：1、呼吸機(jī)硬件或軟件失靈；2、氧源和空氣氣源壓力都過(guò)低APNEA（窒息報(bào)警）：如在A/C或SIMV/IMV模式流量傳感

37、器失效，僅機(jī)械呼吸在窒息報(bào)警功能里檢測(cè)應(yīng)用原因：1、窒息時(shí)間間隔內(nèi)患者沒(méi)有啟動(dòng)呼吸；2、氣管插管內(nèi)阻塞Low Gas Supply（氣源壓力低報(bào)警）：Air/O2氣源壓力其一低于24+-2psig，則啟動(dòng)；此時(shí)提供給患者的氧濃度與設(shè)置值有差別原因：1、空氣/氧氣氣源輸入壓力過(guò)低或該氣源壓力傳感器不起作用；2、空氣氣源入口過(guò)濾器阻塞Low BATTERY(低電池報(bào)警):4h可充滿電，可大約工作30min，剩余5min電量則啟動(dòng)PATIENT CIRCUIT（患者管道報(bào)警）：當(dāng)機(jī)械壓力大于低PEEP/CPAP報(bào)警設(shè)置加11cmH2O和有一個(gè)4sec流量補(bǔ)償時(shí)，此報(bào)警將啟動(dòng)（如產(chǎn)生近端壓檢測(cè)管沒(méi)連接

38、或呼吸管道吸氣支路阻塞）；此時(shí)以下啟動(dòng)，呼吸機(jī)吸氣支路排氣電磁閥將打開(kāi)以試圖減少管道壓力到大氣壓力，一旦壓力恢復(fù)到大氣壓4sec，吸氣支路排氣電磁閥關(guān)閉，呼吸機(jī)回到正常工作；如果壓力回到大氣壓，報(bào)警狀態(tài)繼續(xù)，也可以按視覺(jué)報(bào)警復(fù)位鍵關(guān)閉電磁閥回到正常操作PROLONGED INSP PRESS（吸氣壓力延長(zhǎng)報(bào)警）：如果測(cè)量到近端壓保持在參考值（低PEEP/CPAP設(shè)置加10cmH2O）3.5sec以上，則啟動(dòng)；此時(shí)以下啟動(dòng)，呼吸機(jī)吸氣支路排氣電磁閥將打開(kāi)以試圖減少管道壓力到大氣壓力，一旦壓力恢復(fù)到大氣壓4sec，吸氣支路排氣電磁閥關(guān)閉，呼吸機(jī)回到正常工作；如果壓力回到大氣壓，報(bào)警狀態(tài)繼續(xù)，也可以

39、按視覺(jué)報(bào)警復(fù)位鍵關(guān)閉電磁閥回到正常操作SETTINGS INCOMPATIBLE（設(shè)置不相容報(bào)警）：試圖設(shè)置一個(gè)控制值與另一個(gè)不相容，則啟動(dòng)；1、試圖設(shè)置的吸氣時(shí)間對(duì)于呼吸頻率不恰當(dāng)，則吸氣時(shí)間、呼吸頻率設(shè)置顯示會(huì)閃亮，設(shè)置的吸氣時(shí)間不被釋放，呼吸頻率將保留；2、試圖設(shè)置的基礎(chǔ)氣流高于吸氣氣流，則兩個(gè)氣流設(shè)置顯示會(huì)閃亮，流量閥不循環(huán)，基礎(chǔ)將氣流連續(xù)釋放；3、試圖設(shè)置容量限制與呼吸機(jī)流量或壓力設(shè)置不相容，則如果吸氣流量設(shè)置太高，容量限制顯示窗閃亮并交替顯示E. EL.，如果吸氣壓力設(shè)置太高，容量限制顯示窗會(huì)交替閃亮顯示E. PL.PRESSURE SETTINGS INCOMPATIBLE(壓力

40、設(shè)置不合理):試圖設(shè)置PEEP/CPAP水平高于吸氣壓力，或試圖設(shè)置吸氣壓力低于PEEP/CPAP，則啟動(dòng)；此時(shí)壓力控制閥將不循環(huán)，PEEP/CPAP將繼續(xù)壓力水平FLOW SENSOR（流量傳感器報(bào)警）：如果檢測(cè)到傳感器失靈或沒(méi)有連接，則啟動(dòng)，呼吸機(jī)將繼續(xù)工作，報(bào)警指示能被消除，但失去容量監(jiān)護(hù)和同步能力；如果呼吸機(jī)連接流量傳感器，但在窒息周期內(nèi)沒(méi)有流量啟動(dòng)被檢測(cè)到，則啟動(dòng)（例如傳感器沒(méi)有安裝在患者管道上）原因：1、沒(méi)連接或失靈；2、傳感器或氣管插管阻塞；3、窒息時(shí)間間隔內(nèi)患者沒(méi)有呼吸Sensor Clean（傳感器清潔鍵）：可在呼氣期間使流量傳感器內(nèi)的熱絲溫度增加1sec控制面板：LINE

41、POWER燈（交流電源指示燈）：BATTERY燈（電池指示燈）：Mode Select（模式選擇開(kāi)關(guān)）：INSPIRATORY PRESSURE鈕（吸氣壓力控制）：VENTILATOR RATE（頻率控制）：INSPIRATORY TIME（吸氣時(shí)間控制）：Volume Limit(容量限制控制)：5300ml，即釋放潮氣量的上限，達(dá)到此值即進(jìn)入到呼氣相，LED燈同時(shí)閃亮；如果吸氣壓力設(shè)置比達(dá)到容量限制以上30%的壓力高，容量釋放給患者的意義可能大于容量限制；如果吸氣壓力設(shè)置高于容量限制條件達(dá)到的壓力，高壓限制控制必須設(shè)置合適以防止危害患者BASE FLOW（基礎(chǔ)氣流控制）：1-30LPM，即

42、患者自主呼吸得到的背景流量INSPIRATORY FLOW（吸氣流量控制）：min.ASSIST SENSITIVITYmax.（輔助靈敏度控制）：MANUAL BREATH：其他部件：輔助氣源出口：用于霧化器PROXIMAL PRESSURE（近患者端壓力測(cè)量管接口）：有100ml/min的排氣流量以防止污染，只能用1/8英寸的測(cè)壓管呼氣閥組件：控制呼吸相位流量傳感器插口：沒(méi)有連接則缺少容量限制、容量信息及同步超壓安全釋放閥：可調(diào)壓力釋放閥出廠時(shí)調(diào)節(jié)在約40cmH2O，順時(shí)針增加，逆時(shí)針減少，一般調(diào)節(jié)在高于氣道高壓報(bào)警限設(shè)置15cmH2O，如果設(shè)置低于氣道高壓限，呼吸機(jī)不能給出高壓聲/光報(bào)警

43、呼吸回路：為3/8內(nèi)徑管道，通過(guò)11mm內(nèi)徑轉(zhuǎn)接4mm外徑接頭與4通接頭連接，4通接頭再與氣管插管連接濾水過(guò)濾器：血?dú)夥治鰧ｎ}：呼吸指標(biāo)及酸堿平衡指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)夥治觯悍闻?動(dòng)脈氧分壓差（PAO2-PaO2）：正?？拷?，反映肺換氣功能，較PaO2敏感SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）：85%可保證腦血流供應(yīng)PaCO2（動(dòng)脈血CO2分壓，物理溶解的CO2）：反映呼衰類型和程度、呼吸性酸堿平衡、代謝性酸堿平衡代償情況動(dòng)脈血CO2含量：以HCO3為主、有少量CO2碳酸氫（HCO3）：AB（實(shí)際碳酸氫）呼吸代謝因素均影響，SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫）僅受代謝因素影響；呼酸ABSB=正常、呼堿ABSB=正常、代酸AB=S

44、B正常、代堿AB=SB正常BB（緩沖堿）：HCO3占一半，僅受代謝因素影響，主要取決于SB堿剩余（BE）：較SB全面，僅受代謝性影響判斷呼衰：型呼衰（換氣障礙），O2、CO2，PaO260mmHg型呼衰（通氣障礙），O2、CO2，PaO260mmHg，PaCO250mmHg呼衰分度：輕度：PaO260mmHg、PaCO250mmHg、SaO280%、意識(shí)清、紫紺無(wú)中度：PaO250mmHg、PaCO270mmHg、SaO2 40-80%、意識(shí)混、紫紺輕重度：PaCO240mmHg、PaCO290mmHg、SaO240%、昏迷、紫紺重酸堿失衡（通過(guò)血?dú)夥治觥G、電解質(zhì)判斷）：AG（陰離子間隙）

45、：8-16mmol/L，AG=Na-(CL+HCO)，AG30mmol/L肯定有代酸，AG20-30mmol/L代酸可能性很大，AG17-19mmol/L少數(shù)有代酸特點(diǎn)總結(jié)：呼酸時(shí)，AB-SB表示血液緩沖系統(tǒng)等改變引起的HCO3增加O2/CO2、酸堿、電解質(zhì)及補(bǔ)液：O2/CO2：血液性缺氧、組織性缺氧因PaO2不低，故呼吸一般不增強(qiáng)；循環(huán)性缺氧如累及肺循環(huán)，呼吸可增強(qiáng)；低張性缺氧，呼吸增強(qiáng)PaO2：60mmHg作用于頸動(dòng)脈體與主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，刺激呼吸；80mmHg，抑制呼吸；故PaCO2過(guò)高時(shí)，應(yīng)保持適度缺氧PaCO2：血管擴(kuò)張；血管收縮，但腦血管缺乏a受體，故明顯擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛酸堿代謝紊亂

46、：酸中毒：HCO3 18-13mmol/L輕度，13-9mmol/L中度，9mmol/L重度代酸：1.HCO3丟失，腹瀉、腎小管酸中毒（反常堿性尿）、燒傷2.固定酸產(chǎn)生過(guò)多，缺氧等情況下產(chǎn)生乳酸，饑餓、糖尿病、酒精中毒情況下酮癥酸中毒3.外源性固定酸攝入過(guò)多，水楊酸中毒，含CL酸性藥物攝入過(guò)多（氯化銨、鹽酸精氨酸）4.固定酸排泄障礙，嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)排酸（硫酸、磷酸）障礙5.血液稀釋（快速輸入GS/NS等不含HCO3液體）6.高血鉀（反常堿性尿）分型：AG型，治療應(yīng)糾正原發(fā)病，PH7.2時(shí)需補(bǔ)SBAG型，腹瀉等情況下丟失HCO3，治療應(yīng)補(bǔ)SB代堿：1.H丟失，嘔吐、利尿（丟H、重吸收HCO3、

47、丟CL）、鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多（醛固酮，有效循環(huán)血量不足）2.腎功能不全時(shí)輸入大量HCO33.低血鉀（反常性酸性尿）4.肝衰竭，血氨過(guò)高導(dǎo)致尿素合成障礙分型：1.鹽水反應(yīng)性（補(bǔ)等滲或半滲NS有效），見(jiàn)于嘔吐、利尿，細(xì)胞外液減少、有效循環(huán)血量不足、低K、低CL影響腎排出HCO3為維持因素，擴(kuò)容、補(bǔ)CL有效2.鹽水抵抗性，見(jiàn)于全身性水腫、原發(fā)性醛固酮增多、嚴(yán)重低血鉀，鹽皮質(zhì)激素直接作用、低K為維持因素，糾正原發(fā)病呼酸：呼堿：電解質(zhì)紊亂：高K：心肌，興奮性先后，傳導(dǎo)性，自律性，收縮性，T波高尖，P波和QRS波振幅降低、間期增寬、S波增深，心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等；骨骼肌，興奮性先后低K：心肌，興奮性，傳導(dǎo)

48、性，自律性，收縮性，T波低平，U波增高，ST段下降，QRS波增寬，心動(dòng)過(guò)速等，對(duì)洋地黃敏感；骨骼肌/平滑肌，興奮性補(bǔ)液后如何觀察： 1.補(bǔ)液后34h有尿合適 2.6h脫水征有改善補(bǔ)液有效 3.尿量多,但仍失水液體張力低 4.尿量少,雙眼浮腫液體張力高 5.軟弱無(wú)力,腹脹低血鉀 6.煩躁、脈搏快、呼吸困難心衰新生兒正常血?dú)庵担喉?xiàng)目臍靜脈出生11h12h4d528d2m3yPH均值7.3347.327.407.397.40范圍PCO2均值42.240.636.237.234.5mmHg范圍29.8-42.PO2均值29.258.060.862.881.9mmHg范圍59.3-105HCO3均值21.620.421.921.2mmol/L范圍BE均值-3.0-4.8-2.2-2.4-2.9mmol/L范圍-4/-1.2-9.8/+0.3-6.6/+2.4-5.8/+0.1PH：PCO2：35-45mmHgHCO3：22-26mmol/LAG：8-16(12)A-aPO2：5-15mmHgPCO2+PO2110mmHg