-骨科病人的一般護(hù)理

1、 骨折病人的一般護(hù)理次德吉運(yùn)動系統(tǒng)v八大系統(tǒng)：運(yùn)動系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)。運(yùn)動系統(tǒng)的組成第四十三章 骨科病人的一般護(hù)理v第一節(jié) 運(yùn)動系統(tǒng)的檢查方法 理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法 周圍神經(jīng)檢查方法 影像學(xué)檢查v第二節(jié) 生物力學(xué)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用 生物力學(xué)的概念和原理 生物力學(xué)在護(hù)理中的應(yīng)用理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法一：視診 整體與局部結(jié)合（步態(tài)、畸形等異常)二：觸診 （疼痛部位、腫塊或畸形）三: 動診 關(guān)節(jié)的活動(主動與被動）四：聽診（骨擦音）五：叩診（壓頭實(shí)驗(yàn)）六：量診 1、肢體的長度測量 2、肢體周徑測量 3、關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度測量先天性斜頸畸形強(qiáng)直

2、性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位量 診（一）肢體的長度測量v測量時(shí)應(yīng)將肢體置于對稱的位置對稱的位置上。測量時(shí)先定出測量標(biāo)志。四肢長度測量方法如下：v1上肢長度 從肩峰肩峰至橈骨莖突尖骨莖突尖（或中指尖）。v（1）上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。v（2）前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。v2下肢長度 髂前上棘髂前上棘至內(nèi)踝下緣內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時(shí)用）。v（1）大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。v（2）小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣。骨盆骨折時(shí)下肢長度（髂前髂前上棘上棘-內(nèi)踝尖內(nèi)踝尖）（二）肢體周徑測量v兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量。v大腿周徑

3、測量通常取髕上1015cm處；測量小腿周徑取小腿最粗處。（三）角度測量常見的記錄方法v（1）中立位0法：先確定每一個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0，完全屈曲時(shí)為140。v（2）鄰肢夾角法：以兩個(gè)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180，屈曲時(shí)為40，則關(guān)節(jié)活動范圍為18040=140。（四）感覺檢查（一）淺感覺v1痛覺 v2溫度覺 v3觸覺 （四）感覺檢查v（二）深感覺v1位置覺v2震動覺v3實(shí)體感覺v4兩點(diǎn)分辨覺（五）肌力檢查v（一）肌容量 v（二）肌張力在靜止?fàn)顩r時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。v（三）肌力 指肌肉主動運(yùn)動的力量、幅度和速度，檢查及測

4、量方法如下：肌力測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級：v0級 肌肉無收縮。v1級 肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)。v2級 肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動，但不能對抗地心吸引力。v3級 肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能 抵抗阻力。v4級 肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。v5級 肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體反射檢查v 一、生理反射 1深反射 常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（+），增強(qiáng)（+），亢進(jìn)或陣攣（+）。v 2淺反射 常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。 一般

5、記錄方法（表63）：消失（一），遲鈍（+），活躍（+），亢進(jìn)（+）。二、病理反射v1霍夫曼（霍夫曼（Hoffmann）征）征v2巴彬斯基（巴彬斯基（Babinski）征）征v3奧本海姆（奧本海姆（Oppenheim）征）征v4戈登（戈登（Gordon）征）征v5踝陣攣踝陣攣 v v6髕陣攣髕陣攣 檢查原則v病人體位v局部暴露充分v檢查順序：望、觸、動、量診順序。 先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。v自動與被動相結(jié)合周圍神經(jīng)檢查方法橈神經(jīng)檢查v橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形垂腕、垂拇、垂指畸形）正中神經(jīng)檢查 v正中神經(jīng)損傷后，手部出現(xiàn)大魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，

6、掌心凹陷消失，稱為“猿手猿手”。v正中神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)，為手掌的橈側(cè)三個(gè)半手指和手背橈側(cè)三個(gè)手指的末節(jié)，如有神經(jīng)損傷時(shí)，則發(fā)生感覺障礙。尺神經(jīng)檢查 v即“爪形手”畸形。v尺神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)是手的尺側(cè)皮膚，包括掌側(cè)面的一個(gè)半手指和背側(cè)面的兩個(gè)半手指皮膚，損傷后此支配區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。v尺神經(jīng)損傷后的肌力檢查，常檢查尺側(cè)腕屈肌和拇內(nèi)收肌。（夾紙?jiān)囼?yàn)陽性）手部感覺神經(jīng)支配第一節(jié) 檢查方法v常規(guī)X線vCTvMRIv超聲v核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查一、X線檢查vX線平片 空間分辨率高 ,是首選 方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復(fù)查和解和其

7、他資料才能做出定性診斷。v透視v血管造影股動脈造影二維重建三維重建骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨的正常X線表現(xiàn)（1）骨的結(jié)構(gòu)v骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。v長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨，主要由無數(shù)的哈氏系統(tǒng)組成。v松質(zhì)骨由骨小梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸，相互連接成海綿狀結(jié)構(gòu)，小梁間充以骨髓。v長骨的松質(zhì)骨主要分布于骨的兩端，中間為由皮質(zhì)骨圍成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜為軟組織，正常不顯影。斜型骨折螺旋型骨折第二節(jié)第二節(jié) 牽引術(shù)與護(hù)理牽引術(shù)與護(hù)理一、一、牽引牽引 是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，達(dá)到是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定

8、的治療方法。復(fù)位或維持復(fù)位固定的治療方法。（一）牽引的適應(yīng)癥（一）牽引的適應(yīng)癥1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療和預(yù)防。、攣縮畸形肢體的矯正治療和預(yù)防。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。藥。5、防止骨骼病變。、防止骨骼病變。禁忌癥：局部皮膚受損和對膠布或泡沫塑料過敏者。禁忌癥：局部皮膚受損和

9、對膠布或泡沫塑料過敏者。牽引的種類牽引的種類牽引皮牽引 骨牽引兜帶牽引（二）牽引的種類（二）牽引的種類1、皮膚牽引（皮膚牽引（間接牽引間接牽引）簡便、無創(chuàng)）簡便、無創(chuàng)/局限。局限。是用貼敷是用貼敷于患者皮膚上的膠布或包捆于患者皮膚上的牽引帶，利用其與皮膚的摩于患者皮膚上的膠布或包捆于患者皮膚上的牽引帶，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置及肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼。擦力，通過滑輪裝置及肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼。 適用于少兒或老年患者。適用于少兒或老年患者。（1） 膠布牽引膠布牽引（2）海綿帶牽引）海綿帶牽引皮膚牽引皮膚牽引2、兜帶牽引、兜帶牽引 兜帶牽引是利用布帶

10、或海綿兜帶兜住身體突出部位兜帶牽引是利用布帶或海綿兜帶兜住身體突出部位施加牽引力。施加牽引力。（1）枕頜帶牽引）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病癥和神經(jīng)根型頸椎病（2）骨盆帶牽引）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。適用于骨盆骨折有移位者。枕頜帶牽引枕頜帶牽引枕頜帶牽引枕頜帶牽引骨盆帶牽引骨盆帶牽引骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引 骨牽引（骨牽引（直接牽引直接牽引）有效）有效/有創(chuàng)。是將不銹鋼針穿入有創(chuàng)。是將不銹鋼針穿入

11、骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼。骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼。 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。富處的骨折。3.骨牽引骨牽引（三）牽引用物（三）牽引用物 1，牽引床，牽引床 2，牽引架，牽引架 3，牽引器具，牽引器具顱骨牽引顱骨牽引護(hù)理措施護(hù)理措施（一）心理護(hù)理，滿足正常的生理需求。（一）心理護(hù)理，滿足正常的生理需求。（二）維持有效血液循環(huán)（二）維持有效血液循環(huán)（三）保持有效牽引（

12、三）保持有效牽引 防止脫落防止脫落位置正確位置正確重量合適：下肢為體重量合適：下肢為體重的重的1/10-1/7，顱骨牽引為，顱骨牽引為6-8kg,不超過不超過15kg. 不不放松牽引繩放松牽引繩,牽引重錘保持懸空，不可隨意增減或移牽引重錘保持懸空，不可隨意增減或移去牽引重量。去牽引重量。5.保持對抗?fàn)恳ΓB骨抬高床頭，保持對抗?fàn)恳ΓB骨抬高床頭，下肢抬高床尾下肢抬高床尾15-30cm。6.牽引方向與肢體長軸呈牽引方向與肢體長軸呈直線。直線。（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 2、血管和神經(jīng)損傷：顱骨牽引因牽引針鉆太深引起顱內(nèi)出血

13、，密切觀察、血管和神經(jīng)損傷：顱骨牽引因牽引針鉆太深引起顱內(nèi)出血，密切觀察意識及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。若牽引過度可能損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)，出現(xiàn)意識及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。若牽引過度可能損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)，出現(xiàn)吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，一側(cè)上肢麻木。吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，一側(cè)上肢麻木。 3、牽引針、弓滑落、牽引針、弓滑落 4、牽引針眼感染、牽引針眼感染 5、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)僵硬 6、足下垂：矯正鞋、足下垂：矯正鞋 7、墜積性肺炎、墜積性肺炎 8、便秘、便秘9.DVT 第三節(jié)第三節(jié) 石膏繃帶術(shù)與護(hù)理石膏繃帶術(shù)與護(hù)理適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、骨折整復(fù)后的固定、骨折整復(fù)后的固定2、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定、

14、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手 術(shù)修復(fù)后的制動。術(shù)修復(fù)后的制動。4、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動。、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動。5、矯形手術(shù)后的固定。、矯形手術(shù)后的固定。v禁忌癥1.全身情況差，如心肺腎功能不全，進(jìn)行性腹水。2.傷口發(fā)生感染3.孕婦禁用軀干部石膏固定。4.年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者。石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。5P：疼痛，蒼白，：疼痛，蒼白，感覺異常，麻痹，脈搏消失。感覺異常，麻痹，脈搏消失。2、壓瘡、壓瘡3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬4、化膿性皮炎、化膿性皮炎5、石膏綜合征：軀干部石膏固定，出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，腹痛及呼吸窘迫，面色、石膏綜合征：軀干部石膏固定，出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，腹痛及呼吸窘迫，面色蒼白，發(fā)紺，血壓下降等。蒼白，發(fā)紺，血壓下降等。6. 失用綜合征失用綜合征前臂筋膜間隔室綜合癥發(fā)展過程示意圖缺血性肌攣縮護(hù)理措施護(hù)理措施（一）石膏干固前后的護(hù)理（一）石膏干固前后的護(hù)理:24-72h，搬運(yùn)時(shí)，搬運(yùn)