皮內(nèi)注射技術(shù)(藥物過敏試驗)操作流程(精)課件

1、 皮內(nèi)注射技術(shù)皮內(nèi)注射技術(shù)（藥物過敏試驗）（藥物過敏試驗） 操作流程操作流程 護理目標 遵醫(yī)囑對患者進行藥物遵醫(yī)囑對患者進行藥物過敏試驗。操作規(guī)范、過過敏試驗。操作規(guī)范、過敏試驗結(jié)果準確、確?；济粼囼灲Y(jié)果準確、確保患者安全，準確判斷過敏試者安全，準確判斷過敏試驗結(jié)果和正確處理過敏反驗結(jié)果和正確處理過敏反應(yīng)，并將操作不適降低到應(yīng)，并將操作不適降低到最低程度。最低程度。 皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射目的及部位目的及部位：1.藥敏試驗：前臂掌側(cè)下段藥敏試驗：前臂掌側(cè)下段2.預(yù)防接種：三角肌下緣預(yù)防接種：三角肌下緣3.局麻先軀步驟：局部局麻先軀步驟：局部青霉素皮內(nèi)試驗液青霉素皮內(nèi)試驗液 皮內(nèi)試驗藥液 200-50

2、0u/1ml 注入劑量 20-50u/0.1ml皮內(nèi)試驗液配制方法皮內(nèi)試驗液配制方法 8080萬萬u u青霉素青霉素+ +生理鹽水生理鹽水4ml4ml，稀釋后含青霉素，稀釋后含青霉素 2020萬萬u /1mlu /1ml 取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2萬u/ 1ml 留0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2000u /1ml 留0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素200u/1ml 配成膚試驗溶液 每次配制時均需將溶液混勻 每毫升含每毫升含200500u的青霉素的青霉素G生理鹽水生理鹽水2050u/0.1ml青霉素青霉素G一瓶一瓶80萬萬u+NS4ml20萬萬u/ml取取0.1m

3、l+NS0.9ml2萬萬u/ml棄去棄去0.9ml，余，余0.1ml+NS0.9ml2000u/ml棄去棄去0.9ml，余，余0.1ml+NS0.9ml200u/ml（棄去棄去0.75ml，余，余0.25ml+0.75ml500u/ml）青霉素皮內(nèi)試驗液的配制青霉素皮內(nèi)試驗液的配制操作流程操作流程 核對核對評估評估告知告知準備準備實施實施觀察與記錄觀察與記錄核核 對對 醫(yī)囑、患者、藥物醫(yī)囑、患者、藥物、藥物批號、藥物批號 要點說明要點說明 執(zhí)行三查七對執(zhí)行三查七對制度制度評評 估估 1、患者病情、年齡、意、患者病情、年齡、意識、情緒狀態(tài)及治療目的識、情緒狀態(tài)及治療目的、進食情況、用藥史、過、進

4、食情況、用藥史、過敏史、家族史等敏史、家族史等 2、注射部位組織情況（、注射部位組織情況（皮膚顏色、有無皮疹、硬皮膚顏色、有無皮疹、硬結(jié)、疤痕、感染及皮膚劃結(jié)、疤痕、感染及皮膚劃痕陽性等）痕陽性等） 3、藥物的性質(zhì)、作用及、藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)不良反應(yīng) 4、患者對藥物的了解程、患者對藥物的了解程度及心理反應(yīng)度及心理反應(yīng) 要點說明要點說明 1、體質(zhì)衰弱、情、體質(zhì)衰弱、情緒緊張的患者應(yīng)采緒緊張的患者應(yīng)采用臥位，以防暈針用臥位，以防暈針 2、如注射在硬結(jié)、如注射在硬結(jié)、疤痕等處，可引、疤痕等處，可引起患者劇烈疼痛而起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫，應(yīng)注意發(fā)生虛脫，應(yīng)注意避免避免 3、有過敏史者要、有過

5、敏史者要通知醫(yī)生通知醫(yī)生告告 知知 1、注射的原因、藥物副、注射的原因、藥物副作用、注射后注意事項作用、注射后注意事項 2、指導(dǎo)患者不可用手按、指導(dǎo)患者不可用手按壓注射局部，以防影響結(jié)壓注射局部，以防影響結(jié)果的觀察果的觀察 3、注射后、注射后20min禁止離禁止離開病房或注射室，如有不開病房或注射室，如有不適立即告知適立即告知準準 備備 1、操作者：洗手、戴、操作者：洗手、戴口罩口罩 2、環(huán)境：適合無菌操、環(huán)境：適合無菌操作及方便搶救作及方便搶救 3、用物：、用物：75% 酒精、酒精、棉枝、棉枝、1ml和和5ml注射器注射器、藥物、手消毒液、注、藥物、手消毒液、注射卡、砂輪、射卡、砂輪、1：1

6、000鹽酸腎上腺素、開瓶器鹽酸腎上腺素、開瓶器、彎盤、治療巾、治療、彎盤、治療巾、治療盤盤 4、患者：盡量勿空腹、患者：盡量勿空腹 要點說明要點說明 1、急救盒應(yīng)放在、急救盒應(yīng)放在窗旁桌上，能隨窗旁桌上，能隨時應(yīng)用時應(yīng)用 2、必要時準備氧、必要時準備氧氣、吸痰等用物氣、吸痰等用物 3、禁食或急診患、禁食或急診患者可在補液中、者可在補液中、補液后進行補液后進行 實實 施施1、配皮試液：用、配皮試液：用0.9% 氯化氯化鈉注射液溶解，配制標準濃鈉注射液溶解，配制標準濃度皮試液度皮試液2、選部位：前臂掌側(cè)下、選部位：前臂掌側(cè)下1/3處處3、以、以75%酒精消毒皮膚酒精消毒皮膚4、繃緊皮膚，以、繃緊皮

7、膚，以5角刺角刺入入5、固定針拴，推入藥液、固定針拴，推入藥液0.1ml，使局部形成一皮丘，使局部形成一皮丘，拔針，拔針6、記錄皮試時間、記錄皮試時間7、整理床單位及用物、整理床單位及用物嚴格遵守無菌操作原則嚴格遵守無菌操作原則 1.1.人員的要求人員的要求 2.2.注射部位的要求注射部位的要求 3.3.注射用具的要求注射用具的要求 注射原則注射原則嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行查對制度 三查七對三查七對 注射原則注射原則選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射器和針頭注射原則注射原則選擇合適的注射部位選擇合適的注射部位 1.1.避開神經(jīng)、血管。避開神經(jīng)、血管。 2.2.不可在炎癥、硬結(jié)、不可在炎癥、硬

8、結(jié)、疤痕及患皮膚病處疤痕及患皮膚病處進針。進針。 3.3.長期注射者應(yīng)經(jīng)常更長期注射者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。換注射部位。 注射原則注射原則在合適的時間溶解、吸取藥液在合適的時間溶解、吸取藥液 按規(guī)定時間臨時抽取，立即注按規(guī)定時間臨時抽取，立即注射。射。 注射原則注射原則注射前排盡空氣注射前排盡空氣 1.注射前排盡空氣注射前排盡空氣 2.2.排氣時防止浪費藥液排氣時防止浪費藥液 注射原則注射原則 藥液抽吸藥液抽吸 用物：用物：注射盤注射盤 藥物藥物 注射器及針頭注射器及針頭 自安瓿內(nèi)吸取藥液自安瓿內(nèi)吸取藥液 準備齊全準備齊全 查對無誤查對無誤彈藥鋸頸彈藥鋸頸消毒折處消毒折處折斷安瓿折斷安瓿抽吸藥液

9、抽吸藥液排盡空氣排盡空氣查對再次查對再次套好針頭套好針頭 藥液抽吸藥液抽吸 自小安瓿內(nèi)吸取藥液法自小安瓿內(nèi)吸取藥液法 自安瓿中吸藥法（小安瓿） 自大安瓿內(nèi)吸取藥液法自大安瓿內(nèi)吸取藥液法 自安瓿中吸藥法（大安瓿自安瓿中吸藥法（大安瓿）自密封瓶內(nèi)吸取藥液自密封瓶內(nèi)吸取藥液 準備齊全準備齊全 查對無誤查對無誤撬開鋁蓋撬開鋁蓋消毒瓶口消毒瓶口注入空氣注入空氣抽吸藥液抽吸藥液排盡空氣排盡空氣查對再次查對再次刺入針頭刺入針頭 藥液抽吸藥液抽吸 自密封瓶內(nèi)吸取藥液法自密封瓶內(nèi)吸取藥液法 實施實施 核對核對 抽藥抽藥 選部位選部位( (藥物過敏試藥物過敏試驗在前臂掌側(cè)下驗在前臂掌側(cè)下1/31/3段，預(yù)防在三角

10、肌段，預(yù)防在三角肌外側(cè)外側(cè) ) 75%) 75%乙醇局部消毒皮膚乙醇局部消毒皮膚 待待干干 吸藥吸藥 排氣排氣 左手繃緊病人左手繃緊病人局部皮膚局部皮膚 右手持注射器將右手持注射器將 針頭斜針頭斜面向上面向上 與皮膚呈與皮膚呈5 5角刺入皮膚內(nèi)角刺入皮膚內(nèi)，深度為針頭斜面完全進入皮內(nèi)深度為針頭斜面完全進入皮內(nèi) 放放平注射器平注射器 左手拇指固定針栓左手拇指固定針栓 右右手輕輕推注藥液手輕輕推注藥液0.1ml 0.1ml 皮丘隆起（皮丘隆起（皮膚變白，毛孔變大）皮膚變白，毛孔變大） 拔出針頭，拔出針頭，勿按壓，清理用物。勿按壓，清理用物。 定義：將小量藥液注入表皮和真皮之間定義：將小量藥液注入表

11、皮和真皮之間皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射3 部位：表皮與真部位：表皮與真皮之間皮之間（1）藥敏）藥敏前臂前臂掌側(cè)下段掌側(cè)下段（2）預(yù)防接種）預(yù)防接種上臂三角肌下緣上臂三角肌下緣（3）需實施局部麻）需實施局部麻醉處的局部皮膚醉處的局部皮膚 持針方法持針方法 皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射操作要點：操作要點： 實實 施施 要點說明要點說明 1、皮試液濃度要精確。、皮試液濃度要精確。 青霉素青霉素300500IU /ml；頭孢菌素類藥物；頭孢菌素類藥物500ug/ml； 鏈霉素鏈霉素2500IU/ml；破傷風(fēng)抗毒素；破傷風(fēng)抗毒素150IU/ml； 普魯卡因溶液普魯卡因溶液0.25%（2.5mg/ml）；細胞色素）；細胞色素C

12、0.75mg/ml。 2、忌用碘類消毒劑，對酒精過敏者可選用其他皮膚消、忌用碘類消毒劑，對酒精過敏者可選用其他皮膚消毒劑毒劑 3、進針角度不宜過大、進針角度不宜過大 4、注入的藥量要準確、注入的藥量要準確 5、勿擠壓針眼、按揉局部、勿擠壓針眼、按揉局部 皮膚試驗結(jié)果的判斷皮膚試驗結(jié)果的判斷 陰性陰性（） 皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀 陽性陽性（+） 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；可伴有頭暈、心慌、惡心，嚴重時可發(fā)生過敏性休克 可疑陽性可疑陽性：紅暈在：紅暈在1厘米以內(nèi)。厘米以內(nèi)。 假性結(jié)果：假性結(jié)果： 假陰性假陰性 A：病人皮膚對藥物的可吸：病人皮

13、膚對藥物的可吸收性有限。收性有限。B：病人應(yīng)用抗組織胺藥：病人應(yīng)用抗組織胺藥物。物。 假陽性假陽性 A：藥物本身具有非特異刺：藥物本身具有非特異刺激性。激性。B：試驗本身的物理性刺激。：試驗本身的物理性刺激。C：對藥物中的雜質(zhì)等過敏。：對藥物中的雜質(zhì)等過敏。 觀察與記錄觀察與記錄 1、觀察皮丘及局、觀察皮丘及局部皮膚情況、全部皮膚情況、全身反應(yīng)，尤其是身反應(yīng)，尤其是呼吸道及皮膚瘙呼吸道及皮膚瘙癢等癢等 2、注射后、注射后20min觀察結(jié)果觀察結(jié)果 3、按規(guī)定記錄結(jié)、按規(guī)定記錄結(jié)果并在注射單上果并在注射單上簽名簽名 要點說明要點說明 1、皮試中、皮試后均、皮試中、皮試后均要嚴密觀察患者的反要嚴密

14、觀察患者的反應(yīng)?；颊邞?yīng)。患者20min內(nèi)不內(nèi)不得離開病房或注射室得離開病房或注射室 2、有過敏反應(yīng)須及時、有過敏反應(yīng)須及時搶救或處理搶救或處理 3、如對皮試結(jié)果有懷、如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射內(nèi)注射0.9% 氯化鈉溶氯化鈉溶液液0.1ml .以作對照以作對照注意事項（皮試和注射時）注意事項（皮試和注射時）1 1、試驗前詳細詢問三史、試驗前詳細詢問三史2 2、曾使用青霉素，停藥、曾使用青霉素，停藥3 3天后再用者，以及更換藥天后再用者，以及更換藥物批號，均須按常規(guī)做過敏試驗（現(xiàn)規(guī)定停藥物批號，均須按常規(guī)做過敏試驗（現(xiàn)規(guī)定停藥24H24H需做試敏）需做試敏）3 3、

15、病人不宜在空腹時進行皮試和注射、病人不宜在空腹時進行皮試和注射4 4、皮試試驗液必須新鮮配制、皮試試驗液必須新鮮配制5 5、對試驗結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂掌側(cè)皮內(nèi)注、對試驗結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水射生理鹽水0.1mL0.1mL，20min20min后，對照反應(yīng)，確認青后，對照反應(yīng)，確認青霉素試驗結(jié)果為陰性方可用藥。霉素試驗結(jié)果為陰性方可用藥。6 6、做好急救的準備工作（備好鹽酸腎上腺素和注、做好急救的準備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器）射器） 7 7、首次注射后須觀察、首次注射后須觀察3030分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。注

16、意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。注意事項（皮試和注射時）注意事項（皮試和注射時）8、46小時為好。每分鐘以不超過小時為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察滴為宜，觀察1020分鐘無不良反應(yīng)再分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度調(diào)整輸液速度9、試驗結(jié)果、試驗結(jié)果陽性者陽性者禁止使用青霉素，禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在同時報告醫(yī)生，在體溫單（正、反面體溫單（正、反面）、）、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、注射本醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、注射本、護理記錄單、健康教育單、護理記錄單、健康教育單上醒目地注明青霉素過敏試驗陽性反應(yīng)，并注明青霉素過敏試驗陽性反應(yīng)，并告告知病人及其家屬。知病人及其家屬。過敏試驗法 試驗結(jié)果陽性處理： 禁用青霉素禁用青霉素 在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明、門診卡、注射卡上醒目地標明 告知患者和家屬告知患者和家屬過敏試驗法 試驗方法: PG試驗液0.1ml皮內(nèi)注射 (含PG5