XX醫(yī)院危急值管理制度(2015版)

1、XX 醫(yī)院危急值管理制度（2015 版）為了進一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，及時向臨床科室提供準確的診斷信息，我院重新修訂了“危急值”報告制度，相關規(guī)定如下：一、危急值的定義“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的某檢驗（檢查）結果值。如果臨床醫(yī)生能及時得到危急值信息，可獲得最佳搶救機會，迅速給予患者有效的干預措施或治療，盡最大可能挽救患者生命。二、“危急值”報告制度的目的1. “危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生、出現(xiàn)嚴重后果。2. “危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提

2、高醫(yī)技工作人員的理論水平， 增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。3. 醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。三、危急值項目表及報告范圍（具體見附件1） 。四、危急值報告程序（具體見附件2、附件3）。（一 ） 門、急診病人危急值報告程序：1. 門、 急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在危急值時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。2. 醫(yī)技科室人員

3、發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)危急值情況，應首先核實檢查是否有誤，在確認無誤情況下，應及時通知相應科室的門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診。一時無法通知病人時，應及時向門診部辦公室（上班時間）或向院總值班（值班時間）報告。必要時門診部辦公室應協(xié)助尋找病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人危急值報告程序：1. 臨床科室在接到“危急值 ”報告電話后，立即報告相關醫(yī)師，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查 ”。2.

4、臨床科室在接到“危急值 ”電話報告時，在臨床科室危急值報告登記本上詳細記錄患者姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、檢查或檢驗結果（包括記錄重復檢測結果）、醫(yī)技科室報告人員姓名、接電話人姓名及時間、報告醫(yī)師時間、醫(yī)師簽名等。3. 接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知值班醫(yī)師。4. 醫(yī)師接到“危急值 ”報告后15分鐘以內(nèi)針對“危急值報告的應答，應見醫(yī)囑及病程記錄。半小時內(nèi)危急值處理無成效，應報告上級醫(yī)師或科主任，1 小時內(nèi)危急值處理無成效，報告醫(yī)務科，決定方案，采取措施。（三）檢驗科“危急值”報告程序：檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值 ”情況時，嚴格按照“危急值 ”報

5、告程序：1. 確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2. 在確認臨床及檢查（驗） 過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。3. 在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，與正常標本或質(zhì)控標本一起測定，必要時須重新采樣。4. 復檢結果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值 ”的患者，操作者應及時與臨床聯(lián)系。1 分鐘內(nèi)電話通知相應診室或臨床科室護士站。5. 檢驗者在報告單上注明“結果已復核已電話通知”6. 檢驗科按“危急值 ”登記要求在檢驗科危急值報告登記本上詳細記錄患者姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、取樣時間、

6、出報告時間、檢驗結果（包括記錄重復檢測結果）、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。7. 盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區(qū)， 必要時應通知臨床重新采樣。8. 對原標本妥善處理之后保存待查。（四）心電圖室“危急值”報告程序：1. 檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值 ”時， 在排除偽差的情況下核實信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），1分鐘內(nèi)電話通知相應診室或臨床科室護士站，簽發(fā)診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。檢查者在報告單上注明“結果已復核”、 “已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2. 如 “危急值 ”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床

7、溝通，或進一步檢查，以保證診斷結果的真實性。3. 在心電圖室檢查危急值報告登記本上對報告情況作詳細記錄。4. 對 “危急值 ”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務。（五）醫(yī)學影像科“危急值”報告程序：1. 檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值 ”情況時， 首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結果發(fā)出。2. 檢查者 1 分鐘內(nèi)電話通知相應診室或臨床科室護士站，核實患者基本信息。3. 在 檢查危急值報告登記本上對報告情況作詳細記錄。4. 積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的真實性

8、。（六）病理科“危急值”報告程序：1. 病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值 ”情況時， 檢查者首先要確認核查檢驗標本是否有錯，標本傳輸是否有誤、標本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確。在確認檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，檢查者3分鐘內(nèi)電話通知相應診室或臨床科室護士站。2. 病理科必須在病理科危急值報告登記本上詳細記錄，并簡要提示標本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。記錄應有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、收到標本時間、標本特點、報告時間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。3. 對原標本妥善處理之后保存待查。4. 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應

9、進一步對患者進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內(nèi)結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時通知病理科醫(yī)師。（七）體檢中心危急值報告程序：醫(yī)技科室人員檢出危急值后，立即打電話向體檢中心相關人員或主任報告。體檢中心接到危急值報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。五、登記制度“危急值 ”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗（查） “危急值 ”報告登記本，對 “危急值 ”處理的過程和相關信息做詳細記

10、錄。六、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值 ”報告制度， 人人掌握“危急值 ”報告項目與“危急值 ”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝?”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二） “危急值 ”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值 ”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重患者集中科室的“危急值 ”報告進行檢查，提出 “危急值 ”報告制度持續(xù)改進的具體措施。（三）醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值未及時報告，接到危急值臨床科室未及時處置，按相關制度處理。附件1：危急值項目表及報告范圍附件2：危急值報告

11、及處理流程附件3：門診危急值處理流程附件1:“危急值”項目表和報告范圍（一）檢驗科“危急值”項目及范圍類別項目單位危急值備注血液扁驗白細胞計數(shù)*109/LW2.0或 >28.0靜脈血、末梢血。已明確診斷如化療、再障患者除外。血小板計數(shù)*109/L050 或 >600.0靜脈血、末梢血。已明確診斷如化療、再障患者除外。血紅蛋白g/LW50.0或 >200.0靜脈血、末梢血。血涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚細胞PTS05或30.0抗凝治療時PT-INR。城 >3.0APTTS015 或 >70.0血漿纖維蛋白原g/L。5或 >7.0血漿D-二聚體mg/L>3.0血漿生化

12、檢驗血糖mmol/L成人02.8或>22.0血清血鉀mmol/L<2.7m£ >6.0血清血鈉mmol/L0120 或 1160血清血氯mmol/L090 或 >120血清CO2mmol/L013 或 >40血清血鈣mmol/L01.5或 >3.5血清膽紅素mmol/L>307.8血清尿素mmol/L>25血清肌酊umol/L>707血清ALTU/L>1000血清淀粉酶U/L正常參考值3倍以上血清、尿血氣分析PH<7.15或 >7.55動脈血PaCO2mmHg020 或 >60動脈血PaO2mmHg<

13、40動脈血氧飽和度%<75動脈血心肌扭傷指標Hs-cTNIng/ml定性：陽性；定量0.09靜脈血CK-MBU/L>100靜脈血微生物涂片檢菌檢出細菌血液、腦脊液中血培亦陽性細菌培養(yǎng)培養(yǎng)出多重耐約菌除血培亦外的各種標本兒科危急值項目及危急值范圍項目測定值白細胞<2.5 >09/L 或> 30M09/L血紅蛋白< 50 g/L 或 > 250 g/L血小板一 一 9< 50 X09/L血漿鉀< 3.0 mmol/L 或 > 6.0 mmol/L血漿鈉< 115 mmol/L 或 > 160 mmol/L血漿氯< 80

14、mmol/L 或 > 120 mmol/L血糖<2.8 mmol/L 或>25 mmol/L01.7或>14.0 （新生兒）血漿總膽紅素>310 mmol/L （新生兒）血氣PH<7.25 mmol/L 或 >7.55 mmol/L血氣Pa。<50mmHg血氣PaCC2<20mmHg 或 >50mmHg(二)心電圖“危急值”項目及范圍1 .心臟停博；2 .急性心肌缺血；3 .急性心肌損傷；4 .急性心肌梗死；5 .致命性心律失常：(1)陣發(fā)性室性心動過速及陣發(fā)性室上性心動過速;(2)多源性、RonT型室性早搏；(3)大于3秒或多次大于

15、2秒的心室停搏；(4)頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長；(5)預激伴快速房顫；(6)心室率大于180次/分的心動過速；(7)二度II型及高度、三度房室傳導阻滯；(8)心室率小于45次/分的心動過緩。(9)心室撲動、心室顫動（三）醫(yī)學影像科“危急值”項目及報告范圍:1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： （ 1 ）嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（ 2）硬膜下/外血腫急性期伴中線偏移；（ 3）腦疝、急性腦積水；（4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦由血或腦梗塞復查 CT或MRI,由血或梗塞程度 加重，與近期片對比超過15以上。2. 嚴重骨

16、關節(jié)創(chuàng)傷：（1） X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（ 2）多發(fā)肋骨骨折伴廣泛肺挫裂傷及或大量液氣胸；（ 3）骨盆環(huán)骨折。3. 呼吸系統(tǒng)：（ 1）氣管、支氣管異物；（ 2）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于 50%以上）；（ 3）肺栓塞、肺梗死；（ 4）一側肺不張；（ 5）急性肺水腫。4. 循環(huán)系統(tǒng)：（ 1）心包填塞、縱隔擺動；（ 2）急性主動脈夾層動脈瘤；（ 3）心臟破裂；（ 4）縱膈血管破裂及出血；（ 5）急性肺栓塞；5. 消化系統(tǒng)：（ 1）食道異物；（ 2）急性消化道穿孔、急性腸梗阻；（ 3

17、）急性膽道梗阻；（ 4）急性出血壞死性胰腺炎；（ 5）肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；（ 6）腸套疊。6. 頜面五官急癥：（ 1）眼眶或眼球內(nèi)異物；（ 2）眼球破裂、眼眶骨折；（ 3）頜面部、顱底骨折。（四）超聲檢查危急值項目及報告范圍：7. 心血管系統(tǒng)：EFV50%,各（ 1 ）各種原因引起的急性心功能不全，種原因引起的慢性心功能不全，EFV30%（ 2）急性大面積心梗合并嚴重并發(fā)癥，合并室壁瘤、心肌穿孔，合并腱索斷裂，合并心腔血栓形成。（ 3）大量心包積液、心包填塞。（ 4）主動脈夾層動脈瘤；懷疑主動脈夾層動脈瘤破裂。巨大動脈瘤，懷疑動脈瘤破裂；股靜脈及近心端大靜脈血栓、外周動脈干血栓形成

18、（動脈閉塞）、血管開放性損傷。8. 消化系統(tǒng)：（ 1）肝、膽、胰、脾等消化臟器破裂。（ 2）急性消化道穿孔。（ 3）急性膽道梗阻。（ 4）急性腸梗阻。（ 5）急性腸扭轉、急性腸套疊。（ 6）急性胃擴張。（ 7）急性腸系膜動脈栓塞或血栓。（ 8）急性腸靜脈血栓。（ 9）急性重癥肝炎、急性重癥膽囊炎、膽管炎，急性重癥胰腺炎。（ 10）急性重癥腹膜炎；腹腔內(nèi)出血（中等出血或活動性出血）。（ 11）消化道腫瘤破裂。9. 呼吸系統(tǒng)：（ 1）大量胸腔積液。（ 2）懷疑血胸、膿胸。10. 婦產(chǎn)科：（1）懷疑異位妊娠破裂。（2）懷疑婦科腫瘤破裂。（3）懷疑卵巢囊腫蒂扭轉，腹腔大量積液。（4）中央性前置胎盤、血管前置、胎盤早搏。