心音聽診實訓(xùn)講義

1、 老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫老年人生理結(jié)構(gòu)與機能課程單元講義 作者：徐曉峰 老年人生理結(jié)構(gòu)與機能單元講義心臟的結(jié)構(gòu)和功能課題心音聽診目的要求1. 掌握心音聽診的位置。 2. 掌握第一心音、第二心音的區(qū)別。重點1 心音聽診位置。2 第一心音、第二心音的形成和特點。難點區(qū)別第一心音和第二心音，心音聽診的位置和順序。教學(xué)方法直觀法、示教法、課件演示、講解、操作法、討論法教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注舊課復(fù)習(xí)心臟的位置、胸前壁體表標(biāo)志、心臟泵血的過程學(xué)生發(fā)言講解（任務(wù)一內(nèi)容）心音的形成課件演示、講解、教師演示講解（任務(wù)二內(nèi)容）心音聽診的位置和順序課件演示、講解、教師演示操作（任務(wù)三內(nèi)容）學(xué)生相互練習(xí)心音聽

2、診，并比較、總結(jié)第一心音、第二心音特點學(xué)生操作、討論歸納總結(jié)本次課程的重點、難點課件演示、講解、學(xué)生發(fā)言作業(yè)布置1. 簡述心音的形成2.簡述第一心音、第二心音的區(qū)別。教學(xué)內(nèi)容及進程心臟聽診【舊課復(fù)習(xí)】以提問的形式復(fù)習(xí)心臟的位置、胸前壁體表標(biāo)志、心臟泵血的過程?！局v義正文】任務(wù)一 心音的形成一、目的 掌握心音的組成以及各心音的形成原因二、材料1心位置標(biāo)本及掛圖2心音聽診模型三、實驗內(nèi)容1. 心音的組成 在心動周期過程中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液流速改變和血流沖擊等引起的機械振動，通過周圍組織的傳導(dǎo)到胸壁，用聽診器在胸壁上可以聽到這些震動形成的聲音，稱為心音。按其在心動周期中出現(xiàn)的先后次序，可依次

3、命名為第一心音(first heart sound，S1)、第二心音(second heart sound，S2)、第三心音(third heart sound，S3)和第四心音(fourth heart sound，S4)。通常情況下，只能聽到第一、第二心音。第三心音可在部分青少年中聞及。第四心音一般聽不到，如聽到第四心音，屬病理性。2. 心音形成的原因 S1的產(chǎn)生機制多認(rèn)為是由于瓣膜關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音，在心室開始收縮時，由于心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉以及心室射出的血液沖擊動脈壁引起震動而產(chǎn)生。其強弱可以反映心室肌收縮強弱和房室瓣的功能狀態(tài)S2的產(chǎn)生機制多認(rèn)為是由于心室舒張時，

4、動脈瓣關(guān)閉及血液沖擊主動脈根部引起震動而產(chǎn)生的，其強弱可反映動脈瓣的功能狀態(tài)和動脈血壓的高低。S3出現(xiàn)在心室舒張早期，快速充盈期之末，認(rèn)為是由于心室快速充盈的血液自心房沖擊室壁，使心室壁、腱索和乳頭肌突然緊張、振動所致。S4出現(xiàn)在心室舒張末期，收縮期前。一般認(rèn)為S4的產(chǎn)生與心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)（瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌）突然緊張、振動有關(guān)。任務(wù)二 心音聽診的位置和順序一、目的1. 掌握各聽診區(qū)的位置。 2. 掌握心音聽診的順序。二、材料心音聽診模型三、實驗內(nèi)容1. 心音聽診位置 通常有5個聽診區(qū)，它們分別為：二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)；肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；主動

5、脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)；三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。需要指出的是，這些通常的聽診區(qū)域是假定心臟結(jié)構(gòu)和位置正常的情況下設(shè)定的，在心臟病的心臟結(jié)構(gòu)和位置發(fā)生改變時，需根據(jù)心臟結(jié)構(gòu)改變的特點和血流的方向，適當(dāng)移動聽診部位和擴大聽診范圍，對于某些心臟結(jié)構(gòu)異常的心臟病尚可取特定的聽診區(qū)域。2. 心音聽診的順序通常的聽診順序可以從心尖區(qū)開始，逆時針方向依次聽診：先聽心尖區(qū)再聽肺動脈瓣區(qū)，然后為主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。一些臨床醫(yī)師也有從心底部開始依次進行各個瓣膜區(qū)的聽診。 任務(wù)三 學(xué)生練習(xí)1.學(xué)生在模型和活體上練習(xí)心音聽診，并討論第一、二心音特點2.填寫實驗報告歸