對(duì)剖宮產(chǎn)患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察

1、對(duì)剖宮產(chǎn)患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮和抑郁傾向的作用。方法：選擇要求剖宮產(chǎn)的孕婦，術(shù)前1天及護(hù)理干預(yù)后實(shí)施手術(shù)前1 h在自然無(wú)干擾的情況下自行填寫焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS),評(píng)定患者情緒。行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦980例，年齡2143歲，孕周3641周，平均38周。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)患者SDS、SAS較護(hù)理干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)術(shù)患者焦慮和抑郁心理傾向明顯改善。 【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；焦慮心理；護(hù)理干預(yù) 本文主要分析行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮和抑郁傾向的作用。1 資料與方法1.1

2、 研究對(duì)象：2008年12月2009年12月在我院住院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共980例，年齡2143歲，孕周3641周，平均38周。1.2 研究方法：要求剖宮產(chǎn)的孕婦術(shù)前1天及護(hù)理干預(yù)后實(shí)施手術(shù)前1小時(shí)在自然無(wú)干擾的情況下自行填寫焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)1評(píng)定患者情緒，先由受試者進(jìn)行自評(píng)，然后由統(tǒng)計(jì)者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，以我國(guó)的常模為界。術(shù)前1 d即護(hù)理干預(yù)前測(cè)評(píng)結(jié)果與我國(guó)常模做對(duì)照分析，將護(hù)理干預(yù)后結(jié)果與干預(yù)前作自身對(duì)照比較。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有收集的資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。2 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前剖宮產(chǎn)患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分為9 132.1211

3、.13,與國(guó)內(nèi)常模17 12611比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；SAS標(biāo)準(zhǔn)分為9 015.139.12，與國(guó)內(nèi)常模116 92112.14比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)患者SDS、SAS較護(hù)理干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)術(shù)患者焦慮和抑郁傾向明顯改善。3 護(hù)理有資料表明，孕期有焦慮和抑郁者，其產(chǎn)科合并癥的發(fā)生率較高2，孕期的焦慮、抑郁情緒可導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)程異常、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁癥等，我們針對(duì)引起不良情緒的因素，在孕婦入院后，由護(hù)士主動(dòng)接近孕婦及家屬，通過(guò)交流和觀察，評(píng)估孕婦焦慮、抑郁的原因及程度，引導(dǎo)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的焦慮和恐懼

4、等心理感受并給予安慰和指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行積極有效的知識(shí)宣教，這是進(jìn)行心理準(zhǔn)備的必要步驟，并將各方面搜集到的資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)孕婦做出分類是“敏感者”還是“壓抑者”,還可根據(jù)醫(yī)生需要與經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的心理結(jié)構(gòu)分出其他類別，可行心理測(cè)驗(yàn)。護(hù)士需要將主觀評(píng)定法與量表法相結(jié)合進(jìn)行評(píng)定，提出護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理。 護(hù)士應(yīng)向患者提供有關(guān)手術(shù)的信息，包括：向患者講解手術(shù)環(huán)境、手術(shù)目的和意義，必須實(shí)施剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的好處。關(guān)于手術(shù)的感覺(jué)信息，即術(shù)中和術(shù)后將會(huì)引起什么感覺(jué)，這些感覺(jué)的強(qiáng)度如何，有無(wú)應(yīng)對(duì)措施，目的在于使患者對(duì)手術(shù)將帶來(lái)的痛苦有比較現(xiàn)實(shí)的預(yù)期和心理準(zhǔn)備。手術(shù)程序的信息包括麻醉方式、手術(shù)過(guò)程，即術(shù)中監(jiān)

5、測(cè)及可能聽(tīng)到的聲音；用藥及手術(shù)體位，指導(dǎo)手術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，給予手術(shù)體位的鍛煉指導(dǎo)，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)和麻醉有初步的感性認(rèn)識(shí)。實(shí)施手術(shù)者的技術(shù)信息，介紹手術(shù)者技術(shù)水平和威望，以取得患者的配合和信任。術(shù)中心理護(hù)理信息：告知產(chǎn)婦手術(shù)所需要的時(shí)間和剖宮產(chǎn)手術(shù)是相對(duì)安全的手術(shù)，可將母嬰的危險(xiǎn)降到最低限度，說(shuō)明手術(shù)及麻醉對(duì)母嬰均不會(huì)造成不利影響，從而減輕患者的焦慮和恐懼心理。說(shuō)明備皮、留置尿管的必要性。發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，如允許患者家屬的陪伴等，有研究表明，產(chǎn)前健康教育明顯增加了產(chǎn)婦的產(chǎn)前認(rèn)知3。由此，可將大部分患者的心理應(yīng)激水平調(diào)整到一個(gè)比較適當(dāng)?shù)乃?，對(duì)術(shù)后母體康復(fù)產(chǎn)生有益的影響。表1 焦慮自

6、評(píng)量表(SAS)，表2 抑郁自評(píng)量表（SDS）（略）。4 小結(jié) 妊娠和分娩是伴隨著婦女生理、心理和社會(huì)因素改變的生理過(guò)程，是一種重大的應(yīng)激反應(yīng)。在妊娠過(guò)程中，當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致心理變化發(fā)生異常而不能自行調(diào)整和應(yīng)對(duì)時(shí)則可出現(xiàn)焦慮和抑郁。適度的焦慮可伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，能提高機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)環(huán)境的能力，而過(guò)度焦慮則屬于病態(tài)心理。長(zhǎng)期過(guò)度的焦慮及抑郁可以影響妊娠及分娩4。應(yīng)用自評(píng)的方式來(lái)了解患者心理狀況是心理評(píng)估的一種可靠的方法。本研究應(yīng)用SAS-SDS評(píng)定，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)患者存在著明顯的焦慮心理狀態(tài)，SDS亦超過(guò)常模值，但低于50分，顯示剖宮產(chǎn)術(shù)患者雖不存在明顯的抑郁狀態(tài)但已有明顯的抑郁傾向心

7、理。文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦早在妊娠期即存在相當(dāng)程度的焦慮，到了分娩期某些焦慮情緒更加明顯，護(hù)理干預(yù)應(yīng)貫穿在整個(gè)妊娠期5。以往由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)心理問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足和重視程度不夠，對(duì)存在的心理問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)給予治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙。而心理障礙可能影響患者術(shù)后恢復(fù)情況和乳汁分泌。我們針對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)前存在的焦慮和抑郁傾向心理問(wèn)題進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，接受干預(yù)的患者對(duì)即將發(fā)生的事情有所預(yù)知，從而提高了患者調(diào)節(jié)和控制自己的能力。結(jié)果干預(yù)后剖宮產(chǎn)術(shù)患者SDS、SAS較護(hù)理干預(yù)前明顯降低。表明為對(duì)術(shù)后疼痛的耐受程度增加，術(shù)后應(yīng)用止痛劑的人次和劑量明顯減少，有明顯積極配合手術(shù)的表現(xiàn)。因此，我們認(rèn)為對(duì)術(shù)前焦慮情緒及抑郁傾向心理給予護(hù)理干預(yù)，可明顯改善剖宮產(chǎn)術(shù)患者的心理狀態(tài)。對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施正確的、有針對(duì)性的健康宣教是非常必要的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1王長(zhǎng)虹.臨床心理治療學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：575.2李紅霞.城鄉(xiāng)孕婦妊娠晚期分娩知識(shí)準(zhǔn)備狀況的調(diào)查與分析J.護(hù)理管理雜志，2006，6（5）：18-20.3費(fèi)秀珍,王立新.不同孕期孕婦知識(shí)需求的調(diào)查分析J.中華護(hù)理雜志,2006,41(9): 858.4袁蜀豫，陳煒卿，張艷，等.孕產(chǎn)婦健康教育對(duì)母嬰健康的影響J.中國(guó)婦幼保健，2000，15（10）：622.5劉蘭芬.產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后心理