心理因素對下背痛患者康復(fù)療效的影響重點_圖文

1、主堡塑堡匡堂皇鏖復(fù)苤查！生！旦箜！鲞箜！塑墾！叢型墾塵！墮?。簤?！塑?。海。海。?！參考文獻(xiàn)，（）：劉玲玲，馮珍肌電生物反饋的臨床研究及應(yīng)用進(jìn)展中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，（）：張瑞潔懸吊訓(xùn)練對老年人行走能力及心肺耐力的影響中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，（）：張建斌，張麗玲，劉旭峰肌電生物反饋聯(lián)合電針對急性腦梗死后運動障礙的影響中國老年學(xué)雜志，（）：陸雪松，顧迅，姜亞軍，等肌電生物反饋治療腦卒中患者的臨床研究中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，（）：陸琦功能訓(xùn)練并生物反饋療法治療高齡老年下肢功能障礙的療效中國老年學(xué)雜志，（）：周君桂，范建中跌倒評估量表與平衡量表應(yīng)用于老年患者預(yù)測跌倒風(fēng)險的效果分析中國康復(fù)理論與實踐，（）：

2、高靜，吳晨曦，柏丁兮，等平衡與步態(tài)量表用于老年人跌倒夏潤福，閆金玉，李劍鋒督脈電針配合肌電生物反饋治療脊髓損傷后肌肉痙攣的研究內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，（）：風(fēng)險評估的信效度研究中國實用護(hù)理雜志，（）：（）何懷，戴桂英，劉躍，等肌電生物反饋訓(xùn)練對脊髓損傷患者心理及運動功能的影響中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，（）：王娜，甕長水，朱才興，等老年人下肢肌力、協(xié)調(diào)性和反應(yīng)時的年齡特征相關(guān)性中國康復(fù)理論與實踐，（）：（）翟宏偉，鞏尊科，陳偉，等肌電生物反饋訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，（）：（修回日期：叭）史明肌力聯(lián)合舞蹈訓(xùn)練對老年人下肢平衡能力的影響中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，（）：，（本文

3、編輯：易浩）心理因素對下背痛患者康復(fù)療效的影響范飛姜貴云【摘要】目的觀察心理因素對下背痛（）患者康復(fù)療效的影響。方法以年月至年月期間在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的患者為研究對象，經(jīng)治療師評估及篩查共有例患者人選，根據(jù)心理評定結(jié)果將其分為焦慮抑郁組、疼痛恐懼組及對照組。組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括物理因子治療、推拿治療、腰椎牽引、治療及藥物干預(yù)等。于治療前、治療后分別采用疼痛視覺模擬評分法（）及日本骨科醫(yī)師協(xié)會（）下背痛評分對組患者進(jìn)行療效評定。結(jié)果治療前組患者疼痛評分及評分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（）；治療后發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁組、疼痛恐懼組及對照組患者疼痛評分分別為（）分、（）分及（±

4、;）分及評分分別為（±）分、（）分及（±）分均較治療前明顯改善（）；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁組、疼痛恐懼組上述指標(biāo)改善幅度均不及對照組間水平，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（）。結(jié)論心理因素（包括情緒因素及疼痛認(rèn)知因素）能顯著影響下背痛患者康復(fù)療效，有必要對患者輔以心理干預(yù)，以進(jìn)一步提高康復(fù)療效，促進(jìn)患者疼痛緩解及腰部功能恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】心理因素；下背痛；情緒因素；認(rèn)知因素；康復(fù)治療基金項目：河北省年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃指導(dǎo)性項目（）：（）下背痛（，）是以腰部疼痛為代表的一組癥冷漠、工作能力下降等，對其工作、生活均造成一定程度影響。慢性的產(chǎn)生是生理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)

5、以及人口統(tǒng)計學(xué)等多種因素相互作用的結(jié)果，單一療法往往治療效果欠佳【。本研究擬觀察心理因素對患者康復(fù)療效的影響，為臨床采用心理康復(fù)手段輔助治療患者提供參考資料。對象與方法狀群或癥狀綜合征，患者表現(xiàn)為腰骶臀部疼痛，可伴有下肢放射痛癥狀。在臨床上十分常見，約的人在不同時期會出現(xiàn)陋“；患者通常會不自主減少娛樂及健身活動，同時多數(shù)患者會出現(xiàn)一系列心理行為問題，如食欲減退、失眠、：作者單位：承德，河北承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科通信作者：姜貴云，：一、研究對象以年月至年月期間在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主堡塑堡墮堂皇壁星苤查！生！旦篁！鲞箜！塑魚！堅型墾塵！些！壘！鯉?。核埽櫍。?！康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的患者作為研究對

6、象，患者初步篩選標(biāo)準(zhǔn)包括：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；有和或影像學(xué)證據(jù)；病程個月以上；年齡歲；經(jīng)簡易智力狀況檢查量表（果均正常的患者納入對照組。組患者一般資料情況詳見表，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（）。三、治療方法，）篩查，中學(xué)及以上文化者評分分，小學(xué)文化者評分分，文盲者評分所有患者均給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括：物理因子治療，如磁熱療、蠟療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等；推拿療法；腰椎牽引；治療；藥物治療，如應(yīng)用止痛、活血化瘀類藥物等。上述治療根據(jù)患者病情酌情加減，共持續(xù)治療四、療效評定標(biāo)準(zhǔn)于治療前、治療后進(jìn)行療效評定，選用視覺模擬評分法（。分；對本研究知情同意并簽署相關(guān)文件?；颊咛蕹龢?biāo)準(zhǔn)包括：伴有

7、嚴(yán)重心、肺系統(tǒng)并發(fā)癥；腰椎先天畸形、重度腰椎間盤突出、腰椎結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、腰椎腫瘤或馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥等；有原發(fā)性精神障礙等。二、心理評測及分組符合上述篩選標(biāo)準(zhǔn)的患者均自行填寫焦慮自評量表（，）評定組患者疼痛緩解程度，分，）及抑郁自評量表（表示無痛，分表示無法忍受的劇烈疼痛；采用日本骨科協(xié)會（，），標(biāo)準(zhǔn)分低于分為正常，分為，）下背痛評分評定組患輕度焦慮，分為中度焦慮，分以上為重度焦慮¨。標(biāo)準(zhǔn)分低于分為正常，分為輕度抑郁，分為中者病情緩解情況，該量表評定內(nèi)容包括主觀癥狀（分）、體征（分）、日常生活活動能力指標(biāo)（分）及膀胱功能（分），滿分為分，得分越低表明患者

8、功能障礙程度越度抑郁，分以上為重度抑郁；同時由康復(fù)醫(yī)師采用恐懼回避信念問卷（，）及疼痛災(zāi)難化量表（嚴(yán)重。五、統(tǒng)計學(xué)分析本研究所得計量資料以（土）表示，采用版統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用疋檢驗，符合正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)比較采用檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)檢驗，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果，）對人選患者疼痛認(rèn)知情況進(jìn)行評定。量表包含個分量表，其中活動分量表主要測量對體力活動的恐懼回避信念如何影響腰腿痛；另一個工作分量表則主要測量對工作的恐懼逃避信念如何影響腰腿痛，如工作分量表評分大于分預(yù)示患者恢復(fù)勞動能力的可能性較?。灰换顒臃至勘碓u分高于分則表明患者活動功能預(yù)后較差【。量表共有個評

9、定項目（分值范圍分），得分越高表示疼痛影響越顯著，大于分表明患者已受到疼痛災(zāi)難化影響。本研究將標(biāo)準(zhǔn)評分分和（或）標(biāo)準(zhǔn)評分分的患者納入焦慮抑郁組（該組患者及量表評定結(jié)果均正常）；將工作量表評分大于分和（或）一活動量表評分大于分和（或）量表評分大于分的患者納入疼痛恐懼組（該組患者及量表評定結(jié)果均正常），將上述各量表評定結(jié)治療前各組患者疼痛評分、下背痛評分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均尸）；治療后發(fā)現(xiàn)各組患者疼痛評分、下背痛評分均較治療前明顯改善（均）；進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁組、疼痛恐懼組患者疼痛評分、下背痛評分均顯著劣于對照組水平，另外疼痛恐懼組患者疼痛評分亦顯著劣于焦慮抑郁組水平，組間差異均具有統(tǒng)

10、計學(xué)意義（均），具體數(shù)據(jù)見表。表入選時各組患者一般資料情況比較焦慮抑郁組疼痛恐懼組翌璺絲?。?！一表治療前、后各組患者疼痛評分及下背痛評分比較注：與對照組相同時間點比較，；與疼痛恐懼組相同時間點比較，；改善率：（治療后評分一治療前評分）（正常評分一治療前評分）生竺絲堡匡堂蘭匿星苤查！生！旦箜！鲞釜！塑墾！豎堅型墾！堅！壘！靶墜！型：！型?。海∮懻摰氖及l(fā)因素可能包括傷害性刺激或純粹生理因素，但隨著時間延長，心理及社會因素不斷介入，個體疼痛癥狀會逐漸變得復(fù)雜。目前臨床針對慢性患者的常規(guī)康復(fù)干預(yù)包括物理因子治療、推拿按摩、牽引、藥物等，無論采取何種治療措施均以短期內(nèi)緩解疼痛為主要目的，但臨床療效均不甚

11、滿意。王耀龍、林建強(qiáng)等報道患者病情與心理因素高度相關(guān)，部分典型患者具有“疑病一抑郁一癔癥”神經(jīng)三聯(lián)癥特征；王大興等研究指出患者心理健康狀況普遍較差，如精神緊張、抑郁、肌肉長期處于緊張狀態(tài)、機(jī)體痛覺過敏、容易產(chǎn)生癥狀或加重病情。本研究也觀察到類似結(jié)果，如治療后焦慮抑郁組、疼痛恐懼組患者疼痛評分均明顯高于對照組水平，表明情緒因素（如焦慮、抑郁等）和疼痛認(rèn)知因素（如疼痛恐懼）均能顯著影響患者疼痛改善程度；并且焦慮抑郁組疼痛評分與疼痛恐懼組間差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示疼痛認(rèn)知因素對患者疼痛影響程度大于情緒因素；治療后焦慮抑郁組、疼痛恐懼組評分改善率均明顯劣于對照組水平，表明情緒因素（如焦慮、抑郁等）及

12、疼痛認(rèn)知因素（如疼痛恐懼）均能顯著影響患者腰部功能改善；另外焦慮抑郁組患者評分改善率與疼痛恐懼組問差異無統(tǒng)計學(xué)意義（），提示疼痛認(rèn)知因素與情緒因素對患者腰部功能的影響程度基本一致。造成上述現(xiàn)象的可能機(jī)制包括：不良心理因素（如焦慮、抑郁、疼痛恐懼等）會導(dǎo)致患者康復(fù)治療時消極應(yīng)對，使康復(fù)方案無法順利實施，導(dǎo)致康復(fù)療效欠佳；另外等¨引報道認(rèn)知對肌肉緊張度具有直接影響作用，不良心理因素能增加患者肌肉緊張度，直接影響患部疼痛及軀體功能恢復(fù)。綜上所述，本研究結(jié)果表明，在對患者進(jìn)行康復(fù)治療時心理干預(yù)不容忽視，并且對患者文施心理干預(yù)時不應(yīng)局限于調(diào)整負(fù)性情緒（如焦慮、抑郁等）方面，還應(yīng)重視矯正患者對疼痛的不良認(rèn)知及不良應(yīng)對策略，逐漸形成更有效的臨床心理康復(fù)干預(yù)措施，從而進(jìn)一步改善患者療效、加速其腰部功能恢復(fù)。參考文獻(xiàn)，（）：糾，（）：，列，：，（）：卅，：，（）：列陳麗霞，華桂茹下背痛的評定及運動療法中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，（）：張桂燕優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對血液透析患者焦慮自評量表及抑郁自評量表指標(biāo)情況的影響研究山西醫(yī)藥雜志，（）：劉新良抑郁自評量表在抑郁癥診斷中的應(yīng)用中國航天醫(yī)藥