植入式靜脈輸液港的護(hù)理

1、植入式靜脈輸液港的護(hù)理概念概念 完全植入式靜脈輸液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又稱化療泵)是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置 由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 留置時(shí)間長(zhǎng)，滿足化療需要留置時(shí)間長(zhǎng)，滿足化療需要 減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度 防止藥物外滲對(duì)外周血管的損傷防止藥物外滲對(duì)外周血管的損傷 對(duì)日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量對(duì)日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量 采用具有自動(dòng)愈合功能不易損傷的硅膠穿刺隔膜采用具有自動(dòng)愈合功能不易損傷的硅膠穿刺隔膜，穿刺次數(shù)可達(dá)，穿刺次數(shù)可達(dá)20002

2、000次，使用壽命可達(dá)次，使用壽命可達(dá)5 5年。年。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者輸注化療藥物的患者TPNTPN及其他高滲性液體輸入及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、靜脈輸液等其他靜脈治療如：輸血、抽血、靜脈輸液等 無(wú)損傷針：針尖有折返點(diǎn)，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周無(wú)損傷針無(wú)損傷針輸液港使用和維護(hù)輸液港使用和維護(hù) 評(píng)估 用藥 物品準(zhǔn)備 沖管、封管 消毒 更換敷料 穿刺 拔針 固定 宣教 采血評(píng)評(píng) 估估仔細(xì)檢查輸液港周?chē)つw有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備換藥包：換藥包：彎

3、盤(pán)2個(gè)、小藥杯2個(gè)、洞巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：其它物品：無(wú)損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管消消 毒毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm穿穿 刺刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤有用的技巧有用的技巧 使用無(wú)損傷針穿刺輸液港時(shí)，應(yīng)盡量使針

4、的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物穿刺插針注意事項(xiàng)l針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁l穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤與注射座底部推磨，形成倒鉤l注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁l穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出固固 定定小技巧：小技巧：在無(wú)損傷針下在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)

5、際情可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度況確定紗布?jí)|厚度,再用再用1012cm透明敷貼外固定針透明敷貼外固定針頭頭用藥?kù)o脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射靜脈注射回抽血液回抽血液連續(xù)輸液連續(xù)輸液用 藥?kù)o脈注射及連續(xù)輸液 注意事項(xiàng) 使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。 使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對(duì)輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。 加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無(wú)滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。 妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出。沖管、封管-沖管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后沖管；抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）

6、后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液；兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管治療間歇期每周沖管一次； 治療間歇期 20mlNS 抽血或輸高粘滯度液體后 20mlNS 常規(guī)輸液、給藥后 10mlNS沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：推停推停 有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：當(dāng)生理鹽水剩下最后時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管正壓封管正壓封管封管封管濃度 臨床成人用10100u/ml肝素稀釋液5ml正壓封管，肝素濃度為100u/ml。 研究表明，腫瘤患者中心靜脈置管率8090%，其血液大多為高凝

7、狀態(tài)。用125U/ml濃度肝素液5ml封管對(duì)于腫瘤患者較適宜，此濃度的肝素對(duì)腫瘤患者的凝血機(jī)制無(wú)不良影響。采采 血血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置u換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本u血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管u將血樣注入采集試管中更換敷料更換敷料揭除敷貼揭除敷貼墊適宜厚度紗布?jí)|適宜厚度紗布透透明明敷敷貼貼固固定定針翼下方嚴(yán)格消毒針翼下方嚴(yán)格消毒更換敷料注意事項(xiàng)更換敷料注意事項(xiàng) 觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng) 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、以輸液港注射

8、座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍101012cm12cm，待干，待干 注意無(wú)損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）注意無(wú)損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無(wú)損傷針及延長(zhǎng)管部分擦拭無(wú)損傷針及延長(zhǎng)管部分 在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q正壓接頭（正常情況下：蝶翼在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q正壓接頭（正常情況下：蝶翼針、正壓接頭每周更換一次）針、正壓接頭每周更換一次） 治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換隨時(shí)更換拔拔 針針 為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)

9、管為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后時(shí)即開(kāi)始拔針，拔針時(shí)用兩指固定泵體最后時(shí)即開(kāi)始拔針，拔針時(shí)用兩指固定泵體正壓封管后拔針正壓封管后拔針必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 健康教育健康教育 保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng) 植入靜脈輸液

10、港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。 但需避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉 避免重力撞擊輸液港部位。 治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。 嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。常見(jiàn)問(wèn)題常見(jiàn)問(wèn)題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動(dòng)脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過(guò)薄帶管期間相關(guān)并發(fā)癥帶管期間相關(guān)并發(fā)癥 堵管 斷管 藥物外漏 感染 血栓形成 導(dǎo)管移位 導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)發(fā)生率低、程度輕！發(fā)生率低、程度輕！常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案回抽障礙/推注不暢/輸液不暢輸液座、導(dǎo)管

11、堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無(wú)損針每次輸液前抽回血后, 是否以20mlNS 沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管 消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。保留15分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分

12、鐘重復(fù)步驟58無(wú)損傷針尿激酶20ml空注射器常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案外滲（皮下組織痛、腫、血腫等） 導(dǎo)管脫落或斷裂導(dǎo)管脫落或斷裂 原因患者體型，導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓Pinch-Off 綜合癥導(dǎo)管鎖未鎖緊導(dǎo)管連接不當(dāng)小號(hào)注射器高壓注射造影劑護(hù)理方式不當(dāng) 癥狀、信號(hào) 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)漏液 導(dǎo)管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛 預(yù)防、解決方法 使用10ml以上注射器 告知高壓注射的危險(xiǎn) 術(shù)中正確連接導(dǎo)管 如果可能進(jìn)行修復(fù) 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法導(dǎo)管脫落或斷裂 癥狀 上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢原因 導(dǎo)管通過(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓干預(yù)方法 輸液時(shí)抬臂 知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn) 輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置Pinch-offPinch-off綜合癥綜合癥 如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過(guò)鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕Pinch-off綜合癥綜合癥 如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過(guò)鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓Pinch-off綜合癥綜合癥 上肢活動(dòng)時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥綜合癥 危險(xiǎn)因素 導(dǎo)管末端位置 創(chuàng)傷 血管直徑過(guò)小 過(guò)往置