心肺復(fù)蘇起源與發(fā)展

1、心肺復(fù)蘇起源與發(fā)展WHY為什么學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇為什么學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇 猝死的流行病學(xué)資料猝死的流行病學(xué)資料吳秋萍1調(diào)查中國南方青壯年心臟性猝死的病因分布及流行病學(xué)特征，心臟性猝死心臟性猝死共1656例，占全部猝死病例的43.9%。張建慶2等回顧性分析大慶市西城區(qū)20082014年期間院前猝死病例150例流行病學(xué)資料，既往有明確心腦血管病史者90例(60%)，死因主要是心腦血管疾病心腦血管疾病；約3/4發(fā)生在家中(74%)；急診科平均反應(yīng)時間為8 min。1吳秋萍. 中國南方人群青壯年猝死的流行病學(xué)調(diào)查及致病基因篩查D. 中山大學(xué), 2016.2張建慶, 張權(quán)孝, 孫宏昌,等. 大慶市西城區(qū)200820

2、14年院前猝死的流行病學(xué)研究J. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2014(12):1403-1405. 猝死的流行病學(xué)資料猝死的流行病學(xué)資料陳鋒3等回顧性調(diào)查分析福建省急救中心116例院前猝死的病例，約3/4的患者發(fā)生在家中(74.14%),現(xiàn)場無一例目擊者行心肺復(fù)蘇術(shù)；死因主要為心腦血管疾病心腦血管疾病(68.98%)；中心平均反應(yīng)時間為8.34min。覃華杰4等對2011年南寧市202例院前猝死流行病學(xué)調(diào)查分析，約92%發(fā)生在家中，現(xiàn)場有5例目擊者行心肺復(fù)蘇術(shù)；死因主要為心腦血管疾病心腦血管疾病(77.72%)；平均反應(yīng)時間為15.3 min。占志剛5回顧性分析2012年1月2015年12月于北京市大興區(qū)

3、人民醫(yī)急診科救治的150例急診猝死病例的臨床資料，僅11例患者得到了現(xiàn)場目擊者第一時間心肺復(fù)蘇救治，共復(fù)蘇成功5例，復(fù)蘇成功率3.33%（5/150）。3陳鋒, 柯俊, 王曉萍,等. 福建省急救中心116例院前猝死的流行病學(xué)研究J. 中國急救醫(yī)學(xué), 2010, 30(3):277-279.4覃華杰. 南寧市2011年202例院前猝死的流行病學(xué)分析J. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(12):2295-2296.5占志剛. 急診猝死流行病學(xué)特征及心肺復(fù)蘇效果分析J. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 8(9):1069-1071.結(jié)論 ：心臟性猝死已成為我國大中城市最常見的院前死亡原因。心源性

4、猝死多發(fā)生在家中，心血管疾病患者家屬掌握CPR，并在第一時間實施，對挽救患者生命至關(guān)重要。加強心血管病防治,提高中老年患者的常見急危重癥早期識別與院前急救水平，普及公眾CPR，對降低死亡有重要意義。 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) CPR 意義意義WHAT心肺復(fù)蘇是什么？心肺復(fù)蘇是什么？ 定義 產(chǎn)生 發(fā)展 定義定義心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CRP）是患者心臟驟停時以人工呼吸和人工循環(huán)代替自助呼吸和自主循環(huán)的急救方法。摘自WS 387.1-2012 臨床常用急救操作技術(shù) 第1部分：心肺復(fù)蘇 定義定義心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CRP

5、）是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。摘自2017年第6版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 產(chǎn)生產(chǎn)生心肺復(fù)蘇的歷史和人類的歷史幾乎一樣悠久 早在1700多年前的東漢時期，名醫(yī)張仲景在金匱要略中就已經(jīng)提到復(fù)蘇方法：“救自縊死徐徐報解，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之”?！鞍脖慌P之”是指平臥位，“以手按據(jù)胸上，數(shù)動之”是指連續(xù)胸外按壓，這應(yīng)該是世界上最早有關(guān)心肺復(fù)蘇的詳細(xì)描述。 晉代葛洪所著的肘后方中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之。”這更直接描述了人工呼吸。在回顧先輩的業(yè)績時，我們也不得不

6、承認(rèn)國內(nèi)在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中的落伍。1、利用體位復(fù)蘇2、利用刺激復(fù)蘇古代古代探索探索 產(chǎn)生產(chǎn)生3、利用熱能復(fù)蘇4、人工呼吸1.利用體位復(fù)蘇約3500年前，埃及人對溺水的患者使用了倒掛法，將溺水者頭朝下，雙腳掛在樹上，這一方面有助于排除肺內(nèi)的積水，增加肺內(nèi)氧交換的面積，另一方面增加了胸腔里的壓力以幫助呼氣，壓力減小后有助于吸氣。這一方法在歐洲盛行了很長時間。18世紀(jì)，復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展與溺水的聯(lián)系尤為密切，在沒有電、沒有汽車等現(xiàn)代文明的過去，溺水死亡是意外死亡的主要原因，人們在救治溺水的過程中發(fā)展了復(fù)蘇術(shù)，當(dāng)時有“馬背復(fù)蘇法”和“酒桶復(fù)蘇法”。馬背復(fù)蘇是將患者橫向俯臥在馬背上，驅(qū)馬跑動，由于軀體在馬背上反

7、復(fù)顛簸，使患者胸部周期性的受壓放松，若胸內(nèi)壓隨顛簸撞擊的頻率而有節(jié)律的變化，則可恢復(fù)呼吸?！熬仆皬?fù)蘇法”是將患者俯臥于酒桶上，施術(shù)者或醫(yī)生用手拖起患者的雙下肢，將患者前后拖動，隨著酒桶的滾動，患者胸內(nèi)壓增加或減低而引起通氣。1000多年以前，中國的針刺人中穴位，救治突然意識喪失或?qū)嶋H是瀕死的患者。用羽毛刺激溺水患者的咽部誘發(fā)嘔吐，以除去吞咽的水。用煙草或濃香料的煙霧熏蒸直腸。19世紀(jì)俄國人曾將患者豎直埋入土中，頭和胸部暴露，然后向其面部潑冷水刺激患者蘇醒。用高聲叫喊、掌擊、牽拉直腸、摩擦軀干、在患者鼻子下面揮發(fā)有刺激性氣味的氣體（例如氨），甚至用鞭苔等各種辦法，用于復(fù)蘇的嘗試，目的是試圖用各種

8、刺激的方法喚醒患者。3. 利用熱能復(fù)蘇很早以前人們發(fā)現(xiàn)生命終止時軀體變涼，因而將生命與溫暖聯(lián)系起來。人們認(rèn)為，為了防止死亡的出現(xiàn)，身體必須保暖。于是出現(xiàn)了將熱灰燼或熱水直接放置于軀體上的方法。16世紀(jì)人們常用風(fēng)箱將壁爐里的熱空氣和煙吹入需要救生患者的口內(nèi)，保持患者的軀體的溫度。對溺水的患者進(jìn)行溫暖方法治療。在溺水患者附近點燃爐火或者將其埋入暖沙中，或為其洗熱水澡。還有讓兩個自愿者與其同臥一張床上用體溫進(jìn)行取暖。4. 人工呼吸公元前800年左右，先知Elisha就有口對口救活一個孩子的描述?！八诤⒆拥纳砩希米鞂χ⒆拥淖?，眼睛盯著孩子的眼睛，手握住孩子的手”用這一方法救活了一名瀕死的兒童。

9、助產(chǎn)士成功地應(yīng)用這一方法對窒息的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，并且沿用至今。公元175年，希臘人Galen首次描述了風(fēng)箱通氣，即用風(fēng)箱與一管道連接，管道置于患者口中再擠壓風(fēng)箱，他認(rèn)為這種方式可以引起患者肺擴(kuò)張。公元200年左右，我國外科鼻祖華佗在搶救心搏呼吸停止的患者時，應(yīng)用了胸外心臟按壓與人工呼吸，這是世界醫(yī)學(xué)書籍中關(guān)于胸外心臟按壓與口對口人工呼吸最早的詳盡記述。1744年Tossach報道第一例口對口人工呼吸成功。1892年法國人推薦牽拉舌法即掰開患者的嘴，用力而有節(jié)律的把舌頭拉出與回復(fù)以建立人工呼吸。1、利用體位復(fù)蘇2、利用刺激復(fù)蘇1、三大要素產(chǎn)生3、指南的產(chǎn)生2、CPR三個階段古代古代探索探索 產(chǎn)生

10、產(chǎn)生3、利用熱能復(fù)蘇4、人工呼吸1、三大要素產(chǎn)生1947年美國Claude Beek教授首次報道對一例室顫患者電除顫成功，開創(chuàng)電復(fù)律的先河Peter Safer 1958年發(fā)明口對口人工呼吸，因簡單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。60年代William Kouwenhocen等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，成為心肺復(fù)蘇的里程碑?？趯诤粑?、胸外心臟按壓、體外電擊除顫法，構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。進(jìn)一步生命支持(advancedlife support，ALS) 1961年Safar更進(jìn)一步將CPR整個過程分為三個階段2、CPR三個階段高級生命支持(prolonged life

11、 support，PLS) 基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 3、指南的產(chǎn)生美國心臟協(xié)會(AHA)于1974年開始制定了美國的心肺復(fù)蘇指南19741980、1986、1992年多次修訂再版1980-1992AHA主持召開了國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南，并在Circulation雜志發(fā)表2000修訂CPR及ECC指南2005修訂CPR及ECC指南2010AHA在官網(wǎng)及Circulation上公布了2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新2015 產(chǎn)生產(chǎn)生由于科學(xué)發(fā)展及人們醫(yī)療經(jīng)驗和知識的局限性，使得復(fù)蘇術(shù)千姿百態(tài)，方法各異。但是人們在一次次的失敗中

12、不斷的總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)人們在一次次的失敗中不斷的總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)復(fù)蘇方法，直到現(xiàn)代心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)的誕生復(fù)蘇方法，直到現(xiàn)代心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)的誕生，從死亡線上挽救了無數(shù)生命。提出假設(shè)提出假設(shè)檢驗假設(shè)，檢驗假設(shè)，解決問題解決問題發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題分析問題分析問題A AB BC CD D早在1700多年前的東漢時期，我國名醫(yī)張仲景在金匾要略中就提到對自縊者的解救辦法，指出應(yīng)在使其平臥后進(jìn)行胸外連續(xù)按壓。而在國外，最早進(jìn)行心臟按壓的實驗發(fā)生于19世紀(jì)，當(dāng)全身麻醉手術(shù)中導(dǎo)致了氣道阻塞、室息、脈搏消失等一系列并發(fā)癥時迫使人們不斷尋找解決這些不斷尋找解決這些問題的方法問題的方法。1874年，德國的Moritz S

13、chiff在進(jìn)行開胸實驗時注意到用手?jǐn)D壓狗的心臟時它的頸動脈會出現(xiàn)搏動現(xiàn)象，于是促進(jìn)了開胸心臟按摩的發(fā)展。1901年挪威的Kristian Igelsrud成功地對麻醉導(dǎo)致的心臟停搏病人進(jìn)行了開胸心開胸心臟按摩臟按摩。胸外按壓法在產(chǎn)生最初只是為了幫助更好地呼吸，由Marshall Hall于1857年提出，1861年又經(jīng)Silvester改為胸外按壓胳膊抬舉法。1878年，在德國的Boehm通過對貓進(jìn)行的實驗表明閉胸心臟外部擠壓可能為體循環(huán)提供足夠的血液，它是一種較開放性心臟按摩更好的方法。1892年，F(xiàn)riedrich Maas成功地進(jìn)行了人體胸外心臟按摩人體胸外心臟按摩，但是由于開放性心臟

14、按摩的統(tǒng)治地位，胸外心臟按摩一直未受到重視。1958年，關(guān)國約翰霍普金斯大學(xué)的Guy Knickerbocker偶然注意到當(dāng)電極緊貼狗的胸部時其動脈壓會升高，即與他的合作伙伴William Kouwenhoeven等對該動物進(jìn)行了胸外人工擠壓法胸外人工擠壓法并獲得了成功。1960年，Kouwenhoeven發(fā)表了他的關(guān)于胸外心臟按壓具有里程碑式意義的論文，這種復(fù)蘇方法簡單可行，可以由任何人在任何地方實施，很快胸外心臟按壓便代替了開胸按摩方法被推廣開來。（王斌全, 趙曉云. 心肺復(fù)蘇基本生命支持的歷史J. 護(hù)理研究） 發(fā)展發(fā)展2015指南更新區(qū)分了院內(nèi)心臟驟停（IHCA）和院外心臟驟停（OHCA

15、） 發(fā)展發(fā)展2015指南更新中使用的建議級別和證據(jù)水平，均依據(jù)AHA的最新定義?？偟膩碚f，復(fù)蘇學(xué)的證據(jù)水平和建議級別都較低，2015 版的所有建議中僅 1%（315條建議中有3條）基于最高證據(jù)水平（LOE A），僅25%的建議（315條建議中78條）被認(rèn)定為1級（強建議）。2015指南更新中的大部分建議（69%）都只有最低證據(jù)水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），將近一半（315條建議中有144條，45%）被定為2級（弱建議）。胸外按壓速率：100至120次/分鐘2015（更新）：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。 2010（舊）：非專業(yè)施

16、救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。 理由：建議最低的按壓頻率仍是100次/分鐘。設(shè)定120次每分鐘的速率上限，是因為有一項大型的注冊系列研究表明大型的注冊系列研究表明，當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。例如，當(dāng)按壓速率在100到119次每分鐘時，按壓深度不足的情況約占35%，而當(dāng)按壓速率提高到120到139次每分鐘時，按壓深度不足的情況占到50%，當(dāng)按壓速率超過140次每分鐘時，按壓深度不足的比例達(dá)到70%。啟示啟示經(jīng)驗醫(yī)學(xué)不可靠，經(jīng)驗醫(yī)學(xué)不可靠，所有醫(yī)學(xué)都應(yīng)該所有醫(yī)學(xué)都應(yīng)該是基于嚴(yán)格的研是基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上究證據(jù)之上 發(fā)展

17、發(fā)展高效應(yīng)急系統(tǒng)減少并發(fā)癥高質(zhì)量CPR全民普及提高CPR成功率支持系統(tǒng)展展望望院外心肺復(fù)蘇質(zhì)量院外心肺復(fù)蘇質(zhì)量大部分的碎死發(fā)生在院外，40%的患者死于發(fā)病后15min內(nèi)，30%死于發(fā)病后15min至2h內(nèi)。而被及時發(fā)現(xiàn)的患者的預(yù)后又與施救者行心肺復(fù)蘇的質(zhì)量有著密切的關(guān)系。Shell等收集了1029例院外心臟驟停患者的臨床資料，對其進(jìn)行統(tǒng)計分析得出在心肺復(fù)蘇過程中，為患者實施胸外按壓的平均按壓時間比為65%，平均按壓深度為37.3mm, 59.3%的胸外按壓深度未達(dá)到指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)。Vadeboncoeur等對593例院外發(fā)生心臟驟?；颊呓邮艿男赝獍磯荷疃扰c幸存率的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其中有52.7%的患者接受的按壓深度小于51mm。也有學(xué)者對專業(yè)人員院外心肺復(fù)蘇質(zhì)量的調(diào)查顯示有42%的時間發(fā)生按壓中斷，59%的按壓深度太淺。Wik等對176名院外心臟驟?；颊咚邮艿男姆螐?fù)蘇質(zhì)量進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)只有28%的患者獲得高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。此外，心肺復(fù)蘇的質(zhì)量也與施救者是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)有關(guān)。陳艷玲等對院外實施心肺復(fù)蘇的參與者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過系統(tǒng)化學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的施救者實施心肺復(fù)蘇時，患者的生存率更高。院內(nèi)心肺復(fù)蘇質(zhì)量院內(nèi)心肺復(fù)蘇質(zhì)量Abella等收集了3