骨科骨腫瘤樣式編輯母版文本樣式

1、骨 腫 瘤山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科 郝耀第一節(jié) 概述一、病因原因不明，可能與下列因素有關(guān)1、內(nèi)因n年齡因素n骨肉瘤 10 25歲n骨巨細胞瘤 20 40歲n骨軟骨瘤 發(fā)生于兒童期，骨骺閉合停止生長n精神因素n免疫功能低下n遺傳因素病因2、外因n外傷n感染n理化因素：放射線二、分類組織來源 良性 中間性 惡性骨來源 骨瘤 骨肉瘤 骨樣骨瘤 皮質(zhì)旁骨肉瘤 良性成骨細胞瘤 惡性成骨細胞瘤軟骨來源 骨軟骨瘤（單、多發(fā)） 透明細胞軟骨瘤 軟骨肉瘤（原、繼發(fā)） 軟骨瘤（單、多發(fā)） 惡性成軟骨細胞瘤 良性成軟骨細胞瘤 惡性軟骨粘液樣纖維瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 注：中間性又稱為“相對惡性”或“低度惡性”分類組織

2、來源 良性 中間性 惡性纖維來源 成纖維性纖維瘤 纖維肉瘤 骨化性纖維瘤 非骨化性纖維瘤組織細胞 良性纖維組織細胞瘤 骨巨細胞瘤級 惡性纖維組織細胞瘤來源 骨巨細胞瘤級 骨巨細胞瘤級脈管來源 血管瘤（單、多發(fā)） 血管內(nèi)皮細胞瘤 血管肉瘤 淋巴管瘤 侵襲性血管外皮細胞瘤 惡性血管外皮細胞瘤 血管球瘤脂肪來源 脂肪瘤 脂肪肉瘤脊索來源 脊索瘤分類組織來源 良性 中間性 惡性間充質(zhì)來源 良性間充質(zhì)瘤 惡性間充質(zhì)瘤骨髓來源 骨髓瘤（多發(fā)、單發(fā)） Ewing肉瘤 惡性淋巴瘤神經(jīng)來源 神經(jīng)鞘瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤“上皮包涵” 長骨“滑膜肉瘤”性來源其它來源 骨的橫紋肌肉瘤 平滑肌肉瘤分類n骨腫瘤樣病

3、變的分類n骨囊腫n動脈瘤性骨囊腫n纖維異樣增殖癥（單骨性，多骨性）n組織細胞增生癥n嗜酸性肉芽腫三、臨床表現(xiàn)與診斷 良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤（原發(fā)性）癥狀 發(fā)病情況 先有腫塊 先有疼痛 生長速度 緩慢 迅速 疼痛程度 無或輕度 中度或劇烈，夜間重 全身癥狀 無 發(fā)熱、貧血、晚期有惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)與診斷 良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤（原發(fā)性）局部體征 腫塊界限 清楚 不清楚周圍組織有浸潤粘連 表面皮膚 多無改變 皮溫升高，靜脈怒張 壓痛 無或輕度 明顯 聽診 一般無雜音 血循環(huán)豐富者可有雜音 轉(zhuǎn)移 無 晚期可有臨床表現(xiàn)與診斷 良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤（原發(fā)性）X線 生長方式 膨脹性 浸潤性 腫瘤界限 清楚

4、不清楚 骨松質(zhì) 多有保留,全溶骨者少 溶骨性不規(guī)則破壞 骨皮質(zhì) 完整或變薄 早期即可有破壞 骨膜反應(yīng) 無 早期即可出現(xiàn) 軟組織影像 無軟組織腫塊影 可有軟組織腫塊影像臨床表現(xiàn)與診斷 良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤（原發(fā)性）細胞形態(tài) 分化成熟，近于正常 異形明顯，大小不等，排列 排列可紊亂 紊亂，核大深染，有核分裂化驗檢查 多無異常 貧血，血沉增快，堿磷酶可 升高對放射線 多不敏感 圓細胞腫瘤較敏感敏感性四、治療1、中藥治療n治則：活血化瘀，解毒消腫， 軟堅散結(jié)，補益肝腎。n優(yōu)勢：n抗瘤譜廣n不良反應(yīng)小n誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡n方藥：消癌片，抗癌止痛散治療2、化學(xué)治療n臨床意義n單獨藥物治療n造血系統(tǒng)腫瘤n網(wǎng)

5、織細胞肉瘤n多發(fā)性骨髓瘤n作為綜合治療的組成部分n手術(shù)、放療前：使腫瘤縮小n手術(shù)、放療后：清除術(shù)野外亞臨床腫瘤治療n常用藥物n烷化劑n鹽酸氮芥 4060mg /次 n環(huán)磷酰胺 600 1000mg /次n噻替派 10 20mg /次n抗代謝藥n甲氨喋呤 3 10g /次治療n抗生素n阿霉素 60 90mg /次n絲裂霉素C 4mg /次n爭光霉素 30mg /次n長春新堿 1 2mg /次n順珀 20mg /次n給藥方式n大劑量沖擊n小劑量治療n大劑量沖擊 + 小劑量治療治療3、手術(shù)治療n刮除術(shù)n用于骨內(nèi)生的良性腫瘤和瘤樣病變n良性腫瘤：內(nèi)生軟骨瘤、骨巨細胞瘤、軟骨粘液纖維瘤n瘤樣病變：骨囊腫

6、、動脈瘤樣骨囊腫、纖維異樣增殖癥n常與植骨術(shù)并用治療n切除術(shù)n用于向骨外突出生長的骨腫瘤n骨瘤、骨軟骨瘤、骨樣骨瘤等治療n節(jié)段截除術(shù)n用于低惡性度及早期診斷的惡性腫瘤n骨巨細胞瘤n骨缺損部常以大塊自體骨、異體骨、人工關(guān)節(jié)、內(nèi)植物等填充治療n截肢術(shù)及關(guān)節(jié)離斷術(shù)n用于高惡性度和高復(fù)發(fā)性的惡性腫瘤n骨肉瘤n軟骨肉瘤n纖維肉瘤等治療4、放射治療n種類n深部X線n高能射線n60鈷n137銫n鐳n電子加速器治療n腫瘤對放療的敏感性n對放射線敏感的腫瘤n惡性淋巴瘤、骨髓瘤、尤文氏瘤n對放射線中度敏感的腫瘤n血管瘤、骨巨細胞瘤n對放射線抗拒性腫瘤n骨肉瘤、軟骨肉瘤治療n放療的臨床應(yīng)用n“根治性”放療n部分對放

7、射線敏感的腫瘤如尤文氏瘤、骨髓瘤的孤立病灶，放療可達到根治目的，但部分仍可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移n部分對放射線中度敏感的腫瘤，如椎體和顱骨的血管瘤、椎體和骶骨的骨巨細胞瘤，也有希望經(jīng)放療根治n部分瘤樣病變，如脊椎的動脈瘤性骨囊腫，有希望經(jīng)放療根治治療n輔助性放療n術(shù)前與化療結(jié)合，可使瘤體變小，血管閉塞，減少出血，降低復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率n術(shù)后配合放療，可消滅殘余腫瘤細胞，提高治愈率n姑息性放療n晚期無法手術(shù)、無法放療的腫瘤，可以放療減輕痛苦，延長壽命第二節(jié) 骨組織來源腫瘤骨瘤n好發(fā)年齡與性別n多發(fā)生于25歲以前，性別無明顯差異n好發(fā)部位n多數(shù)單發(fā)于顱面骨，有的可長入副鼻竇內(nèi)n臨床表現(xiàn)n顱骨表面骨樣硬度丘狀突起

8、，無壓痛及粘連n如向顱內(nèi)生長，可構(gòu)成占位，致頭痛、癲癇n生于鼻竇內(nèi)可致鼻塞、鼻竇炎骨瘤nX線表現(xiàn)n骨皮質(zhì)外或骨竇內(nèi)致密骨性突起n邊緣整齊n無骨膜反應(yīng)n治療n無癥狀者可不予處理n腫瘤較大或引起壓迫癥狀時可行切除術(shù)n預(yù)后 好骨樣骨瘤n好發(fā)年齡性別n多發(fā)生于1025歲，男女之比約為21n好發(fā)部位n多在骨干，股骨、脛骨多見，腓骨、肱骨次之n臨床表現(xiàn)n疼痛，夜間重，壓痛n局部隆起n水楊酸制劑可緩解疼痛骨樣骨瘤nX線表現(xiàn)n形成瘤巢：孤立透亮區(qū)，小圓形或卵圓形 直徑1cm，被反應(yīng)骨包圍n治療n切除n預(yù)后n好骨肉瘤n好發(fā)年齡性別n多發(fā)生于1025歲，男多于女n好發(fā)部位n長骨干骺端，股骨下端和脛骨上端約占50%

9、n臨床表現(xiàn)n進行性疼痛、壓痛、腫脹n局部熱，靜脈怒張n后期有惡液質(zhì)骨肉瘤nX線表現(xiàn)n長骨干骺部溶骨性破壞，界限不清，骨皮質(zhì)破壞n有腫瘤骨形成n有軟組織腫塊n可見放射狀骨針和Codman三角溶骨性破壞軟組織腫塊腫瘤骨病理骨折大量腫瘤骨放射狀骨針骨肉瘤n治療n截肢，配合手術(shù)前后大量化療n保肢n預(yù)后n5年生存率50%第三節(jié) 軟骨來源腫瘤內(nèi)生軟骨瘤n好發(fā)年齡性別n成人居多，無性別差異n好發(fā)部位n手足短骨多見，也可在長骨和扁骨n臨床表現(xiàn)n輕微疼痛，壓痛，腫脹n常見病理骨折n可多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤nX線表現(xiàn)n骨內(nèi)橢圓形透亮區(qū)，內(nèi)有鈣化n骨皮質(zhì)膨脹變薄n治療n刮除植骨n預(yù)后n好 n長骨及軀干骨病變和多發(fā)者易復(fù)發(fā)和

10、惡變骨軟骨瘤n好發(fā)年齡性別n兒童期發(fā)病，骺線閉合停止生長，男多于女n好發(fā)部位n多在長骨干骺端，股骨下端和脛骨上端最多n臨床表現(xiàn)n除局部腫塊外一般無癥狀n少數(shù)有神經(jīng)、血管、肌腱 壓迫癥狀和滑囊炎骨軟骨瘤nX線表現(xiàn)n長骨干骺端向外伸出的骨性突起n基底呈蒂狀與骨干相連n惡變時，生長加快，軟骨帽部有鈣化n治療n有壓迫癥狀、滑囊炎或惡變征兆時行切除術(shù)n預(yù)后n好成軟骨細胞瘤n好發(fā)年齡性別n1020歲多見，男多于女n好發(fā)部位n長骨骨骺端，肱骨、股骨、脛骨等多見n臨床表現(xiàn)n起病緩，微痛n淺表部位可見隆起成軟骨細胞瘤nX線表現(xiàn)n偏心性溶骨性破壞n邊界清楚、硬化n內(nèi)有鈣化n治療n刮除植骨n預(yù)后n好n偶有復(fù)發(fā)和惡變

11、軟骨肉瘤n好發(fā)年齡性別n原發(fā)性多為青少年，繼發(fā)性多在35歲以上，男多于女n好發(fā)部位n股骨、脛骨、肱骨等長骨n骨盆、肩胛骨、肋骨等扁骨n臨床表現(xiàn)n局部疼痛、腫塊、壓痛n突向盆腔的腫塊可壓迫膀胱、直腸n晚期有惡液質(zhì)n繼發(fā)性者先有良性腫塊，后突然增 大，疼痛加劇軟骨肉瘤nX線表現(xiàn)n不規(guī)則骨破壞，邊界不清n有絮狀、斑狀鈣化n有骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊n治療n截肢或根治性截除,化療n預(yù)后n原發(fā)性發(fā)展快，預(yù)后差n繼發(fā)性發(fā)展慢，預(yù)后稍好第四節(jié) 纖維組織來源腫瘤纖維肉瘤n好發(fā)年齡性別n2050歲成人多見，男多于女n好發(fā)部位n長骨干骺端或骨端，以股骨、脛骨、肱骨為多n臨床表現(xiàn)n局部疼痛、腫塊n可有病理骨折n發(fā)展慢，

12、全身癥狀少纖維肉瘤nX線表現(xiàn)n骨內(nèi)溶骨性破壞n無鈣化及骨膜反應(yīng)n常見軟組織腫塊n治療n截肢或截除，化療n預(yù)后n截肢5年生存率30%溶骨性破壞軟組織腫塊病理骨折溶骨性破壞軟組織腫塊病理骨折Codman三角第五節(jié) 纖維組織細胞來源腫瘤骨巨細胞瘤n好發(fā)年齡性別n2040歲多見，男略多于女n好發(fā)部位n長骨骨端，股骨下端、脛骨上端、橈骨下端及脊椎多見n臨床表現(xiàn)n患部疼痛、腫脹、壓痛，有捏乒乓球感n關(guān)節(jié)功能障礙，常有病理骨折n脊椎病變可有神經(jīng)壓迫癥狀n惡性巨細胞瘤可有肺轉(zhuǎn)移和惡液質(zhì)骨巨細胞瘤nX線表現(xiàn)n長骨骨端溶骨性破壞n可呈肥皂泡狀n初為偏心性，后侵及整個骨端，界限不清n骨皮質(zhì)膨脹變薄骨巨細胞瘤n治療n

13、、級切除或刮除n級截肢n預(yù)后n切除復(fù)發(fā)少n刮除25%復(fù)發(fā)n級較其它惡性骨腫瘤預(yù)后稍好第六節(jié) 骨髓來源腫瘤尤文氏肉瘤n好發(fā)年齡性別n1020歲青少年，男多于女n好發(fā)部位n長骨骨干及干骺端，以股骨、脛骨為多n臨床表現(xiàn)n疼痛重，腫塊生長快，廣泛壓痛n發(fā)熱，白細胞高，血沉快n早期易與骨髓炎混淆尤文氏肉瘤nX線表現(xiàn)n廣泛蟲蝕樣溶骨性破壞n可有“蔥皮樣”骨膜反應(yīng)n治療n放療敏感，截肢配合放療、化療n預(yù)后n惡性度高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差多發(fā)性骨髓瘤n好發(fā)年齡性別n多見于40歲以上男性n好發(fā)部位n好發(fā)于椎骨、肋骨、顱骨、髂骨n臨床表現(xiàn)n疼痛重，分布廣n后期有貧血、發(fā)熱、惡液質(zhì)n椎骨受累常有病理骨折和神經(jīng)壓迫

14、癥狀n化驗：血清球蛋白高，血尿，本周氏蛋白陽性。骨髓相見大量漿細胞多發(fā)性骨髓瘤nX線表現(xiàn)n多個類圓形溶骨性破壞n無骨膜反應(yīng)n常見病理骨折n治療n支持療法，放療和化療可以減輕癥狀n預(yù)后n預(yù)后有差異，一般存活12年，長者達數(shù)年第七節(jié) 骨血管來源腫瘤骨血管瘤n好發(fā)年齡性別n1130歲發(fā)病，性別無差異n好發(fā)部位n好發(fā)于椎骨，其次為顱骨、肋骨等n臨床表現(xiàn)n局部疼痛、腫脹n可發(fā)生病理骨折n脊椎和顱骨受累可有神經(jīng)壓迫癥狀骨血管瘤nX線表現(xiàn)n溶骨性破壞，呈“窗紗樣”或“放射樣”n治療n以放療為主n四肢骨受累行瘤段切除n預(yù)后 較好第八節(jié) 滑膜來源腫瘤滑膜軟骨瘤病n好發(fā)年齡性別n3050歲多見，男多于女n好發(fā)部位

15、n多見于膝、肘、髖、踝等關(guān)節(jié)n臨床表現(xiàn)n關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙n時有交鎖，或捫及游離體滑膜軟骨瘤病nX線表現(xiàn)n軟組織腫脹n關(guān)節(jié)內(nèi)可見大小不一類圓形游離體n治療n滑膜切除及游離體摘除n預(yù)后n好色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎n好發(fā)年齡性別n2050歲多見，性別無差異n好發(fā)部位n以膝、肘關(guān)節(jié)為最多，其次為髖、踝等關(guān)節(jié)n臨床表現(xiàn)n關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙n時有交鎖n血性關(guān)節(jié)液色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎nX線表現(xiàn)n早期見軟組織腫脹n軟骨、骨受累可見關(guān)節(jié)間隙狹窄和囊性骨吸收色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎n治療n滑膜切除術(shù)n預(yù)后n好n時有復(fù)發(fā)第九節(jié) 骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移瘤n好發(fā)年齡性別n40歲以上中老年，男多于女n好發(fā)部位n以骨盆

16、、腰椎、胸椎為最多n其次為股骨、肱骨骨轉(zhuǎn)移瘤n臨床表現(xiàn)n漸進行疼痛，夜間尤甚n可有病理骨折n脊椎受累可致截癱n晚期可有惡液質(zhì)n成骨性轉(zhuǎn)移瘤堿性磷酸酶升高 溶骨性轉(zhuǎn)移瘤血鈣、磷升高骨轉(zhuǎn)移瘤nX線表現(xiàn)n溶骨表現(xiàn)：不規(guī)則溶骨破壞邊界不清，常伴病理骨折，可有軟組織陰影n成骨表現(xiàn)：斑點或棉絮狀硬化影，邊界不清，放射狀骨膜新骨骨轉(zhuǎn)移瘤溶骨型2個月后骨折骨轉(zhuǎn)移瘤成骨型、混合型成骨型象牙樣增白軟組織腫塊混合型骨轉(zhuǎn)移瘤n治療n切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移瘤n配合放化療n處理并發(fā)癥，重建功能n預(yù)后n多數(shù)患者已廣泛轉(zhuǎn)移，故療效較差第十節(jié) 骨腫瘤樣病變骨囊腫n好發(fā)年齡性別n515歲兒童，男多于女n好發(fā)部位n長骨骨干或骨端，尤為肱骨、股骨上端n臨床表現(xiàn)n生長緩慢，常無自覺癥狀或僅輕微疼痛及壓痛n常以病理骨折就診骨囊腫nX線表現(xiàn)n橢圓形透亮區(qū)，邊緣清晰，內(nèi)無鈣化n周圍骨質(zhì)膨脹變薄n無骨膜反應(yīng)n常伴病理骨折n