臨床醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表.docx

1、檢查科室：檢查日期：檢查人:檢查 項目檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果及存在問題醫(yī)療1.在核心制度的基礎上，科室建立健全 了一套工作的規(guī)章制度看資料管理 制度2.有能夠使人員嚴格遵守規(guī)章制度的保 證措施看資料3.醫(yī)生對核心制度（14種）知曉情況提問3名醫(yī)師診療 規(guī)范 操作 常規(guī)1.科室制定有本專業(yè)疾病診療規(guī)范和各 項操作常規(guī)看資料2.有能夠使人員嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操 作常規(guī)的保證措施看資料3.疾病診療規(guī)范和各項操作常規(guī)知曉并 實際執(zhí)行情況提問、查病歷、現(xiàn)場查看1名醫(yī)師操作UU /JU 岡位 職責1.科室制定有各級各類人員崗位職責看資料2.有能夠使人員嚴格履行崗位職責的保 證措施看資料履行3.崗位職責知

2、曉并實際履行情況提問、查病歷、 現(xiàn)場查看重相疑嘛手林"枷WS1.醫(yī)師對當日重危、疑難、手術(shù)后患者 病情掌握情況查問值班醫(yī)師、 住院總2.醫(yī)患溝通情況查知情同意書3.重危、疑難病人是否進行科室討論， 中等以上手術(shù)是否進行術(shù)前討論，參加 人員至少有3名以上高職人員查看記錄本查病 歷4.死亡病例科主任/副主任主持，組織全 科人員討論（至少有3名以上高職人員 參加），討論及時（一周內(nèi)），且記錄 完整查看記錄本核對 實際討論數(shù)、人 員參加情況交接1.交班人員按時到位，人員齊全現(xiàn)場參加晨交班 查看交班記錄本班制度2.交班程序規(guī)范，有主持人，各級醫(yī)護 交班內(nèi)容符合要求會診1.會診申請合理，會診單填

3、寫規(guī)范查會診單現(xiàn)場抽制度2.出使會診醫(yī)師是否及時查急會診用藥1.醫(yī)保自費用藥或特殊用藥經(jīng)過患者或 家屬簽字同意抽查3份病歷管理2.藥物用量、用法、療程及配伍是否合 理（重點查抗生素）檢查科室：檢查日期：檢查人:檢查 項目檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果及存在問題管理 體系1.科室管理模式（科主任領導下、科務會決 定、分區(qū)、三級醫(yī)師負責制）詢問、看資料2.科室有醫(yī)療質(zhì)量管理小組，職責明確，質(zhì) 量措施具體得力看資料3.每周科內(nèi)質(zhì)控小組成員實施質(zhì)量控制一 次，每月召開質(zhì)量分析會1次并有記錄看資料和記錄4.科室每周進行科查房（醫(yī)療大查房、行政 查房），能夠及時解決實際問題詢問、看資料人員 結(jié)構(gòu)1.科室各病區(qū)醫(yī)

4、師、技師及其它輔助人員實 際分布情況現(xiàn)場查看并登 記2.臨床人員分組合理，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制現(xiàn)場查看3.排班合理，三級值班醫(yī)師、住院總、技師 在崗在位，外科值班醫(yī)師手術(shù)時應有副班替 代值班，醫(yī)師不能既坐門診又兼病房值班，線醫(yī)師不能同時兼2個病區(qū)值班現(xiàn)場查看依法 行醫(yī)1.住院總醫(yī)師任職符合資格條件，并在醫(yī)務 部審核備案現(xiàn)場查看并核 對2.各級醫(yī)師、技師有資質(zhì)，并在科室備有復 印件，科室對無資質(zhì)人員如何管理、如何安 排工作及實際執(zhí)行情況現(xiàn)場查看3.按照核定的診療科目執(zhí)業(yè)，科室命名規(guī)范， 不超范圍執(zhí)業(yè)科室提供當日 在院患者病種 覽表，現(xiàn)場 查看并核對4.各級醫(yī)師按任職資格進行診療活動，不越 級實施操作現(xiàn)場查看醫(yī)療 流程1.科室有相應的醫(yī)療工作流程提問、查資料2.醫(yī)療工作流程規(guī)范、合理（包括布局）現(xiàn)場查看應急 管理1.科室制定有一套醫(yī)療應急預案看資料2.醫(yī)療應急預案知曉情