小兒心肺復(fù)蘇.

1、武漢市兒童醫(yī)院急診部【心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇】1、 心肺復(fù)蘇（CPR）定義 2、 心搏呼吸驟停的原因 3、 心搏呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4、 心搏呼吸驟停病理生理 5、 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) 6、 搶 救 步 驟 7、 腦 復(fù) 蘇 8、 心肺復(fù)蘇有效指標(biāo) 9、 停止心肺復(fù)蘇的指征 10 、有關(guān)心肺復(fù)蘇的一些進(jìn)展 【心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPR）定義）定義】 CPR定義定義：指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功 能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。 1966年在由美國國家科學(xué)院發(fā)起的第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議上，制定了第一個(gè)CPR標(biāo)準(zhǔn)。1985年7月，也就是現(xiàn)代CPR誕生25年之際，在美國達(dá)拉斯召開的第四屆

2、全美復(fù)蘇會(huì)議上，對過去的CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了評價(jià)和修改，從而誕生了心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的標(biāo)準(zhǔn)，1992年將標(biāo)準(zhǔn)改為指南。2000年8月15日，美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)在循環(huán)雜志上頒布了新的心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（eCC）指南2000。2005年1月美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)（ILCOR)聯(lián)合舉辦國際心肺復(fù)蘇和心血管急診科學(xué)治療推薦會(huì)議又將其中一部分內(nèi)容作了修改。 【心搏呼吸驟停的原因心搏呼吸驟停的原因】 突然的意外事件，如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。 各系統(tǒng)疾病及其引起的嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。 各種原因引起的休克和中毒。 手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心

3、包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中。 麻醉意外。【心跳、呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)心跳、呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)】突然意識喪失、昏迷（心臟停跳8 12s內(nèi)出現(xiàn)），面色先蒼白后迅速呈紫紺。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（立即出現(xiàn)）。心音消失及心動(dòng)過緩：心音消失或心音微弱。心率緩慢，年長兒童30次分，新生兒80次分，初生新生兒100次分。雙側(cè)瞳孔散大（30 40s后出現(xiàn)）。呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止（060s后停止）。心電圖見等電位線、室顫、心電機(jī)械分離。四肢抽搐（可有可無）。大小便失禁（60s后出現(xiàn)）?！拘牟粑E停病理生理心搏呼吸驟停病理生理】 缺氧與代謝性酸中毒: 心肌缺血310分

4、鐘，ATP儲(chǔ)備少于50，心肌即失去復(fù)蘇的可能。循環(huán)停止秒，病人感到頭暈；循環(huán)停止1020秒，出現(xiàn)昏厥抽搐；循環(huán)停止60秒后病人瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止；循環(huán)停止46分鐘，大腦發(fā)生不可逆損害。4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者成功率50，46分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者成功率10，超過6分鐘者成功率4，10分鐘以上開始進(jìn)行復(fù)蘇者，成功率更低。 二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒。 能量代謝受累，ATP耗竭。 水和電解質(zhì)紊亂。 腦與腦再灌注損傷?！灸X腦 再再 灌灌 注注 損損 傷傷】 任何一度缺血的組織獲得有氧灌注即為再灌注。再灌注是促使缺血組織恢復(fù)正常的根本措施，而再灌注后可以出現(xiàn)缺血性損害的加重，或使非致死性損傷轉(zhuǎn)變?yōu)橹滤佬該p傷，

5、特別是較長時(shí)間缺血后，再灌注造成的損害更為明顯。再灌注引起的細(xì)胞損害或死亡稱為再灌注損傷，以區(qū)別于缺血所引起的細(xì)胞損害或死亡。 再灌注損傷是一相當(dāng)常見的病理現(xiàn)象，并不僅僅見于心搏呼吸驟停，在休克、器官移植、體外循環(huán)、急性腎小管壞死等情況下都可發(fā)生，它在缺血的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展起來，即缺血改變了組織細(xì)胞所處的環(huán)境，如能量儲(chǔ)備極度下降、細(xì)胞膜通透性增加、許多重要的酶功能紊亂、滲透濃度改變和pH值下降等，此時(shí)的組織細(xì)胞不能耐受“正常的”再灌注而形成再灌注損傷。 因此缺血組織的轉(zhuǎn)歸既與缺血時(shí)間的長短和嚴(yán)重程度有關(guān)，也取決于再灌注的條件和成分。再灌注損傷發(fā)生于再灌注開始階段，最初的數(shù)分鐘是形成再灌注損傷的

6、關(guān)鍵時(shí)間，各種病理改變持續(xù)時(shí)間不一。再灌注損傷的后果，包括繼發(fā)性損害，可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月。再灌注損傷的發(fā)病機(jī)理和病理變化尚未完全明了，現(xiàn)在一般認(rèn)為再灌注損傷的特征為：缺血組織再灌注早期出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)游離鈣大量蓄積、氧自由基爆發(fā)性產(chǎn)生、細(xì)胞急劇水腫、氧和機(jī)制的利用能力下降、高能磷酸鹽和糖原減少以及超微結(jié)構(gòu)改變，一般持續(xù)72小時(shí)。 腦血流再灌注損傷理論腦血流再灌注損傷理論 心搏、呼吸停止酸中毒腦血管擴(kuò)張心停跳早期腦血流增多，腦過多灌注腦水腫、血腦屏障受損毒性代謝物、鈣、花生四烯酸、氧自由基加重血管痙攣腦灌注壓降低腦細(xì)胞壞死。【心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇 術(shù)術(shù) 原原 理理】 病人停止呼吸后，首先應(yīng)設(shè)法給病人

7、肺部吹入新鮮空氣。在暢通呼吸道之后，就能用口向病人肺內(nèi)順利吹氣。正常人吸入的空氣含氧量為21，二氧化碳為0.04。肺臟吸收20的氧氣,其余80的氧氣按原樣呼出,則進(jìn)入病人體內(nèi)的空氣氧含量可達(dá)18，基本上是夠用的。心跳呼吸停止后，病人的肺處于半萎陷狀態(tài)，因此，首先要給病人緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張肺組織，有利于氣體交換。閉式按壓時(shí)，心臟受壓，心內(nèi)血液被壓出，流向動(dòng)脈。按壓松弛時(shí)，心臟恢復(fù)原狀，靜脈血被吸回心臟。這些已在動(dòng)物模型及臨床觀察中為B超及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測所證實(shí)。心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段 第一階段：基礎(chǔ)生命支持（BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動(dòng)。包括通暢氣道，建立有效的人

8、工呼吸和人工循環(huán)。 第二階段：高級生命支持（ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動(dòng)，使用藥物和電技術(shù)，爭取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。 第三階段：持續(xù)生命支持（PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥?；A(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持此階段不需要任何儀器和設(shè)備，該技術(shù)可在院內(nèi)或者院外進(jìn)行，復(fù)蘇者可為經(jīng)過培訓(xùn)的非醫(yī)務(wù)人員。（一）確定病人是否心跳驟停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通暢（五）人工呼吸（六）建立人工循環(huán)兒童與成人的心率與呼吸率比較兒童與成人的心率與呼吸率比較 嬰兒 幼兒 年長兒 成人 心率 120140 100120 80100 60

9、80呼吸 2430 2024 1620 1620心率 120：24 100：20 80：16 80：20 5：1 5：1 5：1 4：1 進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持（一）開放氣道與通氣支持（）口對口人工呼吸（）簡易復(fù)蘇氣囊（）氣管插管（）氣管切開（）環(huán)甲膜穿刺或切開（）呼吸機(jī)治療 借助人工方法維持機(jī)體交換，改善缺氧狀態(tài)，是復(fù)蘇的基本措施，常與心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。理想的人工呼吸要求保證肺內(nèi)有充分的氣體交換，即通氣量充足；循環(huán)功能不受影響；使動(dòng)脈血?dú)饨咏?；易于操作，操作者不易疲乏。僅靠氧氣輸入使血液氧合的方法不能排出體內(nèi)二氧化碳及治療呼吸性酸中毒，不宜采用。（二）人工循環(huán)（）胸外心臟按壓 平臥

10、位心臟按壓法(雙掌、單掌、雙指法) 環(huán)抱胸外心臟按壓法(雙掌、單掌法)（）胸內(nèi)心臟按壓（）主動(dòng)脈內(nèi)囊反博術(shù)不同年齡小兒心臟按壓法不同年齡小兒心臟按壓法 年 齡 1歲以內(nèi) 17歲 7歲以上脈搏觸診 肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈 頸動(dòng)脈 頸動(dòng)脈按壓部位* 乳頭連線中點(diǎn)下 胸骨中下 胸骨中下 一橫指下緣處 1/3交界處 1/3交界處按壓手法* 雙指按壓法（一只 單掌按壓法 雙手掌按壓法 手的中指和無名指） （一只手掌根） （雙手掌根）按壓深度 1.52CM2.53.5CM 3.55CM按壓速度 至少100200 80100 80100（次/分）按壓/通氣比例 1 5: 2 1 5: 2 1 5: 1注：*嬰兒按壓

11、部位位于兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處的胸骨體上，按壓手 法可用雙指按壓。 新生兒可用環(huán)抱法，即用雙手圍繞胸部，用重疊的雙拇指下壓 基本生命支持有效的最佳依據(jù)是擴(kuò)大的瞳孔縮小并恢復(fù)光反射。睫毛反射恢復(fù)，肌張力增強(qiáng)，不自主運(yùn)動(dòng)以及自動(dòng)呼吸均為腦細(xì)胞仍然成活的表現(xiàn)。胸外心臟按壓時(shí)收縮壓可達(dá)13.3Kpa(100mmHg)以上，而舒張壓為0，故血壓不是復(fù)蘇效果的可靠指標(biāo)。 注意注意: : 1 1. .動(dòng)作不能用力過猛，以防肋骨骨折，心包出血、氣 胸、肝臟破裂。 2.心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓達(dá)60mmHg為度。 3.心臟按壓同時(shí)做有效的人工呼吸。（三）心電監(jiān)測此時(shí)心電監(jiān)測的作用是

12、：（）確定心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療。（）觀察室顫振幅，評估室顫發(fā)生的時(shí)間及除顫成功的可能性。（）了解復(fù)蘇效果。（四）電除顫與電復(fù)律（）捶擊除顫（）體外電除顫 電除顫的程序：（）在除顫前，將病人安放在硬板床上，先去除其身上的金屬物 品，立即開始基礎(chǔ)生命支持。（）監(jiān)測脈搏和心電圖。（）打開除顫儀的開關(guān)，做好除顫前的準(zhǔn)備。（）在電擊板上涂電擊膏，或?qū)Ⅺ}水紗布放置于胸部安放電擊板 的部位。（）將除顫儀置于非同步模式。（）選擇合適的能量電量，充電。第一次除顫：Jkg 第二次除顫：J/kg（）放置電擊板兩種方法：a 前后位 b 右鎖骨下第二肋 間，左腋中線第四肋間。（）清理病人區(qū)域，無人與病人或病床接觸。

13、（）按擊電鈕進(jìn)行除顫。（10）評估除顫后的心電圖。(五）建立靜脈通道（）外周靜脈通道（首選肘正中靜脈）（）中心靜脈通道（）其他：氣管內(nèi)滴藥，心內(nèi)注射（六）藥物治療（）正性肌力藥和血管活性藥 腎上腺素0.01mg/kg 分鐘 重復(fù)使用 異丙腎上腺素0.1mg/kg/min 多巴胺 ug/kg/min可增加腎及 內(nèi)臟血流，5 10ug/kg/min可以強(qiáng) 心，15ug/kg/min可以糾正低血壓。 多巴酚丁胺：2 20ug/kg/min（）抗心律失常藥 利多卡因2050ug/kg/min 阿托品0.02mg/kg/min，5分鐘后可重復(fù)使用 溴芐胺5mg/kg快速滴注，無效時(shí)增至10mg/kg ，

14、15 30分鐘重復(fù)使用 腺苷0.10.2mg/kg快速推注（）碳酸氫鈉2ml/kg靜脈滴注（）血容量的補(bǔ)充持續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇）持續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇） 一、腦復(fù)蘇的措施：（）維持腦灌注（）減輕腦水腫（）鈣通道阻斷劑（）低溫療法：體溫每下降，腦組織耗氧 減少15，一般采用冰毯，冰帽，使直 腸溫度降至3234，持續(xù)天。（）抗自由基治療（）高壓氧治療二、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療（）維持有效循環(huán)（）維持有效通氣（）維持腎臟及代謝功能（）維護(hù)胃腸及血液功能（）防治繼發(fā)感染 一、腦死亡 腦死亡的基本條件是腦干功能不可逆的喪失。不可逆是 指： 1、可以逆轉(zhuǎn)的病因一定要除外； 2、腦干遭受無法醫(yī)治的結(jié)構(gòu)性損害。 二、腦死

15、亡的診斷標(biāo)準(zhǔn) 昏迷伴反射消失。 持續(xù)15分鐘以上無呼吸。 瞳孔散大、固定，78mm，對光反射消失。 腦反射活動(dòng)消失。 靜止型腦電圖。【腦 復(fù) 蘇】三、腦復(fù)蘇的措施 一般治療 維持正常或稍高的平均壓80 100mmHg。 保持中等過度通氣。 其他治療：包括水、電解質(zhì)、酸堿平衡，營養(yǎng)療法。 皮質(zhì)類固醇：可穩(wěn)定細(xì)胞膜、清除自由基、減輕腦水腫，應(yīng)常規(guī)使用，一般不超過4天。 特異性腦復(fù)蘇措施 低溫: 可降低腦代謝，減少腦耗氧，降低腦脊液壓力，減小腦容積，有利于保護(hù)腦細(xì)胞，減低缺氧性腦損害，有利于改善腦水腫。體溫處置應(yīng)及早應(yīng)用，可于心臟驟停5分鐘內(nèi)使用冰帽，使頭溫達(dá)28，肛溫達(dá)3032，使用時(shí)間為直到病人

16、出現(xiàn)知覺為止。 滲透療法：甘露醇、速尿。 鈣通道拮抗劑: 在危重狀態(tài)下，大量的游離鈣由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)流，導(dǎo)致：腺苷酸環(huán)化酶活性減低；線粒體氧化磷酸化失耦聯(lián)，抑制ATP合成；心肌纖維過度收縮，抑制合適的左室充盈，減低最大收縮力。因此，腦復(fù)蘇時(shí)禁忌常規(guī)應(yīng)用鈣劑。 高壓氧。 巴比妥酸鹽。 【心肺復(fù)蘇的搶救步驟心肺復(fù)蘇的搶救步驟】 美國心臟病學(xué)會(huì)高級生命支持（ACLS）小組委員會(huì)和緊急心血管疾病救治委員會(huì)在1999年公布的ACLS培訓(xùn)教程中,首次提出ABCD四步法,適用于對心臟驟停和圍心臟驟停期患者進(jìn)行評估和治療。 A（airway）:開放氣道。 B（breathing）:評估呼吸，如果患者無自主呼吸

17、，先給與二次人工呼吸，并解除可能存在的呼吸道梗阻情況。 C (circulation):檢查脈搏，如無脈搏，則開始胸外心臟按壓。 D (defibrillation):心電監(jiān)測，評估心率，如為心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速，則給予直流電除顫。 【心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)】瞳孔：由大變小。面色（口唇）：由紫轉(zhuǎn)紅。每次按壓可摸到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)一次。神志：眼球活動(dòng)，對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開 始活動(dòng)?！就Ｖ剐姆螐?fù)蘇的指征停止心肺復(fù)蘇的指征】 經(jīng)過30分鐘的基礎(chǔ)生命搶救和進(jìn)一步生命的搶救等心肺復(fù)蘇措施，心肌無任何反應(yīng)，可考慮終止復(fù)蘇。臨床上凡證實(shí)為腦死亡者應(yīng)停止搶救。須注意某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使

18、患兒瞳孔擴(kuò)大；而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸造成腦死亡的假象，因此，應(yīng)反復(fù)排除上述可能。只要患兒心臟對各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)（如阿托品），心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)1小時(shí)以上。 由美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)和國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)(ILCOR)主辦，2005年國際心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急診（ECC）科學(xué)治療推薦會(huì)議1月23日-29日在美國達(dá)拉斯舉行，世界各地358位醫(yī)生參加，討論了256個(gè)專題。1966年 1973年 討論訓(xùn)練、考試問題1979年 1983年 第一次兒童生命支持（PLS）會(huì)議1985年 全美CPR和ECC會(huì)議，討論訓(xùn)練、早期除顫，推 出基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ALS） 標(biāo)準(zhǔn)

19、1992年 第五次會(huì)議邀請歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)參加成立國際復(fù)蘇 聯(lián)合委員會(huì)，并制訂了第一個(gè)國際心肺復(fù)蘇指南2000年 AHA和ILCOR共同制訂了CPR和ECC的國際指南組成：AHA ANZCOR ERC HSFC IAHF RCSA任務(wù)：為識別、發(fā)展和復(fù)習(xí)涉及急救醫(yī)學(xué)的國際科學(xué)知識， 提供一種機(jī)制，這種一致性機(jī)制將用以就急救的BRS 和ALS提供一致的國際指南，其主要聚焦點(diǎn)將是應(yīng)用 指南。目標(biāo)：在共同的科學(xué)支持下發(fā)展國際復(fù)蘇指南。目的：(1)為世界范圍內(nèi)心肺腦復(fù)蘇的各方面協(xié)作提供討論平臺(tái)； (2)就復(fù)蘇各領(lǐng)域存在的不足和爭議問題加快科學(xué)研究及積 累資料； (3)對復(fù)蘇的教學(xué)和培訓(xùn)信息加強(qiáng)宣傳； (4

20、)為收集有關(guān)復(fù)蘇的國際的科學(xué)資料、綜述和分享提供機(jī)制； (5)反映國際的一致意見，就復(fù)蘇相關(guān)的特殊問題發(fā)布聲明。 目的:學(xué)習(xí)、回顧、評價(jià)自2000年CPR和 ECC指南發(fā)表以來，在世界范圍內(nèi) 有關(guān)CPR和ECC的科學(xué)進(jìn)展。利用循 證程序就CPR和ECC任何能廣泛實(shí)施 的治療推薦方案充分討論，達(dá)成一 致性意見，行成科學(xué)治療推薦方案。胸外按壓與通氣比率胸外按壓與通氣比率 胸部按壓中斷可影響復(fù)蘇效果，胸部不間斷地按壓可增加生存率，在 CPR 最初數(shù)分鐘僅胸外按壓有效， 為此將胸外按壓與通氣的比率，由過去的15：2改為15：1或30：2 在小兒特別是嬰幼兒，由于多有呼吸系統(tǒng)問題，則仍以15：2為宜。如

21、何評價(jià)病人的無反應(yīng)性如何評價(jià)病人的無反應(yīng)性 除根據(jù)有無脈搏、循環(huán)體征、身體活動(dòng)、呼吸判斷外，新的改進(jìn)為病人若僅有 臨終呼吸， 應(yīng)按 心臟停搏處理， 立即做CPR。 2000年8月15日，美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)在循環(huán)雜志上頒布了新的心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（eCC）指南2000。新的指南包括CPR、自動(dòng)體外除顫儀 (AED)的使用和對急救人員的指導(dǎo)等多項(xiàng)內(nèi)容。與原指南最大不同的標(biāo)志是新指南提出復(fù)蘇前檢查脈搏并不可靠，從而淡化了這一原本認(rèn)為非常重要的步驟，也就是說，在胸外按壓之前無硬性規(guī)定需要檢查有無脈搏存在。 自復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來,脈搏檢查一直是判斷心臟是否停跳的金標(biāo)準(zhǔn)。在CPR過程中如果檢

22、查發(fā)現(xiàn)患者無脈搏,表示心臟停跳,要立即胸外按壓。目前,由于倡導(dǎo)早期除顫,如無脈搏即為行AED的適應(yīng)征。但在1992年以后，有些研究結(jié)果表明對檢查脈搏存在一定的問題：（1）檢查脈搏所需時(shí)間長。（2）敏感性差，10次檢查中只有1次能確認(rèn)無脈 搏或無心跳。（3）特異性差，有脈搏的10人中有4次被認(rèn)為無 脈搏。 研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的急救者檢查頸動(dòng)脈所需時(shí)間都比標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的510秒要長，最長達(dá)24秒，只有15的人能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成脈搏檢查。而對于VF患者，電除顫每延遲1分鐘，死亡率增加710。 如果把頸動(dòng)脈檢查作為診斷手段，則其特異性只有90，即有10的無脈搏患者被檢查者認(rèn)為有脈搏，那么在100個(gè)患者中，

23、就有10人被誤認(rèn)為有心跳而失去獲得胸外按壓或除顫的機(jī)會(huì)，最終喪失復(fù)蘇機(jī)會(huì)而死亡。其敏感性就更低，只有55，即45有脈搏的患者，被急救人員認(rèn)為無心跳而錯(cuò)誤地進(jìn)行胸外按壓和除顫。 脈搏檢查中的準(zhǔn)確率只有65，錯(cuò)誤率35?；谏鲜鼋Y(jié)果，2000年CPR指南中規(guī)定：對非專業(yè)急救人員,在進(jìn)行CPR前取消脈搏檢查。因此非專業(yè)急救人員無需根據(jù)脈搏檢查結(jié)果來確定是否需要胸外按壓或電除顫,而要求檢查循環(huán)體征(進(jìn)行兩次人工呼吸,并評價(jià)患者的正常呼吸、咳嗽情況，以及對急救通氣后的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，仔細(xì)鑒別正常呼吸和瀕死呼吸)。但對于專業(yè)急救人員,仍要求檢查脈搏,以確認(rèn)循環(huán)狀態(tài)。除顫除顫 有除顫心律表現(xiàn)者（ 如室顫、室速）應(yīng)

24、首選除顫。在無除顫心律表現(xiàn)者，在除顫前推薦作 CPR 1.53分鐘。兒科患兒有 1525%需除顫。關(guān)于自動(dòng)除顫儀（關(guān)于自動(dòng)除顫儀（AED） 在院前急救 AED流程中，一分鐘內(nèi)使用，第一次成功率可達(dá)94%。推薦在院內(nèi)使用 AED，特別是有除顫心律特征時(shí)，單一形式的室速，血液動(dòng)力穩(wěn)定者，可不除顫。AED識別小兒心律有困難，不可使用.年長兒可在無其他除顫儀時(shí)，可以使用。在基本生命支持中的除顫問題在基本生命支持中的除顫問題 最大的改變是只除顫一次，立即行CPR ，原因是除顫浪費(fèi)時(shí)間，中斷了胸外有效的按壓。 80秒 關(guān)于通氣裝置使用問題關(guān)于通氣裝置使用問題 目前，成人尚無用簡易呼吸器（BVM）與氣管插管

25、人工通氣在心臟停搏時(shí)通氣的對照研究。 氣管插管: 無心跳不急于插管 帶氣囊插管可不中斷心臟按壓 產(chǎn)房內(nèi)CPR有助于建立功能殘氣量 長途轉(zhuǎn)運(yùn)、長時(shí)間CPR，插管時(shí)頸 部固定可防止脫管胸前捶擊胸前捶擊 胸前捶擊治療室速安全、有效、可靠。對室速如除顫動(dòng)儀快速到位，應(yīng)選擇除顫。若無除顫儀可選擇胸前捶擊。因此，推薦胸前捶擊作為心臟停搏表現(xiàn)（室顫、室速）而電除顫儀未到位時(shí)，容易施行的治療措施。血?dú)夥治鲈趶?fù)蘇時(shí)的作用血?dú)夥治鲈趶?fù)蘇時(shí)的作用 呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）能反映二氧化碳排出量和肺循環(huán)狀況，是心肺復(fù)蘇時(shí)監(jiān)測復(fù)蘇效果的理想指標(biāo)，但與動(dòng)脈血二氧化碳分壓無相關(guān)性。起搏起搏心內(nèi)起搏：有效、但準(zhǔn)備時(shí)間長

26、，現(xiàn)場難以施行經(jīng)皮起搏：對無收縮狀態(tài)的心臟無效，不推薦使用 腎上腺素1mg靜脈推注每3分鐘1次仍是首選（成人），兒童0.01mg/公斤/次。 新生兒心肺復(fù)蘇時(shí)大劑量腎上腺素使顱內(nèi)出血的 危險(xiǎn)性增加。腎上腺素血管加壓素血管加壓素 血管加壓素作為CPR一線藥物對難治性室顫可能較腎上腺素效果好。與腎上腺素合用效果可能更好。 2個(gè)劑量（40單位/1個(gè)劑量)血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素。對無脈電活動(dòng)（PEA），腎上腺素、血管壓加素均未證明有效。普魯卡因胺普魯卡因胺 治療兒童血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速58%-100%有效。 胺碘胴為治療室顫、室速的首選堿性藥物堿性藥物 CPR 時(shí)，尚無足夠證據(jù)支

27、持使用堿性藥緩沖劑。在 ALS 時(shí)使用碳酸氫鈉或Tribonate是安全的。高鉀血癥所致心臟停搏或威脅生命的高血鉀，應(yīng)用碳酸氫鈉有效。對三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性 (低血壓、心律失常)使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏。鎂與鎂與CPR 在心臟停搏時(shí)給鎂制劑對自主循環(huán)重建或出院存活率未顯示有益作用。但鎂可能對缺鎂所致室外性心律失常或扭轉(zhuǎn)性室速有效。阿托品阿托品 對恢復(fù)自主循環(huán)未見有益。對將要停搏的緩慢心率每3-5分鐘靜注1mg可能有效。 0.010.1mg/kg/次，5分鐘一次氨茶堿氨茶堿 使用氨茶堿未顯示對重建自主循環(huán)有作用，也未證明能提高出院存活率。在心臟停搏時(shí)使用氨茶堿是安全的，心率非常慢的心臟停

28、搏可考慮用氨茶堿，但效果不可靠。納洛酮納洛酮 不推薦常規(guī)使用，也不主張氣管內(nèi)給藥。心臟原因：心肌梗死、急性冠脈綜合征、嚴(yán)重 心律失常心臟外原因：嚴(yán)重哮喘、可卡因中毒、慢性阻 塞性肺?。–OPD）、酒精濫用、 肺動(dòng)脈栓塞CPR與高血糖關(guān)系與高血糖關(guān)系 心臟驟停復(fù)蘇后血糖升高，可能與腎上腺素應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。危重病人包括心臟停搏后血糖升高與死亡有關(guān)。亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖，心臟停搏復(fù)蘇后注意監(jiān)測血糖。小于 40 mg/L，對神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)不利。小兒心臟停搏后應(yīng)避免使用含糖液體。新生兒缺血缺氧后腦病，應(yīng)將血糖維持在正常上限，以避免急性低血糖的發(fā)生.亞低溫療法在復(fù)蘇后的作用亞低溫療法在復(fù)蘇后的作用 心臟驟

29、停復(fù)蘇后應(yīng)使用亞低溫治療，以利于腦復(fù)蘇。溫度控制在30-32C（直腸，12-24小時(shí)），但應(yīng)注意防治心律失常。溺水患者不主張亞低溫療法，因?yàn)槿菀准又?sepsis，可能會(huì)導(dǎo)致死亡率增加。心臟驟停復(fù)蘇后并發(fā)癥的處理心臟驟停復(fù)蘇后并發(fā)癥的處理癲癇發(fā)作：可造成心臟再次停搏或呼吸停止，因 此要積極控制癲癇發(fā)作。高 熱：復(fù)蘇后48小時(shí)常常有高熱，降溫對復(fù) 蘇病人有宜，可行物理和藥物降溫。鎮(zhèn)靜劑的使用：復(fù)蘇后48小時(shí)連續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑， 可引起肺炎并發(fā)癥，應(yīng)間斷使用 或12-24小時(shí)后停用。復(fù)蘇后心率失常的處理復(fù)蘇后心率失常的處理 復(fù)蘇后寬QRS波或窄QRS波，快速性心律失常，胺碘酮仍是首選。復(fù)蘇后血管活性藥

30、物的應(yīng)用復(fù)蘇后血管活性藥物的應(yīng)用 復(fù)蘇后心功能不全者，可應(yīng)用血管活性藥物，以改善心功能狀態(tài)，并進(jìn)一步循環(huán)支持，否則持續(xù)心排血量減少，會(huì)導(dǎo)致多臟器不全綜合征。院前急救人員及時(shí)識別心臟停搏原因?qū)υ呵凹本热藛T及時(shí)識別心臟停搏原因?qū)戎问鞘钟幸婢戎问鞘钟幸?識別心臟停搏原因是心臟本身問題抑或?yàn)樾呐K外原因，采取不同的救治措施對病人心肺復(fù)蘇非常重要。CPR的培訓(xùn)的培訓(xùn) 60-70%的猝死發(fā)生在家中，因此在公眾中普及CPR知識對猝死復(fù)蘇有益。自我培訓(xùn)的教具：自學(xué)和VCD。2005年達(dá)拉斯年達(dá)拉斯CPR流程圖流程圖無反應(yīng)開放氣道，檢查生命體征CPR30：2，直到除顫/監(jiān)測有電流心律，給一次電擊除顫CPR3

31、0：2，5 個(gè)周期 （除兒童、溺水和過敏外，其它可省略通氣，先做5個(gè)周期CPR。）關(guān)于修訂流程圖的說明關(guān)于修訂流程圖的說明 無反應(yīng)包括：無脈搏、不動(dòng)、無呼吸及臨終呼吸。 CPR 30：2即胸外按壓30次給2次吹氣，一直做到心電除顫儀和監(jiān)護(hù)儀到達(dá)?！?992 1992 、 2000 2000指南與指南與20052005會(huì)議推薦會(huì)議推薦的主要區(qū)別的主要區(qū)別】 1966年美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)對CPR技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化，1992年將標(biāo)準(zhǔn)改為指南。2000年AHA和國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)(ILCOR)對1992的心肺復(fù)蘇指南修改后推出2000年心肺復(fù)蘇指南。2005年1月AHA和ILCOR聯(lián)合舉辦國際心肺復(fù)

32、蘇(CPR)和心血管急診(ECC)科學(xué)治療推薦會(huì)議就2000年指南又進(jìn)行了一些修改。為了方便掌握，我們作以下歸納：三階段、四步驟三階段、四步驟一階段一階段: :基本生命支持基本生命支持A A（airwayairway）開放氣道）開放氣道B (breathing) B (breathing) 正壓通氣正壓通氣C (circulation) C (circulation) 胸外按壓胸外按壓D (defibrillation) D (defibrillation) 除顫除顫二階段二階段: :進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持A A（airwayairway）氣道控制）氣道控制, ,氣管插管氣管插管B (b

33、reathing) B (breathing) 正壓通氣正壓通氣C (circulation) C (circulation) 繼續(xù)繼續(xù)CPR,CPR, 使用復(fù)蘇藥物使用復(fù)蘇藥物D (distinguish)D (distinguish)識別可能病因，識別可能病因， 鑒別診斷鑒別診斷 三階段三階段: :高級生命支持高級生命支持A A（airwayairway）保證氣道通暢）保證氣道通暢B (breathing)B (breathing)給氧給氧C (circulation) C (circulation) 評價(jià)生命體征評價(jià)生命體征D (differentiate ) D (differentiate ) 鑒別診斷鑒別診斷三階段、九步驟三階段、九步驟一階段一階段: :基本生命支持基本生命支持A、開放氣道、開放氣道B、人工呼吸、人工呼吸C、人工循環(huán)、人工循環(huán)二階段二階段: :進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持 D 、藥物治療、藥物治療E、心電監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)F、除顫處理、除顫處理三階段三階段: :高級生命支持高級生命支持G、良好記錄、良好記錄H、低溫處理、低溫處理I、 重癥監(jiān)護(hù)重癥