脊髓損傷患者的康復(fù)概述

1、鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)脊髓損傷患者的康復(fù)概述脊髓損傷患者的康復(fù)概述目目 第一章第一章 導(dǎo)論導(dǎo)論鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)u功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓u2525個(gè)脊椎個(gè)脊椎n頸椎頸椎7 7個(gè)個(gè)n胸椎胸椎1212個(gè)個(gè)n腰椎腰椎5 5個(gè)個(gè)n骶椎骶椎1 1（5 5節(jié)）個(gè)節(jié)）個(gè)脊脊柱柱脊脊髓髓u功能：神經(jīng)活動(dòng)的上傳下達(dá)功能：神經(jīng)活動(dòng)的上傳下達(dá)u3030個(gè)節(jié)段，長(zhǎng)個(gè)節(jié)段，長(zhǎng)4545厘米厘米n頸髓頸髓8 8節(jié)節(jié)n胸髓胸髓1212節(jié)節(jié)n腰髓腰髓5 5節(jié)節(jié)n骶髓骶髓5 5節(jié)節(jié)u脊髓神經(jīng)：豆腐樣組

2、織脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織u脊髓包膜：堅(jiān)韌的組織脊髓包膜：堅(jiān)韌的組織脊髓橫斷面和結(jié)構(gòu)脊髓橫斷面和結(jié)構(gòu)u白質(zhì)：神經(jīng)傳導(dǎo)束，包繞在中央灰質(zhì)周?chē)０踪|(zhì)：神經(jīng)傳導(dǎo)束，包繞在中央灰質(zhì)周?chē)灰質(zhì)：神經(jīng)細(xì)胞體，前角灰質(zhì)：神經(jīng)細(xì)胞體，前角- -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，后角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，后角- -感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞，感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞，內(nèi)側(cè)和外側(cè)內(nèi)側(cè)和外側(cè)- -中間神經(jīng)元，胸段脊髓包括交感神經(jīng)元。中間神經(jīng)元，胸段脊髓包括交感神經(jīng)元。交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)神神經(jīng)經(jīng)終終板板脊脊髓髓血血供供特特點(diǎn)點(diǎn)一、脊髓損傷定義一、脊髓損傷定義u脊髓損傷（脊髓損傷（spinal cord injury,SCIspinal cord injury,SCI）是

3、由于外傷、）是由于外傷、疾病和先天性因素，導(dǎo)致神經(jīng)損傷平面以下的感覺(jué)和疾病和先天性因素，導(dǎo)致神經(jīng)損傷平面以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能部分或全部障礙，使患者喪失部運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能部分或全部障礙，使患者喪失部分或全部工作能力、活動(dòng)能力和生活自理能力的神經(jīng)分或全部工作能力、活動(dòng)能力和生活自理能力的神經(jīng)損傷。損傷。u是康復(fù)治療的主要對(duì)象之一是康復(fù)治療的主要對(duì)象之一u常伴心理障礙常伴心理障礙即刻損傷即刻損傷u中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn)中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn)u逐漸向外延伸并相互融合逐漸向外延伸并相互融合u從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)的部分從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)的部分繼發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷u血壓降低血壓降低+ +局部血管收

4、縮及破壞局部血管收縮及破壞u受傷組織血流下降受傷組織血流下降-局部缺血局部缺血u神經(jīng)毒性物質(zhì)激神經(jīng)毒性物質(zhì)激/ /釋放釋放u氧自由基氧自由基u磷脂酶磷脂酶u蛋白酶蛋白酶u血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)細(xì)胞改變的時(shí)間窗細(xì)胞改變的時(shí)間窗u損傷后幾分鐘損傷后幾分鐘-血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷-水腫水腫u損傷后損傷后1212小時(shí)小時(shí)-巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性反應(yīng)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性反應(yīng)u損傷后損傷后7272小時(shí)小時(shí)-炎性反應(yīng)達(dá)到高峰炎性反應(yīng)達(dá)到高峰壓壓縮縮性性骨骨折折穩(wěn)穩(wěn)定定性性標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)u脊柱后凸小于脊柱后凸小于2020u側(cè)屈小于側(cè)屈小于1010u椎體高度壓縮小于椎體高度壓縮小于50%50%二、脊髓損傷的常見(jiàn)

5、原因二、脊髓損傷的常見(jiàn)原因u創(chuàng)傷：創(chuàng)傷：n骨折n槍傷、刀傷n揮鞭樣損傷(脊髓受到撞擊)u疾?。杭膊。簄感染性：脊髓炎等。n血管性：動(dòng)脈炎、靜脈炎等。n占位性：腫瘤、椎間盤(pán)突出等。n退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等。三、三、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)- -癥癥狀狀u主要為肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙和行動(dòng)困難，大小便控制障主要為肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙和行動(dòng)困難，大小便控制障礙、感覺(jué)障礙。礙、感覺(jué)障礙。u部分患者有異常疼痛和幻覺(jué)痛。部分患者有異常疼痛和幻覺(jué)痛。u高位脊髓損傷患者可伴呼吸困難。高位脊髓損傷患者可伴呼吸困難。u有骨折、脫位、壓瘡等并發(fā)癥的患者，可出現(xiàn)相應(yīng)的有骨折、脫位、壓瘡等并發(fā)癥的患者，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

6、癥狀。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)- -體征體征u主要表現(xiàn)為肌力減弱或消失、肌肉張力異常（低張力、主要表現(xiàn)為肌力減弱或消失、肌肉張力異常（低張力、高張力、痙攣）、腱反射異常（無(wú)反射、弱反射、反高張力、痙攣）、腱反射異常（無(wú)反射、弱反射、反射亢進(jìn)）、病理反射（射亢進(jìn)）、病理反射（HoffmanHoffman征和征和BabinskiBabinski征）、皮征）、皮膚感覺(jué)異常（無(wú)感覺(jué)、感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏）、皮膚膚感覺(jué)異常（無(wú)感覺(jué)、感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏）、皮膚破損或壓瘡等破損或壓瘡等u高位脊髓損傷可出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)過(guò)反射高位脊髓損傷可出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)過(guò)反射現(xiàn)象?，F(xiàn)象。四、臨床分類(lèi)四、臨床

7、分類(lèi)（1 1）創(chuàng)傷性）創(chuàng)傷性 1 1）頸脊髓損傷頸脊髓損傷： 屈曲型旋轉(zhuǎn)脫位或骨折脫位最常見(jiàn)屈曲型旋轉(zhuǎn)脫位或骨折脫位最常見(jiàn)，最最易發(fā)易發(fā)部位為部位為C56C56。過(guò)伸型損傷最常見(jiàn)于老年人過(guò)伸型損傷最常見(jiàn)于老年人，占占頸椎損傷的頸椎損傷的30%30%左右左右，最常見(jiàn)于最常見(jiàn)于C45C45，屬于穩(wěn)定性損傷屬于穩(wěn)定性損傷。 2 2）胸）胸腰脊髓損傷腰脊髓損傷：多位于多位于T12L1T12L1，導(dǎo)致脊髓導(dǎo)致脊髓，圓錐圓錐或馬尾神經(jīng)功能的完全性障礙或馬尾神經(jīng)功能的完全性障礙。 3 3）開(kāi)放性損傷開(kāi)放性損傷： 脊髓損傷部位有開(kāi)放性傷口脊髓損傷部位有開(kāi)放性傷口，較少較少見(jiàn)見(jiàn)。 4 4）揮鞭性損傷揮鞭性損傷：

8、 多見(jiàn)于上身在高速運(yùn)動(dòng)時(shí)突然靜止多見(jiàn)于上身在高速運(yùn)動(dòng)時(shí)突然靜止，導(dǎo)致頭部由于慣性繼續(xù)向前運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致頭部由于慣性繼續(xù)向前運(yùn)動(dòng)，造成脊髓損傷造成脊髓損傷，X X片片往往無(wú)陽(yáng)性特征往往無(wú)陽(yáng)性特征，脊髓損傷多為不完全性脊髓損傷多為不完全性。四、臨床分類(lèi)四、臨床分類(lèi)（2 2）非創(chuàng)傷性）非創(chuàng)傷性 1 1）血管性血管性： 動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎，脊髓血栓性靜脈炎脊髓血栓性靜脈炎，動(dòng)靜脈畸動(dòng)靜脈畸形等形等。 2 2）感染性感染性：吉蘭巴雷綜合征吉蘭巴雷綜合征，橫貫性脊髓炎橫貫性脊髓炎，脊髓脊髓前角灰質(zhì)炎等前角灰質(zhì)炎等。 3 3）退行性退行性：脊柱肌肉萎縮脊柱肌肉萎縮，肌萎縮性側(cè)索硬化肌萎縮性側(cè)索硬化，脊脊髓空洞癥等髓空洞

9、癥等。 4 4）腫瘤腫瘤：原發(fā)性腫瘤原發(fā)性腫瘤，如腦如腦（脊脊）膜瘤膜瘤，神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維瘤瘤，多發(fā)性骨髓瘤等多發(fā)性骨髓瘤等；繼發(fā)性腫瘤繼發(fā)性腫瘤，如繼發(fā)于肺癌如繼發(fā)于肺癌，前列腺癌等的脊髓腫瘤前列腺癌等的脊髓腫瘤。ucentral cord syndromecentral cord syndromeu常見(jiàn)于脊髓血管損傷常見(jiàn)于脊髓血管損傷u血管損傷時(shí)脊髓中央先開(kāi)始發(fā)血管損傷時(shí)脊髓中央先開(kāi)始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散生損害，再向外周擴(kuò)散u上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央u下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周u造成上肢神經(jīng)受累重于下肢造成上肢神經(jīng)受累重于下肢u患者有可能可以

10、步行，但上肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹部分或完全麻痹五、臨床綜合征五、臨床綜合征- -中央束綜合癥中央束綜合癥五、臨床綜合征五、臨床綜合征-半切綜合征半切綜合征uBrown-sequard Brown-sequard syndromesyndromeu常見(jiàn)于刀傷或槍傷常見(jiàn)于刀傷或槍傷u脊髓損傷半側(cè)脊髓損傷半側(cè)u溫痛覺(jué)神經(jīng)在脊髓發(fā)生溫痛覺(jué)神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉交叉-u對(duì)側(cè)溫痛覺(jué)喪失對(duì)側(cè)溫痛覺(jué)喪失u損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失和運(yùn)動(dòng)喪失五、臨床綜合征五、臨床綜合征-前束綜合前束綜合征征uanterior cord anterior cord syndromesynd

11、romeu脊髓前部損傷脊髓前部損傷u損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)喪失溫痛覺(jué)喪失u本體感覺(jué)存在本體感覺(jué)存在五、臨床綜合征五、臨床綜合征-后束綜合征后束綜合征uposterior cord syndromeposterior cord syndromeu脊髓后部損傷脊髓后部損傷u損傷平面以下本體感覺(jué)喪失損傷平面以下本體感覺(jué)喪失u運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)存在運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)存在u此癥最為少見(jiàn)此癥最為少見(jiàn)五、臨床綜合征五、臨床綜合征-脊髓圓錐綜合征脊髓圓錐綜合征uconus medullaris syndromeconus medullaris syndromeu脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷脊髓骶

12、段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷u膀胱、腸道和下肢反射消失膀胱、腸道和下肢反射消失u偶爾可以保留骶段反射偶爾可以保留骶段反射（球肛門(mén)反射和排尿反射）（球肛門(mén)反射和排尿反射）五、臨床綜合征五、臨床綜合征-馬尾綜合征馬尾綜合征ucauda equina syndromecauda equina syndromeu椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷u引起膀胱、腸道及下肢反射消失引起膀胱、腸道及下肢反射消失u不規(guī)則神經(jīng)平面不規(guī)則神經(jīng)平面u疼痛常見(jiàn)、顯著疼痛常見(jiàn)、顯著u大小便失禁大小便失禁五、五、臨臨床床綜綜合合征征- - -脊脊髓髓震震蕩蕩uspinal concusionspinal concusionu暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神