醫(yī)院感染崗位知識培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染崗位知識培訓(xùn) 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容5.5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護、醫(yī)療廢物分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護、醫(yī)療廢物分類 醫(yī)院感染后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件醫(yī)院感染事件 回顧回顧 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、 醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)

2、職能部門負責(zé)人職務(wù)。 2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。 2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件 , 10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀 。 中山大學(xué)中山眼科中心中山大學(xué)中山眼科中心年月日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：年以來共有名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的名患者中，名患者診斷為丙肝感染者，其中名明確為入院透析前已感染丙肝，其余名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切

3、口感染事件的通報： 2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。 處理：暫停相關(guān)診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務(wù)。 醫(yī)院感染造成的損失醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔(dān)增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔(dān)造成不良的社會影響 上述嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件，社會影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。反應(yīng)出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠，對規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實不到位。醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上 如如: :國外資料：國外資料：

4、 南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSA MRSA逐年上升的統(tǒng)計圖逐年上升的統(tǒng)計圖 南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亞戰(zhàn)爭年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由亡率由42%下降到下降到2.7%。 清潔、消毒、隔離清潔、消毒、隔離 南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來南丁格爾：醫(yī)院不能給

5、病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。傷害，這是醫(yī)療活動的底線。醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依 法律 2004年中華人發(fā)共和國傳染病防治法 法規(guī) 2003年醫(yī)療廢物管理條例 2006年艾滋病防治條例 規(guī)章2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）2005年醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2006年醫(yī)院感染管理辦法 規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年

6、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范. 2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） 2010年醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染

7、預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知 外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 2011年1月 多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 我院按要求執(zhí)行國家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況制定了相關(guān)的制度職責(zé)和院感控制措施。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染報告卡并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢

8、驗及藥敏試驗，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。 6.在診療護理過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染性征象時，應(yīng)主動隔離病人，及時收集標(biāo)本。 7.保護病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他探視者密切接觸。 8.向病人提供安全、合格的設(shè)備、藥品、診療護理用品。 9.對使用中的消毒藥械，定期進行監(jiān)測，確保其消毒效果。 10.執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療廢物管理條例。 11.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采用有效的預(yù)防感染傳

9、播的防護措施。醫(yī)院感染的診斷和報告醫(yī)院感染的診斷和報告 醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomial infections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類 外源性感染外源性感染（exogenous infections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（endogenous infections）又稱難預(yù)防性感染

10、或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)詳細的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時間該感染平均潛伏期判斷醫(yī)院感染的原則判斷醫(yī)院感染的原則時間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實驗室檢查控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離 抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病

11、人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理4.4.醫(yī)院廢物管理醫(yī)院廢物管理 3.3.抗菌藥物的應(yīng)用管理抗菌藥物的應(yīng)用管理1.1.手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離消毒滅菌與隔離 一、手衛(wèi)生與感染控制一、手衛(wèi)生與感染控制 手衛(wèi)生差可直接引起手衛(wèi)生差可直接引起NINI 1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7降到15。1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。 手衛(wèi)生可有效降低NI 國外有研究

12、表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。 有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 手衛(wèi)生-國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南。我國有“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范” 。什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循的原則 當(dāng)手部

13、有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 重要重要的手的手衛(wèi)生衛(wèi)生時刻時刻速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。二、消毒滅菌與隔離二、消毒滅菌與隔離消毒與滅菌消毒與滅菌消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、

14、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4類類滅菌法：滅菌法：殺滅一切微生物u物理法物理法: : 熱力 輻射 微波 等離子體u 化學(xué)法化學(xué)法: : 醛類 烷化劑 氧化劑高水平消毒法：高水平消毒法：殺滅一切致病微生物 熱力 電力輻射 微波 紫外線 含氯劑 臭氧等中水平消毒法中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物； 超聲波、碘類、醇類、酚類. 低水平消毒法低水平消毒法：殺滅細菌繁殖體 親脂病毒； 單鏈季胺鹽 、雙胍類等.醫(yī)療用品危險性分類（斯伯爾丁分類法）醫(yī)療用品危險性分類（斯伯爾丁分類法）高度危險：高度危險：穿破皮膚或

15、粘膜而進入無菌組織，無菌 體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險：中度危險：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進入無菌體腔的物品。低度危險：低度危險：僅直接或間接和健康無損皮膚 粘膜相接觸的物品。醫(yī)務(wù)人員的感染控制醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術(shù)室新生兒室等按

16、規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。環(huán)境感染控制環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面?？諝庀究諝庀咀贤饩€燈消毒：紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機消毒循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機消毒: :做好記錄與監(jiān)測做好記錄與監(jiān)測各類用品表面消毒各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時

17、，必須進行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250500mg/ L （0.0250.05%）消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒一般診療用品消毒要求一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L（0.05%）的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗

18、干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆猛ㄟ^管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。無菌物品管理無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，到出的碘伏或酒精24小時有效，標(biāo)記倒出日期及時間。每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無菌柜應(yīng)每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，

19、所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。無菌技術(shù)無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義無菌技術(shù)的定義 指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/ 10cfu/cm2。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將

20、注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。識別無菌包：識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔隔離預(yù)防隔離預(yù)防接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標(biāo)識（黃色空氣、粉紅色飛沫、藍色接觸?？谠E：黃空粉沫藍接觸）接觸傳播接觸傳播感染控制主要方法

21、患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標(biāo)識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護服空氣傳播：空氣傳播：感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療負壓病房懸掛隔離標(biāo)識嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套飛沫傳播飛沫傳播感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標(biāo)識加強通風(fēng)，或空氣消毒病人條件

22、允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件 19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國美國CDC)確認感染累計確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。人次。 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：例職業(yè)分布構(gòu)成比為： 護士護士 24人人 40.7 檢驗檢驗 20人人 33.9 醫(yī)生醫(yī)生 8人人 13.5 其他其他 7人人 11.9 其中其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。感染。（針刺）（針刺） 健康的醫(yī)務(wù)人健康的醫(yī)務(wù)人員患血