心臟檢查-體征課件

1、心臟(xnzng)檢查體征第一頁，共三十八頁。循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)常見疾病體征常見疾病體征一一二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi)二二二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全三三主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄四四主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全五五心包炎心包炎六六肥厚型心肌病肥厚型心肌病七七心力衰竭心力衰竭第二頁，共三十八頁。1. 1. 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi)(xizhi)一一體征體征n心尖區(qū)心尖區(qū)S1S1增強(qiáng)增強(qiáng)n二尖瓣開放拍擊音二尖瓣開放拍擊音(OS)(OS)n二尖瓣狹窄的特異性體征二尖瓣狹窄的特異性體征n心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣下段聞及心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣下段聞及n短促，清脆短促

2、，清脆(qngcu)(qngcu)，瓣膜柔順性好的標(biāo)志，瓣膜柔順性好的標(biāo)志第三頁，共三十八頁。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi)n心尖區(qū)舒張中晚期雜音心尖區(qū)舒張中晚期雜音n部位局限，常伴震顫部位局限，常伴震顫n音調(diào)低，呈遞增型音調(diào)低，呈遞增型n響度與狹窄程度無關(guān)響度與狹窄程度無關(guān)n部分原因可使該雜音減弱或消失部分原因可使該雜音減弱或消失(xiosh)(xiosh)n嚴(yán)重肥胖嚴(yán)重肥胖n心動(dòng)過速心動(dòng)過速n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓n二尖瓣狹窄很重二尖瓣狹窄很重n還可見于：還可見于：n粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口n主動(dòng)脈瓣返流，主動(dòng)脈瓣返流

3、，Austin-FlintAustin-Flint雜音雜音第四頁，共三十八頁。n二尖瓣面容二尖瓣面容(minrng)(minrng)n其它其它n心界呈梨形，心腰豐滿心界呈梨形，心腰豐滿n肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P P2 2）亢進(jìn)）亢進(jìn)nGraham-SteellGraham-Steell雜音雜音n三尖瓣相對(duì)性區(qū)返流三尖瓣相對(duì)性區(qū)返流n肺淤血、肺水腫體征肺淤血、肺水腫體征n右心衰體征：肝大、腹水右心衰體征：肝大、腹水二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi)第五頁，共三十八頁。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi)X線表現(xiàn)線表現(xiàn)第六頁，共三十八頁。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

4、(xizhi)(xizhi)的的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)第七頁，共三十八頁。輕度輕度(qn d)(qn d)二尖瓣狹窄時(shí)心尖區(qū)二尖瓣狹窄時(shí)心尖區(qū)的舒張中期雜音的舒張中期雜音S1S1OSS2心音心音(xnyn)圖圖第八頁，共三十八頁。收縮期前增強(qiáng)收縮期前增強(qiáng)(zngqing)(zngqing)的雜音的雜音即舒張晚期雜音即舒張晚期雜音S1S1S2 OS心音心音(xnyn)圖圖第九頁，共三十八頁。OS心音心音(xnyn)圖圖第十頁，共三十八頁。第十一頁，共三十八頁。二尖瓣球囊擴(kuò)張二尖瓣球囊擴(kuò)張(kuzhng)術(shù)術(shù) 第十二頁，共三十八頁。2. 2. 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全一一急性、慢性急性、慢性二二體征體

5、征n心尖搏動(dòng)向左下移位心尖搏動(dòng)向左下移位n抬舉樣搏動(dòng)、收縮期震顫抬舉樣搏動(dòng)、收縮期震顫n心界左下擴(kuò)大心界左下擴(kuò)大nS1S1減弱減弱n心尖區(qū)聞及粗糙、吹風(fēng)心尖區(qū)聞及粗糙、吹風(fēng)(chu fng)(chu fng)樣、高調(diào)樣、高調(diào)n全收縮期、全收縮期、3/63/6級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)之雜音級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)之雜音第十三頁，共三十八頁。收收縮縮期期雜雜音音在心尖在心尖(xnjin)區(qū)聽收縮期雜音區(qū)聽收縮期雜音第十四頁，共三十八頁。收收縮縮期期雜雜音音第三心音第三心音 S1 S2心尖心尖(xnjin)區(qū)收縮期雜音伴第三心音區(qū)收縮期雜音伴第三心音第十五頁，共三十八頁。左心室長大左心室長大(chn d)心尖(

6、xnjin)搏動(dòng)第十六頁，共三十八頁。二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂(tu chu)收縮收縮(shu su)(shu su)中、晚期喀喇音中、晚期喀喇音心尖區(qū)或胸骨下段左緣心尖區(qū)或胸骨下段左緣S1S1后至少后至少0.14s0.14s收縮中晚期雜音收縮中晚期雜音心尖區(qū)、遞增型心尖區(qū)、遞增型返流越重雜音持續(xù)時(shí)間越長返流越重雜音持續(xù)時(shí)間越長二尖瓣脫垂綜合征二尖瓣脫垂綜合征第十七頁，共三十八頁。收收縮縮期期雜雜音音 S1 S2在心尖在心尖(xnjin)區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音第十八頁，共三十八頁。3. 3. 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)(xizhi)一一收縮期噴射性雜音收縮期噴射性

7、雜音n主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣副區(qū)最響主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣副區(qū)最響n向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)(chundo)(chundo)n粗糙的遞增遞減型雜音，常伴震顫粗糙的遞增遞減型雜音，常伴震顫n狹窄程度與雜音響度相關(guān)性差狹窄程度與雜音響度相關(guān)性差n狹窄越重，雜音高峰越延遲狹窄越重，雜音高峰越延遲第十九頁，共三十八頁。3. 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)心音及額外音心音及額外音n第一心音（第一心音（S1S1）正常正常n第二心音（第二心音（S2S2）n輕度正常輕度正常n重度可出現(xiàn)重度可出現(xiàn)S2S2反常分裂反常分裂n瓣膜嚴(yán)重鈣化、僵硬時(shí)瓣膜嚴(yán)重鈣化、僵硬時(shí)A2A2可消失可消失n第三第三(d sn)(d

8、 sn)心音（心音（S3S3）n已出現(xiàn)收縮功能不全為主的心力衰竭已出現(xiàn)收縮功能不全為主的心力衰竭n收縮早期噴射音收縮早期噴射音n多見于中青年病人多見于中青年病人n提示瓣葉活動(dòng)度尚好提示瓣葉活動(dòng)度尚好第二十頁，共三十八頁。3. 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)血壓血壓(xuy)及脈搏及脈搏n典型病例收縮壓和脈壓降低典型病例收縮壓和脈壓降低n脈搏上升慢，振幅低而持續(xù)脈搏上升慢，振幅低而持續(xù)( (遲脈遲脈) )心尖搏動(dòng)及心濁音界心尖搏動(dòng)及心濁音界n心尖搏動(dòng)位置正常或向左移位心尖搏動(dòng)位置正?；蛳蜃笠莆籲抬舉性，可捫及雙重搏動(dòng)抬舉性，可捫及雙重搏動(dòng)(S4)(S4)n心濁音界正?；蛳蜃笙聰U(kuò)大心濁音界

9、正?；蛳蜃笙聰U(kuò)大第二十一頁，共三十八頁。噴噴射射性性雜雜音音(zyn)在主動(dòng)脈瓣副區(qū)聽在主動(dòng)脈瓣副區(qū)聽收縮收縮(shu su)中期噴射性雜音中期噴射性雜音第二十二頁，共三十八頁。4. 4. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一一急性、慢性急性、慢性二二體征：體征：n心尖左下移位，抬舉樣搏動(dòng)心尖左下移位，抬舉樣搏動(dòng)n周圍血管征：槍擊周圍血管征：槍擊(qin j)(qin j)音、音、DuroziezDuroziez二要音二要音n靴形心靴形心n于坐位前傾，在主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣副區(qū)于坐位前傾，在主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣副區(qū) 聞及舒張?jiān)缙?、嘆氣樣雜音聞及舒張?jiān)缙?、嘆氣樣雜音n雜音向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)雜音向

10、胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)n頸動(dòng)脈搏動(dòng)或點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)或點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)第二十三頁，共三十八頁。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音(zyn)第二十四頁，共三十八頁。一一心包摩擦音心包摩擦音n急性急性(jxng)(jxng)纖維蛋白性心包炎的典型體征纖維蛋白性心包炎的典型體征n一經(jīng)聞及即可作出心包炎的診斷一經(jīng)聞及即可作出心包炎的診斷 二二心包積液心包積液 n心臟體征心臟體征 心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界內(nèi)減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界內(nèi) 心濁音界心濁音界 向雙側(cè)擴(kuò)大，并隨體位變動(dòng)而變化向雙側(cè)擴(kuò)大，并隨體位變動(dòng)而變化 心心 音音 輕而遠(yuǎn)輕而遠(yuǎn) 額外心音額外心音 心包叩擊音心包叩擊音5. 5.

11、 急性急性(jxng)(jxng)心包炎心包炎第二十五頁，共三十八頁。5. 5. 急性急性(jxng)(jxng)心包炎心包炎n左肺受壓征象左肺受壓征象 EwartEwart氏征氏征n心臟壓塞征象心臟壓塞征象 脈搏脈搏 快而細(xì)弱，呈絲脈，可觸及奇脈快而細(xì)弱，呈絲脈，可觸及奇脈 血壓血壓 降低降低(jingd)(jingd)，脈壓小，可測(cè)到奇脈，脈壓小，可測(cè)到奇脈 頸靜脈頸靜脈 怒張，怒張，KussmaulKussmaul氏征氏征 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 肝臟腫大觸痛，出現(xiàn)腹水，肝臟腫大觸痛，出現(xiàn)腹水， 皮下水腫和肝一頸靜脈回流征陽性皮下水腫和肝一頸靜脈回流征陽性第二十六頁，共三十八頁。第二十七頁

12、，共三十八頁。慢性慢性(mn xng)縮窄性心包炎縮窄性心包炎一一心臟本身的表現(xiàn)心臟本身的表現(xiàn) n心濁音界：正?；蛏栽龃笮臐嵋艚纾赫；蛏栽龃髇心尖搏動(dòng)：減弱或消失心尖搏動(dòng)：減弱或消失n心音輕而遠(yuǎn)?？陕劶靶陌囊糨p而遠(yuǎn)?？陕劶靶陌?xnbo)(xnbo)叩擊叩擊音音n心律失常：早搏、房顫及房撲等心律失常：早搏、房顫及房撲等第二十八頁，共三十八頁。心臟受壓的表現(xiàn)心臟受壓的表現(xiàn)(bioxin)n頸靜脈怒張頸靜脈怒張n肝大肝大n腹水及胸腔積液腹水及胸腔積液 n皮下水腫皮下水腫n奇脈和奇脈和KussmaulKussmaul征征二二收縮壓降低，舒張壓升高，脈壓縮小收縮壓降低，舒張壓升高，脈壓縮小慢性慢性

13、(mn xng)縮窄性心包炎縮窄性心包炎 第二十九頁，共三十八頁。第三十頁，共三十八頁。6. 6. 肥厚肥厚(fi hu)(fi hu)性心肌病性心肌病一一靜脈壓升高靜脈壓升高n頸靜脈怒張、腹水、下肢水腫頸靜脈怒張、腹水、下肢水腫n多出現(xiàn)在疾病的晚期多出現(xiàn)在疾病的晚期二二雙峰頸動(dòng)脈搏動(dòng)雙峰頸動(dòng)脈搏動(dòng)n在非對(duì)稱性室間隔肥厚和流出道梗阻者在非對(duì)稱性室間隔肥厚和流出道梗阻者三三心界擴(kuò)大心界擴(kuò)大四四心律及血壓心律及血壓(xuy)(xuy)通常正常通常正常第三十一頁，共三十八頁。肥厚肥厚(fi hu)性心肌病性心肌病雜音雜音n胸骨左緣下段心尖內(nèi)收縮中期或晚期逐漸增強(qiáng)逐漸減弱胸骨左緣下段心尖內(nèi)收縮中期或晚

14、期逐漸增強(qiáng)逐漸減弱的較為粗糙的噴射性雜音的較為粗糙的噴射性雜音n向心尖而非心底部傳導(dǎo)向心尖而非心底部傳導(dǎo)n可伴有收縮期震顫可伴有收縮期震顫n凡增加凡增加(zngji)(zngji)心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施均可使心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施均可使雜音增強(qiáng)雜音增強(qiáng)n約半數(shù)患者同時(shí)可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音約半數(shù)患者同時(shí)可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音心音異常心音異常n可出現(xiàn)笫二音反常分裂及笫三、四心音可出現(xiàn)笫二音反常分裂及笫三、四心音 第三十二頁，共三十八頁。第三十三頁，共三十八頁。7. 7. 心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)一一右心衰竭體征：右心衰竭體征

15、：n頸靜脈充盈或怒張，頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽性肝頸靜脈回流征陽性n淤血性肝大，或淤血性肝大，或心原性肝硬化心原性肝硬化，常伴有黃疸，腹，常伴有黃疸，腹水和肝功能損害水和肝功能損害n下垂性水腫下垂性水腫 n胸水和腹水胸水和腹水n胸骨左緣胸骨左緣3 34 4肋間可聞及舒張期奔馬律肋間可聞及舒張期奔馬律n合并三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可出現(xiàn)合并三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可出現(xiàn)(chxin)(chxin)頸靜脈收頸靜脈收縮期搏動(dòng)和肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)縮期搏動(dòng)和肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)第三十四頁，共三十八頁。7. 7. 心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)一一左心衰體征左心衰體征n除基礎(chǔ)心臟病體征除基礎(chǔ)心臟病體征n心尖部舒張期奔馬律心尖部舒張期奔馬律n雙肺或雙肺底濕性羅音雙肺或雙肺底濕性羅音n交替交替(jiot)(jiot)脈脈n嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺，血壓降低嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺，血壓降低第三十五頁，共三十八頁。第三十六頁，共三十八頁。第三十七