表5、急診科醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)院急診科醫(yī)療質(zhì)量與績效考核評分標準 考核項目分值考 核 要 點考 核 方 法備 注扣分醫(yī)療質(zhì)量組織與管理5有科室“質(zhì)控小組”；科室醫(yī)療質(zhì)量自查至少1次/月，有記錄；對存在問題有整改措施及意見，有記錄。無科室“質(zhì)控小組”成員組成及職責，扣1分；科室無自查及記錄，扣2分；對存在問題未進行整改，無整改意見，扣2分；有整改，無記錄，扣1分。規(guī)章制度規(guī)章制度首診負責制、會診制度8首診醫(yī)師不推諉病人，及時完成檢查、診斷、治療、搶救及病歷書寫；首診病例轉(zhuǎn)診符合程序規(guī)定和制度流程。隨機了解首診醫(yī)師接診情況，查實推諉病人扣4分/例（可疊加）；對疑難、危重病例，未請相關(guān)科室會診，扣1分

2、/例；對會診意見未執(zhí)行，無病志記錄，扣0.5分/例；轉(zhuǎn)診無上級醫(yī)師同意，轉(zhuǎn)院無審批，扣1分/例。三級醫(yī)師查房制度4各級醫(yī)師查房符合規(guī)范（時間、頻率、內(nèi)容）；查房記錄書寫符合規(guī)范；科主任、副主任醫(yī)師查房有護理人員參加；原則上留觀時間不得大于72小時。隨機抽查急診留觀病歷5份，留觀時間超過24小時、48小時分別缺主治醫(yī)師、科主任或副主任醫(yī)師查房，扣1分/例；科主任或副主任醫(yī)師查房，無護理人員參加，扣0.5分/例；發(fā)現(xiàn)無特殊情況留觀72小時，扣1分/例。疑難病例討論制度4有科室疑難病例討論制度；討論制度范疇內(nèi)病例必須進行討論；多科協(xié)作病例討論報醫(yī)務科、護理部參加；討論記錄內(nèi)容詳實。無制度，扣1分；無

3、科室疑難病例討論記錄本，扣2分；有記錄本，無記錄，扣1分；抽查科室討論范疇內(nèi)病例，未討論，扣1分/例；討論記錄無實質(zhì)內(nèi)容，扣2分/例；死亡病歷討論制度4有科室死亡病例討論制度；死亡病例一周內(nèi)及時討論；討論程序、記錄內(nèi)容符合規(guī)范要求。無制度，扣1分；無科室死亡病例討論記錄本，扣2分；死亡病例未討論，扣4分/例（可疊加）；討論記錄無實質(zhì)內(nèi)容，扣2分/例；無護士長意見，扣1分/例。值班與交接班制度4有科室值班、交接班制度；科室有交接班記錄本，并記錄規(guī)范；對危重搶救患者，需完善好搶救及本班相關(guān)事務才能交班。無制度，扣1分；無交接班記錄本，扣2分；有記錄本，無記錄、有空白頁與記錄不規(guī)范，扣0.5分/處；

4、晨交班（現(xiàn)場核查）。醫(yī)療安全制度4嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項醫(yī)療安全相關(guān)制度，重點核心制度，建立科室差錯登記本，發(fā)現(xiàn)差錯及時登記，逐級報告，積極處理。查科室差錯登記本，出現(xiàn)差錯未登記，扣1分/例；出現(xiàn)醫(yī)療糾紛按醫(yī)院相關(guān)條例處罰。危急值報告制度4有科室危急值報告制度及流程，并按流程執(zhí)行；有科室危急值登記本，并詳細記錄；臨床危急值有處理并病歷記錄及交班。無制度、流程，扣1分；無危急值登記本，扣2分；有記錄本，無記錄與記錄不規(guī)范，扣0.5分/處；危急值處理不及時，扣1分/次；無病歷記錄，扣1分/例。急危重癥患者搶救4有科室急危重癥患者搶救制度；搶救設備齊全，處于備用狀態(tài)，有日常維護記錄；搶救記錄與醫(yī)囑記錄及時

5、、規(guī)范、詳細。無制度，扣1分；抽查科室搶救病例，無搶救記錄，扣2分/例；記錄不及時、不規(guī)范，扣1分/例；搶救設備齊全與日常維護（現(xiàn)場核查）。知情同意告知4落實醫(yī)患溝通與知情告知制度；履行入院、病情、檢查、診斷、治療、授權(quán)委托等告知義務，并有記錄。隨機抽科室疑難、危重搶救、特殊治療病例5人次，無相關(guān)告知書、授權(quán)委托書，扣1分/例；記錄不規(guī)范，扣0.5分/例。三基考試、業(yè)務學習2科室、醫(yī)院每月一次業(yè)務學習；三基考試，參加率、合格率100%參加率、合格率每下降1%，扣0.1分。業(yè)務學習無故不參加扣0.5分/人次。病 歷書 寫10嚴格按照病歷書寫規(guī)范完善每一份門診病歷及留觀、搶救病歷。每月隨機抽查門診

6、病歷20份，未書寫或書寫不規(guī)范，扣1分/份；抽急診留觀、搶救病歷5份，一處書寫不規(guī)范，扣0.5分/處。診 療行 為8有科室常見病、多發(fā)病“診療指南”及常見技術(shù)“操作規(guī)范”，并按指南及規(guī)范開展診療活動；嚴格執(zhí)行“合理檢查、合理治療、合理用藥”。無“診療指南”及“操作規(guī)范”，扣1分/項；每月抽查急診搶救病歷5份，查用藥、治療、檢查不合理，扣0.5分/處。醫(yī)療質(zhì)量控制指標15急診搶救室患者死亡率、心肺復蘇成功率、STEMI患者門藥時間達標率、急診人次、收入院人次、留觀患者管理、藥占比、基藥比、抗菌藥物使用率及強度、人均費用、輔助用藥管理、患者滿意度急救流程5有急診工作流程及急診重點病種服務流程，并按

7、流程實施；保持“急診綠色通道”暢通。缺各項流程，扣1分/項；查急診科重點病種登記本，無登記，扣2分；隨機抽查3個病例，未按流程實施，扣1分/例。檢查、檢驗申請單管理5各種檢查、檢驗申請單填寫完整，字跡清晰，病史、體查描寫詳細到位。每月抽查各項申請單（CT、DR、超聲、心電圖、生化等）共50份，填寫不規(guī)范，扣0.1分/份。 120急救管理5120出車積極迅速，接到通知單后5分鐘內(nèi)出車，不得推諉拒絕病人；出車記錄單書寫及時、規(guī)范。每月抽查120出車記錄10次，無出車記錄單，扣1分/例；填寫不規(guī)范，扣0.5分/例；現(xiàn)場模擬出車，每超過1分鐘，扣1分。科室間溝通2每月主動與其他臨床以及醫(yī)技科室溝通至少兩次，收集反饋意見，積極解決問題，并提出改進措施。查記錄資料和到其他臨床、醫(yī)技科室核實，無資料不得分,工作不到位扣1分/次。培訓與學習3科內(nèi)業(yè)務學習，每月不