局部解剖學(xué)頸部

1、u頸部結(jié)構(gòu)安排的特點頸部結(jié)構(gòu)安排的特點l 頸為連接頭與軀干、軀干與上肢的橋梁頸為連接頭與軀干、軀干與上肢的橋梁l由于運動的靈活性是頸部的機能特點，加上發(fā)音、由于運動的靈活性是頸部的機能特點，加上發(fā)音、 吞咽、呼吸等活動，增加了頸部各結(jié)構(gòu)間的活動范吞咽、呼吸等活動，增加了頸部各結(jié)構(gòu)間的活動范 圍圍l頸部器官及血管在頭頸運動時位置不是固定不變的頸部器官及血管在頭頸運動時位置不是固定不變的第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū)（一）境界（一）境界上界：下頜骨下緣、下頜上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕角、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連線外隆凸的連線下界：頸靜脈切跡、胸鎖下界：頸靜

2、脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩胛骨關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩胛骨肩峰至第七頸椎棘突的連肩峰至第七頸椎棘突的連線線（二）分區(qū) 頸部分為固有頸部和項部固有頸部固有頸部分為分為p 頸前區(qū)頸前區(qū)p 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)p 頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)u分區(qū)分區(qū)1、前方：頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）、前方：頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部） 頸前區(qū)（頸前三角）頸前區(qū)（頸前三角）舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 頦下三角頦下三角 下頜下三角下頜下三角 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 頸動脈三角頸動脈三角 肌三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）頸外側(cè)區(qū)（頸后三角） 枕三角枕三角 鎖骨上三角鎖骨上三角2、后方：項部、后方：項部頸部三角頸部三角（tria

3、ngle of cervical regiontriangle of cervical region）是運動頭部并保護頸部器官的主要肌肉是運動頭部并保護頸部器官的主要肌肉劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成后緣中點是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位，為頸叢皮支阻滯麻后緣中點是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位，為頸叢皮支阻滯麻醉的穿刺點醉的穿刺點后緣上、中交點為副神經(jīng)后緣上、中交點為副神經(jīng) ，后緣下、中交，后緣下、中交點為臂叢行經(jīng)處點為臂叢行經(jīng)處前緣中點深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，對應(yīng)椎動脈三角前緣中點深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，對應(yīng)椎動脈三角的尖部，椎動脈由此進入頸椎橫突孔。的尖部，椎動脈由此

4、進入頸椎橫突孔。二、表面解剖二、表面解剖胸鎖乳突?。ㄐ劓i乳突?。?sternocleidomastoid ）是頸部分區(qū)、）是頸部分區(qū)、器官定位最重要的肌性標志器官定位最重要的肌性標志（一）體表標志（一）體表標志l舌骨：舌骨：對第對第3、4頸椎椎間盤平面頸椎椎間盤平面l甲狀軟骨：甲狀軟骨：上緣約平第上緣約平第4頸椎高度，頸總動脈頸椎高度，頸總動脈l 于此分為頸內(nèi)、外動脈于此分為頸內(nèi)、外動脈l環(huán)狀軟骨：環(huán)狀軟骨：環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對第環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對第6頸椎橫突頸椎橫突l頸動脈結(jié)節(jié)：頸動脈結(jié)節(jié)：即第即第6頸椎橫突的前結(jié)節(jié)頸椎橫突的前結(jié)節(jié)l胸骨上窩：胸骨上窩：可觸診氣管頸部可觸診氣管頸部l鎖骨上大窩

5、：鎖骨上大窩：窩底可觸及鎖骨下動脈、臂叢窩底可觸及鎖骨下動脈、臂叢l 和第和第1肋肋體表標志體表標志一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚：較薄，移動性大，皮紋呈橫向分布皮膚：較薄，移動性大，皮紋呈橫向分布頸淺筋膜：疏松，內(nèi)含頸闊肌、淺靜脈、皮神經(jīng)、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸淺筋膜：疏松，內(nèi)含頸闊肌、淺靜脈、皮神經(jīng)、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（一）淺靜脈（一）淺靜脈 1頸前靜脈頸前靜脈 2頸外靜脈頸外靜脈 （二）神經(jīng)（二）神經(jīng) 1頸從皮支頸從皮支 由胸鎖乳突肌后緣中點淺出由胸鎖乳突肌后緣中點淺出 （1）枕小神經(jīng)）枕小神經(jīng) （2）耳大神經(jīng)）耳大神經(jīng) （3）頸橫神經(jīng)）頸橫神經(jīng) （4）鎖）鎖 骨上神經(jīng)骨上神經(jīng) 2面神經(jīng)頸支面神經(jīng)頸

6、支 第二節(jié)第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu)返回返回返回返回二、頸筋膜及筋膜間隙二、頸筋膜及筋膜間隙l（一）頸筋膜l 1淺層（ 封套筋膜） ：包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘，包繞腮腺和下頜下腺，形成兩個腺體筋膜鞘。在胸骨和鎖骨上分為二層，形成胸骨上間隙。l 2中層（氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜） ：包繞舌骨下肌群形成肌鞘，并形成甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶和頰咽筋膜。l 3深層（椎前筋膜）：形成腋鞘。（二）頸部筋膜間隙（二）頸部筋膜間隙1、胸骨上間隙（、胸骨上間隙（ suprasternal space）：）：由頸深筋膜淺層在由頸深筋膜淺層在距胸骨柄上緣距胸骨柄上緣34cm處分為淺、深兩層形成。內(nèi)含頸靜脈

7、弓、處分為淺、深兩層形成。內(nèi)含頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭等。頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭等。 2、氣管前間隙、氣管前間隙 （pretracheal space）：）：位于氣管前筋膜與位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)含甲狀腺最下動脈、頭臂干、左頭臂靜脈、氣管頸部之間。內(nèi)含甲狀腺最下動脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺上部。甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺上部。3、咽后間隙、咽后間隙 （retropharyngeal space）：）：位于頰咽筋膜與位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間。此間隙感染可蔓延至后縱隔。椎前筋膜之間。此間隙感染可蔓延至后縱隔。 4、

8、椎前間隙（、椎前間隙（ prevertebral space）：）：位于椎前筋膜與頸深位于椎前筋膜與頸深肌群、脊柱頸部之間。該間隙感染可向兩側(cè)蔓延至椎外側(cè)區(qū)，肌群、脊柱頸部之間。該間隙感染可向兩側(cè)蔓延至椎外側(cè)區(qū)，經(jīng)腋鞘擴散至腋窩；當膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后經(jīng)腋鞘擴散至腋窩；當膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。縱隔。 l胸骨上間隙、咽后間隙、氣管前間隙、椎前間隙胸骨上間隙、咽后間隙、氣管前間隙、椎前間隙 第三節(jié)第三節(jié) 頸前區(qū)頸前區(qū)l舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)頦下三角頦下三角下頜下三角下頜下三角舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)頸動脈三角頸動脈三角肌三角肌三角一、舌骨上區(qū)一、舌骨上區(qū)下頜下三角（二腹肌三角）下頜下

9、三角（二腹肌三角） 境界：境界：下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間 內(nèi)容物：內(nèi)容物： 下頜下腺下頜下腺 面動脈面動脈 舌動脈舌動脈 舌神經(jīng)舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié) 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)下頜下三角及其內(nèi)容下頜下三角及其內(nèi)容Submandibular triangle and its contentsSubmandibular triangle and its contents舌骨舌肌、舌動脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系舌骨舌肌、舌動脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)舌骨舌肌舌骨舌肌舌動脈舌動脈二、舌骨下區(qū)二、舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角（肩胛舌骨肌三角）（

10、一）頸動脈三角（肩胛舌骨肌三角） 境界：境界：胸鎖乳突肌上份前緣、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹胸鎖乳突肌上份前緣、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 內(nèi)容物：內(nèi)容物： 靜脈：頸內(nèi)靜脈靜脈：頸內(nèi)靜脈 動脈：頸總動脈動脈：頸總動脈 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 頸外動脈頸外動脈 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 面動脈面動脈 舌動脈舌動脈 枕動脈枕動脈 咽升動脈咽升動脈 * * 頸動脈竇、頸動脈小球頸動脈竇、頸動脈小球 神經(jīng)：舌下神經(jīng)：頸袢上根神經(jīng)：舌下神經(jīng)：頸袢上根 迷走神經(jīng)：喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)：喉上神經(jīng) 心支心支 副神經(jīng)副神經(jīng) 頸動脈三角及其內(nèi)容物頸動脈三角及其內(nèi)容物Carotid triangle and its cont

11、entsCarotid triangle and its contents（二）肌三角（二）肌三角 境界：境界：頸前正中線、頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣，肩胸鎖乳突肌前緣，肩胛舌骨肌上腹圍成。胛舌骨肌上腹圍成。 內(nèi)容物：內(nèi)容物：舌骨下肌舌骨下肌群（肩胛舌骨肌下腹群（肩胛舌骨肌下腹除外）、甲狀腺、甲除外）、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸段和狀旁腺、氣管頸段和食管頸段食管頸段l 甲狀腺甲狀腺l a 形態(tài)：形態(tài)：左右側(cè)葉、峽左右側(cè)葉、峽l b 位置：位置：l 側(cè)葉：上至甲狀腺軟骨中部，下至第側(cè)葉：上至甲狀腺軟骨中部，下至第6氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán) l 峽：峽： 24氣管軟骨環(huán)前方氣管軟骨環(huán)前方l c 被膜被膜

12、l 氣管前筋膜氣管前筋膜甲狀腺鞘（假被膜）、甲狀腺懸韌帶甲狀腺鞘（假被膜）、甲狀腺懸韌帶 l 甲狀腺外膜甲狀腺外膜纖維囊（真被膜）纖維囊（真被膜）l d 毗鄰毗鄰 l 前面：皮膚、頸淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前面：皮膚、頸淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管l 前筋膜前筋膜 l 后外：頸動脈鞘、頸交感干后外：頸動脈鞘、頸交感干 l 后內(nèi)：喉與氣管頸部、咽與食管頸部、喉返神經(jīng)后內(nèi)：喉與氣管頸部、咽與食管頸部、喉返神經(jīng)甲狀腺的位置和形態(tài)甲狀腺的位置和形態(tài)甲狀腺及其毗鄰（前面觀）甲狀腺及其毗鄰（前面觀）Thyroid gland and its relationse 甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)

13、系甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系*甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支: 遠離甲狀腺遠離甲狀腺上極處相伴行，接近甲狀腺上極處分開上極處相伴行，接近甲狀腺上極處分開 (上近上近結(jié)扎動脈）結(jié)扎動脈）甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng): 近甲狀腺下端處近甲狀腺下端處相交叉，遠離甲狀腺下端處分開相交叉，遠離甲狀腺下端處分開 (下遠結(jié)扎動下遠結(jié)扎動脈）脈） 右側(cè)：神經(jīng)在前，動脈在后右側(cè)：神經(jīng)在前，動脈在后 左側(cè)：動脈在前，神經(jīng)在后左側(cè)：動脈在前，神經(jīng)在后甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)的外支甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)的外支甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)甲狀腺及其靜脈甲狀腺及其靜脈

14、Thyroid gland and its veins有三對：有三對： 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈氣管頸部氣管頸部有一定的移動性，上段位置表淺，下段位置有一定的移動性，上段位置表淺，下段位置深。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，氣管亦隨之轉(zhuǎn)向同側(cè)，深。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，氣管亦隨之轉(zhuǎn)向同側(cè)，食管卻移向?qū)?cè)，故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持食管卻移向?qū)?cè)，故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。頭正中位，并盡量后仰。氣管切開經(jīng)過層次：氣管切開經(jīng)過層次：l皮膚皮膚 l淺筋膜淺筋膜 l深筋膜淺層深筋膜淺層l胸骨上間隙及胸骨上間隙及l(fā) 其內(nèi)的靜脈弓其內(nèi)的靜脈弓l舌骨下肌群舌骨下肌群l

15、氣管前筋膜氣管前筋膜 氣管前間隙氣管前間隙氣管頸部的毗鄰：氣管頸部的毗鄰：兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后方：食管后方：食管 氣管食管溝內(nèi)有：氣管食管溝內(nèi)有： 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動脈鞘后外側(cè)：頸動脈鞘l 頸交感干頸交感干甲狀旁腺甲狀旁腺 上、下各一對，位于甲上、下各一對，位于甲狀腺側(cè)葉后面，真假被狀腺側(cè)葉后面，真假被膜之間，也可位于甲狀膜之間，也可位于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)或被膜外氣管腺實質(zhì)內(nèi)或被膜外氣管周圍的結(jié)締組織中。周圍的結(jié)締組織中。食管頸部食管頸部毗鄰：毗鄰：前方為氣管頸部；后方有頸長肌和脊柱；前方為氣管頸部；后方有頸長肌和脊柱； 后外側(cè)隔椎前筋膜與頸交感干相鄰；兩側(cè)后外側(cè)隔椎前筋膜

16、與頸交感干相鄰；兩側(cè) 為甲狀腺側(cè)葉、頸動脈鞘及其內(nèi)容物。為甲狀腺側(cè)葉、頸動脈鞘及其內(nèi)容物。 食管頸部位置稍偏左側(cè)，故食管頸部手術(shù)食管頸部位置稍偏左側(cè)，故食管頸部手術(shù)入路以左側(cè)為宜。入路以左側(cè)為宜。第四節(jié)第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)一、胸鎖乳突肌區(qū)內(nèi)容：內(nèi)容：1頸袢頸袢 2頸動脈鞘及其內(nèi)容頸動脈鞘及其內(nèi)容 3頸叢頸叢 4頸交感干頸交感干1.1.頸頸 絆絆ansa cervicalisansa cervicalisl構(gòu)成及位置：構(gòu)成及位置：由頸袢上、由頸袢上、下根在頸動脈鞘表面匯合下根在頸動脈鞘表面匯合而成。位于肩胛舌骨肌中而成。位于肩胛舌骨肌中間腱的上緣附近，

17、適平環(huán)間腱的上緣附近，適平環(huán)狀軟骨弓水平；分支支配狀軟骨弓水平；分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。和胸骨甲狀肌。l臨床意義：臨床意義：甲狀腺手術(shù)時，甲狀腺手術(shù)時，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸袢的諸肌，可避免損傷頸袢的肌支。肌支。2.2.頸動脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及其位置關(guān)系、毗鄰頸動脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及其位置關(guān)系、毗鄰v頸動脈鞘的毗鄰頸動脈鞘的毗鄰v淺面：胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、淺面：胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸袢及甲狀腺上、中靜脈。頸袢及甲狀腺上、中靜脈。v內(nèi)側(cè)：有咽與食管頸部、喉

18、與氣管頸部、喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。內(nèi)側(cè)：有咽與食管頸部、喉與氣管頸部、喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。v后方：有甲狀腺下動脈、椎前筋膜、頸交感干、椎前肌和頸椎橫后方：有甲狀腺下動脈、椎前筋膜、頸交感干、椎前肌和頸椎橫突。突。3.3.頸叢頸叢 cervical cervical plexusplexusl組成：組成：由第由第1 14 4頸神經(jīng)的頸神經(jīng)的前支組成。前支組成。l位置：位置：位于胸位于胸鎖乳突肌上段鎖乳突肌上段與中斜角肌和與中斜角肌和肩胛提肌之間。肩胛提肌之間。l分支：分支：有皮支、有皮支、肌支和膈神經(jīng)。肌支和膈神經(jīng)。4.4.頸交感干頸交感干l組成：組成：由頸上、由頸上、中、下神經(jīng)節(jié)中、下神經(jīng)節(jié)

19、及其節(jié)間支組及其節(jié)間支組成。成。l位置：位置：位于脊位于脊柱兩側(cè)，被頸柱兩側(cè)，被頸深筋膜椎前層深筋膜椎前層覆蓋。覆蓋。l分支：分支：有頸上、有頸上、中、下心支等。中、下心支等。二、頸根部二、頸根部 root of neckroot of neckl境界境界 boundaryboundaryl主要內(nèi)容主要內(nèi)容 main contentsmain contentsl毗鄰毗鄰 relationrelation（一）境界（一）境界 boundaryboundaryl頸根部是指頸根部是指頸部與胸部頸部與胸部之間的區(qū)域，之間的區(qū)域，由進出胸廓由進出胸廓上口的諸結(jié)上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。構(gòu)占據(jù)。 l境界：境界：前

20、界前界為胸骨柄，為胸骨柄，后界為第后界為第1 1胸胸椎體，兩側(cè)椎體，兩側(cè)為第為第1 1肋。肋。v頸根部結(jié)構(gòu)以中心頸根部結(jié)構(gòu)以中心標志為前斜角肌分為：標志為前斜角肌分為：l前斜角肌前內(nèi)側(cè)前斜角肌前內(nèi)側(cè)主要是往來于頸、主要是往來于頸、胸之間的縱行結(jié)胸之間的縱行結(jié)構(gòu)，臟器（氣管、構(gòu)，臟器（氣管、食管、肺尖和胸食管、肺尖和胸膜頂）、血管膜頂）、血管（頸總動脈、頸（頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、胸導(dǎo)內(nèi)靜脈、胸導(dǎo)管）、神經(jīng)（迷管）、神經(jīng)（迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、走神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸交感干）等；頸交感干）等； 前斜角肌前、后前斜角肌前、后和外側(cè)主要是往來和外側(cè)主要是往來于頸、胸與上肢之于頸、胸與上肢之間的橫行結(jié)構(gòu)，如間的橫行

21、結(jié)構(gòu)，如血管（鎖骨下動、血管（鎖骨下動、靜脈）、神經(jīng)（臂靜脈）、神經(jīng)（臂叢）等。叢）等。1. 1. 前、中斜角肌前、中斜角肌 ，斜角肌間隙及其穿行結(jié)構(gòu)，斜角肌間隙及其穿行結(jié)構(gòu)2. 2. 胸膜頂胸膜頂 cupula of pleura cupula of pleura 及其毗鄰及其毗鄰（二）內(nèi)容及毗鄰（二）內(nèi)容及毗鄰l行程行程l分段分段l分支分支3. 3. 鎖骨下動脈鎖骨下動脈4. 4. 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈subclavian veinsubclavian veinl鎖骨下靜脈壁與鎖骨下靜脈壁與第第1 1肋、鎖骨下肌肋、鎖骨下肌和前斜角肌的筋和前斜角肌的筋膜相愈著，故傷膜相愈著，故傷后易致空氣

22、栓塞。后易致空氣栓塞。l臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：行鎖行鎖骨下靜脈穿刺插骨下靜脈穿刺插管術(shù)，進行長期管術(shù)，進行長期輸液、心導(dǎo)管插輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓管及中心靜脈壓測定等。測定等。5. 5. 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 Thoracic DuctThoracic Ductl位置和開口部位：胸導(dǎo)管沿食管左側(cè)出胸腔上口至頸根部，達第位置和開口部位：胸導(dǎo)管沿食管左側(cè)出胸腔上口至頸根部，達第7 7頸椎高度，頸椎高度，向左呈弓狀經(jīng)頸動脈鞘后方，跨過胸膜頂、椎動脈、頸交感干、甲狀頸干、向左呈弓狀經(jīng)頸動脈鞘后方，跨過胸膜頂、椎動脈、頸交感干、甲狀頸干、膈神經(jīng)、鎖骨下動脈，注入左靜脈角。膈神經(jīng)、鎖骨下動脈，注入左靜脈角。l

23、臨床應(yīng)用：胸導(dǎo)管逆行造影、胸導(dǎo)管引流術(shù)、胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。臨床應(yīng)用：胸導(dǎo)管逆行造影、胸導(dǎo)管引流術(shù)、胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。6. 6. 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) Vagus NerveVagus Nervel迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)：在頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間下行入胸腔。：在頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間下行入胸腔。l右喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)：在右鎖骨下動脈第：在右鎖骨下動脈第1 1段前面起自右迷走神經(jīng)，經(jīng)該段前面起自右迷走神經(jīng)，經(jīng)該動脈的下面、后面向上行向右氣管食管旁溝內(nèi)。動脈的下面、后面向上行向右氣管食管旁溝內(nèi)。7.7.膈膈神神經(jīng)經(jīng)l組成：由第組成：由第3 35 5頸神經(jīng)前支組成頸神經(jīng)前支組成l行程：被覆著椎前筋膜

24、，沿前斜角肌淺面斜向內(nèi)下方，經(jīng)鎖骨下動、靜脈行程：被覆著椎前筋膜，沿前斜角肌淺面斜向內(nèi)下方，經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間入胸腔之間入胸腔l l 8. 椎動脈三角（triangle of the vertebral artery）l l 外側(cè)：前斜角肌l 內(nèi)側(cè)：頸長肌l 尖：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)l 下界：鎖骨下動脈第1段l 內(nèi)容物： 椎動、靜脈l 甲狀腺下動脈l 頸胸神經(jīng)節(jié)l 頸交感干（cervical part of sympathetic trunk）境界境界椎動脈三角椎動脈三角椎動脈三角的內(nèi)容椎動脈三角的內(nèi)容境界：外側(cè)界為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界為頸長肌，下界為鎖骨下動脈，尖為境界：外側(cè)界為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界

25、為頸長肌，下界為鎖骨下動脈，尖為第第6 6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。頸椎橫突前結(jié)節(jié)。椎動脈三角椎動脈三角 vertebral arterial trianglevertebral arterial triangle內(nèi)容：椎動脈、椎靜脈、甲狀腺下動脈、頸交感干及頸內(nèi)容：椎動脈、椎靜脈、甲狀腺下動脈、頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等。胸神經(jīng)節(jié)等。Inferior thyroid Inferior thyroid arteryarteryCervical sympathetic trunkCervical sympathetic trunk 三角的前方的結(jié)構(gòu)：有頸動脈鞘及其內(nèi)容、膈神經(jīng)和胸三角的前方的結(jié)構(gòu)：有頸動脈鞘及

26、其內(nèi)容、膈神經(jīng)和胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）等。導(dǎo)管弓（左側(cè)）等。l三角的后面的結(jié)構(gòu)：有胸膜頂、第三角的后面的結(jié)構(gòu)：有胸膜頂、第7 7頸椎橫突、第頸椎橫突、第8 8頸神經(jīng)頸神經(jīng)前支和第前支和第1 1肋頸肋頸。頸交感干頸交感干cervical part of sympathetic trunk第四節(jié)第四節(jié) 頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū) 境界：境界：胸鎖乳突肌后緣、胸鎖乳突肌后緣、斜角肌前緣和鎖骨中斜角肌前緣和鎖骨中1/3上緣上緣 分區(qū)分區(qū) 枕三角（肩胛舌骨肌枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）斜方肌三角） 鎖骨上大窩（肩胛舌鎖骨上大窩（肩胛舌骨肌鎖骨三角）骨肌鎖骨三角）一、枕三角一、枕三角 Occipital Triangl

27、eOccipital Trianglel境界境界boundaryboundaryl內(nèi)容內(nèi)容contentscontents（一）境界（一）境界boundaryboundaryv枕三角枕三角 occipital triangleoccipital triangle，又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角，又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹上緣位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹上緣之間。之間。（二）（二） 內(nèi)容內(nèi)容 contentscontentsl副神經(jīng)副神經(jīng) Accessory nerveAccessory nervel副神經(jīng)淋巴結(jié)副神經(jīng)淋巴結(jié) Lymph

28、nodes of the accessory nerve Lymph nodes of the accessory nerve l頸叢分支頸叢分支 Branches of the cervical plexusBranches of the cervical plexusl臂叢分支臂叢分支 Branches of the brachial plexusBranches of the brachial plexus1.1.副神經(jīng)副神經(jīng)Accessory NerveAccessory Nervel行程行程l體表投影體表投影l(fā)分布分布 副神經(jīng)與副神經(jīng)淋巴結(jié)副神經(jīng)與副神經(jīng)淋巴結(jié)副神經(jīng)損傷副神經(jīng)損傷l

29、副神經(jīng)脊髓根或外支損傷時，患側(cè)胸副神經(jīng)脊髓根或外支損傷時，患側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓，出現(xiàn)頭不能向患鎖乳突肌和斜方肌癱瘓，出現(xiàn)頭不能向患側(cè)側(cè)屈，肩下垂，聳肩無力等臨床表現(xiàn)。側(cè)側(cè)屈，肩下垂，聳肩無力等臨床表現(xiàn)。l 若在枕三角內(nèi)損傷副神經(jīng)，則損傷側(cè)若在枕三角內(nèi)損傷副神經(jīng)，則損傷側(cè)斜方肌癱瘓，出現(xiàn)患側(cè)肩下垂，聳肩無力斜方肌癱瘓，出現(xiàn)患側(cè)肩下垂，聳肩無力等臨床表現(xiàn)。等臨床表現(xiàn)。2.2.頸叢分支頸叢分支 branches of branches of cervical cervical plexusplexus1 1）皮支）皮支 2 2）肌支）肌支3.3.臂叢分支臂叢分支Branches of Bran

30、ches of brachial plexusbrachial plexus1 1）肩胛背神經(jīng)：）肩胛背神經(jīng)： 支配菱形肌支配菱形肌2 2）肩胛上神經(jīng)：）肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌支配岡上、下肌3 3）胸長神經(jīng)：支）胸長神經(jīng)：支配前鋸肌配前鋸肌三、鎖骨上三角三、鎖骨上三角 supraclavicular trianglesupraclavicular trianglel境界境界boundaryboundaryl內(nèi)容內(nèi)容contentcontentl毗鄰毗鄰 relationrelation（一）（一） 境界境界 boundaryboundarySternocleidomastoidSternocleidomastoidClavicleClavicle鎖骨上三角的頂：鎖骨上三角的頂：l皮膚皮膚 skinskinl淺筋膜淺筋膜 superficial superficial fasciafa