生命體征、一般情況

1、1診斷學(xué)診斷學(xué)Diagnostics大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2一般檢查一般檢查全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查皮膚皮膚淋巴結(jié)淋巴結(jié)31、性別2、年齡 3、生命體征（vital sign）:體溫、呼吸、脈搏、血壓 4、發(fā)育與體型5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)6、意識(shí)狀態(tài)7、精神狀態(tài)8、語調(diào)和語態(tài)9、面容和表情10、體位、姿勢(shì)、步態(tài) 4體溫方法：口測(cè)法 36.337.2 肛測(cè)法 36.537.7 腋測(cè)法 3637體溫記錄單上：熱型誤差原因： 未甩到35以下 未夾緊 局部冷熱刺激54、發(fā)育與體型、發(fā)育與體型（1）發(fā)育（development） 年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重、第二性征）綜合評(píng)價(jià)

2、受種族、遺傳、內(nèi)分泌內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活條件及體育鍛煉等影響 垂體前葉功能亢進(jìn)巨人癥 減退垂體性侏儒癥 甲狀腺功能減退呆小病 男性激素分泌受損“閹人”征 維生素D缺乏佝僂病6巨人癥巨人癥佝僂病佝僂病7（2）體型 (habitus)無力型瘦長(zhǎng)型正力型勻稱型超力型矮胖型85、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)( state of nutrition)相關(guān)相關(guān)：食物攝入、消化、吸收和代謝等檢測(cè)檢測(cè)：前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪等級(jí)等級(jí)：良好、中等、不良異常異常：營(yíng)養(yǎng)不良消瘦、惡病質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)過度肥胖 內(nèi)源性：內(nèi)分泌疾病 外源性：攝入過多常用評(píng)估指標(biāo) 身高、體重 體重指數(shù) 腰圍，腰臀比 上臂圍 皮褶厚度9106、意

3、識(shí)狀態(tài) (consciousness)大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)意識(shí)障礙：凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識(shí)改變分級(jí)：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷117、語調(diào)與語態(tài)(1) 語調(diào) (tone) 言語過程中的音調(diào) 語音障礙失音、失語、口吃(2) 語態(tài) (voice） 言語過程中的節(jié)奏 語態(tài)異常語言節(jié)奏紊亂、不暢、快慢不均、音節(jié)不清128、面容與表情(1)面容面容 ( facial features）：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)(2)表情表情 ( expression）：面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)(3)典型面容改變急性病容 二尖瓣面容 慢性病容 肢端肥大癥面容 貧血面容 傷寒面

4、容肝病面容 苦笑面容腎病面容 滿月面容 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 面具面容黏液性水腫面容1314黏液性水腫面容黏液性水腫面容腎病面容腎病面容肝病面容肝病面容苦笑面容苦笑面容159、體 位 ( position)自主體位：活動(dòng)自如，不受限制被動(dòng)體位：不能自己調(diào)整或變換身體位置強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位16端坐呼吸(orthopnea)1710、姿勢(shì) (posture)舉止的狀態(tài)依靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度來保持亦受健康狀況和精神狀態(tài)影響1811、步態(tài) ( gait)蹣跚步態(tài) 醉酒步態(tài) 慌張步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 跨閾步態(tài) 剪刀步態(tài) 間歇性跛行19一般檢查全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結(jié)20一、顏色1

5、.蒼白（pallor）由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致寒冷、休克、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等212. 發(fā)紅（redness）毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、血量增加及RBC量增多生理下：運(yùn)動(dòng)、飲酒后病理下：發(fā)熱性疾病，阿托品及CO中毒持久性發(fā)紅：Cushing綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥223. 發(fā)紺（cyanosis）皮膚青紫色出現(xiàn)：口唇、耳廓、面頰及肢端見于：還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥234.黃染（stained yellow）常見原因有（1）黃疸（2）胡蘿卜素增高（3）長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物24（1）黃疸血清內(nèi)膽紅素濃度增高，T-BIL34umol/L首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭

6、黏膜上，隨著膽紅素增高，逐漸出現(xiàn)皮膚黃染鞏膜黃染連續(xù)，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重、黃色深25（2）胡蘿卜素增高過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、橘子汁等，血中胡蘿卜素增高，當(dāng)2.5g/L時(shí)，皮膚黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚鞏膜及口腔黏膜不黃染血中膽紅素不高停用食物，黃染消退26（3）長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類藥物首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者累及鞏膜近角鞏膜緣處黃染重，黃色深；離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染輕 與黃疸重要區(qū)別與黃疸重要區(qū)別275. 色素沉著( pigmentation)表皮基底層的黑色素增多所致生理：外露部分、乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛周等病理：上述加

7、深或其他部位出現(xiàn)病理見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌、肢端肥大癥、黑熱病妊娠斑、老年斑286. 色素脫失 機(jī)制機(jī)制苯丙氨酸苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸多巴（二羥苯丙氨酸）多巴（二羥苯丙氨酸）黑色素黑色素 酪氨酸酶酪氨酸酶 缺乏缺乏黑色素黑色素29表現(xiàn)白癜(vitiligo):白癜風(fēng)、甲亢、惡性貧血白斑(leukoplakia):口腔黏膜及女性外陰部，可癌變白化癥(albinismus):遺傳性疾病30二、濕度（moisture）生理：氣溫高、濕度大環(huán)境下病理：多汗風(fēng)濕病、結(jié)核病、布氏桿菌病 甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥 盜汗結(jié)核 冷汗休克、虛脫31三、彈性（elasticity）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、

8、皮下脂肪、組織間隙所含液體量有關(guān)檢查部位：手背或上臂內(nèi)側(cè)病理：減弱長(zhǎng)期消耗、嚴(yán)重脫水 增加發(fā)熱32四、皮疹（skin eruption）多為全身疾病表現(xiàn)之一傳染病、皮膚病、藥物及過敏反應(yīng)觀察內(nèi)容：出現(xiàn)與消失時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有無搔癢及脫屑等33常見皮疹常見皮疹1.斑疹(maculae):斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑2.玫瑰疹(roseola):傷寒與副傷寒的特征性皮疹3.丘疹(papules):藥物疹、麻疹及濕疹4.斑丘疹(maculopapulae):風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹5.蕁麻疹(urticaria):各種過敏反應(yīng)34丘疹丘疹蕁麻疹蕁麻

9、疹玫瑰疹斑疹斑疹斑丘疹斑丘疹355. 脫屑（desquamation）生理：正常皮膚，不易察覺病理：大量皮膚脫屑麻疹米糠樣猩紅熱片狀銀屑病銀白色鱗狀銀屑病銀屑病猩紅熱猩紅熱麻疹麻疹366.皮下出血(subcutaneous hemorrhage)淤點(diǎn)(petechia):5mm血腫(hematoma):片狀出血伴皮膚顯著隆起淤點(diǎn)淤點(diǎn)紫癜紫癜淤斑淤斑血腫血腫377. 蜘蛛痣與肝掌蜘蜘痣蜘蜘痣(spider angioma) 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛 上腔靜脈分布區(qū)域 由于肝臟對(duì)雌激素滅活減弱 見于急慢性肝炎或肝硬化38肝掌肝掌(liver palms)見于慢性肝病機(jī)制與蜘

10、蛛痣相同39.水腫(edema)皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)的液體急劇過多視診與觸診相結(jié)合凹陷性水腫與非凹陷性水腫三度輕度中度重度409.皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules)觸診：大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無壓痛風(fēng)濕小結(jié)豬絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)Osler 小結(jié)游走性皮下結(jié)節(jié)皮下轉(zhuǎn)移癌4110. 瘢痕 (scar)皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊4211. 毛發(fā) (hair)增多增多：內(nèi)分泌疾病Cushing綜合征，長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者病理性脫落病理性脫落l 頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ?、螨寄生l 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：斑禿l 某些發(fā)熱性疾?。簜甽 某些內(nèi)分泌疾病：甲減、垂體

11、功能減退l 理化因素性脫發(fā)：過量放射線、抗癌藥物43斑禿斑禿44一般檢查一般檢查全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結(jié)45分布于全身，檢查淺表淋巴結(jié)正常：較小，直徑0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，無壓痛表淺分布頭頸部上肢下肢464748腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)49方法：視診和觸診視診：局部征象（皮膚隆起、顏色變化、皮疹、瘢痕、瘺管等）、全身狀態(tài)觸診：示、中、環(huán)三指并攏，滑動(dòng)觸診50發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶需注意需注意51淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)炎：急、慢性炎癥柔軟較硬、壓痛、表面光滑、無粘連淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管周圍、多發(fā)性、質(zhì)地稍硬、大小不等、可粘連、破潰、瘺管、瘢痕惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)硬、橡皮感、表面光滑或突起