直腸癌(rectalcancer)課件

1、第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 概述概述 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun) 分期分期 放射治療放射治療 放射治療反應(yīng)及處理放射治療反應(yīng)及處理第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。定義定義:指直腸齒狀線以上至乙狀結(jié)腸起始部之指直腸齒狀線以上至乙狀結(jié)腸起始部之間的癌，消化道常見(jiàn)的腫瘤間的癌，消化道常見(jiàn)的腫瘤.以手術(shù)以手術(shù)(shush)為為主，根治性切除術(shù)后主，根治性切除術(shù)后5年生存率年生存率60左右左右第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。美國(guó)、歐洲和澳洲地區(qū)直腸癌發(fā)病率較高美國(guó)、歐洲和澳洲地區(qū)直腸癌發(fā)病率較高第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。第七頁(yè)，共四十四頁(yè)

2、。第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。家族性腸息肉病家族性腸息肉病 絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。擴(kuò)散擴(kuò)散(kusn)途徑途徑第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。癌灶向外浸潤(rùn)出的癌細(xì)胞(xbo)可經(jīng)細(xì)胞(xbo)外間隙滲入(shnr)淋巴管，而沿淋巴管轉(zhuǎn)移癌灶直接浸及淋巴管晚期可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有阻擋癌細(xì)胞擴(kuò)散的作用，因此只要轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)未超過(guò)手術(shù)切除范圍之外，癌癥仍有根治的可能第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 癌腫侵入癌腫侵入(qnr)靜脈

3、沿門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝靜脈沿門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝 經(jīng)髂靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨和腦經(jīng)髂靜脈轉(zhuǎn)移至肺、骨和腦 直腸癌手術(shù)時(shí)約有直腸癌手術(shù)時(shí)約有1015的病例已發(fā)生的病例已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移 直腸癌梗阻和手術(shù)時(shí)擠壓，易造成血行轉(zhuǎn)移直腸癌梗阻和手術(shù)時(shí)擠壓，易造成血行轉(zhuǎn)移第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。早期早期:可無(wú)任何癥狀可無(wú)任何癥狀.癌腫增大可出現(xiàn)下列三組癥狀癌腫增大可出現(xiàn)下列三組癥狀 1、直腸刺激癥狀、直腸刺激癥狀:如便意頻繁，便前肛門(mén)有下墜感，如便意頻繁，便前肛門(mén)有下墜感，里急后重，便不盡感，并可伴腹脹，下腹不適。里急后重，便不盡感，并可伴腹脹，下腹不適。 2、糞便異常、糞便異常:如大便表面帶血、黏液便、或膿血便。如大便表面

4、帶血、黏液便、或膿血便。甚者甚者(shn zh)有大便變形、變細(xì)等有大便變形、變細(xì)等。 3、梗阻癥狀、梗阻癥狀:癌腫侵犯致腸管狹窄，有排便困難、糞少癌腫侵犯致腸管狹窄，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹，甚者可見(jiàn)腸型并有腸鳴音亢進(jìn)等。便閉、伴腹痛、腹脹，甚者可見(jiàn)腸型并有腸鳴音亢進(jìn)等。 若侵犯了周?chē)M織器官時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)器官病變的癥狀若侵犯了周?chē)M織器官時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)器官病變的癥狀第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 痔痔 肛裂肛裂 慢性直腸炎慢性直腸炎 直腸直腸(zhchng)息肉息肉 痢

5、疾痢疾第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。國(guó)際抗癌聯(lián)盟國(guó)際抗癌聯(lián)盟(linmng)（UICC）提出的）提出的TNM分期分期 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。國(guó)際抗癌聯(lián)盟（國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出）提出(t ch)的的TNM分期分期 第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。國(guó)際抗癌聯(lián)盟（國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出）提出(t ch)的的TNM分期分期 第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 治療治療(zhlio)原則原則 術(shù)前放射治療術(shù)前放射治療 術(shù)后放射治療術(shù)后放射治療 單純放射治療單純放射治療第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。治療

6、原則治療原則:是以手術(shù)切除為主的綜合治療是以手術(shù)切除為主的綜合治療根治術(shù)后失敗原因根治術(shù)后失敗原因:局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)，其次其次遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(zhuny)T3-4N1-2M0:采用術(shù)后放療采用術(shù)后放療+化療綜合治療均化療綜合治療均可提高局部控制率及生存率可提高局部控制率及生存率局部晚期直腸癌局部晚期直腸癌:術(shù)前放療或放化療術(shù)前放療或放化療低位直腸癌低位直腸癌:術(shù)前放療術(shù)前放療第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。術(shù)前放療術(shù)前放療適應(yīng)證適應(yīng)證:低位直腸癌低位直腸癌 直腸癌已侵及器官直腸癌已侵及器官照射范圍照射范圍:直腸原發(fā)灶直腸原發(fā)灶 周?chē)M織器官周?chē)M織器官 盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)布野方法布野

7、方法:盆腔野前后盆腔野前后(qinhu)2野垂直照射野垂直照射具體方法具體方法:在模擬透視下定位在模擬透視下定位盆腔野盆腔野上界上界:L5下緣水平下緣水平 下界下界:依據(jù)腫瘤的下界水平而定依據(jù)腫瘤的下界水平而定,閉孔下緣，低位直腸癌，則閉孔下緣，低位直腸癌，則下界在肛門(mén)水平下界在肛門(mén)水平 側(cè)界側(cè)界:在真骨盆外緣在真骨盆外緣12cm放射源放射源: 6MV以上的高能以上的高能X線，線，60Co-劑量劑量:常規(guī)分割，常規(guī)分割，1.82.0Gy/次，次，5次次/周，周，4550Gy55.5周。放射治療后休息周。放射治療后休息46周手術(shù)周手術(shù)第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。術(shù)后放療術(shù)后放療適應(yīng)證適應(yīng)證:侵及漿膜

8、或腸外組織侵及漿膜或腸外組織 病變與盆腔組織或器官有粘連，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病變與盆腔組織或器官有粘連，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等 DukesB、DukesC照射范圍照射范圍:瘤床、腸旁組織、盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)及手術(shù)疤痕區(qū)瘤床、腸旁組織、盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)及手術(shù)疤痕區(qū)布野方法布野方法:三野三野-后野加兩側(cè)野后野加兩側(cè)野 四野四野-前后野加兩側(cè)野前后野加兩側(cè)野劑量：劑量：晚期，殘存者晚期，殘存者 大野照大野照4550Gy/5周后縮野周后縮野盆腔野：盆腔野：上段直腸癌上段直腸癌下界下界通常在閉孔下緣通常在閉孔下緣下段直腸癌下段直腸癌下界下界應(yīng)包括會(huì)陰手術(shù)切口應(yīng)包括會(huì)陰手術(shù)切口余與術(shù)前放射治療設(shè)計(jì)相同余與術(shù)前放射治療設(shè)

9、計(jì)相同(xin tn)側(cè)野：上下界側(cè)野：上下界同盆腔野同盆腔野前界：前界：股骨頭頂點(diǎn)水平，如盆腔器官受侵，側(cè)野前界包括髂外淋股骨頭頂點(diǎn)水平，如盆腔器官受侵，側(cè)野前界包括髂外淋巴結(jié)巴結(jié)后界：后界：通常在骶骨后通常在骶骨后1.52cm。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)者，則后。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)者，則后界應(yīng)包括會(huì)陰界應(yīng)包括會(huì)陰第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。術(shù)后放療術(shù)后放療三野等中心照射三野等中心照射(zhosh)：后盆腔野加兩側(cè)野依據(jù)腫瘤的下界水平而：后盆腔野加兩側(cè)野依據(jù)腫瘤的下界水平而定定縮野照射縮野照射：縮野的設(shè)計(jì)可根據(jù)鋇劑灌腸檢查：縮野的設(shè)計(jì)可根據(jù)鋇劑灌腸檢查盆腔盆腔CT掃描掃描術(shù)中留置的銀夾標(biāo)記瘤床術(shù)中留置的銀夾

10、標(biāo)記瘤床 最好應(yīng)用最好應(yīng)用CT模擬定位機(jī)定位模擬定位機(jī)定位放射源放射源：同術(shù)前放射治療：同術(shù)前放射治療劑量劑量：常規(guī)分割放療同術(shù)前放療：常規(guī)分割放療同術(shù)前放療總劑量總劑量50Gy/55.5周周切除不徹底，劑量達(dá)切除不徹底，劑量達(dá)4550Gy后縮野加量后縮野加量1015Gy，局部劑量可達(dá)局部劑量可達(dá)6065Gy第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。單純放射治療單純放射治療適應(yīng)證：適應(yīng)證：局部晚期局部晚期各種原因不能手術(shù)各種原因不能手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的病人術(shù)后復(fù)發(fā)的病人照射照射(zhosh)范圍：范圍：原灶、腸旁組織及盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)原灶、腸旁組織及盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)布野方法：布野方法：后盆腔野和兩個(gè)側(cè)野照射后盆腔野和

11、兩個(gè)側(cè)野照射后盆腔野和兩個(gè)前斜野，兩斜野中心軸成后盆腔野和兩個(gè)前斜野，兩斜野中心軸成120夾角，中心軸在后野中心軸上，兩野相交于夾角，中心軸在后野中心軸上，兩野相交于靶區(qū)中心。如果腫瘤靠近肛門(mén)，也可加用會(huì)陰野。靶區(qū)中心。如果腫瘤靠近肛門(mén)，也可加用會(huì)陰野。斜野：斜野：仰臥位或俯臥位仰臥位或俯臥位兩斜野之間的夾角不小于兩斜野之間的夾角不小于90此野的設(shè)計(jì)最好用此野的設(shè)計(jì)最好用CT片或片或CT模擬掃描經(jīng)治療計(jì)劃系統(tǒng)（模擬掃描經(jīng)治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）設(shè)計(jì)）設(shè)計(jì)會(huì)陰野：會(huì)陰野：胸膝臥位，也可用側(cè)臥位。胸膝臥位，也可用側(cè)臥位。以髂骨弓狀線外側(cè)以髂骨弓狀線外側(cè)1cm處的間距為野的寬度處的間距為野的寬度野中心

12、為肛門(mén)后上方，長(zhǎng)度取決于體厚野中心為肛門(mén)后上方，長(zhǎng)度取決于體厚面積一般為（面積一般為（812）cm（1114）cm此野適用于病灶距肛緣此野適用于病灶距肛緣5cm以內(nèi)以內(nèi)放射源選擇放射源選擇 同術(shù)前放療同術(shù)前放療劑量劑量 大野照射大野照射4550Gy/55.5周后，縮野或適形放療技術(shù)再給予周后，縮野或適形放療技術(shù)再給予1015Gy第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 放射性膀胱炎放射性膀胱炎 放射性直腸炎放射性直腸炎 會(huì)陰部皮膚會(huì)陰部皮膚(p f)反應(yīng)反應(yīng) 腸管放射性損傷，出血、穿孔腸管放射性損傷，出血、穿孔第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。放射性膀胱炎放射性膀胱炎 劑量：劑量：超過(guò)超過(guò)5060Gy癥狀癥狀(zhngz

13、hung)：膀胱刺激癥狀放射性膀胱炎膀胱刺激癥狀放射性膀胱炎膀胱潰瘍膀胱萎縮膀胱潰瘍膀胱萎縮治療：治療：一般對(duì)癥治療，常用抗生素及皮質(zhì)激素一般對(duì)癥治療，常用抗生素及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，重者可行手術(shù)處理。放射性膀胱炎類(lèi)藥物，重者可行手術(shù)處理。放射性膀胱炎最好的處理方法在預(yù)防，采用最好的處理方法在預(yù)防，采用三維適形放射三維適形放射治療治療，可明顯減少膀胱的照射劑量，可明顯減少膀胱的照射劑量第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。放射性直腸炎放射性直腸炎 劑量：劑量：照射劑量偏高照射劑量偏高癥狀：癥狀：便頻、少量稀便或里急后重等直腸刺激癥便頻、少量稀便或里急后重等直腸刺激癥預(yù)防治療：預(yù)防治療：放射治療期間要注意腸道感染

14、放射治療期間要注意腸道感染必要時(shí)口服或直腸給抗生素必要時(shí)口服或直腸給抗生素分次照射劑量及總的照射劑量不宜過(guò)高分次照射劑量及總的照射劑量不宜過(guò)高會(huì)陰部皮膚反應(yīng)會(huì)陰部皮膚反應(yīng)預(yù)防治療：預(yù)防治療：放療期間注意保持皮膚清潔、干燥放療期間注意保持皮膚清潔、干燥出現(xiàn)一度反應(yīng)，局部出現(xiàn)一度反應(yīng)，局部(jb)可用滑石粉涂抹可用滑石粉涂抹二度反應(yīng)可外涂龍膽紫或外敷維生素二度反應(yīng)可外涂龍膽紫或外敷維生素B12管腸放射性損傷，出血、穿孔管腸放射性損傷，出血、穿孔預(yù)防治療：預(yù)防治療：采用多野、小野照射，分次劑量不宜過(guò)高，照射時(shí)膀胱充滿采用多野、小野照射，分次劑量不宜過(guò)高，照射時(shí)膀胱充滿盡量減少小腸照射。如腹瀉、腹痛較重，可暫停放射治療或減少每日盡量減少小腸照射。如腹瀉、腹痛較重，可暫停放射治療或減少每日照射劑量照射劑量第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。直腸癌(rectalcancer)內(nèi)容(nirng)總