下肢靜脈血栓(精品)

1、下肢靜脈血栓病例介紹1. 倪根水，男，43歲，已婚，因右下肢腫脹半年余，于2016-04-01 15：31分?jǐn)M診右下肢深靜脈血栓入院。2.患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢腫脹，初有疼痛感，不劇，后未予以重視，疼痛好轉(zhuǎn)，現(xiàn)無明顯疼痛，左下肢無腫脹疼痛，今日門診查下肢深靜脈B超：右下肢深靜脈血栓。病例介紹3.既往有右側(cè)疝氣手術(shù)史十余年，吸煙史及海鮮過敏史。4.體格檢查：體溫37，脈搏71次/分，呼吸16次/分，血壓140/100mmHg，神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，右下肢腫脹明顯。5.入院后予一級普食，華法林鈉片2.5mgQd，尤尼舒5000u皮下注射Q12h，抗炎活血治療。凝

2、血常規(guī)檢查如下（2016-04-01）2016-04-092016-04-15下肢深靜脈血栓介入治療的護(hù)理概述 下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血栓脫落可引起肺栓塞。LEDVT在臨床上是一種常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)此病發(fā)病隱匿，早起癥狀不典型，一旦出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，其癥狀往往較重。臨床上根據(jù)發(fā)生部位的不用進(jìn)行分型。1.中央型 多發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。特征為起病急，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和觸痛，下肢明顯腫脹，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫及體溫升高。臨床表現(xiàn)2.周圍型 包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為大腿腫脹疼痛，但下肢腫脹不明顯；后者的臨床

3、特征為突然出現(xiàn)的小腿劇痛，患肢不能踏平著地，行走時(shí)癥狀加重；小腿腫脹并且有深壓痛，Homans癥陽性（距小腿關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn)時(shí)小腿劇痛）臨床表現(xiàn)3.混合型 主要表現(xiàn)為全下肢普遍性腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，常伴有體溫升高和脈搏加快；若病情繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)血供障礙，表現(xiàn)為足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而足背和小腿出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色；不及時(shí)處理，可發(fā)生肢體壞死。影像學(xué)診斷1.靜脈造影2.超聲多普勒檢查：無創(chuàng)傷3.CT血管造影 精確適應(yīng)癥及禁忌癥1.適應(yīng)癥 經(jīng)影像學(xué)檢查確診的DVT病人，年齡一般70歲，血壓160/100mmHg，近期（14天）內(nèi)無活動(dòng)性出血的病人。適應(yīng)癥及

4、禁忌癥2.禁忌癥 1）嚴(yán)重出血傾向2）顱內(nèi)出血或顱腦手術(shù)史3個(gè)月之內(nèi)3）身體狀況極差，有嚴(yán)重的合并癥4）凝血功能異常5）心肝腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害者術(shù)前護(hù)理1.心理疏導(dǎo) 解釋病因，介紹手術(shù)的意義和必要性2.臥床休息 急性期絕對臥床10-14天，避免床上過度活動(dòng)，患肢制動(dòng)，禁止按摩及熱敷，以防血栓脫落。抬高患肢利于血液回流，減輕水腫。3.飲食 低脂纖維素豐富易消化飲食，保持大便通暢。術(shù)前護(hù)理4.戒煙 以防煙中尼古丁引起血管收縮，影響血液循環(huán)。5.病情觀察 患肢皮膚顏色，溫度，腫脹程度。觀察有無肺栓塞癥狀，如胸痛，呼吸困難，咯血，血壓下降等情況。6.術(shù)前準(zhǔn)備 重點(diǎn)了解凝血功能，有無手術(shù)禁忌癥， 訓(xùn)練床上

5、排便術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理1.密切觀察穿刺部位有無滲血及血腫2.穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，詢問有無疼痛及感覺障礙。3.心理護(hù)理 4.出血 為血栓介入術(shù)后常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，立即停止抗凝及溶栓藥物。術(shù)后護(hù)理5.生命體征的觀察6.溶栓導(dǎo)管的護(hù)理：妥善固定，防止脫出、受壓、扭曲和堵塞，注意無菌操作。遵醫(yī)囑導(dǎo)管內(nèi)用藥。7.抗凝的護(hù)理：遵醫(yī)囑常規(guī)皮下注射低分子肝素，注射完畢后延長按壓時(shí)間，更換注射部位，觀察凝血時(shí)間，牙齦皮膚黏膜出血情況。常見并發(fā)癥1.肺栓塞2.局部出血3.感染4.腦出血5.濾器移位、血栓閉塞或穿孔6.下腔靜脈阻塞健康教育1.預(yù)防血栓形成（1）指導(dǎo)病人避免久站、坐時(shí)雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患肢。（2）術(shù)后、產(chǎn)后病人早期下床活動(dòng)，經(jīng)常按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓。（3）告知病人腰帶不要過緊、勿穿緊身衣服，以避免血液循環(huán)。健康教育（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁的彈性，如散步、抬腿、打拳等活動(dòng)。2.控制飲食，減少動(dòng)物脂肪的攝入，飲食宜清淡易消化，戒煙、酒。3.要有自我保健意識，保持心情愉快。健康教育4.根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥，預(yù)防血栓再形成，告知病人用藥的注意事項(xiàng)及與食物的相互影響。服藥期間如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)師