清創(chuàng)縫合術基本操作技能

1、清創(chuàng)縫合術基本操作技能【適應證】各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1 .傷后68h以內者。2 .傷口污染較輕，不超過傷后12h者。3 .頭面部傷口，一般在傷后2448h以內，爭取清創(chuàng)后一期縫合。【術前準備】1 .了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭取清醒病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知情同意書。2 .器械準備無菌手術包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%a氧水、碘伏及l(fā):5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2麻1多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。3 .戴帽子、口罩。

2、【操作步驟】1 .清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應距離傷口邊緣5cm以上，有油污者,用汽油或者乙醍擦除（以上步驟由巡回護士完成）。2 .手術者洗手、穿手術衣后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般反復沖洗3次，嚴重污染傷口可刷洗多次,直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內。3 .清洗、檢查傷口：術者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內的組織，用3%勺過氧化氫溶液沖洗,待創(chuàng)面呈現泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內的沖洗液及傷口周圍皮膚

3、，檢查傷口內有無血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無合并神經、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中若遇有較大的由血點，應予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量由血，可用止血帶，并記錄上血帶時間，此時，用無菌紗布覆蓋傷口。4 .皮膚消毒、鋪無菌巾洗手、泡手后不戴無菌手套，以0.75%碘酊消毒皮膚，鋪無菌巾。注意。勿使消毒液流入傷口內，必要時傷口周圍局部麻醉。5 .清理傷口術者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套，用手術剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣l-2mm失去活力呈灰白色或不由血呈紫色的皮膚應予以去除。若切口過小，應擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長（有時須據功能和外觀選擇延長切口的方向），深筋膜也應當做相

4、應的切開，徹底止血，小的滲血可壓追止血，較大生血予以結扎，盡量取凈傷口內的異物，剪除傷口內失去活力的組織，由淺人深仔細清除，但不應將不該切除的組織一并切除對于手、面部及關節(jié)附近的傷口更應特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的愈合，均應盡量予以切除。6 .去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開不由血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復解剖形態(tài)及功能，關節(jié)囊內的小游離骨片必須徹底清除，并將關節(jié)囊縫合。7 .血管傷的處理不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可

5、予以結扎。若主要血管損傷，清刨后需進行動、靜脈吻合或修補。將損傷的血管近、遠端剝離清楚，用無損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷端修剪整齊后對合兩斷端。用細絲線在兩側各做一褥式縫合，用生理鹽水放入少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉血管按前法縫合后壁。放松遠端血管夾，檢查吻合口是否嚴密，如無縫隙，即去除近端血管夾，恢復血運。8 .縫合傷口遵循清創(chuàng)縫合原則完成符合縫合要求的傷口，經上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術臺面無菌巾已浸透，則應加蓋無菌巾。清理傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血