靶向治療藥物的不良反應(yīng)及處理ppt課件

1、 腫瘤分子靶向治療是21世紀(jì)提出的一個(gè)新概念，它是針對腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間的差別，將藥物或其它具有殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位，把治療作用或藥物效應(yīng)盡量限定在特定的腫瘤靶細(xì)胞、組織或器官內(nèi)，而不影響正常細(xì)胞、組織或器官的功能，從而提高療效、減少毒副作用的一種治療方法。 普通根據(jù)藥物的作用靶點(diǎn)或藥物性質(zhì)進(jìn)展分類，目前臨床上常用的抗腫瘤靶向治療藥物主要有以下幾類： 1、小分子酪氨酸激酶抑制劑 2、抗腫瘤血管生成 3、單克隆抗體 4、多靶點(diǎn)抗腫瘤藥 由于選擇性作用于腫瘤相關(guān)分子靶點(diǎn)，對腫瘤細(xì)胞有選擇性的殺傷作用，與傳統(tǒng)化療藥物相比，靶向治療藥物具有更高的療效，更輕的毒副作用，而且靶

2、向治療藥物的不良反響表現(xiàn)也與傳統(tǒng)化療藥物的不良反響有所不同。 常見的分子靶向治療藥物的不良反響包括過敏反響、皮膚反響、心血管反響、間質(zhì)性肺炎和免疫抑制等 ?？偟膩碚f靶向治療藥物較傳統(tǒng)化療藥物明細(xì)降低，但隨著靶向治療藥物在臨床的廣泛運(yùn)用以及患者對治療期間生活質(zhì)量方面的要求不斷提高，這類藥物的一些特異性不良反響越來越被注重，如皮膚不良反響。 過敏反響多見于：單克隆抗體類的靶向治療藥物，如利妥昔單抗、西妥昔單抗、曲妥珠單抗、貝伐單抗等治療的患者，多發(fā)生于初次運(yùn)用時(shí)。 常規(guī)初次運(yùn)用這些藥物前應(yīng)給予抗組胺處置，并且在用藥過程中控制滴速。 過敏反響經(jīng)減緩給藥或停藥并給予支持治療，普通可緩解。皮膚反響最多見

3、于：作用于表皮生長因子皮膚反響最多見于：作用于表皮生長因子EGF的藥物。如的藥物。如易瑞沙吉非替尼片、特羅凱鹽酸厄洛替尼片、愛必妥易瑞沙吉非替尼片、特羅凱鹽酸厄洛替尼片、愛必妥西妥昔單抗注射液。皮疹程度與患者預(yù)后有一定相關(guān)性。西妥昔單抗注射液。皮疹程度與患者預(yù)后有一定相關(guān)性。皮膚反響的臨床表現(xiàn)：常見的病癥主要為皮疹和手足皮膚反響，皮膚反響的臨床表現(xiàn)：常見的病癥主要為皮疹和手足皮膚反響，其它還有皮膚瘙癢、皮膚枯燥、皮膚顏色改動(dòng)、黏膜炎其它還有皮膚瘙癢、皮膚枯燥、皮膚顏色改動(dòng)、黏膜炎/口腔炎、口腔炎、甲溝炎、皮膚皸裂等。甲溝炎、皮膚皸裂等。皮疹皮疹 對于皮疹的護(hù)理，可根據(jù)皮疹嚴(yán)重程度輕度、中度、重

4、度給予相應(yīng)的治療，合并感染時(shí)予抗生素治療，假設(shè)重度皮疹治療24周后仍未緩解，那么思索暫停用藥或終止治療。皮疹分級皮疹分級處置處置一級輕度：范圍局限，幾乎無病癥，對日常生活無影響，無繼發(fā)感染。普通無需特殊處置，日常生活中堅(jiān)持皮膚清潔和潮濕，不需做靶向治療藥物的劑量調(diào)整。二級中度：范圍比較廣泛，病癥輕，對日常生活有細(xì)微影響，無繼發(fā)感染?？刹糠诌\(yùn)用2.5%氫化可的松軟膏或紅霉素軟膏，如能運(yùn)用專業(yè)的腫瘤護(hù)理類產(chǎn)品如艾沃保濕修護(hù)霜、艾沃保濕噴霧將會(huì)更有效地減輕皮膚病癥提高患者生活質(zhì)量。不需做靶向治療藥物的劑量調(diào)整。三級重度：范圍廣泛，病癥嚴(yán)重，對日常影響較大，有繼發(fā)感染的能夠。運(yùn)用專業(yè)的腫瘤護(hù)理類產(chǎn)品如

5、艾沃保濕修護(hù)霜、艾沃保濕噴霧，合并感染時(shí)給予抗生素治療。假設(shè)重度皮疹治療24周后仍未緩解，那么思索暫停用藥或終止治療。1、當(dāng)患者出現(xiàn)皮疹時(shí)，不論輕重，忌用手?jǐn)D壓，特別是有水皰和丘疹的部位，假設(shè)損傷會(huì)有感染的危險(xiǎn)。2、留意個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)持皮膚清潔，清洗皮膚時(shí)運(yùn)用溫水。3、防止直接日曬。4、穿著寬松柔軟的棉衣。 通常發(fā)生在用藥初期，普通在用藥后兩周時(shí)最為嚴(yán)重，主要臨床表現(xiàn)為手腳麻木、覺得愚鈍或異常、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水皰或嚴(yán)重的疼痛等。手足皮膚反響分級手足皮膚反響分級處置處置一級：不影響日常活動(dòng)的請問皮膚變化或紅斑，無疼痛、無功能缺失。普通無需特殊處置，日常生活中堅(jiān)持皮膚清潔和潮濕，

6、不需做靶向治療藥物的劑量調(diào)整。二級：細(xì)微影響患者日?；顒?dòng)的皮膚改動(dòng)，如出現(xiàn)疼痛或腫脹，但功能未受影響，無繼發(fā)感染的征像?？刹糠诌\(yùn)用2.5%氫化可的松軟膏或紅霉素軟膏，如能運(yùn)用專業(yè)的腫瘤護(hù)理類產(chǎn)品如艾沃保濕修護(hù)霜、艾沃保濕噴霧將會(huì)更有效地減輕皮膚病癥提高患者生活質(zhì)量。不需做靶向治療藥物的劑量調(diào)整。三級：影響日常活動(dòng)的手足皮膚改動(dòng)，患者無法正常任務(wù)，明顯的疼痛或潰瘍、水泡等，功能完全喪失，有繼發(fā)感染的征象。運(yùn)用專業(yè)的腫瘤護(hù)理類產(chǎn)品如艾沃保濕修護(hù)霜、艾沃保濕噴霧，合并感染時(shí)給予抗生素治療。假設(shè)重度皮疹治療24周后仍未緩解，那么思索暫停用藥或終止治療。 通常發(fā)生在用藥初期，普通在用藥后兩周時(shí)最為嚴(yán)重，

7、主要臨床表現(xiàn)為手腳麻木、覺得愚鈍或異常、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水皰或嚴(yán)重的疼痛等。手足皮膚反響的分級：一級：不影響日?；顒?dòng)的請問皮膚變化或紅斑，無疼痛、無功能缺失。二級：細(xì)微影響患者日?；顒?dòng)的皮膚改動(dòng)，如出現(xiàn)疼痛或腫脹，但功能未受影響，無繼發(fā)感染的征像。三級：影響日?；顒?dòng)的手足皮膚改動(dòng)，患者無法正常任務(wù)，明顯的疼痛或潰瘍、水泡等，功能完全喪失，有繼發(fā)感染的征象。手足皮膚反響的處置：普通處置：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止感染、防止壓力或摩擦，運(yùn)用含水份多的乳液堅(jiān)持皮膚潮濕。專業(yè)護(hù)理：1、尿素軟膏或雙氟可龍戊酸酯 2、專業(yè)的腫瘤護(hù)理產(chǎn)品艾沃保濕修復(fù)霜 重度手足皮膚反響經(jīng)對癥處置后仍無緩解的那么要

8、思索減量或停藥，所以對手足皮膚不良反響我們應(yīng)積極預(yù)防和處置以保證患者的正常用藥。 指甲損傷主要表現(xiàn)為：指趾甲變硬變色、失去光澤，指趾甲外形改動(dòng)、凹凸不平、裂痕、破損、變黑，甚至疼痛、零落。根據(jù)指趾甲損傷的程度臨床分為三級：一級輕度：指趾甲脫色、褶皺、點(diǎn)濁。二級中度：指趾甲部分或完全零落，甲床疼痛。三級重度：上述病癥影響日常生活，繼發(fā)感染，產(chǎn)生甲溝炎等。普通護(hù)理：普通護(hù)理： 平常穿著輕便溫馨的鞋，勤剪指趾甲，剪成弧形，甲溝兩側(cè)不留指平常穿著輕便溫馨的鞋，勤剪指趾甲，剪成弧形，甲溝兩側(cè)不留指趾甲尖，防止壓迫致指趾甲扎入甲溝，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡趾甲尖，防止壓迫致指趾甲扎入甲溝，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

9、，盡量用溫水清潔手足皮膚，不隨意拔除倒刺，倒刺運(yùn)用剪刀剪除。指甲不宜量用溫水清潔手足皮膚，不隨意拔除倒刺，倒刺運(yùn)用剪刀剪除。指甲不宜過短，手指有微小傷口可涂碘酊后用無菌紗布包扎維護(hù)以免發(fā)生感染。過短，手指有微小傷口可涂碘酊后用無菌紗布包扎維護(hù)以免發(fā)生感染。專業(yè)護(hù)理：專業(yè)護(hù)理：1、艾沃保濕指甲水可促進(jìn)手、足指趾甲的再生，舒緩指趾甲不適，、艾沃保濕指甲水可促進(jìn)手、足指趾甲的再生，舒緩指趾甲不適，鞏固指趾甲組織，降低指趾甲疼痛、斷裂和零落的不良反響，緩鞏固指趾甲組織，降低指趾甲疼痛、斷裂和零落的不良反響，緩解不適病癥。解不適病癥。2、出現(xiàn)甲溝炎時(shí)，對指甲脫色和皺褶等改動(dòng)，可不作特殊處置，有甲溝旁肉、

10、出現(xiàn)甲溝炎時(shí)，對指甲脫色和皺褶等改動(dòng)，可不作特殊處置，有甲溝旁肉芽腫樣病損時(shí)，每周芽腫樣病損時(shí)，每周1次部分運(yùn)用酸銀殺菌劑并予敷料包扎，假設(shè)病癥仍無次部分運(yùn)用酸銀殺菌劑并予敷料包扎，假設(shè)病癥仍無緩解，給予口服頭孢呋辛治療。緩解，給予口服頭孢呋辛治療。 出現(xiàn)甲溝炎時(shí)也可用金銀花水泡手出現(xiàn)甲溝炎時(shí)也可用金銀花水泡手/足。足。 靶向治療所致的心血管反響主要表現(xiàn)為高血壓、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF下降、心肌缺血/梗死、QT間期延伸等。老年及伴有心血管疾病的患者較易發(fā)生。一項(xiàng)納入7項(xiàng)研討、1850例患者的薈萃分析顯示，貝伐珠單抗可顯著添加一切級別高血壓的發(fā)生率。 心臟毒性是曲妥珠單抗最主要的不良反響，單用該藥

11、時(shí)，心臟毒性的發(fā)生率為4%7%，與蒽環(huán)類化療藥物聯(lián)用時(shí)，心衰的發(fā)生率可高達(dá)27%，出現(xiàn)心臟毒性的主要表現(xiàn)為心功能不全及心率異常的體征和病癥，如心悸、胸悶、心動(dòng)過速和心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫、S3奔馬律或射血分?jǐn)?shù)降低。預(yù)防及治療措施包括：1、用藥期間給予心電監(jiān)護(hù)至輸液完成后1 h；2、發(fā)生細(xì)微反響，如心悸、心動(dòng)過速時(shí)可給予普萘洛爾對癥治療，出現(xiàn)嚴(yán)重病癥時(shí)應(yīng)立刻停藥，并采取相應(yīng)搶救措施，床旁應(yīng)常規(guī)備吸氧等急救設(shè)備和藥品；3、曲妥珠單抗治療前120 min開場給予營養(yǎng)心肌的藥物，如心肌極化液；4、每次治療前或間隔1次進(jìn)展心肌酶譜、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能等檢查，重點(diǎn)監(jiān)測LVEF的變化，假設(shè)LVEF從基線程度下降至50%時(shí)，應(yīng)思索停藥。 常見的胃腸道反響表現(xiàn)：腹瀉、惡心嘔吐、食欲降低。其中腹瀉為最常見的病癥。根據(jù)患者出現(xiàn)腹瀉的程度不同將這種不良反響分為四級：一級：每日腹瀉次數(shù)不超越4次。二級：每日腹瀉46次或者夜間腹瀉者。三級：