功能性消化不良 (2)課件課件

1、關(guān)于功能性消化不良關(guān)于功能性消化不良 (2)課件課件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共27頁概念是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜癥狀，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。是臨床上最常見的一種功能性合征。是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。胃腸病。2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共27頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)餐后飽脹餐后飽脹: : 食物長時間存留于胃內(nèi)引起的不適感食物長時間存留于胃內(nèi)引起的不適感 早飽感早飽感: : 進食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進餐進食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進餐 上腹痛上腹痛: : 胸骨劍突下與臍水平以上、兩側(cè)鎖骨中線之

2、間區(qū)胸骨劍突下與臍水平以上、兩側(cè)鎖骨中線之間區(qū) 人人 域疼痛域疼痛 燒灼感燒灼感: : 局部的灼熱感局部的灼熱感 （與燒心不同（與燒心不同; ;燒心是指胸骨后的燒灼樣疼痛或不適）燒心是指胸骨后的燒灼樣疼痛或不適）可同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛注意力不集中等可同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛注意力不集中等精神癥狀精神癥狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共27頁內(nèi)內(nèi)容容治療03診斷及分型01病因病機022022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共27頁最新羅馬最新羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.包括以下包括以下1項或多項：項或多項： a.餐后飽脹不適餐后飽脹不適 b.早飽早飽不適不適感感 c.中中上腹痛上腹痛 d.中中

3、上腹燒灼不適上腹燒灼不適 2.無可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查、腹部彩超無可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查、腹部彩超等），排除有可能胃潰瘍、十二指腸潰瘍、等），排除有可能胃潰瘍、十二指腸潰瘍、HP感染、惡性腫瘤、胰膽疾感染、惡性腫瘤、胰膽疾病、藥物因素等。病、藥物因素等。診斷前癥狀出現(xiàn)至少診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月癥狀持續(xù)個月癥狀持續(xù)。 2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共27頁功能性消化不良不同亞型功能性消化不良不同亞型餐后不適綜合征（PDS）上腹痛綜合征（EPS）PDS和EPS 的重疊2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共27頁上腹痛

4、綜合征（上腹痛綜合征（EPS）的診斷）的診斷1.中上腹痛中上腹痛2.中上腹燒灼不適中上腹燒灼不適 常規(guī)檢查（包括胃鏡檢查）未發(fā)現(xiàn)可解釋上述癥狀的器質(zhì)性、常規(guī)檢查（包括胃鏡檢查）未發(fā)現(xiàn)可解釋上述癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的證據(jù)系統(tǒng)性或代謝性疾病的證據(jù)支持診斷的條件：1.疼痛可因進餐誘發(fā)或緩解 2.也可存在餐后中上腹的脹氣、噯氣和惡心 3.持續(xù)嘔吐考慮其他疾病 4.燒心不是FD的癥狀，但常與本病并存 5.疼痛不符合膽囊或oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 6.癥狀在排氣、排便后減輕不屬于FD范疇 2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共27頁餐后不適綜合征（餐后不適綜合征（PDS）的診斷）的診

5、斷1.餐后飽脹不適感2.早飽不適感（不能完成平常餐量的進食） 常規(guī)檢查（包括胃鏡檢查）未發(fā)現(xiàn)可解釋上述癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的證據(jù)支持診斷的條件：1.可存在餐后中上腹痛、中上腹脹氣、噯氣、惡心 2.如有嘔吐要考慮其他病癥 3.如果癥狀在排氣、排便后減輕則為下消化道來源， 不列入 PDS的診斷 4.燒心不是FD的癥狀，但常與本病并存 5. 其他癥狀（GERD和IBS癥狀）可與PDS并存 2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共27頁 FD為一排除性診斷 “報警癥狀和體征報警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀

6、進行性加重。必須進行徹底檢査直至找到病因。 45歲以下歲以下無無“報警癥狀和體征報警癥狀和體征”者，實驗室、者，實驗室、胃鏡檢查、經(jīng)驗性治療胃鏡檢查、經(jīng)驗性治療24周觀察療效。周觀察療效。 無效者有針對性地選擇進一步檢查。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共27頁與繼發(fā)性功能性消化不良的鑒別與繼發(fā)性功能性消化不良的鑒別“繼發(fā)性消化不良 ”指患者有明確的器質(zhì)性或代謝性疾病引起的消化不良癥狀，通過傳統(tǒng)診斷方法可以確定。繼發(fā)性消化不良的癥狀會隨著原發(fā)病的改善或控制，癥狀會隨之好轉(zhuǎn)（例如HP的根除、潰瘍的愈合等）。通過傳統(tǒng)診斷方法不能明確可解釋消化不良癥狀原因的，歸為功能性消化不良。2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

7、第十頁，共27頁1.FD常與胃食管反流病（常與胃食管反流?。℅ERD）重疊，尤其是非糜）重疊，尤其是非糜爛性反流病（爛性反流?。∟ERD）的重疊最常見。）的重疊最常見。2.FD常與常與IBS重疊。重疊。相比單一性功能性消化不良的患者，有重疊癥狀患者相比單一性功能性消化不良的患者，有重疊癥狀患者的癥狀頻率和嚴(yán)重程度更高的癥狀頻率和嚴(yán)重程度更高2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共27頁病因病機病因病機內(nèi)臟敏感性增強03腦腸軸及胃腸激素異常04幽門螺桿菌感染05精神心理因素的影響06胃腸動力障礙和感覺異常01胃酸分泌異常022022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共27頁第一類屬于第一類屬于H

8、P相關(guān)消化不良，不在列入相關(guān)消化不良，不在列入FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)， 后兩類者仍然列入后兩類者仍然列入FD。（羅馬。（羅馬） 我國現(xiàn)階段中醫(yī)共識關(guān)于診斷我國現(xiàn)階段中醫(yī)共識關(guān)于診斷FD，不區(qū)分是否有，不區(qū)分是否有HP感染感染（2017中醫(yī)共識）中醫(yī)共識）幽門螺桿菌幽門螺桿菌(HP)胃炎伴消化不良癥狀患者胃炎伴消化不良癥狀患者根除根除HP后基于癥狀變化情況可分為后基于癥狀變化情況可分為3類類1癥狀得到長期緩解2癥狀無改善3短時間改善后又復(fù)發(fā)2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共27頁治療治療西醫(yī)西醫(yī)對癥治療（抑酸、促胃腸動力、助消化、根除HP、聯(lián)合抗抑郁藥等） +調(diào)整生活方式中醫(yī)中醫(yī) 對對證

9、證治療（治療（參照功能性消化不良中醫(yī)診療專家意見共識2017） （參照功能性消化不良患者2012亞洲共識）2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共27頁（功能性消化不良患者2012亞洲共識）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共27頁功能性消化不良2017中醫(yī)共識意見解讀餐后不適綜合征（PDS） 胃痞上腹痛綜合征（EPS） 胃脘痛病因：外感寒邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、先天稟賦多種因素共同做用的結(jié)果。病位：胃，與肝脾密切相關(guān)。病機轉(zhuǎn)化：初起寒凝、食積、氣滯、痰濕為主（實證） 久病邪氣傷正，虛實夾雜、郁而化熱，表現(xiàn)為寒熱互見，久 病入絡(luò)變生瘀阻?；静C：脾虛濕滯，胃失合降。2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)

10、的是第十六頁，共27頁辯證分型辯證分型1脾虛氣滯證脾虛氣滯證2肝胃不和證肝胃不和證3脾胃濕熱證脾胃濕熱證4脾胃虛寒（弱）證脾胃虛寒（弱）證5寒熱錯雜證寒熱錯雜證2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共27頁一一. .脾虛氣滯證脾虛氣滯證 主癥： 胃脘痞悶或脹痛， 納呆。 次癥：噯氣，疲乏，便溏。舌脈：舌淡，苔薄白， 脈細(xì)弦 治法：健脾和胃，理氣消脹。 主方：香砂六君子湯（古今名醫(yī)方論）。加減：飽脹不適明顯者，加枳殼、大腹皮、厚樸等。二二.肝胃不和證肝胃不和證 主癥： 胃脘脹滿或疼痛,兩脅脹滿。 次癥： 每因情志不暢而發(fā)作或加重,心煩, 噯氣頻作,善嘆息。舌脈： 舌淡紅， 苔薄白； 脈弦。 治

11、法：理氣解郁，和胃降逆。 主方：柴胡疏肝散（醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨）。加減：噯氣頻作者，加半夏、旋覆花、沉香等。2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共27頁三三. .脾胃濕熱證脾胃濕熱證 主癥：脘腹痞滿或疼痛,口干或口苦。次癥：口干不欲飲,納呆,惡心或嘔吐,小便短黃。舌脈：舌紅，苔黃厚膩, 脈滑。治法：清熱化濕，理氣和中。主方：連樸飲（霍亂論）。加減：上腹燒灼感明顯者，加烏賊骨、鳳凰衣、煅瓦楞子等；大便不暢者，加瓜蔞、枳實等。四四. .脾胃虛寒（弱）證脾胃虛寒（弱）證 主癥：胃脘隱痛或痞滿，喜溫喜按。次癥：泛吐清水，食少或納呆，疲乏，手足不溫，便溏。舌脈：舌淡，苔白， 脈細(xì)弱。治法：健脾和胃，溫中散寒。主方：理中丸（傷寒論）。加減：上腹痛明顯者，加延胡索、蓽菝、蒲黃等；納呆明顯者，加焦三仙、神曲、萊菔子等。2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共27頁五五. .寒熱錯雜證寒熱錯雜證 主癥：胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重,口干或口苦。次癥： 納呆, 嘈雜,惡心或嘔吐,腸鳴，便溏。舌脈： 舌淡，苔黃； 脈弦細(xì)滑。治法：辛開苦降，和胃開痞。主方：半夏瀉心湯（傷寒論）。2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共27頁2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共27頁2022-4-20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共27頁