放射防護遠程培訓單元六醫(yī)用X射線診斷設備質量保證與防護

1、在這個單元，我們會簡述X射線診斷設備的質量保證檢測及防護檢測的重要性，并介紹設備質量保證檢測及防護檢測的指標要求和檢測方法、防護檢測的注意 事項和測量點的選擇 。在日常工作中，工作人員必須做好個人防護、受檢者的防護和公眾的防護；嚴格把握適應癥和使用個人防護材料是最有效的防護方法。設備的運行狀態(tài)以及故障的 存在及否直接影響臨床診斷質量和受檢者的受照劑量。 單元六醫(yī)用X射線診斷設備的質量保證及防護引言 X射線診斷設備的工作原理及檢測教學錄像及簡報學習活動一自我檢測一網(wǎng)上討論一質量保證檢測 教學錄像及簡報學習活動二自我檢測二網(wǎng)上討論二防護檢測教學錄像及簡報學習活動三自我檢測三網(wǎng)上討論三日常工作的射線

2、防護 教學錄像及簡報案例分析一自我檢測四網(wǎng)上討論四參考資源本單元關鍵詞詞匯對照表引言 希望大家通過本課程的學習，能夠提高防護意識，嚴格把握適應癥，提高陽性檢出率，做好個人防護及受檢者的防護，正確使用個人防護材料，把不必要的X射線受照劑量降到最低點。 首先讓我們來認識X射線診斷設備的發(fā)展及組成。 X射線診斷設備的工作原理及檢測X射線診斷設備經(jīng)過整個世紀的發(fā)展，可說是進入了成熟的階段。首先，我們需要認識X射線診斷設備的原理和檢測的重要性，因為不論是對設備的質量保證檢測，或針對設備防護性能及工作場所的防護檢測，還是對工作人員及受檢者的防護皆十分重要。 具體來說，本部分內容包括： · X射線

3、診斷設備的發(fā)展簡史； · X射線診斷設備的組成； · X射線診斷設備的分類； · X射線診斷設備質量保證檢測和防護檢測的重要性； · 質量保證檢測和防護檢測的依據(jù)。 請你仔細觀看教學錄像和簡報，然后完成隨后的案例分析活動題，最后進行自我檢測，以鞏固所學。 教學錄像及簡報以下的錄像和簡報，會詳細介紹X射線診斷設備的工作原理及檢測。請按一下各個標題開始觀看錄像或簡報。 X射線診斷設備的發(fā)展及組成（錄像）1895年到1916年是氣體X射線管和感應圈時代。這一時代的X線機主要是由氣體X線管和感應圈組成，或由靜電起電機組成。當時，倫琴使用的X線機的管電壓只有405

4、0，管電流強度電流僅有1，而拍攝一張手的X線照片要用301h。 1910年到1925年是熱電子線管、變壓器式高壓發(fā)生器的實用化時代。這個時期由于考林杰發(fā)明了熱電子線管，納斯科開發(fā)了變壓器式高壓發(fā)生裝置，從而奠定了現(xiàn)代X線設備的基礎。 1925年到1945年是防電擊、防散射線設備的實用化時代。在這一時代的前半時期，防電擊、防散射型線機，三相高壓發(fā)生器，電容充放電線裝置，旋轉陽極線球管相繼出現(xiàn)，可以說這是診斷線機的成熟時代。 1945年至現(xiàn)在是高條件、大容量、控制技術現(xiàn)代化及影像數(shù)字化時代。材料技術的進步，為制造高條件、大容量的設備創(chuàng)造了技術條件；計算機技術的廣泛應用，使控制技術智能化、成像數(shù)字化

5、，大大拓寬了設備的應用范圍。 X 射線診斷設備由不同裝置組成。電源裝置為設備器件提供所需的電壓及電流。機械裝置及輔助裝置包括診斷床、掃描架、滑軌、高壓注射器等?？刂蒲b置能控制X射 線的發(fā)生及設備的機械動作。高壓發(fā)生裝置為X射線的發(fā)生提供所需的高壓。X射線源組件包括X射線發(fā)生裝置及限束裝置。影像接受器包括膠片、及板、 影像增強器等。數(shù)字化影像處理對數(shù)字化信息進行處理并重建圖像。影像輸出裝置有顯示器、打印機等，顯示及輸出圖像。 X射線診斷設備保證檢測和防護檢測的重要性及檢測依據(jù)（錄像）醫(yī)用X射線診斷設備可分為兩大類： 1. 普通醫(yī)用X射線診斷設備（包括：普通X射線攝影和透視、移動式X射線機、手術X

6、射線機、乳腺X射線攝影、牙科X射線攝影等）。 2. 大型醫(yī)用X射線診斷設備（主要是X射線和數(shù)字減影血管造影（）。 所謂的質量保證檢測就是設備性能的檢測。 · 對 于設備：通過質量保證檢測，工作人員能夠了解設備的實際狀態(tài)是否良好，各項指標是否符合國家的相關標準規(guī)定，為日常診斷工作提供幫助，對做好受檢者X射線 防護有重要的意義。對于新安裝設備，進行驗收檢測可為工作人員提供各項檢測指標的數(shù)據(jù)，并為及廠家交涉提供數(shù)據(jù)支持。對于使用中的設備，進行狀態(tài)檢測可讓 工作人員了解設備存在的問題，及時對存在問題進行維修及調整。只有在設備性能指標合格的前提下，臨床診斷才能得到保證，減少重復檢查的機率，減少

7、受檢者的 受照劑量。 · 對于防護檢測：進行防護檢測可讓工作人員了解設備的防護性能及工作場所的安全性，對防護薄弱環(huán)節(jié)進行防護加強提供依據(jù)，有利于減少工作人員及公從受照劑量。 以下是檢測依據(jù)： 1. 對于X射線 · 175892011：X射線計算機斷層攝影裝置質量保證檢測規(guī)范。 · 1652005：X射線計算機斷層攝影放射衛(wèi)生防護標準。 · 1802006：醫(yī)用X射線機房的輻射屏蔽規(guī)范。 2. 對于普通醫(yī)用X射線診斷設備 · 762011：醫(yī)用X射線診斷設備影像質量控制檢測規(guī)范。 · 1302002：醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準。

8、83; 1382002：醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范。 3. 對于個人 · 1762006：醫(yī)用診斷X射線個人防護材料及用品標準。 學習活動一對于使用設備多年，卻從未對設備進行過性能和防護性能檢測的人員，應怎樣去糾正？ 學習活動一回饋（X射線診斷設備的工作原理及檢測）欠缺防護意識的主要根源還是對放射設備檢測的認識問題，一些人員認為設備出廠是合格的，安裝位置是固定的，無需對設備性能及防護性能進行定期的檢 測。他們忽略了設備安裝及維修調試的人為因素、環(huán)境變化因素及設備的自身部件的變化因素。只有在設備性能和防護性能都滿足國家標準規(guī)定的前提下，才能使防 護達到最佳狀態(tài)。所以對于長期缺乏防護

9、意識的工作人員應從思想上作出糾正，定期對設備性能和防護性能進行檢測，為設備建立相關檔案。這例子說明了要按照相關規(guī)定和標準定期對設備性能和防護性能進行檢測，也是做好個人防護的重要一環(huán)。 自我檢測一測試題（多選題）：1.   醫(yī)用X射線診斷設備的質量保證檢測有哪些實際意義？   A.  提高設備臨床應用質量。  B.檢驗設備實時狀態(tài)是否良好，是否符合國家標準要求。  C.新裝設備是否符合出廠要求，及廠家交涉提供數(shù)據(jù)支持。  D.質量保證檢測及防護沒有聯(lián)系。  E.以上都不是。 &

10、#160; 2. 醫(yī)用X射線診斷設備的防護檢測有哪些實際意義？  A.對減少公眾受照劑量沒有幫助。  B.檢驗設備的防護性能。  C.工作場所是否安全。  D.機房周圍環(huán)境是否安全。  E.了解防護薄弱環(huán)節(jié)。 3. 醫(yī)用X射線診斷設備的性能指標及防護性能  A.沒有任何關聯(lián)。  B.有關聯(lián)。  C.性能指標及防護性能指標部分重合。  D.性能指標不達標及防護無關。  E.性能指標達標對減少受照劑量有幫助。網(wǎng)上討論一X射線診斷設備長期不進行定期的質量保證檢測和防護檢測，會帶來哪

11、些危害？質量保證檢測 要進行質量保證檢測，必須要了解不同類型檢測的工具、項目及方法，以及一些設備技術的要求。在這一節(jié)，我們將簡述X射線和診斷機質量保證檢測的細節(jié)。 具體來說，本部分內容包括： · 檢測類型； · X射線質量保證檢測的工具、項目、方法等； · X射線診斷機質量保證檢測的工具、項目、方法等。 請你仔細觀看教學錄像和簡報，然后完成隨后的案例分析活動題，最后進行自我檢測，以鞏固所學。 教學錄像及簡報以下的錄像和簡報，會詳細介紹質量保證檢測。請按一下各個標題開始觀看錄像或簡報。 檢測類型（錄像）檢測類型分為驗收檢測、狀態(tài)檢測和穩(wěn)定性檢測。 · 驗收

12、檢測：是指X射線診斷設備安裝完畢或重大維修后，為鑒定其影響影像質量的性能指標是否符合約定值而進行的檢測。 · 狀態(tài)檢測：是指為評價設備狀態(tài)而進行的檢測，通常一年進行一次狀態(tài)檢測。 · 穩(wěn)定性檢測：是指為確定X射線診斷設備或在給定條件下形成的影像相對初始狀態(tài)的變化是否仍符合控制標準而進行的檢測（該項目由醫(yī)院自行檢測）。 X射線質量保證檢測（一）：工具和項目（簡報）檢測工具 包括：質量保證檢測體模、劑量模和劑量儀、指型電離室。 500質量保證檢測體模內嵌四個檢測模塊： 1. 401：層厚、值線性及對比度標度。 2. 528：高對比度分辨力。 3. 515：低對比度分辨力。 4.

13、 486：場均勻性和噪聲。 劑量模材質為有機玻璃，在中心、12點、3點、6點和9點鐘位置有5個孔，可插入指型電離室和定位棒。 劑量儀和指型電離室，可測量100。 檢測項目 檢測項目包括：1. 值（水） 2. 噪聲 3. 均勻性 4. 值線性 5. 重建層厚偏差 6. 高對比度分辯力 7. 低對比度可探測能力 8. 定位光精度 9. 診斷床定位精度 10. 掃描架傾角精度 檢測輻射劑量的表述： · 100 （劑量指數(shù)） · （加權劑量指數(shù)） · （劑量長度乘積） · （ 容積劑量指數(shù) ，多層螺旋專用劑量指標） 2/3 100 () +1/3 100 ()

14、圖像指標檢測 X射線質量保證檢測（二）：方法（簡報）檢測方法檢測方法按照175892011X射線計算機斷層攝影裝置質量保證檢測規(guī)范的要求對X射線的各項指標進行檢測 項目要求（175892011）檢測項目檢測要求 驗收檢測 評價標準狀態(tài)檢測 評價標準 診斷床定位精度 定位 ±2 ±2  歸位 ±2 ±2 定位光精度 ±2 ±3 掃描架傾角精度（°） ±2 重建層厚偏差（s） s 8 ±10% ±15% 8 > s > 2 ±25% ±30% s 2

15、77;40% ±50% 頭部模體 及廠家說明書指標相差±10%以內 及廠家說明書指標相差±15%以內，若無說明書技術指標參考，應<50 值（水） 體部模體 及廠家說明書指標相差±10%以內 及廠家說明書指標相差±15%以內，若無說明書技術指標參考，應<30 均勻性 水或等效水 均勻模體 ±5 ±6 噪聲  % 頭部模體 < 50 <0.35 <0.45 高對比度分辨力 常規(guī)算法 <50 線對數(shù) >6.0 線對數(shù) >5.0 10 10 高對比算法 <50 線對數(shù)

16、>11 線對數(shù) >10 10 10 低對比可探測能力 <2.5 <3.0 值線性 50 60 圖像分析水值、噪聲和均勻性測量水的值為0 噪聲H =   × 100%k    式中：H為噪聲水平%；1000。均勻性（）=邊緣水值（）-中心水值（） 值線性測量 材料值0.21900.3740.177標準值120-1000950-1001. 特氟隆(高密度物質，類似骨頭，標準值：950) 2. 丙稀(，標準值：120) 3. 低密度聚乙稀(，標準值：-100) 4. 空氣(最低密度，標準值：-10

17、00) 層厚測量Z = 23oX =  峰值窗位 + 背景值 2Z(層厚) = X × 23o = X × 0.42 高對比度分辨力測量 21組高密度線對結構（放射狀分布） 低對比可探測能力測量外層孔陣：對比度為0.3%、0.5%、1.0%；直徑為2、3、4、5、6、7、8、9、15 高對比分辨力和低對比可探測能力是檢測設備的兩項主要指標，若有一項指標未達到標準規(guī)定限值，該機則被視為不合格（一票否決項），需對設備進行維修調試，經(jīng)重新檢測合格后方可繼續(xù)投入臨床使用。X射線診斷機質量保證檢測（一）：工具和項目（簡報）檢測工具X射線機多功能

18、質量檢測儀，可測量仟伏、時間、劑量、線性、重復性、半值層等；輔助工具（包括：高對比分辯力測試板、低對比度分辯力測試板、光野及照射野以及垂直度測試筒等），可測量高對比分辯力、低對比度分辯力、值、有用線束垂直度、光野及照射野偏離等。檢測項目X射線診斷機的檢測項目較多，可分為X射線攝影設備的檢測項目和X射線透視設備的檢測項目。 X射線診斷機種類繁多，根據(jù)臨床的 用途不同派生出各種類型的X射線診斷機，在實際檢測工作中，并不是國家標準中所列的所有項目都可以在任意一臺X射線機中檢測，不同用途的X射線機只有若干 項及標準相對應的檢測項目，要根據(jù)具體機型具體分析。例如：多功能X射線診斷機可檢測標準中的照片和透

19、視大部分項目，拍片專用機只能檢測對應的拍片項目， 透視專用機只能檢測對應的透視項目，而熒光屏透視和增強器透視的檢測項目又不同，移動式床邊機和手術室專用機檢測項目又有所增減。 X射線診斷機質量保證檢測（二）：方法（簡報）檢測方法 檢測方法按照 762011醫(yī)用X射線診斷設備影像質量控制檢測規(guī)范的要求對X射線診斷機的各項指標進行檢測。 攝影設備技術要求 檢測項目 檢測方法及條件 驗收檢測要求 狀態(tài)檢測要求 管電壓指示值的偏離 數(shù)字式高壓檢測儀 ±5%或±5內，以較大者控制 ±5%或±5內，以較大者控制 輸出量 劑量儀 建立基線值 基線值± 20%

20、輸出量重復性 測量5次 ±10%內 ±10%內 輸出量線性 相鄰兩檔間 ±10%內 ±10%內 有用線束半值層（） 80 2.3 2.3 曝光時間指示的偏離 t 0.1s ±10%內 ±10%內 t <0.1s ±2內或±15% ±2內或±15% 自動照射量控制響應 （兩種方法選一種） 影像光密度 ±0.3內 ±0.3內 空氣比釋動能 ±20%內 ±20%內 自動照射量控制重復性 （兩種方法選一種） 曝興后管電流時間積讀數(shù) 平均值±20%內

21、 平均值±20%內 影像光密度 平均值±0.2 內 平均值±0.2 內 值的偏離  ±1.5%內 ±1.5%內 有用線束垂直度偏離  3° 3° 光野及照射野四邊的偏離 1m  任一邊±1內 任一邊±1內 光野及照射野中心的偏離 1m  1 1 照射野及影像接受器的偏離 1m  任一邊±1內 任一邊±1內 濾線柵及有用線束中心對準 及會聚式濾線柵會聚距離一致 中心點密度最高，兩邊密度對稱 中心點密度最高，兩邊密度對稱 有效焦點尺寸 星卡

22、或線對卡 見附錄A表A.2  透視設備技術要求 檢測項目 檢測方法及條件 驗收檢測要求 狀態(tài)檢測要求 透視受檢者入射體表空氣比釋動能率典型值 透視熒光屏 50 50 影像增強器 25 25 透視受檢者入射體表空氣比釋動能率最大值 介入放射學用設備 100   0.011  高對比度分辨力 透視熒光屏 0.08 0.06 影像增強器系統(tǒng) 見表B.2 0.06 低對比度分辨力 對比靈敏度測試卡 4% 5% 低對比分辨力測試板 2%，7 4%，7 檢測項目 檢測方法及條件 驗收檢測要求 狀態(tài)檢測要求 影像增強器入射屏前空氣比釋動能率  見表B.3 見

23、表B.3 影像增強器系統(tǒng)亮度自動控制 不同厚度衰減層時的亮度變化 10% 15% 照射野及影像接受器中心偏差  2  最大照射野及普通熒光屏尺寸相同時的臺屏距  250  透視影像小于影像增強器  10  透視方形野的長和寬  不得超過影像接受區(qū)直徑  表B2 影像增強器輸入屏尺寸 350 310 230 150 水平中心分辨力不小于 0.8 1.0 1.2 1.4 表B3 影像增強器輸入射屏直徑 350 310 230 150 入射屏前空氣比釋動能率 30 48 60 134 高對比度分辯力和低對比度分辯力是透視

24、設備的兩項主要指標，只要其中一項不合格就不能滿足臨床診斷要求，因其極易造成漏診和誤診。但兩個指標是相互制約的，高對比度分辯力不好，低對比度分辨力也不會好，而且，低對比度分辨力也受圖像噪聲的影響。 X射線診斷設備質量保證檢測中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的問題（錄像）隨著電子技術和計算機技術的不斷發(fā)展，X射線診斷機從工藝到性能都有長足的進步，大多數(shù)設備的各項檢測指標都符合標準要求。 但也還存在一些問題。如： · 新安裝設備未在最佳狀態(tài)下運行，工程師未對設備進行調整及校準。主要表現(xiàn)在管電壓、輸出量線性及光野及照射野重合性幾項指標存在問題較多。 · 隨著設備使用日久和設備缺乏定期的維修保養(yǎng)，多項指標

25、不合格。 · 為了方便，工作中光野常態(tài)最大化，受檢者非受檢部位受到照射，給受檢者大大增加了不必要的受照劑量。 · 一些設備帶故障工作，主要表現(xiàn)為光野燈燒毀，光柵失靈，影像增強器系統(tǒng)故障，自動亮度控制失靈等，導致臨床診斷受影響，對受檢者的防護極為不利。 · 設備陳舊，影像增強器老化，透視熒光屏老化，靈敏度達不到指標規(guī)定要求，導致高對比度分辯力和低對比度分辯力不合格，極易造成漏診，從而不得不加大透視毫安量，由此導致X射線劑量率的增大。 學習活動二常見嬰幼兒胸部照片，采用14 × 17膠片，照射野開到最大，未做任何遮檔防護，可以如何糾正？學習活動二回饋（質量保

26、證檢測）由于膠片使用不合適，照射野使用不合適，非受照片部位未加任何防護不合適。相關人員應根據(jù)嬰幼兒胸部的大小，選用8×10或10×12的膠片，能包括胸部即可；光野及膠片大小相適應，腹部以下及頭部應給予遮擋防護。這個案例說明了要盡可能小的照射線野和非受檢部位的屏蔽防護，這樣才能使受檢者的受照劑量降到最低。自我檢測二多選題    1.   質量保證檢測中，關鍵指標是   A.  水的值。  B.。  C.高對比度分辨力。  D.值線性。 &

27、#160;E.低對比可探測能力。            2. X射線透視質量保證檢測中，關鍵指標是  A.低對比度分辨力。  B.受檢者入射體表空氣比釋動能率。  C.影像增強器系統(tǒng)自動亮度控制（）。  D.透視熒光屏靈敏度。  E.高對比度分辨力。短答題1、窗體頂端的高對比度分辨力及低對比可探測能力達不到國家標準限值要求，對臨床診斷有什么影響？ 2.日常拍片中，為了方便，一直把X射線照射野開到最大，為什么不符合防護要求？ 自

28、我檢測參考答案（質量保證檢測 ）多選題1. C, E2. A, E短答題1. 首先，高對比分辨力和低對比可探測能力是的兩個重要指標，直接影響臨床診斷。高對比分辨力好的設備，能提供患者受檢部位圖象有更好的細節(jié)，目前 較好的設備分辨力能夠達到19，相當于可分辨0.25的物體，對細小病灶和細小異物有高的發(fā)現(xiàn)率。如達不到國家標準限值要求，表明該不 能滿足臨床診斷要求。 2. 因為把X射線照射野開到最大，除了受檢部位受到照射，受檢部位以外的正常組織和器官也同樣受到照射，特別是身體較小的小孩；某些重要器 官對放射線特別敏感，如；性腺、乳腺、甲狀腺和骨髓等。正確的方法是根據(jù)投照體位及片盒的大小，調節(jié)合適的X

29、射線照射野，對非受檢部位進行鉛橡皮覆蓋防 護，特別對射線敏感器官及小孩尤其重要。 網(wǎng)上討論二結合自己本單位的實際情況，是否存在本節(jié)所描述的“X射線診斷設備質量保護檢測中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的問題”？防護檢測防護檢測包括兩個方面：一是針對設備本身的防護性能檢測，二是工作場所的漏射線劑量檢測。X射線診斷設備的質量保證指標和防護性能指標是密不可分 的，其中一些指標是共同的，只有設備各項指標正常，設備的性能和防護性能才能達到最佳狀態(tài)，應用質量和X射線防護共同達標。這一節(jié)將會詳細介紹防護檢測。 具體來說，本部分內容包括： · X射線防護檢測的工具、項目、技術方法等； · X射線診斷機防護檢測的專

30、用和技術要求； · 檢測方法及評價； · 防護檢測的注意事項及測量點的選擇。 請你仔細觀看教學錄像和簡報，然后完成隨后的案例分析活動題，最后進行自我檢測，以鞏固所學。 教學錄像及簡報以下的錄像和簡報，會詳細介紹防護檢測。請按一下各個標題開始觀看錄像或簡報。 X射線防護檢測的工具和方法（錄像）檢測工具包括：頭部和體部劑量模、劑量儀、指型電離室、X、輻射劑量當量率儀。 451P X、輻射劑量當量率儀 檢測方法檢測方法按照1652005X射線計算機斷層攝影放射衛(wèi)生防護標準和 1802006醫(yī)用X射線機房的輻射屏蔽規(guī)范。 技術要求針對設備 防 護性能中的X射線管組件和X射線源組件應

31、當有足夠鉛當量的防護層，使距焦點1 m遠處球面上漏射線的空氣比釋動能率小于1.0 。但該項目的檢測有一定的難度，如需進行檢測必須有廠家工程師在場，在維修模式下進行，也可以由X射線生產(chǎn)單位提交符合法定資質的有效證明 資料判定合格及否。 單排 不應超過下列值：頭部50 、腰部35 、腹部25 。 多排 不應超過下列值：頭部80 、成人腹部30 、兒童腹部25 。 針對機房 1. 射線的機房應有足夠的使用空間，面積一般應不小于30 m2。機房內不應堆放無關雜物。 2. 射線機房的墻壁應有足夠的防護厚度。機房的高度以及門、窗應符合放射防護要求。 3. 射線機房門外應張貼電離輻射警示標志，并安裝工作狀態(tài)

32、指示燈。 4. 射線機房應保持良好的通風。 據(jù)1802006醫(yī)用X射線機房的輻射屏蔽規(guī)范，不同工作量對機房的屏蔽要求不同。以掃描層厚為10 ，每層掃描為250為參考掃描條件的周歸一化工作負荷（W）分區(qū)如下： 一般工作量120    W<5000層周 140 W<2500層周較大工作量120 W5000層周 140 W2500層周一般工作量下的機房屏蔽：16混凝土（密度2.35t 3）或24磚（密度1.651 3）或2鉛當量。 較大工作量時的機房屏蔽：20混凝土（密度2.35t 3）或37磚（密

33、度1.651 3）或2.5鉛當量。 機房的出入門和觀察窗應及同側墻具有同等的屏蔽防護。 X射線管及探測器相對，工作中所做的360°旋轉，即是X射線管發(fā)出的扇型X射線束做360°旋轉。 防護的驗收檢測要注意掃描架對應位場所的相鄰關系，上、下、左、右都必須檢測。 X射線診斷機防護檢測的專用技術要求（簡報）透視用X射線機防護性能的專用要求機械要求 在任何透視工作位置，X射線管焦點、限束裝置中心和熒光屏中心均應在同一直線上。如：普通透視用X射線機，照射野中心及熒光屏中心的偏差不得大于焦點至熒光屏距離的2%。 透視用X射線機必須提供當焦皮距小于30時能阻止使用的裝置。 電器性能要求

34、普通透視用X射線熒光屏的靈敏度不應低于0.08 ( 2) / ( 1)。透視曝光開關應為常斷式開關，應有透視限時裝置等。 濾過要求 X射線機診斷床床板的質量等效過濾不應超過1 。 劑量率要求 在相應測試條件下，有用線束進入受檢者體表空氣比釋動能率不應超過下表控制值。 有用線束入射受檢者體表空氣比釋動能率控制值 X 射線 機 類 型 體表空氣比釋動能率（ 1） 普通醫(yī)用診斷X射線機 50 有影像增強器的X射線機 25 有影像增強器并有自動亮度控制系統(tǒng)的X射線（介入放射學使用） 100 在相應測試條件下，在立位和臥位透視防護區(qū)測試平面上的空氣比釋動能率分別不應超過0.05 1和0.15 1。 攝影

35、用X射線機防護性能的專用要求濾過要求 200 及其以上的攝影用X射線機應有可更換附加過濾板的裝置，并配備不同規(guī)格的附加過濾板。 光照野要求 X射線機應有能調節(jié)有用線束照射野的限束裝置，并且應提供可標示照射野的燈光野指示裝置。 在1米狀態(tài)下，燈光野及照射野每邊之間的偏差在1范圍內。 醫(yī)用診斷X射線機機房防護設施的技術要求1. 醫(yī)用診斷X射線機機房的設置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護及安全，一般可設在建筑物底層的一端。 2. 機房應有足夠的使用面積。新建X射線機房，單管頭200 X射線機機房應不小于24 m2，雙管頭的宜不小于36 m2。牙科X射線機應有單獨機房。 3. 攝 影機房中有用線束朝向

36、的墻壁應有2 鉛當量的防護厚度，其他側墻壁應有1 鉛當量的防護厚度。透視機房各側墻壁應有1 鉛當量的防護厚度。設于多層建筑中的機房，天棚、地板應視為相應側墻壁考慮，充分注意上下鄰室的防護及安全。機房的門、窗必須合理設置，并具有及其所 在墻壁相同的防護厚度。 4. 機房內布局要合理，不得堆放及診斷工作無關的雜物。機房要保持良好的通風。機房門外要有電離輻射標志，并安設醒目的工作指示燈。 5. 受檢者的候診位置要選擇恰當，并有相應的防護措施。 6. X射線機攝影操作臺應安置在具有0.5 鉛當量防護厚度的防護設施內。 7. 每臺X射線機應配備適量的、符合防護要求的各種輔助防護用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠

37、圍裙、鉛防護座椅等。 8. 各X射線機房內應注意配備專門供受檢者使用的各種輔助防護用品，以及固定特殊受檢者體位的各種設備。 檢測方法及評價（簡報）按照1382002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范規(guī)定的方法進行檢測。 評價： 1. X 射線組件和新裝設備的檢測應在最高工作管電壓對應的最大連續(xù)工作管電流下，用X射線防護監(jiān)測儀在距X射線管焦點1 m的球面上進行掃描巡測，如發(fā)現(xiàn)大于0.1 h部位，應對該位置進行進一步的測量。對于使用單位正常運行中的X射線機的防護監(jiān)測，可在X射線管電壓70 、管電流 3 條件下進行泄漏輻射檢測，其評價標準相應取0.12 。 2. 有用線束入射體表空氣比釋動能率的檢測和普

38、通熒光屏X射線機的檢測取管電壓70 、管電流3 進行測試，要求<50 ·1；有影像增強器X射線機的檢測取70 ，1 條件下進行測試，<25 ·1 。 3. 立位和臥位透視防護區(qū)測試平面上空氣比釋動能率的檢測在70 ，3 條件下，用X射線防護監(jiān)測儀在透視防護區(qū)測試平面上進行掃描巡視，如發(fā)現(xiàn)立位透視防護區(qū)測試平面的空氣比釋動能率大于5·1、臥位透視防護區(qū)測試平面的空氣比釋動能率大于15·1時，應對該位置進行進一步的測量。 4. 有用線束半值層的檢測使用80 、適當?shù)恼丈?，?gt;2.3。 5. 透視熒光屏靈敏度的檢測用60 、3 條件照射,應0

39、.0116. 燈光野及照射野偏差的檢測是根據(jù)光照測試板要求，使用適當?shù)暮瓦m當?shù)恼丈?，當?米時，中心偏差及重合性偏差均<1。 7. 場所的檢測，沒有一個規(guī)定的限值，要根據(jù)測量值估算年劑量，若發(fā)現(xiàn)泄漏應及時補救。 防護檢測的注意事項和測量點的選擇（錄像）在防護檢測過程中，要注意幾個關鍵點： 1. 注意觀察機房的布局，相鄰房間的關系，設備的安裝方位，X線射束的方向等； 2. 有必要繪制平面圖，標出測量點，為下次檢測提供方便和日后必要的還原檢測提供依據(jù)。（醫(yī)院盡可能提供樓層設計平面圖。） 3. 機房特別注意不要漏測了樓上和樓下對應的房間，因螺旋  X射線管是作360度旋轉（即主射線束

40、作360度旋轉。）。雖然射線穿過人體，并有機加部件的遮檔，但到達墻壁的射線強度還是很強的，且作螺旋掃描時的時間很長，這點要特別注意。 4. X線機樓下對應房間和胸片架對應房間也是重點檢測對象。 圖61：防護檢測點選擇圖（僅供參考） 工作場所防護的薄弱環(huán)節(jié)：1. 觀察窗四周。 2. 控制室防護門四周及開門把手處。 3. 機房大門及防護墻之間的空隙。 4. 暗室傳片箱 5. X射線體檢車的尾部。 學習活動三工作場所中防護的薄弱環(huán)節(jié)主要體現(xiàn)在哪些部位？這些地方為什么要重點關注？學習活動三回饋（防護檢測）工作場所防護的薄弱環(huán)節(jié)主要體現(xiàn)在觀察窗四周、控制室防護門四周及開門把手處，機房大門及防護墻之間的空

41、隙、暗室傳片箱和X射線體檢車的尾部。這是因為： 1. 觀察窗前的操作位是工作人員長期逗留的地方，觀察窗四周較易出現(xiàn)漏射線，原因是觀察窗鉛玻璃四邊必須嵌入墻體內，做不到這點就會容易出現(xiàn)漏射線。 2. 同樣控制室防護門及門框也是及設計和施工有關，非專業(yè)單位的設計及施工漏射線機率較大，門把手的安裝需要把安裝把手的部位掏空，容易出出漏射線。 3. 機房大門往往是滑動式設計，及防護墻之間的空隙過大或及墻體的重疊面過小，都會容易出現(xiàn)漏射線。 4. 為了工作方便性，暗室傳片箱一般是貫穿安裝在機房及暗室之間的墻體上，并大多是木板加鉛皮制成，其制作工藝及安裝對是否造成漏射線有很大的關系。 5. X射線體檢車是用

42、普通的中巴車或大巴車改裝而成，由于要加裝防護，使車體重量大增，車體過重可能會對車輛年審造成影響，所以，加裝防護的重點放在了車體的兩側，車尾部成了重視度不夠的地方。所以車的尾部也是薄弱環(huán)節(jié)。自我檢測三單選題1.   防護檢測包括：   A.  質量控制檢測及防護性能檢測。  B.質量控制檢測及漏射線劑量檢測。  C.防護性能檢測及漏射線劑量檢測。  2. 單排不應超過下列值：  A.頭部80，腰部30，腹部28。  B.頭部50，腰部35，腹部25。  C.頭部30，

43、腰部50，腹部80。  3. 有影象增強器的有用線束入射受檢者體表空氣比釋動能率控制值是：  A.25 1 B.50 1 C.80 1網(wǎng)上討論三結合自己本單位的實際情況，是否每年都進行防護檢測？回顧歷年的防護檢測結果，是否發(fā)現(xiàn)漏射線的地方？其漏射線的地方是否及本節(jié)所描述的薄弱環(huán)節(jié)相仿？日常工作的射線防護 在日常工作中，工作人員可通過受照劑量的控制、放射診斷質量保證和個人防護措施來減少受照劑量，工作人員同時要注意受檢者和公眾的防護工作。本節(jié)將會簡述日常工作中的防護措施及常見問題。 具體來說，本部分內容包括： · 在日常工作中采用的射線防護，包括控

44、制受照劑量、臨床放射診斷的質量保證、工作人員的個人防護及對受檢者采取的防護措施； · 對公眾的防護工作； · 個人防護的材料； · 放射診斷設備性能檢測和防護檢測工作中常見的問題。 請你仔細觀看教學錄像和簡報，然后完成隨后的案例分析活動題，最后進行自我檢測，以鞏固所學。 教學錄像及簡報以下的錄像和簡報，會詳細介紹日常工作的射線防護。請按一下各個標題開始觀看錄像或簡報。 受照劑量控制（錄像）醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準（ 130-2002）描述，醫(yī)用X射線診斷工作者所受的職業(yè)照射應遵從實踐的正當性和防護的最優(yōu)化原則，并不應超過下述劑量限值： I. 連續(xù)5年內平均年有效

45、劑量20 ； II. 任何一年中有效劑量50 ； III. 眼晶體的當量劑量每年150 ； IV. 手、腳及皮膚的當量劑量每年500 。 受檢者 所受的醫(yī)療照射，應遵循放射實踐的正當性和放射防護的最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，對確實具有正當理由需要進行的醫(yī)用X射線診斷檢查，必須在獲取所需診斷信息的同時，把受檢者劑量控制到可以合理達到的盡可能低水平。 臨床放射診斷的質量保證應包括： 影像質量評價； 包括：照片的清晰度、對比度、分辨力等。 膠片廢棄分析； 包括：設備因素和人為因素等。 患者劑量評價； 包括：本次檢查的受照劑量及多次檢查的受照劑量等。 設備各項指標的穩(wěn)定性檢測； 包括：在投入使用

46、時和投入使用后定期對輻射發(fā)生器的物理參數(shù)（例如，千伏電壓、毫安秒、線形波動和焦點大小）的測量以及對顯像裝置（例如，洗片機）的檢查。 定期檢查患者診斷中使用的相應物理因素和臨床因素； 書面記錄有關程序和結果； 劑量測量和監(jiān)測儀器、對應校準及其操作條件的核實； 糾正行動、追蹤及結果評價的程序。 個人防護（簡報）一、配戴個人劑量計：放射工作人員必須不間斷地配戴個人劑量計，為個人受照累計劑量估算提供基礎數(shù)據(jù)。 二、按 照相關規(guī)定和標準，定期對設備性能和防護性能進行檢測：只有在設備性能和防護性能都滿足標準規(guī)定的前提下，才能使防護達到最佳狀態(tài)。由于鉛的比重很大，防 護門是活動的，長期活動可使內部的鉛皮產(chǎn)生

47、移動，接縫會裂開，及防護墻的接合空隙也會擴大，所以定期的檢測是必須的。 三、距離防護：這點很重要，X射線的衰減及距離的平方成反比，特別在介入室和手術室做配合的護士等醫(yī)務人員，在無法屏蔽的情況下，盡量及X線管拉開距離。四、時間防護：受照劑量是累計的，要盡量縮短檢查時間，特別是介入手術，熟練的手術可大大縮短受照時間。透視宜采用點透視的方法，不要踩著腳閘不放，這在臨床醫(yī)生做介入時多見。 五、穿戴防護用品：在放射線場合穿戴防護用品是必須的，不要怕麻煩（又重又熱，活動不靈活等。），但這是保護自己的最好方法。 受檢者的防護（簡報）受 檢者在X射線診斷中所受到的醫(yī)療照射，必須遵循實踐的正當化和放射防護最優(yōu)化

48、原則，以使受檢者在正當理由下所接受的照射，能保持在可以合理達到的最低水 平。醫(yī)院和X線工作者直接對受檢者防護負有重要的責任，應參照標準 751996醫(yī)用X射線診斷的合理應用原則，使醫(yī)用X射線診斷正當化，嚴格把握適應癥，努力提高陽性率，不要以經(jīng)濟效益為目的。特別對群體X射線普查 （尤其是中小學生的體檢）、婦女乳腺普查等，應嚴格把握。 受檢者防護的主要技術因素： 1. X線設備的防護性能、工作場所防護設施及安全操作，必須符合要求。 2. 制定最佳的檢查程序，既滿足診斷要求，又使患者所受的照射量減少到最低限度。 3. 選擇合適的檢查方法，盡量采用X線攝影檢查。 4. 提倡高仟伏攝影。 5. 采用盡可

49、能小的照射野。 6. 選用最恰當?shù)耐墩阵w位，盡量避免非受檢部位接受不必要的照射。 7. 注意非受檢部位的屏蔽防護，特別是敏感部位如：性腺、活性骨髓、乳腺、胎兒及兒童骨骺等敏感器官。 8. 采用靈敏度高的膠片和高速增感屏，或用。不提倡用，特別是作乳腺檢查時，不可取。（需要的照射量效大，大于已淘汰的中速增感屏。）。 9. 施行X線透視檢查，盡可能縮短透視時間；采用熒光屏透視，透視前充分做好眼適應。 10. 在X射線透視下做介入手術，不宜采用連續(xù)透視，宜采用點踩透視。（特別是臨床科醫(yī)生操作時，不要腳踩著不放。）。 11. 在無法使用固定放射檢查設備的情況下，方可使用可攜式或移動式放射設備，并應采取嚴

50、格的輻射防護措施； 12. 檢查不宜作全身掃描，不宜進行體檢，要嚴格把握適應癥。 13. 在滿足定位的前提下，拉定位片長度盡可能短。 14. 患者X線檢查結果在滿足臨床診斷要求的前提下，不同醫(yī)院之間必須互認。 公眾的防護（簡報）對公眾的防護也應當?shù)玫街匾?，特別在候診區(qū)和人流量相對較大的地方（如：X射線體檢車在公眾場合的擺放等）。加強放射防護知識的宣傳，提高大眾對放射防護的認知。 候診區(qū)除了候診患者以外，還有陪人或家屬，人流量密集，做好候診區(qū)的防護尤其重要。 X射線體檢車工作中必須?？吭诳諘绾腿肆髁可俚牡胤剑阌诜雷o，并且要放置相關警示標志。 大眾普遍缺乏對X射線危害性的認知，加強放射防護知識的

51、宣傳是必須的。 工作人員個人防護材料：鉛圍裙、鉛手套、鉛帽、鉛眼鏡、鉛脖圍等。 受檢者個人防護材料：性腺防護裙、陰囊屏蔽器具、卵巢屏蔽器具、乳腺屏蔽器具等。 診斷設備性能檢測和防護檢測工作的常見問題（錄像）·追求經(jīng)濟利益為目的這是普遍存在的問題。不論是什么級別的醫(yī)院，從設備購買回來之日起，計算什么時候收回成本，要求臨床醫(yī)生多開檢查單，用經(jīng)濟手段鼓勵創(chuàng)收，甚至布置每天的任務，直接造成了陽性率低，受檢者接受了不必要的射線照射。 ·用進行全身體檢用進行全身體檢，頭、胸、腹、腰一次全部掃描。除了及經(jīng)濟利益有關外，也及受檢者缺乏認知有關。特別是具備雄厚經(jīng)濟實力的富裕者和某些領導者，認

52、為這是值得花錢的服務，是一種享受。 ·設備帶故障運行這個也是常見的問題。如：偽影多，長時間未做保養(yǎng)和校準，設備嚴重老化；X射線診斷機光野組件故障，光野和照射野嚴重偏離；垂直度偏差大，本來照的是正位片，但出來的是斜位片；仟伏不準確，曝光時間不穩(wěn)定等等。 ·照片光野的最大化沒有防護意識，曾多次問過拍片技術員為什么要把光野最大化，得到的答復是方便，不會出現(xiàn)漏拍。結果是過一張14×17的大照片把小孩子幾乎全身都包括了。 ·乳腺檢查普遍存在的問題?？蓪崿F(xiàn)數(shù)字化成像，這是大家所愿意看到的，圖像可調信息化，但給受檢者卻是成倍增加的受照劑量，要求的劑量比舊式的中速增感屏

53、還要大。 ·未對非受照部位和敏感器官進行有效的防護鉛圍裙、鉛橡皮等個人防護材料在機房內只是擺設，得不到很好的利用，非拍照區(qū)域敏感部位未進行任何有效的防護。檢查也較少見到對非掃描區(qū)敏感部位的防護，或防護方法不正確，只象征性地在受檢者身上蓋上鉛圍裙，起不到應有的防護效果。原因是掃描X射線束360度旋轉，受檢者身體及檢查床接觸面得不到防護。 機房屏蔽效果差這 種情況多見于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，機房墻體、防護門鉛當量達不到要求。例：某地區(qū)某醫(yī)院二樓為X射線診斷機房，樓下為起居室，樓面結構是早期的水泥預制件，防 護效果較差，樓下起居室可檢測到較大的漏射線劑量。曾發(fā)現(xiàn)機房門窗是普通的木框玻璃結構，在距

54、離門窗30米的地方也可測出一定的X線劑量。 采用合作方式營運，在防護方面得不到重視，或是資金投入問題，防護設施簡陋，鉛當量嚴重不足。 防護門使用日久，未對其進行維修，特別是木制內夾鉛皮的防護門，使用日久后相當部分都出現(xiàn)松動、變形、關不嚴等。 ·X射線診斷車設備性能及防護均未達到標準要求a. 設備性能差 主要表現(xiàn)在安裝調試未到位，透視高對比分辨力和低對比分辨力達不到要求，光野組件存在故障等。 b. 防護未達要求 操作室頂部兩側通風管處防護未處理好，未通過性能和防護檢測就投入使用。 c. 使用中未注意對公眾的防護 使用中將受檢者進出口完全開放，這種情況比較多見。在開門狀態(tài)下，待檢者都聚集

55、在進口處，未在進出口劃定適當?shù)姆雷o距離。X射線診斷車停泊在人流密集的地方進行工作。 案例分析一一天，粵東某醫(yī)院來了一位頭纏紗布帶血的傷者，周邊還有3個親朋好友陪同。當時室王醫(yī)生正在值班，看到傷者便急忙接診。傷者進來時神志清醒，行動如 常，對答如流。經(jīng)查看病歷及詢問，王醫(yī)生得悉傷者因不慎在斜坡滑倒，頭部接觸到地上石塊導致受傷。臨床醫(yī)生為傷者開具了頭、胸、腹檢查，于是王醫(yī)生按 照臨床醫(yī)生的要求，為傷者進行了各部位的檢查。在檢查過程中，王醫(yī)生并沒有對傷者的非受檢部位進行有效的射線防護，而3個親朋好友在檢查過程 中站立在檢查床的兩旁，直至檢查完畢后才及傷者離開。最后，檢查結果為頭、胸、腹均未發(fā)現(xiàn)異常。

56、思考問題1. 臨床醫(yī)生開具頭、胸、腹檢查是否合適？2. 王醫(yī)生按照臨床醫(yī)生的要求對傷者進行各部位的檢查是否合適？3. 王醫(yī)生在射線防護方面有哪些做得不夠的地方？案例分析一回饋（日常工作的射線防護）臨床醫(yī)生開具頭、胸、腹檢查并不合適。傷者神志非常清醒，受傷只是頭部著地所致，已知致傷的原因，排除了潛在的顱內危險的因素，所以只做頭部檢查即可，無須進行胸、腹的檢查。王醫(yī)生按照臨床醫(yī)生的要求對傷者進行各部位的檢查也不合適，因為他沒有把握好檢查的適應癥及必要性，王醫(yī)生應及時及臨床醫(yī)生溝通，避免不必要的照射。而他在射線防護方面也有不足的地方，包括以下三點：1. 沒有把握好檢查的適應癥及必要性；2. 沒有對傷者的非受檢部位進行有效的射線防護；3. 未有對三名陪同的朋友說明X射線的危害性并要求他們暫時離開。這個案例說明了防射人員更多從經(jīng)濟效益的角度出發(fā)，防護意識薄弱，公眾對放射線的危害性也缺乏認識。自我檢測四多選題    1.   光野最大化的好處是   A.  不會導致漏診。 B.提高照片質量。  C.對臨床診斷有保證。  D.減少重復檢查。  E.以上都不是。