壓瘡預(yù)防及護(hù)理幻燈片 (2)

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共40頁(yè)這是怎么了？ 王老太，76歲，因腦中風(fēng)長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個(gè)大小不等的水皰現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共40頁(yè)定義原因好發(fā)部位預(yù)防分期及護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共40頁(yè)壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共40頁(yè)局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營(yíng)養(yǎng)不良 組織發(fā)生潰爛、壞死現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共40頁(yè)1.力學(xué)因素 壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共40頁(yè)單位面積越大,引起組織壞死所需

2、時(shí)間越短 三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過局部毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死 垂直壓力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共40頁(yè) 三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。摩擦力摩擦力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共40頁(yè)垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力剪切力壓力摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共40頁(yè) 皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。除了 使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的

3、刺激現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共40頁(yè) 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共40頁(yè) 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處和體位有關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共40頁(yè)三、壓瘡發(fā)生的部位 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突及受壓部位。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共40頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共40頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共40頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)評(píng)估易感人群的評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的

4、知識(shí)和措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共40頁(yè) 神經(jīng)內(nèi)科，腦外科，神經(jīng)內(nèi)科，腦外科，骨科，骨科，ICUICU，急診等，急診等共同危險(xiǎn)因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共40頁(yè) 昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識(shí)障礙局部組織受壓過久感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共40頁(yè)1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者 5.水腫病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.發(fā)熱病人 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共40頁(yè)Norton量表：評(píng)分小于16分者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，評(píng)分小于12分者

5、極易發(fā)生壓瘡， 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共40頁(yè)分為四期瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺表潰瘍期壞死潰瘍期現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共40頁(yè)臨床表現(xiàn)護(hù)理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。 除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.做好六勤，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2.紅、紫外線照射原則：表皮現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共40頁(yè)護(hù)理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加。保護(hù)皮膚，避免感染1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射皮下現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共40頁(yè)護(hù)理臨床表現(xiàn)水泡擴(kuò)大，表皮破

6、潰，露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1-2 次，每次 10-15 分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。 肌肉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共40頁(yè)護(hù)理臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。 此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.10.3利凡諾溶液清潔

7、創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長(zhǎng)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共40頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共40頁(yè)要求做到避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共40頁(yè) 患者張某，男，患者張某，男，89歲，身高歲，身高177cm，體重，體重60kg，原有，原有“高血壓病高血壓病”15年，年，“糖尿糖尿病病”10年，年，“腦萎縮腦萎縮”3年，患者因腦萎年，患者因腦萎縮繼發(fā)癲癇而出現(xiàn)昏迷，大小便失禁，縮繼發(fā)癲癇而出現(xiàn)昏迷，大小便失禁，目前已持續(xù)半年余。目前已持續(xù)半年余。評(píng)分少于等于 16 分者容易發(fā)生壓瘡，

8、分?jǐn)?shù)越低， 發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性 越高。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共40頁(yè)勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共40頁(yè)1.定期變換體位 解除壓迫2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定四 壓瘡的預(yù)防 （一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共40頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共40頁(yè)u床鋪清潔床鋪清潔. .干燥干燥. .無碎屑；皮膚保持干燥無碎屑；皮膚保持干燥u坐位、半臥位時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正和防止身體坐位、半臥位時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正和防止身體下滑下滑 u便盆無破損便盆無破損u不直接臥于橡膠單上；翻身不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時(shí)應(yīng)抬起病人身或更換

9、床單等時(shí)應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉體，避免拖拉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共40頁(yè)1.1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM)ROM)2.2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)(1)全背按摩全背按摩: : (2)(2)受壓局部按摩受壓局部按摩 壓瘡早期壓瘡早期-持續(xù)發(fā)紅持續(xù)發(fā)紅(30-40min(30-40min不退不退),),軟軟組織損傷組織損傷-拇指指腹. 環(huán)形動(dòng)作.由近壓瘡處向外按摩現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共40頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共40頁(yè)高蛋白高蛋白. .高熱量高熱量. .高維生素高維生素. .礦物質(zhì)礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共40頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共40頁(yè) 1.如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？2.案例分析 壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥 ，也是護(hù)理工作的一大難題，常作為評(píng)價(jià)護(hù)理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)。在科學(xué)認(rèn)知壓瘡的概念和發(fā)生原因基礎(chǔ)上，采取積極有效預(yù)防護(hù)理措施以減少壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共40頁(yè) 王老太，王老太，7676歲，因腦中風(fēng)長(zhǎng)期臥床，歲，因腦中風(fēng)長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有骶尾部皮膚