原第一軍醫(yī)大學(xué)原中醫(yī)系第七單元病之形能之素問(wèn)痹論20150615

1、南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 馮文林馮文林題解及內(nèi)容提要題解及內(nèi)容提要本篇較為系統(tǒng)地對(duì)痹的病因，病因，病機(jī)，分類、治療、預(yù)后病機(jī)，分類、治療、預(yù)后等進(jìn)行了討論，故名篇。目的要求目的要求掌握掌握痹證的概念、病因病機(jī)、各類痹痹證的概念、病因病機(jī)、各類痹證的辨證要點(diǎn)及臨床意義。證的辨證要點(diǎn)及臨床意義。2 2、理解理解營(yíng)衛(wèi)與痹證的關(guān)系和痹證癥狀產(chǎn)營(yíng)衛(wèi)與痹證的關(guān)系和痹證癥狀產(chǎn)生的機(jī)理。生的機(jī)理。3 3、了解了解痹證的針刺原則痹證的針刺原則。 概念概念 病因病機(jī)病因病機(jī) 分證分證 傳變規(guī)律傳變規(guī)律原文原文711711 黃帝問(wèn)曰：痹之安生黃帝問(wèn)曰：痹之安生? ?岐伯對(duì)曰：風(fēng)岐伯對(duì)曰：風(fēng)、寒寒

2、、濕三氣雜至濕三氣雜至, ,合而為痹合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。濕氣勝者為著痹也。 帝曰：其有五者何也帝曰：其有五者何也? ?岐伯曰：以冬遇此者為骨痹岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者以春遇此者為筋痹為筋痹，以夏遇此者為脈痹以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮以秋遇此者為皮痹。痹。 帝曰：內(nèi)舍五臟六腑，何氣使然帝曰：內(nèi)舍五臟六腑，何氣使然? ?岐伯曰：五臟皆有合，病久岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于

3、邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于于心；心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。 指一切閉塞、壅滯、不通的病機(jī)指一切閉塞、壅滯、不通的病機(jī)內(nèi)容分析內(nèi)容分析（一）概念（一）概念例如：例如： “一陰一陽(yáng)結(jié)為之喉痹。一陰一陽(yáng)結(jié)為之喉痹。” -素問(wèn)素問(wèn)陰陽(yáng)別論陰陽(yáng)別論 “食痹則嘔食痹則嘔” -素問(wèn)素問(wèn)至真要大論至真要大論指由經(jīng)絡(luò)閉阻、營(yíng)衛(wèi)凝澀、臟腑氣血運(yùn)行不指

4、由經(jīng)絡(luò)閉阻、營(yíng)衛(wèi)凝澀、臟腑氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生的一類病證暢而發(fā)生的一類病證。痹痹, ,閉也，閉也，閉閉塞不通。塞不通。 是指是指風(fēng)寒濕風(fēng)寒濕邪氣侵犯人體，導(dǎo)致臟腑邪氣侵犯人體，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通，引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通，引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛痠痠楚，麻木不仁，沉重以及臟腑功能障礙楚，麻木不仁，沉重以及臟腑功能障礙，氣機(jī)升降出入阻滯不暢為特點(diǎn)的一類病，氣機(jī)升降出入阻滯不暢為特點(diǎn)的一類病證。證。 本篇所述痹的含義：本篇所述痹的含義：（二）病因病機(jī)（二）病因病機(jī)“ “風(fēng)寒濕三氣風(fēng)寒濕三氣雜至雜至合而為痹也合而為痹也”風(fēng)寒濕侵襲風(fēng)寒濕侵襲氣血運(yùn)行受阻氣血運(yùn)行受阻營(yíng)衛(wèi)凝澀營(yíng)衛(wèi)凝澀壅閉經(jīng)絡(luò)壅閉

5、經(jīng)絡(luò)氣血不行氣血不行痹痹證證L行痹行痹L痛痹痛痹L著痹著痹疼疼痛痛（三）分證（三）分證1、病因分證：、病因分證：學(xué)術(shù)意義：學(xué)術(shù)意義： A 概括了痹證的基本病因病機(jī)概括了痹證的基本病因病機(jī)B 后世辨證論治的基本綱領(lǐng)后世辨證論治的基本綱領(lǐng)疼痛呈疼痛呈游走性游走性疼痛疼痛劇烈，劇烈，病位病位固定固定痛處痛處重滯固定重滯固定頑頑風(fēng)氣風(fēng)氣勝勝 寒氣寒氣勝勝濕氣濕氣勝勝類類風(fēng)風(fēng)濕濕性性關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎 1.1.李某，男，李某，男，2525歲，歲，19771977年診?；颊呦轮林?，舉步年診?；颊呦轮林兀e步艱難，兼有雙膝微酸痛，病已半年，詢其所因，謂地艱難，兼有雙膝微酸痛，病已半年，詢其所因，謂地震后睡臥濕

6、地兩月，即現(xiàn)上癥，化驗(yàn)血沉及抗震后睡臥濕地兩月，即現(xiàn)上癥，化驗(yàn)血沉及抗O O均無(wú)陽(yáng)均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，查其下肢無(wú)浮腫，舌邊尖深紅，苔薄白，脈性發(fā)現(xiàn)，查其下肢無(wú)浮腫，舌邊尖深紅，苔薄白，脈象濡緩。象濡緩。病案病案辨證：辨證： 有明顯感受外濕之環(huán)境條件，感邪以濕為主，兼夾有明顯感受外濕之環(huán)境條件，感邪以濕為主，兼夾熱邪。其病癥狀表現(xiàn)在下肢，也符合熱邪。其病癥狀表現(xiàn)在下肢，也符合素問(wèn)素問(wèn)太陰陽(yáng)明論太陰陽(yáng)明論之之“傷于濕者下先受之傷于濕者下先受之”的理論。此屬著痹之證，治以的理論。此屬著痹之證，治以清熱祛濕。清熱祛濕。方：蒼方：蒼 術(shù)術(shù) 1010克克 黃黃 柏柏 1010克克 川牛膝川牛膝1212克克 萆萆

7、 薢薢 1010克克 滑滑 石石 1212克克 生苡仁生苡仁1515克克 木木 通通 6 6克克 獨(dú)獨(dú) 活活 6 6克克 車(chē)前子車(chē)前子1010克克 赤小豆赤小豆1212克克 絡(luò)石藤絡(luò)石藤1212克克 五劑，水煎溫服，每日一劑。五劑，水煎溫服，每日一劑。 再診：下肢沉重減輕，膝痛未作。上方再進(jìn)五劑。再診：下肢沉重減輕，膝痛未作。上方再進(jìn)五劑。 病愈。病愈。 摘自摘自-黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要病病案案 2、臟腑組織分證、臟腑組織分證(按按病位分類病位分類):五體痹：骨痹、五體痹：骨痹、筋筋痹、痹、脈脈痹、痹、肌肌痹、痹、皮皮痹。痹。五臟痹：五臟痹：腎腎痹、痹、肝肝痹、痹、心心痹、痹、脾脾痹

8、、肺痹。痹、肺痹。形體疾病，又有臟腑功能障礙等全身多系統(tǒng)、多形體疾病，又有臟腑功能障礙等全身多系統(tǒng)、多種類的疾病，不能單純地認(rèn)為是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。種類的疾病，不能單純地認(rèn)為是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（四）傳變規(guī)律（四）傳變規(guī)律“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。也?！?由輕到重由輕到重 由外到內(nèi)由外到內(nèi) 由淺入深由淺入深 季節(jié)季節(jié)外邪外邪五體痹五體痹復(fù)感外邪復(fù)感外邪五臟痹五臟痹冬冬(腎腎,骨骨)風(fēng)風(fēng)寒寒濕濕骨痹骨痹(不已不已)冬復(fù)感邪冬復(fù)感邪 腎痹腎痹春春(肝肝,筋筋) 筋痹筋痹(不已不已)春復(fù)感邪春復(fù)感邪 肝痹肝痹夏夏(心心,脈脈) 脈痹脈痹(不已不已)夏復(fù)感邪

9、夏復(fù)感邪 心痹心痹至陰至陰(脾脾,肌肌)肌痹肌痹(不已不已)長(zhǎng)夏復(fù)感邪長(zhǎng)夏復(fù)感邪 脾痹脾痹秋秋(肺肺,皮皮) 皮痹皮痹(不已不已)秋復(fù)感邪秋復(fù)感邪 肺痹肺痹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病因病機(jī)病因病機(jī)預(yù)后及其治療預(yù)后及其治療原文原文712712 凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，厥氣上則恐厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹脾痹者，四肢解墮，發(fā)

10、咳嘔汁，上為大塞者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。腸痹者，數(shù)飲腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄。胞胞( (po)痹者，少痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。 l 陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣喘息，痹聚在肺乃傷。淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣淫氣肌絕，痹聚在脾。肌絕，痹聚在脾。l 諸痹不已，亦益內(nèi)也。其風(fēng)氣勝者，其人易已諸痹不

11、已，亦益內(nèi)也。其風(fēng)氣勝者，其人易已也。也。l 帝曰：痹，其時(shí)有死者，或疼久者，或易已者，帝曰：痹，其時(shí)有死者，或疼久者，或易已者，其故何也其故何也?岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨者疼久，岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨者疼久，其留皮膚間者易已。其留皮膚間者易已。l 帝曰：其客于六腑者，何也帝曰：其客于六腑者，何也?岐伯曰：此亦其食岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中飲居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也。其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也。l 帝曰：以針治之奈何帝曰：以針治之奈何?岐伯曰：五臟有俞，六腑岐伯曰：五臟有俞，六腑

12、有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)，則病瘳則病瘳(chu)也。也。痹痹內(nèi)容分析內(nèi)容分析 一）臨床表現(xiàn)一）臨床表現(xiàn)五臟痹五臟痹六六 腑腑 痹痹肺痹肺痹 煩悶煩悶,喘促喘促,嘔吐嘔吐大小腸大小腸痹痹數(shù)飲水而小便數(shù)飲水而小便不利不利, , 腸鳴腸鳴, ,時(shí)伴飧泄時(shí)伴飧泄心痹心痹心煩，心悸心煩，心悸,陣發(fā)咳喘陣發(fā)咳喘,咽干咽干,噯氣頻作噯氣頻作,時(shí)覺(jué)氣逆恐懼時(shí)覺(jué)氣逆恐懼肝痹肝痹夜臥驚惕不安，多飲夜臥驚惕不安，多飲, 小便小便頻頻, 腹脹如妊娠狀腹脹如妊娠狀腎痹腎痹腹脹滿，身體佝僂不腹脹滿，身體佝僂不伸伸膀胱痹膀胱痹少腹膀胱內(nèi)灼少腹膀胱內(nèi)灼熱疼痛，小便熱疼痛，小便淋澀淋

13、澀, ,或伴見(jiàn)流或伴見(jiàn)流清涕清涕脾痹脾痹四肢懈怠乏力，咳而四肢懈怠乏力，咳而嘔清水嘔清水,且脘腹痞塞且脘腹痞塞引，開(kāi)弓也。弓開(kāi)則形圓。弓開(kāi)則形圓。引，開(kāi)弓也。引，開(kāi)弓也。腎痹腎痹現(xiàn)代臨床現(xiàn)代臨床 如 :心痹（風(fēng)濕性心臟?。┬谋裕L(fēng)濕性心臟?。┌园?膀胱疾病膀胱疾病,類似熱淋類似熱淋 濕淋。濕淋。腎痹：腎痹： “尻以代踵，脊以代頭尻以代踵，脊以代頭”。 -骨骼嚴(yán)重畸形骨骼嚴(yán)重畸形（二）病因病機(jī)（二）病因病機(jī) （1 1）五臟痹病機(jī)）五臟痹病機(jī)“陰氣者陰氣者, ,靜則神藏靜則神藏, ,躁則消亡躁則消亡”（內(nèi)因）（內(nèi)因）五臟自身精氣內(nèi)傷五臟自身精氣內(nèi)傷五體痹各以其時(shí)五體痹各以其時(shí)重感風(fēng)寒濕氣重感風(fēng)

14、寒濕氣(外因外因)邪氣乘虛內(nèi)侵五臟邪氣乘虛內(nèi)侵五臟五臟痹五臟痹（2 2）六腑痹病機(jī)）六腑痹病機(jī)飲食居處失常飲食居處失常六腑氣機(jī)紊亂六腑氣機(jī)紊亂( (為其病本，內(nèi)因?yàn)槠洳”荆瑑?nèi)因) )風(fēng)寒濕氣中六腑之俞風(fēng)寒濕氣中六腑之俞( (外因外因), ), 食飲應(yīng)之食飲應(yīng)之 循俞而入循俞而入, ,各舍其腑各舍其腑 六腑痹六腑痹風(fēng)風(fēng)寒寒濕濕三氣雜三氣雜至，合而為痹。至，合而為痹。五臟真氣虧損、六腑五臟真氣虧損、六腑失和失和是肢體痹發(fā)展為是肢體痹發(fā)展為臟腑痹的內(nèi)在發(fā)病基臟腑痹的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)。礎(chǔ)。飲食失調(diào)，情志過(guò)度，飲食失調(diào)，情志過(guò)度，勞逸不當(dāng)勞逸不當(dāng)，是形成上，是形成上述發(fā)病基礎(chǔ)的重要原述發(fā)病基礎(chǔ)的重要原因。因

15、。外因外因： 內(nèi)因內(nèi)因：（三）（三）預(yù)后及治療預(yù)后及治療w痹者痹者,風(fēng)寒暑濕之氣中于人臟腑之為也。風(fēng)寒暑濕之氣中于人臟腑之為也。入腑則病淺易治。入臟則病深難治入腑則病淺易治。入臟則病深難治。 -中藏經(jīng)中藏經(jīng) “諸諸( (肢體肢體) )痹不已痹不已, ,亦益內(nèi)也亦益內(nèi)也” 肢體痹肢體痹臟腑痹臟腑痹。 “其風(fēng)氣勝者，其人易已也其風(fēng)氣勝者，其人易已也” 風(fēng)為陽(yáng)邪，其性清風(fēng)為陽(yáng)邪，其性清揚(yáng)，易于驅(qū)除。揚(yáng)，易于驅(qū)除。 “其留皮膚間者易已其留皮膚間者易已” 病位表淺者易愈。病位表淺者易愈。 “其留連筋骨間者疼久其留連筋骨間者疼久” 病位深在，病情纏綿。病位深在，病情纏綿。 “其入臟者死其入臟者死” 預(yù)后較

16、差。預(yù)后較差。(三三)預(yù)后及治療預(yù)后及治療1 1、辨證論治：、辨證論治：“五臟有俞，六腑有合，循脈之五臟有俞，六腑有合，循脈之分分”。 辨證歸經(jīng)、辨證選穴辨證歸經(jīng)、辨證選穴2 2、痛處局部取穴：、痛處局部取穴：“各隨其過(guò)各隨其過(guò)”。（四）針刺治療（四）針刺治療原文原文713713: :帝曰：榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？榮者，水谷之精氣也，和帝曰：榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑調(diào)于五臟，灑陳于六腑, ,乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟, ,絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入脈也絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，

17、不能入脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。逆其氣則逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑：和調(diào)于五臟，灑陳于六腑：兩句為互文，即和調(diào)灑陳于五臟兩句為互文，即和調(diào)灑陳于五臟六腑。灑水為灑，布陳謂陳，灑陳，散布之意。六腑。灑水為灑，布陳謂陳，灑陳，散布之意。熏于肓膜：熏于肓膜：熏，即溫煦之意。張介賓注：熏，即溫煦之意。張介賓注：“凡腔腹肉理之凡腔腹肉理之間，上下空隙之處，皆謂之肓。蓋膜猶幕也，凡肉理之間，間，上下空隙之處，皆謂之肓。蓋膜猶幕也，凡肉理之間，臟腑內(nèi)外其

18、成片聯(lián)絡(luò)薄筋，皆謂之膜臟腑內(nèi)外其成片聯(lián)絡(luò)薄筋，皆謂之膜”。概念概念特性特性營(yíng)營(yíng)水谷之水谷之精氣精氣脈中脈中循脈上下灌注五臟六循脈上下灌注五臟六腑，濡養(yǎng)全身腑，濡養(yǎng)全身衛(wèi)衛(wèi)水谷之水谷之悍氣悍氣脈外脈外行于分肉之間，溫煦行于分肉之間，溫煦肓膜，布散于胸腹肓膜，布散于胸腹內(nèi)容分析內(nèi)容分析1營(yíng)、衛(wèi)的概念及特性營(yíng)、衛(wèi)的概念及特性2 2榮衛(wèi)失調(diào)與痹證的關(guān)系榮衛(wèi)失調(diào)與痹證的關(guān)系榮衛(wèi)與痹證的關(guān)系：榮衛(wèi)與痹證的關(guān)系：逆其氣則病，從其氣則愈逆其氣則病，從其氣則愈內(nèi)：榮衛(wèi)氣虛或失調(diào)內(nèi)：榮衛(wèi)氣虛或失調(diào)- -不能灑陳不能灑陳于五臟六腑，溫煦肓膜、分肉于五臟六腑，溫煦肓膜、分肉- -腠理疏松，藩籬不固腠理疏松，藩籬不固逆

19、其氣逆其氣外：風(fēng)寒濕邪侵襲外：風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)脈閉阻，氣血凝滯經(jīng)脈閉阻，氣血凝滯3 3調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（從其氣）為防治痹證調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（從其氣）為防治痹證 的方法之一的方法之一金匱要略金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證治中風(fēng)歷節(jié)病脈證治- 桂枝芍藥知母湯桂枝芍藥知母湯治療歷治療歷節(jié)痛節(jié)痛-方中桂枝、芍藥、甘草、白術(shù)方中桂枝、芍藥、甘草、白術(shù)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和營(yíng)衛(wèi),扶助正氣。扶助正氣。在治療上，現(xiàn)今一般在發(fā)作期以祛邪為主，在在治療上，現(xiàn)今一般在發(fā)作期以祛邪為主，在靜止期則以調(diào)營(yíng)衛(wèi)、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主，即在祛靜止期則以調(diào)營(yíng)衛(wèi)、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主，即在祛風(fēng)、逐寒、化濕的同時(shí)，加上活血、行氣、通經(jīng)、風(fēng)、逐寒、化濕的同時(shí)，加上活血、行

20、氣、通經(jīng)、化瘀之品，如桂枝、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、赤芍化瘀之品，如桂枝、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、赤芍、紅紅花、桃仁等藥，且常用酒以提高活血功效?；?、桃仁等藥，且常用酒以提高活血功效。原文原文714714: :帝曰：善。痹，或痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，帝曰：善。痹，或痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也其故何也? ?岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁。其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。，故為不仁。其寒者，陽(yáng)氣少

21、，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱。其多其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也汗而濡者，此其逢濕甚也，陽(yáng)氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗陽(yáng)氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。出而濡也。 帝曰：夫痹之為病，不痛何也帝曰：夫痹之為病，不痛何也? ?岐伯曰：痹在于骨則重，在岐伯曰：痹在于骨則重，在于脈血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則于脈血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒寒，故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則蟲(chóng)，逢熱則縱故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則蟲(chóng)，逢熱則縱。帝曰：善。帝曰

22、：善。 內(nèi)容分析內(nèi)容分析11熱痹的發(fā)生機(jī)理熱痹的發(fā)生機(jī)理“其熱者其熱者, ,陽(yáng)氣多陽(yáng)氣多, ,陰氣少陰氣少, ,病氣勝病氣勝, ,陽(yáng)遭陰陽(yáng)遭陰, ,故為痹熱故為痹熱”病人素體陽(yáng)盛陰虛，感受風(fēng)寒濕之邪后，陰不病人素體陽(yáng)盛陰虛，感受風(fēng)寒濕之邪后，陰不勝陽(yáng)，邪從陽(yáng)化熱，故為勝陽(yáng)，邪從陽(yáng)化熱，故為痹熱。痹熱。痹病的發(fā)病類型與體質(zhì)有關(guān)痹病的發(fā)病類型與體質(zhì)有關(guān) 凡屬偏陰質(zhì)的人，致痹之邪氣易從陰寒化，而凡屬偏陰質(zhì)的人，致痹之邪氣易從陰寒化，而成成寒痹寒痹；若逢偏陽(yáng)質(zhì)之人，患痹后邪氣易從陽(yáng)化熱；若逢偏陽(yáng)質(zhì)之人，患痹后邪氣易從陽(yáng)化熱，而成而成熱痹熱痹。u痛：痛：寒氣多寒氣多（寒性收引凝滯，致氣血不通，筋脈拘急。

23、）（寒性收引凝滯，致氣血不通，筋脈拘急。）u不痛不仁：不痛不仁：病久入深，榮衛(wèi)衰少，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏病久入深，榮衛(wèi)衰少，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏不痛；不痛； 皮膚不營(yíng)皮膚不營(yíng)不仁，病情更深重。不仁，病情更深重。u寒（形寒畏冷）：寒（形寒畏冷）：陽(yáng)氣少陽(yáng)氣少, ,陰氣多陰氣多（體質(zhì)陽(yáng)虛陰盛），（體質(zhì)陽(yáng)虛陰盛）， 與病與?。幒埃幒埃┫嘁嫦嘁?。u熱（痹熱）：熱（痹熱）：陽(yáng)氣多陽(yáng)氣多, ,陰氣少陰氣少（體質(zhì)陰虛陽(yáng)盛），（體質(zhì)陰虛陽(yáng)盛）， 病氣勝病氣勝, ,陽(yáng)遭陰陽(yáng)遭陰（受邪后陰不勝陽(yáng)，邪從陽(yáng)化熱）。（受邪后陰不勝陽(yáng)，邪從陽(yáng)化熱）。u多汗而濡（出汗多多汗而濡（出汗多,皮膚濕潤(rùn)）：皮膚濕潤(rùn)）：陽(yáng)氣少陽(yáng)氣少, ,陰氣

24、盛陰氣盛（體質(zhì)陽(yáng)虛（體質(zhì)陽(yáng)虛陰盛，兼逢濕氣盛），兩氣相感陰盛，兼逢濕氣盛），兩氣相感。2.2.痹證各種兼癥的病機(jī)痹證各種兼癥的病機(jī)沉重沉重 全身出全身出汗汗 兩氣相感兩氣相感 陽(yáng)虛陰盛陽(yáng)虛陰盛風(fēng)寒濕風(fēng)寒濕 濕偏重濕偏重 體體濕濕 痹痹熱熱( (內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)) ) 熱熱痹痹( (紅腫熱痛紅腫熱痛拒按拒按) )：白虎：白虎加桂枝湯加桂枝湯 邪正交爭(zhēng)邪正交爭(zhēng) 熱象熱象 陽(yáng)盛陰虛陽(yáng)盛陰虛風(fēng)寒濕風(fēng)寒濕 邪氣盛邪氣盛 體體熱熱 寒痹寒痹 烏頭湯烏頭湯 與病相益與病相益 陽(yáng)虛陰盛陽(yáng)虛陰盛( (體質(zhì)體質(zhì)) )外邪外邪 風(fēng)寒濕風(fēng)寒濕 體體寒寒 強(qiáng)調(diào)體質(zhì)強(qiáng)調(diào)體質(zhì)風(fēng)寒濕邪與痹風(fēng)寒濕邪與痹逢寒則逢寒則蟲(chóng)蟲(chóng) 疼（痋）的通假字；急的誤字疼（痋）的通假字；急的誤字逢熱則逢熱則縱縱 疼痛、拘急癥狀緩解疼痛、拘