食管癌護(hù)理查房中醫(yī)藥七組

1、山東中醫(yī)藥高專第山東中醫(yī)藥高專第7組制作組制作山東醫(yī)專第山東醫(yī)專第 15組講解組講解病例匯報病例匯報定義與病因定義與病因病理分型病理分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷依據(jù)輔助檢查診斷依據(jù)治療治療原則原則護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)一一. .病例匯報病例匯報病例分析37床喬緒高男58歲患者主訴吞咽困難一月體檢：T 36.2 P 84次分 R 21次分 BP117/75mmHg H 165cm W 75kg 現(xiàn)病史：患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，現(xiàn)病史：患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，呈進(jìn)行性加重，現(xiàn)可進(jìn)半流質(zhì)。無惡心、嘔吐呈進(jìn)行性加重，現(xiàn)可進(jìn)半流質(zhì)。無惡心、嘔吐，無胸悶、

2、憋氣，無聲音嘶啞。，無胸悶、憋氣，無聲音嘶啞。2016.10.32016.10.3于我于我院進(jìn)行胃鏡示食管距門齒院進(jìn)行胃鏡示食管距門齒343439cm39cm見不規(guī)則腫見不規(guī)則腫塊，環(huán)腔塊，環(huán)腔3/43/4周病理診斷示食管中分化鱗狀細(xì)胞周病理診斷示食管中分化鱗狀細(xì)胞癌?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療來我院，門診以癌?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療來我院，門診以“食管食管惡性腫瘤惡性腫瘤”收入院。患者自發(fā)病以來精神可，收入院。患者自發(fā)病以來精神可，睡眠可，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯睡眠可，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯下降下降 。2016.10.152016.10.15全身骨顯像未見明顯異常。全身骨顯像未見明顯異常

3、。既往史：既往史：2015.102015.10做做膽總管切除術(shù)膽總管切除術(shù)。二二. .病因與定義病因與定義定義食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。是發(fā)病率僅次于胃癌的消化道腫瘤 食管是咽和胃之間的消化管，為消化管中最狹窄的部分。全長約25cm。三個狹窄分別為：食管的起始處距中切牙約15cm、食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm，食管穿經(jīng)膈處，距中切牙約40cm。化學(xué)物質(zhì)不良生活習(xí)慣缺乏某些微量元素缺乏維生素遺傳因素三.病理和分型好發(fā)部位及發(fā)病率遺傳因素組織學(xué)分型 鱗癌（占95%） 腺癌（少見）1髓質(zhì)型（惡性度高）2蕈（xun）傘型、3潰瘍型4縮窄型按病理形態(tài)分為四

4、.臨床表現(xiàn)一.食管癌早期表現(xiàn)1.咽下梗噎感 最多見2.胸骨后和劍突下疼痛 較多見3.食物滯留感或異物感4.其它癥狀少數(shù)病人可有胸骨后灼燒感、悶脹不適、隱痛和嘔氣等癥狀。哽噎感二.進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐黏液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、 無力三、食道癌晚期癥狀1. 1.進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀： 難咽干硬食物難咽干硬食物 半流質(zhì)半流質(zhì) 流質(zhì)流質(zhì) 滴水不進(jìn)滴水不進(jìn) 病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。2. 2.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳3. 3.神經(jīng)受損：聲音嘶啞、神經(jīng)受損：

5、聲音嘶啞、HornerHorner綜合征綜合征4. 4.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白5. 5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷輔助檢查1.X1.X線鋇餐造影線鋇餐造影 是吞咽困難者首選的檢查方是吞咽困難者首選的檢查方法。法。2. 2.食管超聲內(nèi)鏡檢查（食管超聲內(nèi)鏡檢查（ESUESU）是目前）是目前T T分期分期及局部及局部N N分期最好的方法。分期最好的方法。3. 3.食管食管CTCT掃描掃描4. 4.單純單純FDG-PETFDG-PET檢查檢查5. 5.其他：其他：B B超檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查等超檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查等五.治療原則治療原則手術(shù)治療：

6、首選治療。放射治療：照射劑量通常為60-70Gy/6-7周。治療原則化學(xué)治療：食管癌常用的化療方案有：.氟尿嘧啶+順鉑.紫杉醇或伊立替康+順鉑六.護(hù)理診斷護(hù)理問題疼痛：上腹痛疼痛：上腹痛 與癌細(xì)胞侵入食管有關(guān)。與癌細(xì)胞侵入食管有關(guān)。焦慮焦慮 與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、能量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。消耗增加有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂睡眠形態(tài)的紊亂 ： 與焦慮、病情發(fā)展有關(guān)。與焦慮、病情發(fā)展有關(guān)。潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等、反流性食管炎

7、等七.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。術(shù)后常規(guī)吸氧未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征血氧飽和度的變化。生命體征及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵及協(xié)助患者床上經(jīng)常變換體位，盡平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵及協(xié)助患者床上經(jīng)常變換體位，盡早下床活動，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流。早下床活動，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流。胃腸減壓護(hù)理1 1、保持胃腸減壓管通暢，注意觀察引流液色量性質(zhì)，術(shù)、保持胃腸減壓管通暢，注意觀察引流液色量性質(zhì)，術(shù)后后24-4824-48小時引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引流出大量

8、小時引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引流出大量血液應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。血液應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。2 2、各班嚴(yán)格床頭交接班，妥善固定管道，向家人交代注、各班嚴(yán)格床頭交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事項及重要性。防止管道滑脫。意事項及重要性。防止管道滑脫。3 3、胃腸減壓持續(xù)、胃腸減壓持續(xù)3-53-5天，減少吻合口張力，利于愈合。待天，減少吻合口張力，利于愈合。待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。4 4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口、如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。，但一定要將含漱液吐出。十二指腸營養(yǎng)管

9、護(hù)理1 1、食管血供呈節(jié)段性、缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢、食管血供呈節(jié)段性、缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水，每日有靜脈補(bǔ)液。術(shù)后胃腸功，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水，每日有靜脈補(bǔ)液。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管注入營養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、能恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管注入營養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天的米湯等。注入量可由第一天的500ml500ml，分，分2-32-3次注入，以后次注入，以后每天根據(jù)患者的耐受量增加至每天根據(jù)患者的耐受量增加至1500-2000ml1500-2000ml。2 2、輸注時應(yīng)取頭高、輸注時應(yīng)取頭高30-4530-450 0或半坐位，以防誤

10、吸。注入溫度或半坐位，以防誤吸。注入溫度以以38380 0左右為宜，并用溫開水或生理鹽水沖管。左右為宜，并用溫開水或生理鹽水沖管。3 3妥善固定管道，防滑脫。十二指腸營養(yǎng)管可維持妥善固定管道，防滑脫。十二指腸營養(yǎng)管可維持1010天左右天左右。4 4注意觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等情況。注意觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等情況。飲食護(hù)理少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的

11、藥片可碾碎后服用。服用。 八.健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)1 1）食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過渡到軟食，要細(xì)嚼）食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。（2 2）避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動，也不要將）避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動，也不要將頭過于后屈或回旋。頭過于后屈或回旋。（3 3）手術(shù)側(cè)，上肢如果出現(xiàn)麻木及重壓感，應(yīng)該實(shí)施肌肉按摩，但手）手術(shù)側(cè)，上肢如果出現(xiàn)麻木及重壓感，應(yīng)該實(shí)施肌肉按摩，但手法不宜過重。法不宜過重。（4 4）加強(qiáng)手術(shù)側(cè)上肢的運(yùn)動，以防止出現(xiàn)上肢功能）加強(qiáng)手術(shù)側(cè)上肢的運(yùn)動，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉萎縮。障礙和肌肉萎縮。（5 5）定期復(fù)查，第一年每）定期復(fù)查，第一年每