手部肌腱損傷及修復(fù)課件

1、手部肌腱損傷手部肌腱損傷(snshng)(snshng)及修復(fù)及修復(fù)第一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容n應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)解剖解剖n肌腱縫合技術(shù)肌腱縫合技術(shù)n肌腱移植技術(shù)肌腱移植技術(shù)n肌腱愈合機(jī)制肌腱愈合機(jī)制n肌腱粘連形成肌腱粘連形成(xngchng)及預(yù)防及預(yù)防n指屈肌腱損傷的修復(fù)指屈肌腱損傷的修復(fù)n指伸肌腱損傷的修復(fù)指伸肌腱損傷的修復(fù)第二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容n應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖n肌腱縫合技術(shù)肌腱縫合技術(shù)n肌腱移植肌腱移植(yzh)技術(shù)技術(shù)n肌腱愈合機(jī)制肌腱愈合機(jī)制n肌腱粘連肌腱粘連(zhnlin)形成及形成及預(yù)防預(yù)防n指屈肌腱損傷的修復(fù)指屈

2、肌腱損傷的修復(fù)n指伸肌腱損傷的修復(fù)指伸肌腱損傷的修復(fù)第三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 肌腱應(yīng)用肌腱應(yīng)用(yngyng)(yngyng)解剖解剖是什么是什么(shn me)?有多少有多少(dusho)?第四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 分類分類(fn li)根據(jù)肌肉部位根據(jù)肌肉部位：手內(nèi)肌肌腱手內(nèi)肌肌腱 手外肌肌腱手外肌肌腱根據(jù)肌腱止點(diǎn)部位根據(jù)肌腱止點(diǎn)部位：腕部腕部 拇指拇指 手指手指(shuzh)(shuzh)根據(jù)功能根據(jù)功能： 屈屈 伸伸第五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 伸肌腱伸肌腱(jjin)-拇指拇指第六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 伸肌腱伸肌腱(jjin)-手指手指第七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 伸肌腱伸肌腱(jjin)-腕部腕部第

3、八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 屈肌腱屈肌腱(jjin)-腕部腕部第九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 屈肌腱屈肌腱(jjin)-拇、手指拇、手指第十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 屈肌腱屈肌腱(jjin)-拇、手指拇、手指第十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 肌腱應(yīng)用解剖肌腱應(yīng)用解剖(jipu)(jipu)-小結(jié)小結(jié) 屈屈 伸伸 合計(jì)合計(jì) 腕部腕部 3 3 3 3 6 6 拇指拇指 1 3 1 3 4 4 食指食指 2 2 2 2 4 4 中指中指(zhngzh)(zhngzh) 2 1 2 1 3 3 環(huán)指環(huán)指 2 1 2 1 3 3 小指小指 2 2 2 2 4 4 合計(jì)合計(jì) 12 12 2412 12 24 第十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。

4、 主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容n應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖n肌腱縫合技術(shù)肌腱縫合技術(shù)n肌腱移植肌腱移植(yzh)技術(shù)技術(shù)n肌腱愈合機(jī)制肌腱愈合機(jī)制n肌腱粘連肌腱粘連(zhnlin)形成及形成及預(yù)防預(yù)防n指屈肌腱損傷的修復(fù)指屈肌腱損傷的修復(fù)n指伸肌腱損傷的修復(fù)指伸肌腱損傷的修復(fù)第十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 一期修復(fù)的特定指征是受傷時(shí)間短的整潔傷，感染(gnrn)機(jī)會(huì)少，操作較易，效果較好者，目前已經(jīng)不再堅(jiān)持68小時(shí)是一期修復(fù)的時(shí)限，傷后二周到一個(gè)月內(nèi)做一期修復(fù)仍可獲得良好效果，只要斷腱能直接吻合，任何時(shí)候修復(fù)都可以，但主張愈早愈好，術(shù)后早期被動(dòng)伸指活動(dòng)，是減少術(shù)后肌腱粘連的有效措施，確能改善鞘管內(nèi)屈肌腱修復(fù)的

5、療效第十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 肌腱縫合肌腱縫合(fngh)技術(shù)技術(shù)肌腱肌腱(jjin)(jjin)端端縫合法端端縫合法 Bunnell KesslerBunnell Kessler肌腱編織縫合法肌腱編織縫合法骨肌腱縫合法骨肌腱縫合法第十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 常用縫合常用縫合(fngh)材料材料第十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 KesslerKessler縫合法縫合法(hf)(hf) 第十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 BunnellBunnell縫合法縫合法(hf)(hf)第十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。編織編織(binzh)縫合縫合法法第十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第二十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第二十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第二十二

6、頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 骨肌腱骨肌腱(jjin)縫合法縫合法第二十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。縫合縫合(fngh)時(shí)的無(wú)創(chuàng)技時(shí)的無(wú)創(chuàng)技術(shù)術(shù)第二十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 肌腱縫合技術(shù)肌腱縫合技術(shù) 肌腱移植技術(shù)肌腱移植技術(shù) 肌腱愈合肌腱愈合(yh)機(jī)制機(jī)制 肌腱粘連形成及預(yù)防肌腱粘連形成及預(yù)防(yfng) 指屈肌腱損傷的修復(fù)指屈肌腱損傷的修復(fù) 指伸肌腱損傷的修復(fù)指伸肌腱損傷的修復(fù)第二十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 肌腱肌腱(jjin)移植技術(shù)移植技術(shù) 自體肌腱移植術(shù)自體肌腱移植術(shù) 不帶血供不帶血供(掌長(zhǎng)、趾長(zhǎng)、跖、闊筋掌長(zhǎng)、趾長(zhǎng)、跖、闊筋 膜、指淺屈膜、指淺屈) 帶血供帶血

7、供 同種同種(tn zhn)異體肌腱移植術(shù)異體肌腱移植術(shù) 人工肌腱移植術(shù)人工肌腱移植術(shù) 廢棄肌腱移植術(shù)廢棄肌腱移植術(shù)第二十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 掌長(zhǎng)肌腱掌長(zhǎng)肌腱(jjin)切取術(shù)切取術(shù)第二十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 趾長(zhǎng)伸肌腱趾長(zhǎng)伸肌腱(jjin)切取術(shù)切取術(shù)第二十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 跖肌腱跖肌腱(jjin)切取術(shù)切取術(shù)第二十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。人工人工(rngng)(rngng)肌腱移植術(shù)肌腱移植術(shù)-期期第三十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。人工人工(rngng)(rngng)肌腱移植術(shù)肌腱移植術(shù)-期期第三十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容n應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖n肌腱縫合肌腱縫合(fngh)技

8、術(shù)技術(shù)n肌腱移植技術(shù)肌腱移植技術(shù)n肌腱愈合機(jī)制肌腱愈合機(jī)制n肌腱粘連肌腱粘連(zhnlin)形成及形成及預(yù)防預(yù)防n指屈肌腱損傷的修復(fù)指屈肌腱損傷的修復(fù)n指伸肌腱損傷的修復(fù)指伸肌腱損傷的修復(fù)第三十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 肌腱的營(yíng)養(yǎng)肌腱的營(yíng)養(yǎng) 血液供應(yīng)血液供應(yīng) 滑液擴(kuò)散滑液擴(kuò)散 淋巴循環(huán)淋巴循環(huán) 第三十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。肌腱的血供肌腱的血供第三十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。肌腱的血供肌腱的血供第三十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。肌腱愈合與肌腱粘連肌腱愈合與肌腱粘連 外源性愈合外源性愈合 血液供應(yīng)血液供應(yīng) 肌腱粘連肌腱粘連 內(nèi)源性愈合滑液擴(kuò)散內(nèi)源性愈合滑液擴(kuò)散 無(wú)肌腱粘連無(wú)肌腱粘連第三十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 肌腱外源

9、性愈合肌腱外源性愈合 Back (1953)、Potenza (1962)：肌腱本身無(wú)自主愈合能力，肌腱愈合損傷肌肌腱本身無(wú)自主愈合能力，肌腱愈合損傷肌腱附近的組織，如滑膜腱附近的組織，如滑膜(hu m)、腱鞘和腱周、腱鞘和腱周組織毛細(xì)血管增生，長(zhǎng)入肉芽組織，腱鞘成組織毛細(xì)血管增生，長(zhǎng)入肉芽組織，腱鞘成纖維細(xì)胞和炎性細(xì)胞的參與完成。纖維細(xì)胞和炎性細(xì)胞的參與完成。 第三十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 肌腱內(nèi)源性愈合肌腱內(nèi)源性愈合 Arm（1963）、）、Golberman（1963）、）、Dehm（1971）等研究）等研究證實(shí)肌腱本身有修復(fù)能力證實(shí)肌腱本身有修復(fù)能力(nngl)，通過，通過肌腱細(xì)胞的增殖

10、完成。愈合過程由滑肌腱細(xì)胞的增殖完成。愈合過程由滑液直接營(yíng)養(yǎng)腱細(xì)胞。液直接營(yíng)養(yǎng)腱細(xì)胞。 第三十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 Lundborg、Matthews等將兔一段趾深等將兔一段趾深屈肌腱鞘切成兩端，端端縫合后放入髕上囊內(nèi)，屈肌腱鞘切成兩端，端端縫合后放入髕上囊內(nèi)，浸浴在滑液中，在無(wú)血供的條件下，數(shù)周后肌腱浸浴在滑液中，在無(wú)血供的條件下，數(shù)周后肌腱縫合創(chuàng)面的淺層細(xì)胞增殖縫合創(chuàng)面的淺層細(xì)胞增殖(zngzh)愈合，斷端變圓愈合，斷端變圓鈍，未見粘連形成。鈍，未見粘連形成。第三十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 LundborgLundborg研究證實(shí)肌腱愈合過程中研究證實(shí)肌腱愈合過程中，內(nèi)、外源性愈合同時(shí)存在。，

11、內(nèi)、外源性愈合同時(shí)存在。無(wú)創(chuàng)技術(shù)、無(wú)創(chuàng)技術(shù)、非絞窄性縫合、保留或重建腱鞘非絞窄性縫合、保留或重建腱鞘(jinqio)(jinqio)及及早期活動(dòng)早期活動(dòng)的情況下，以內(nèi)源性愈合為的情況下，以內(nèi)源性愈合為主。反之，則以外源性愈合為主。主。反之，則以外源性愈合為主。 第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 Lundborg、Matthews等將兔一段趾等將兔一段趾深屈肌腱鞘切成兩端，端端縫合深屈肌腱鞘切成兩端，端端縫合(fngh)后放入后放入髕上囊內(nèi)，浸浴在滑液中，在無(wú)血供的條件髕上囊內(nèi)，浸浴在滑液中，在無(wú)血供的條件下，數(shù)周后肌腱縫合下，數(shù)周后肌腱縫合(fngh)創(chuàng)面的淺層細(xì)胞增創(chuàng)面的淺層細(xì)胞增殖愈合，斷端變圓鈍

12、，未見粘連形成。殖愈合，斷端變圓鈍，未見粘連形成。第四十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 LundborgLundborg研究證實(shí)肌腱愈合過程中研究證實(shí)肌腱愈合過程中，內(nèi)、外源性愈合同時(shí)存在。，內(nèi)、外源性愈合同時(shí)存在。無(wú)創(chuàng)技術(shù)無(wú)創(chuàng)技術(shù)(jsh)(jsh)、非絞窄性縫合、保留或重建腱鞘、非絞窄性縫合、保留或重建腱鞘及早期活動(dòng)及早期活動(dòng)的情況下，以內(nèi)源性愈合為的情況下，以內(nèi)源性愈合為主。反之，則以外源性愈合為主。主。反之，則以外源性愈合為主。 第四十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。肌腱(jjin)愈合的組織學(xué)變化第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。肌腱斷端正確縫合后，其愈合情況進(jìn)展如下：第一周為纖維架形成期 腱斷端約1.0.5cm

13、紅腫梭形、周圍結(jié)締組織和血管增生，斷端間隙由膠樣物質(zhì)充填，由腱的附屬組織、腱鞘、腱周組織、腱外膜及腱內(nèi)膜生長(zhǎng)纖維母細(xì)胞(xbo)，伸入斷端，構(gòu)成纖維樣臨時(shí)支架，腱細(xì)胞(xbo)至45天后開始生長(zhǎng)。第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第二周為結(jié)締組織增生期 腱腫脹充血顯著，纖維支架由結(jié)締組織替代。自第八天開始(kish)由肌腱細(xì)胞發(fā)生的肌腱纖維，經(jīng)過結(jié)締組織和膠樣物質(zhì)的腫塊相對(duì)生長(zhǎng)。至二周未肌腱斷端間隙完全由肌腱纖維組織充填，但不堅(jiān)實(shí)第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第三周肌腱膠原纖維形成期 紅腫開始減退，肌腱細(xì)胞分裂增殖(zngzh)，腱斷端間隙完全為結(jié)締組織和肌腱膠原纖維充填，且連接比較堅(jiān)固，同時(shí)二斷端連接處

14、與其周圍開始互相分離，便于肌腱滑動(dòng)第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第四周為吸收期腫脹消失，充血減退，肌腱與周圍組織之間聯(lián)系松弛，便于(biny)滑動(dòng)第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容n應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖n肌腱縫合技術(shù)肌腱縫合技術(shù)n肌腱移植肌腱移植(yzh)技術(shù)技術(shù)n肌腱愈合機(jī)制肌腱愈合機(jī)制n肌腱粘連形成及預(yù)防肌腱粘連形成及預(yù)防(yfng)n指屈肌腱損傷的修復(fù)指屈肌腱損傷的修復(fù)n指伸肌腱損傷的修復(fù)指伸肌腱損傷的修復(fù)第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。肌腱粘連的形成肌腱粘連的形成 BunnellBunnell(1918)(1918)肌腱愈合的過程就是肌腱愈合的過程就是粘連形成的過程。粘連形成的

15、過程。第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。李葆華李葆華等，完整的壁層滑膜與愈合的肌等，完整的壁層滑膜與愈合的肌腱及其周圍組織之間粘連仍不可避免腱及其周圍組織之間粘連仍不可避免第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 李葆華李葆華等，腱鞘的臟層和壁層等，腱鞘的臟層和壁層滑膜是細(xì)胞增生滑膜是細(xì)胞增生(zngshng)(zngshng)最早和最活最早和最活躍的部位，也是屈肌腱愈合過程中躍的部位，也是屈肌腱愈合過程中修復(fù)細(xì)胞的主要來(lái)源。同時(shí)存在腱修復(fù)細(xì)胞的主要來(lái)源。同時(shí)存在腱細(xì)胞內(nèi)源性愈合的活性，但比滑膜細(xì)胞內(nèi)源性愈合的活性，但比滑膜細(xì)胞要晚。細(xì)胞要晚。第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。損傷肌腱的修復(fù)必然產(chǎn)生粘連損傷肌腱的修復(fù)必然產(chǎn)生

16、粘連肌腱粘連必然影響肌腱粘連必然影響(yngxing)肌腱滑肌腱滑動(dòng)動(dòng)第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。肌腱粘連的預(yù)防肌腱粘連的預(yù)防 預(yù)防肌腱粘連是提高肌腱修預(yù)防肌腱粘連是提高肌腱修復(fù)效果的關(guān)鍵，是手外科醫(yī)復(fù)效果的關(guān)鍵，是手外科醫(yī)師的面臨的重要師的面臨的重要(zhngyo)問題問題第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 促進(jìn)促進(jìn)(cjn)(cjn)肌腱的內(nèi)源性愈合肌腱的內(nèi)源性愈合 抑制和減輕外源性愈合抑制和減輕外源性愈合預(yù)防肌腱粘連預(yù)防肌腱粘連(zhnlin)的基本原的基本原則則第五十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。肌腱粘連防治肌腱粘連防治現(xiàn)狀現(xiàn)狀方法多種多樣方法多種多樣均有一定均有一定(ydng)效果效果尚未根本解決尚未根

17、本解決第五十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。一、保留或重建腱鞘的完整性一、保留或重建腱鞘的完整性目的：目的：維持鞘內(nèi)肌腱的滑液環(huán)境維持鞘內(nèi)肌腱的滑液環(huán)境 第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。問題問題嚴(yán)重的肌腱損傷，則根本無(wú)法保留和嚴(yán)重的肌腱損傷，則根本無(wú)法保留和修復(fù)腱鞘修復(fù)腱鞘 筋膜修復(fù)或合成膜修復(fù)也會(huì)筋膜修復(fù)或合成膜修復(fù)也會(huì)粘連粘連完全完整腱鞘內(nèi)修復(fù)的肌腱，不平整完全完整腱鞘內(nèi)修復(fù)的肌腱，不平整(pngzhng)(pngzhng)的肌腱縫合處與腱鞘摩擦的輕微的肌腱縫合處與腱鞘摩擦的輕微損傷、修復(fù)肌腱愈合過程中周圍的組織損傷、修復(fù)肌腱愈合過程中周圍的組織細(xì)胞參與，粘連不可避免細(xì)胞參與，粘連不可避免第五十七頁(yè)，共一百

18、零三頁(yè)。二、生物或非生物材料物理屏障二、生物或非生物材料物理屏障目的：目的：阻止腱外新生血管和肉芽組阻止腱外新生血管和肉芽組織長(zhǎng)入織長(zhǎng)入要求：要求：既要避免肌腱粘連，又要不既要避免肌腱粘連，又要不影響肌腱的愈合影響肌腱的愈合 第五十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。材料材料(cilio)(cilio)：人胎羊膜、生物膜、自體人胎羊膜、生物膜、自體靜脈、幾丁質(zhì)薄膜、聚已內(nèi)酯（靜脈、幾丁質(zhì)薄膜、聚已內(nèi)酯（PCLPCL） / /聚乳酯聚乳酯 （ PLA PLA ）薄膜、脂肪瓣、金）薄膜、脂肪瓣、金箔等箔等 第五十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。問題問題 目前還不成熟，尚未能推廣應(yīng)用目前還不成熟，尚未能推廣應(yīng)用 生物、非生物材

19、料物理屏障生物、非生物材料物理屏障(pngzhng)(pngzhng)是是否否 會(huì)影響肌腱愈合？會(huì)影響肌腱愈合？第六十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。三、化學(xué)物質(zhì)的屏障三、化學(xué)物質(zhì)的屏障(pngzhng)(pngzhng) 目的：目的：阻止阻止(zzh)粘連形成粘連形成促進(jìn)肌腱愈合促進(jìn)肌腱愈合 第六十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。常用藥物常用藥物二甲基硅油二甲基硅油 、幾丁聚糖、玻璃幾丁聚糖、玻璃(b l)(b l)酸鈉、膠原酶、透明質(zhì)酸鈉酸鈉、膠原酶、透明質(zhì)酸鈉 、5氟尿嘧氟尿嘧啶（啶（5-FU） 、90%的聚乙烯醇（的聚乙烯醇（PVA-H） 、抗粘連凝膠抗粘連凝膠ADCON-T/N 。第六十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。問

20、題問題目前目前(mqin)尚未能推廣應(yīng)尚未能推廣應(yīng)用用藥物作用的可靠性藥物作用的可靠性尋找新的有效藥物尋找新的有效藥物第六十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。四、生長(zhǎng)因子預(yù)防四、生長(zhǎng)因子預(yù)防(yfng)(yfng)肌腱粘肌腱粘連連 目的目的加速和調(diào)節(jié)傷口加速和調(diào)節(jié)傷口(shngku)(shngku)愈合過愈合過程程 第六十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。問題問題尚處于研究的初步階段尚處于研究的初步階段目前限于目前限于(xiny)實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究第六十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。五、術(shù)后早期有控制的功能五、術(shù)后早期有控制的功能(gngnng)(gngnng)鍛煉鍛煉 目的目的減少肌腱減少肌腱(jjin)(jjin)粘連粘連形成形

21、成第六十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。屈肌腱修復(fù)后早期被動(dòng)活動(dòng)屈肌腱修復(fù)后早期被動(dòng)活動(dòng)(hu dng)裝裝置置第六十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。單純手指屈曲時(shí)，肌腱在鞘內(nèi)的滑動(dòng)不充分單純手指屈曲時(shí)，肌腱在鞘內(nèi)的滑動(dòng)不充分，腕和手指的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，腕和手指的協(xié)同運(yùn)動(dòng)(yndng)可增加肌腱的滑可增加肌腱的滑動(dòng)范圍動(dòng)范圍第六十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。問題問題斷端間間隙斷端間間隙(jin x)(jin x)形成形成肌腱斷裂的危險(xiǎn)肌腱斷裂的危險(xiǎn) 第六十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。六、手術(shù)技術(shù)六、手術(shù)技術(shù) 目的：目的：減少減少(jinsho)手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷 減輕肌腱粘連減輕肌腱粘連第七十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。手術(shù)操作手術(shù)操作仍是減輕仍是減

22、輕肌腱粘連的重要肌腱粘連的重要(zhngyo)(zhngyo)因因素素 第七十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容n應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖n肌腱縫合技術(shù)肌腱縫合技術(shù)(jsh)n肌腱移植技術(shù)肌腱移植技術(shù)n肌腱愈合機(jī)制肌腱愈合機(jī)制n肌腱粘連形成及預(yù)防肌腱粘連形成及預(yù)防n指屈肌腱損傷指屈肌腱損傷(snshng)的的修復(fù)修復(fù)n指伸肌腱損傷的修復(fù)指伸肌腱損傷的修復(fù)第七十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 指屈肌腱損傷指屈肌腱損傷(snshng)的修復(fù)的修復(fù)n屈指肌腱屈指肌腱(jjin)分區(qū)分區(qū)n各區(qū)屈指肌腱損傷的修復(fù)各區(qū)屈指肌腱損傷的修復(fù)第七十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 屈肌腱屈肌腱(jjin)分區(qū)分區(qū)第七十四頁(yè)，

23、共一百零三頁(yè)。 屈肌腱屈肌腱(jjin)分區(qū)分區(qū)第七十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第七十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。第七十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 區(qū)屈肌腱損傷區(qū)屈肌腱損傷(snshng)修復(fù)修復(fù)修復(fù)原則修復(fù)原則(yunz)(yunz)： 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端1cm1cm - - 止點(diǎn)前移止點(diǎn)前移 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端1cm1cm - - 端端吻合端端吻合第七十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 區(qū)屈肌腱損傷區(qū)屈肌腱損傷(snshng)修復(fù)修復(fù) 修復(fù)原則修復(fù)原則(yunz)(yunz)： 單淺腱斷單淺腱斷-可不修可不修 單深腱斷單深腱斷-修修 深、淺均斷深、淺均斷-同時(shí)修同時(shí)修 部分?jǐn)嗔巡糠謹(jǐn)嗔褭M斷面橫斷面60% 60% - -評(píng)估扳機(jī)指風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估扳機(jī)

24、指風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)過大，修整斷裂部分風(fēng)險(xiǎn)過大，修整斷裂部分第七十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。滑車(hu ch)修復(fù)第八十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 區(qū)屈肌腱損傷區(qū)屈肌腱損傷(snshng)修復(fù)修復(fù)修復(fù)原則：修復(fù)原則： 單淺腱斷單淺腱斷-不修不修(b xi)(b xi) 深、淺均斷深、淺均斷-修深切淺修深切淺第八十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 區(qū)屈肌腱區(qū)屈肌腱(jjin)損傷修復(fù)損傷修復(fù)修復(fù)原則：修復(fù)原則： 切除淺腱遠(yuǎn)、近各一段切除淺腱遠(yuǎn)、近各一段 修指深、拇長(zhǎng)、正中修指深、拇長(zhǎng)、正中(zhngzhng)(zhngzhng)神經(jīng)神經(jīng) 暢開腕橫韌帶暢開腕橫韌帶第八十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 區(qū)屈肌腱損傷區(qū)屈肌腱損傷(snshng)

25、修復(fù)修復(fù)修復(fù)原則修復(fù)原則(yunz)： 均應(yīng)早期修復(fù)均應(yīng)早期修復(fù)第八十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 術(shù)后制動(dòng)術(shù)后制動(dòng)(zh dn)與活動(dòng)與活動(dòng)第八十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容n應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)解剖解剖n肌腱縫合技術(shù)肌腱縫合技術(shù)n肌腱移植技術(shù)肌腱移植技術(shù)n肌腱愈合機(jī)制肌腱愈合機(jī)制n肌腱粘連形成肌腱粘連形成(xngchng)及及預(yù)防預(yù)防n指屈肌腱損傷的修復(fù)指屈肌腱損傷的修復(fù)n指伸肌腱損傷的修復(fù)指伸肌腱損傷的修復(fù)第八十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 指伸肌腱損傷指伸肌腱損傷(snshng)的修復(fù)的修復(fù)n指伸肌腱指伸肌腱(jjin)分區(qū)分區(qū)n各區(qū)伸指肌腱損傷的修復(fù)各區(qū)伸指肌腱損傷的修復(fù)第

26、八十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 指伸肌腱指伸肌腱(jjin)分區(qū)分區(qū)第八十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 區(qū)伸肌腱區(qū)伸肌腱(jjin)損傷修復(fù)損傷修復(fù)新鮮新鮮(xn xin)損傷修復(fù)術(shù)損傷修復(fù)術(shù)陳舊性損傷陳舊性損傷(錘狀指錘狀指)修復(fù)術(shù)修復(fù)術(shù)第八十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 新鮮損傷新鮮損傷(snshng)修復(fù)術(shù)修復(fù)術(shù)-1外固定外固定(gdng)閉合性的止點(diǎn)附近(fjn)的撕脫，通常采用指夾板固定6-8周，夜間伸直固定1周第八十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 新鮮新鮮(xn xin)損傷修復(fù)術(shù)損傷修復(fù)術(shù)-2 直接直接(zhji)縫合縫合第九十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 新鮮損傷新鮮損傷(snshng)修復(fù)術(shù)修復(fù)術(shù)-3撕脫骨片切開復(fù)位內(nèi)周定