婦產(chǎn)科護理-教案【全】@瀘州醫(yī)學院

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上課 程名 稱婦產(chǎn)科護理學年級 專業(yè)、層次護理 本科授 課教 師涂素華職稱副主任護師課型（大、?。┐?課學時2授課題目（章、節(jié)）第六章 高危妊娠管理 流產(chǎn)婦女的護理基本教材及主要參考書（注明頁數(shù)）婦產(chǎn)科護理學 鄭修霞主編 人民衛(wèi)生出版社出版（第四版）婦產(chǎn)科學 樂杰主編 人民衛(wèi)生出版社出版（第六版）實用產(chǎn)科護理 李從業(yè)等 科學技術(shù)出版社出版目的與要求：掌握高危妊娠的定義、產(chǎn)科處理原則，熟悉高危妊娠常用的監(jiān)護措施、處理原則、護理措施，胎兒窘迫、新生兒窒息的概念、原因、處理原則及護理措施；了解高危妊娠的范疇及內(nèi)容，胎心電子監(jiān)護胎兒宮內(nèi)儲備能力的三種方法；流產(chǎn)的分類及處理原則，

2、運用護理程序?qū)μ壕狡鹊脑袐D進行護理評估并采取相應的護理措施。教學內(nèi)容與時間安排、教學方法：內(nèi)容與安排：1、高危妊娠及監(jiān)護管理 182、高危妊娠的處理原則及護理 223、胎兒窘迫及新生兒窒息的護理、流產(chǎn)的護理 40方法：多媒體，圖片、講授、討論、比較加深感性認識，加深理解。教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：重點：高危妊娠監(jiān)測方法。反復強調(diào)，實例講解。難點：胎兒電子監(jiān)護的方法及意義。板書、圖表、對比、監(jiān)護圖紙加深理解。教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日基本內(nèi)容教學手段課堂設(shè)計和時間安排第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護管理概念：（high risk pregnancy）范疇：監(jiān)護措施（

3、一）人工監(jiān)護1、確定孕齡2、宮底高度及腹圍胎兒體重估算：宮高（cm）×腹圍( cm)+2003、高危妊娠評分（二）妊娠圖（三）儀器監(jiān)護1、B超2、胎心聽診3、胎心電子監(jiān)護（1）兩種基本變化：基線胎心率及周期性胎心率（2）預測胎兒宮內(nèi)儲備能力包括無應激試驗、宮縮壓力試驗及催產(chǎn)素激惹試驗。4、胎兒心電圖監(jiān)測5、羊膜鏡檢查（四）實驗室檢查第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理處理原則（一）一般處理（二）病因處理（三）產(chǎn)科處理1、提高胎兒對缺氧的耐受力，10%GS+Vit2.0靜脈緩慢滴注，每天1次，5-7天為一個療程。2、間歇吸氧3、預防早產(chǎn)4、選擇適當?shù)臅r間用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠5、產(chǎn)時嚴密觀

4、察胎心變化6、從陰道分娩者應盡量縮短第二產(chǎn)程7、高危兒應加強產(chǎn)時產(chǎn)后的監(jiān)護。護理評估（一）病史（二）身心狀況（三）輔助檢查1、實驗室檢查紅細胞及血紅蛋白2、B超檢查3、心電子監(jiān)護胎心率的監(jiān)測：基本變化：基線胎心率（ BHR）及周期性胎心率（FHR）?；€胎心率是在無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率，必須持續(xù)觀察10分鐘以上。胎心基線變異又稱基線擺動，即在胎心率基線上的上下周期性波動，這是胎兒本身交感與副交感神經(jīng)間張力調(diào)節(jié)的變動所表現(xiàn)出的生理性變化。周期性胎心率是指子宮收縮有關(guān)的心率變化。（1）無變化：（2）加速：（3）減速： 預測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法有（1）無應激試驗（NST）：（2）宮縮壓力試

5、驗（CST）、催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）： 5、胎兒心電圖6、羊膜鏡檢查7、其他胎盤功能測定8、羊水檢查9、胎蛋白（AFP）測定可能的護理診斷：恐懼；自尊紊亂；功能障礙性悲傷。預期目標：護理措施：1、心理護理2、一般護理3、健康指導4、病情觀察5、檢查及治療配合第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理胎兒窘迫 （一）概念 是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象危及胎兒健康和生命者。 （二）護理評估 1 病史 了解有無導致宮內(nèi)缺氧胎兒窘迫的有關(guān)病史。 2 癥狀 自覺胎動的改變，增加或減少停止。 3 體征 胎心率改變，胎心加速或減慢出現(xiàn)晚期減速及變異減速。4 羊水中胎糞污染，羊水著色： I 0 綠色， II 0 黃綠，

6、 III 0 棕黃色。 5 胎兒代謝性酸中毒，血中乳酸及酮體增加，造成 PH<7.20 。 6 評估焦慮、情感需要程度。 （三）護理措施 1 一般護理 左側(cè)臥位，間斷吸氧，觀察生命體征。 2 嚴密監(jiān)測胎心變化 15 分鐘聽胎心音一次或進行胎心監(jiān)護。 3 術(shù)前準備 為手術(shù)者作好術(shù)前準備，包括剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)術(shù)。 4 心理護理 可給予說明、解釋、安慰、關(guān)愛，減輕焦慮及悲哀情緒。新生兒窒息及護理新生兒窒息指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。（一）病因（二）臨床表現(xiàn)1、輕度窒息4-7分；2、重度窒息0-3分。Apgar評分對估計預后很

7、有意義。（三）處理原則以預防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速、準確、輕柔，避免發(fā)生損傷。1、早期預測2、及時復蘇3、保暖監(jiān)護（四）護理評估1、病史2、身心狀況（五）可能的護理診斷1、新生兒氣體交換受損；清理呼吸道無效；體溫過低；有受傷的危險；有感染的危險。 2、母親功能障礙性悲傷；恐懼。（六）預期目標（七）護期措施1、配合醫(yī)生按ABCDE程序進行復蘇：A；清理呼吸道；B：建立呼吸；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評價。2、保暖3、氧氣吸入4、復蘇后護理5、母親護理（八）結(jié)果評價流產(chǎn)（abortion）凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。病因1、遺傳基因缺陷：染色體異

8、常：數(shù)目異常，結(jié)構(gòu)異常。2、母體因素：臨床表現(xiàn)及處理原則停經(jīng)、腹痛及陰道出血是流產(chǎn)的主要臨床癥狀。一般流產(chǎn)的發(fā)展過程 習慣性流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)認定目標詳講概念略講設(shè)問舉例說明 簡圖略講略講精講 精講圖紙對比圖紙監(jiān)護圖紙歸納總結(jié) 略講略講略講略講圖片設(shè)問圖表圖表、圖片演示圖片圖表比較再次認定目標（重點，難點，）3比較高危妊娠、高危孕婦和高危兒的概念5強調(diào)高危妊娠幾乎包括所有病理產(chǎn)科10復習預產(chǎn)期的計算方法胎齡的估計簡述B超在產(chǎn)科的作用監(jiān)護圖紙綜述測定胎盤功能的方法5掌握 作為病理產(chǎn)科術(shù)語會經(jīng)常使用13 板書 反復強化 強調(diào)：胎心加速持續(xù)時間15秒，幅度15次圖紙對比三種減速的區(qū)別對比NST有反應型

9、和無反應型的區(qū)別孕婦自我檢測的方法22具體內(nèi)容到相關(guān)章節(jié)講解第一節(jié)課完22掌握癥狀體征及羊水變化224 2 是胎兒窘迫的繼續(xù)強化“胎兒”和“新生兒”的異同2提問aPgar評分的內(nèi)容228用大量圖片演示新生兒窒息的搶救措施（1）鼻內(nèi)插管給氧；（2）氣管插管加壓給氧2復習足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的概念 早孕、中孕、晚孕的概念3病例分析5列表說明流產(chǎn)的分類、臨床表現(xiàn)和處理原則第二節(jié)課完小結(jié)通過本章的學習要求同學們了解高危妊娠監(jiān)測方法，掌握胎兒電子監(jiān)護的方法，熟悉胎兒窘迫和新生兒窒息處理，了解流產(chǎn)的分類。復習思考題、作業(yè)題1、高危妊娠的概念 2、OCT3、NST4、孕期為什么要左側(cè)臥位？下次課預習要點1、促進子

10、宮收縮的方法有哪些？2、臀位的孕期護理方法 課后記錄婦產(chǎn)科護理學教案首頁第 次課 授課時間： 課程名稱婦產(chǎn)科護理學年級 專業(yè)、層次護理 本科授課教師涂素華職稱副主任護 師課型（大、小）大 課學時2授課題目（章、節(jié)）第八章 異常分娩婦女的護理 基本教材及主要參考書（注明頁數(shù)）婦產(chǎn)科護理學 鄭修霞主編 人民衛(wèi)生出版社出版（第三版）婦產(chǎn)科學 樂杰主編 人民衛(wèi)生出版社出版（第六版）目的與要求：熟悉產(chǎn)力異常的病因、類型、臨床表現(xiàn)和護理，均小骨盆的定義，產(chǎn)道異常對母兒影響及其護理措施；了解產(chǎn)道異常的類型、臨床表現(xiàn)，胎兒胎位異常的原因和護理，持續(xù)性枕后位的定義。教學內(nèi)容與時間安排、教學方法：內(nèi)容與安排： 1

11、 產(chǎn)力異常 402 產(chǎn)道異常 253 胎位及胎兒異常 15方法：CAI，圖片、比較加深感性認識，加深理解。教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：重點：子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)、處理及護理措施討論、精講、前后照應 難點：1子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)、處理、護理措施2臀先露的臨床表現(xiàn)及處理原則 對比、啟發(fā)教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日基 本 內(nèi) 容教學手段課堂設(shè)計和時間安排第九章 異常分娩婦女的護理概述第一節(jié) 產(chǎn)力異常概述子宮收縮乏力臨床上把子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類，每類又分協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。原因（1）精神因素（2）頭盆不稱或胎位異常（3）子

12、宮因素（4）內(nèi)分泌失調(diào)（5）藥物影響臨床表現(xiàn)1 協(xié)調(diào)（低張）性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇期長而不規(guī)則。當子宮收縮達極期時，子宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯。2 不協(xié)調(diào)（高張）性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時，宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮。3 產(chǎn)程圖曲線異常潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長或停滯、

13、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯。對母兒的影響1 對產(chǎn)婦的影響：疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴重時可引起脫水、酸中毒、低血鉀癥、生殖道瘺、產(chǎn)后出血與感染。2 對胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫。處理原則1協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應尋找原因，如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計不能從陰道分娩者，應及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，則應考慮實施加強宮縮的措施。2不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 恢復子宮的生理極性和對稱性，如鎮(zhèn)靜護理評估1病史詢問產(chǎn)前檢查情況，了解有無妊娠合并癥，有無急產(chǎn)史及使用鎮(zhèn)靜藥或止痛藥的情況2身體評估（1）產(chǎn)力方面：評估子宮收縮的節(jié)律性、極性。對使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，注意產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的反

14、應（2）胎兒方面：評估胎兒的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒的大?。?）產(chǎn)道方面：肛查或陰道檢查，了解宮頸容受和擴張情況及尾骨活動度，了解是否存在骨盆狹窄情況3社會心理評估4. 診斷性檢查體格檢查、產(chǎn)程觀察（區(qū)別類別）、實驗室檢查護理診斷疼痛（pain）：與宮縮過強、不協(xié)調(diào)性子宮收縮有關(guān)有感染的危險(risk for infection)：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂時間長及多次陰道檢查有關(guān)疲乏(fatigue)：與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關(guān)護理目標護理措施（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力1、第一產(chǎn)程的護理（1）改善全身情況；（2）加強子宮收縮；（3）剖宮產(chǎn)術(shù)的準備；2、第二產(chǎn)程的護理3、第三產(chǎn)程的護理（二）不協(xié)

15、調(diào)性宮縮乏力者（三）提供心理支持，減少焦慮與恐懼護理評價 子宮收縮過強原因1、急產(chǎn)幾乎都發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦；2、催產(chǎn)素應用不當；3、產(chǎn)婦的精神過度緊張。臨床表現(xiàn)1、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強；2、不協(xié)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：（1）強直性子宮收縮；（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)。對母兒的影響1、對母體的影響；2、對胎兒及新生兒的影響。處理原則1、凡有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，在預產(chǎn)期前12周不宜外出；2、產(chǎn)兆開始即應做好接生及搶救新生兒窒息的準備工作；3、如發(fā)生早產(chǎn)，新生兒應肌注維生素K預防顱內(nèi)出血；4、強直性子宮收縮；5、子宮痙攣性狹窄環(huán)。護理評估（一）病史（二）身心狀況（三）診斷檢查可能的護理診斷及合作性問題預期目標護理措施1、

16、預防宮縮過強對母兒的損傷；2、密切觀察宮縮與產(chǎn)程進展；3、分娩期及新生兒的處理；4、作好產(chǎn)后護理。第二節(jié) 產(chǎn)道異常 產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道的異常。它可使胎兒娩出受阻，臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見。狹窄骨盆的分類及臨床表現(xiàn)1骨盆入口平面狹窄：常見于扁平骨盆2中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆3骨盆三個平面均狹窄：見于均小骨盆軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)1、外陰異常；2、陰道異常；3、宮頸異常對母兒的影響（一）對母體的影響1、骨盆入口狹窄；2、中骨盆狹窄。（二）對胎兒和新生兒的影響處理原則1骨盆入口平面狹窄：剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，或在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)。2中骨盆平面狹窄可經(jīng)陰道助產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。3

17、骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）如估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見，容易被忽視。護理評估1病史詢問有無佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱或髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史2身體評估（1）一般檢查：測量身高、注意觀察孕婦的體形、步態(tài)、腹形（2）腹部檢查：測子宮底高度和腹圍，估計胎兒大?。惶ノ粰z查；胎頭跨恥征檢查。（3）骨盆測量；（4）B超檢查。護理診斷及合作性問題1潛在并發(fā)癥（potential complication）：子宮破裂、胎兒窘迫2焦慮(anxiety)：與分娩過程的結(jié)果未知有關(guān)護理目標

18、1產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥。2產(chǎn)婦焦慮程度減輕。護理措施（一）產(chǎn)程處理過程的處理：1、有明顯頭盆不稱；2、有輕度頭盆不稱：（1）專人守護；（2）密切觀察胎兒；（3）注意子宮破裂的先兆。3、中骨盆狹窄者；4、骨盆出口狹窄。（二）心理護理（三）預防產(chǎn)后出血和感染（四）新生兒護理護理評價 第三節(jié) 胎位及胎兒發(fā)育異常 胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一。持續(xù)性枕后位1概述 如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位。2臨床表現(xiàn)（1）臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良。產(chǎn)程延長，過早使用腹壓（2）腹部檢查：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側(cè)方，在對側(cè)

19、可以至于明顯觸及胎兒肢體。如胎頭已銜接，可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎兒在臍下偏外側(cè)最響亮，枕后位時因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎兒也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽到。（3）肛門檢查或陰道檢查。（4）B型超聲檢查。臀先露 臀先露是最常見的胎位異常，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時后出胎頭無明顯顱骨變形，往往造成娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高。1臨床分類（1）單臀先露（2）完全臀先露或混合臀先露（3）不完全臀先露：足先露與膝先露2臨床表現(xiàn)（1）孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，臨產(chǎn)后常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產(chǎn)程延長。（2）腹部檢查：（

20、3）肛門檢查及陰道檢查：（4）B型超聲檢查：能準確探清臀先露型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)1、巨大胎兒；2、胎兒畸形：（1）腦積水；（2）其他。對母兒的影響（一）對母體影響（二）對胎兒、新生兒的影響處理原則（一）臨產(chǎn)前：1、胎位異常者；（1）妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。方法有：胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。（2）分娩期：決定分娩方式。2、胎兒發(fā)育異常。（二）臨產(chǎn)后護理評估（一）病史（二）身心狀況（三）診斷檢查：1、腹部檢查；2、肛門檢查或陰道檢查；3、B超檢查；4、實驗室檢查。可能的護理診斷預期目標護理措施1、有明顯頭盆不稱；2、選擇陰道分娩的產(chǎn)婦應作好的

21、護理；3、心理護理。結(jié)果評價多媒體提問圖表圖片精講產(chǎn)程圖設(shè)問病例講解多媒體教學、精講、演示、討論、多媒體提問設(shè)問實例圖片實例啟發(fā)式骨盆、布娃娃多媒體講解圖表比較圖表骨盆、布娃娃畫圖對比圖片圖片多媒體討論圖片圖片（重點，難點，）12復習正常產(chǎn)力的特點 3 6 列表比較兩者的變化2 3 5 25列表說明加強子宮收縮的方法重點強調(diào)催產(chǎn)素的使用注意事項2321 3強化在生活中遇到急產(chǎn)的處理方法第一節(jié)課完222511 5復習胎產(chǎn)式、52333掌握巨大兒的概念2第二節(jié)課完小 結(jié)子宮收縮乏力是臨床最常見的產(chǎn)力異常類型，其病因復雜，導致難產(chǎn)往往由多個因素引起，應全面分析。學會區(qū)分協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏

22、力。臀位是最常見的異常胎位，掌握糾正胎位的方法。過度焦慮與恐懼也可導致難產(chǎn)，是影響分娩不可忽視的因素。 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)四個因素有任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或這些因素間不能相互適應，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴重危害。復習思考題、作 業(yè) 題 1、促進子宮收縮的方法有哪些？2、臀位的孕期護理方法 下次課預習要點1、妊高征的病理、分類及表現(xiàn)，使用硫酸鎂的注意事項2、前置胎盤與胎盤早剝的區(qū)別實 施 情 況及 分 析婦產(chǎn)科護理學教案首頁第 次課 授課時間： 課 程名 稱婦產(chǎn)科護理學年級 專業(yè)、層次護理 本科授 課教 師涂素華職稱副主任護 師課型（大、小）大 課學

23、時4授課題目（章、節(jié)）第7章 妊娠并發(fā)癥婦女的護理基本教材及主要參考書（注明頁數(shù)）婦產(chǎn)科護理學 鄭修霞主編 人民衛(wèi)生出版社出版（第三版）婦產(chǎn)科學 樂杰主編 人民衛(wèi)生出版社出版（第六版）目的與要求：掌握使用硫酸鎂檢測指標及解毒藥物；熟悉輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)，早產(chǎn)的定義及病因和護理措施，妊高征的基本的病理變化、分類、臨床表現(xiàn)和主要并發(fā)癥，前置胎盤和胎盤早剝的類型及臨床表現(xiàn)、診斷要點和處理原則；熟悉的前置胎盤患者期待療法的護理措施；了解異位妊娠的定義、分類及病因，早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，胎盤早剝的病因及發(fā)病機理，雙胎妊娠的臨床表現(xiàn)和處理及可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治。教學內(nèi)容與時間安排、教學方法：內(nèi)容與安排： 1

24、 宮外孕婦女的護理 20分鐘2早產(chǎn)婦女的護理 10分鐘3 妊高征婦女的護理 50分鐘 4 胎盤胎盤婦女的護理 30 分鐘 5前置早剝婦女的護理 35 分鐘6雙胎妊娠婦女的護理 15分鐘方法：CAI，圖片、比較加深感性認識，加深理解。教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：重點：妊高征的護理措施、胎盤早剝和前置胎盤的比較。預習、比較、事例、反復講解難點：妊高征的護理措施、胎盤早剝和前置胎盤的比較。預習、比較、事例、反復講解教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日基本內(nèi)容教學手段課堂設(shè)計和時間安排第二節(jié) 異位妊娠（ectopic pregnancy）受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位

25、妊娠。輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。病因1、輸卵管炎癥2、輸卵管發(fā)育不良或功能異常3、其它病理1、輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠812周。2、輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右。3、陳舊性宮外孕4、繼發(fā)性腹腔妊娠臨床表現(xiàn)1、癥狀：停經(jīng) 腹痛 陰道流血 暈厥與休克 腹部包塊2、體征處理原則手術(shù)治療為主，其次是藥物治療。護理評估1、病史2、身心狀況3、診斷檢查：腹部檢查；盆腔檢查；陰道后穹窿穿刺；妊娠試驗；超聲檢查；腹腔鏡檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查?？赡艿淖o理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥：出血性休克恐懼：與擔心手術(shù)失敗有關(guān)預期目標護理措施1、接受手

26、術(shù)治療患者的護理2、接受非手術(shù)治療患者的護理：密切觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴；告訴患者病情發(fā)展的一些指征；患者應臥床休息、避免腹部壓力增大；正確留取血標本；患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。3、出院指導防止輸卵管的損傷和感染，保持良好的衛(wèi)生習慣，輸卵管妊娠者中約有10%的再發(fā)生率和50%60%的不孕率，告誡患者下次妊娠時及時就醫(yī)，不要輕易終止妊娠。結(jié)果評價第三節(jié) 早產(chǎn) 指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%。（一）原因：常見的原因有孕婦、胎兒和胎盤3方面的因素。（二）臨床表現(xiàn)：子宮收縮、胎膜早破。（三）處理原則：胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破胎膜已破

27、，早產(chǎn)已不可避免（四）護理評估1、病史；2、身心狀況；3、診斷檢查（五）護理診斷：有新生兒受傷的危險、焦慮、自尊紊亂。（六）護理目標（七）護理措施1、預防早產(chǎn)2、藥物治療的護理：-腎上腺素受體激動劑硫酸鎂前列腺素合成酶抑制劑，少用。3、預防新生兒合并癥的發(fā)生4、為分娩作準備5、為孕婦提供心理支持和保證第四節(jié) 妊娠高血壓綜合癥概述妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，我國發(fā)生率為.，是圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的主要原因，占母死亡率15，孕產(chǎn)婦第二大死因 病因（一）妊高征好發(fā)因素（二）病因?qū)W說1、子宮-胎盤缺血學說2、神經(jīng)內(nèi)分泌學說3、免疫學說4、缺鈣5、其他病理生理變化全身小動脈痙攣是本病的

28、基本病變。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度損害。主要病理生理變化簡示如下分類及臨床表現(xiàn)1、輕度：BP140/90mmHg，大于基礎(chǔ)血壓30/15mmhg，孕20周以后出現(xiàn)尿蛋白<0.5g/24h；可有水腫。2、中度：BP150/100mmHg<160/110 mmHg尿蛋白（+）。不同程度水腫。3、重度：BP 160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24h/（+）-（+）。先兆子癇：上述癥狀+自覺癥狀子癇：抽搐 （產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后）子癇典型發(fā)作過

29、程表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強直（背側(cè)強于腹側(cè)），雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強烈的抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。病情轉(zhuǎn)輕時，抽搐次數(shù)減少，抽搐后很快蘇醒。在抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。并發(fā)癥：腎功障礙，胎盤早剝、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫預測1、均動脈壓（MAP）：公式=（收縮壓+2×舒張壓）÷3，當MAP85mmhg表示有發(fā)生子癇前期的傾

30、向，當MAP140mmhg時，易發(fā)生腦血管意外。2、翻身試驗（ROT）：左側(cè)臥位測血壓至血壓穩(wěn)定，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若舒張壓后者前者20mmhg，提示有發(fā)生子癇前期的可能。原因：孕期對血管緊張素敏感性增加。3、血液流變學實驗：4、尿鈣測定： 處理原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及利尿、適時終止妊娠。1、解痙藥物，硫酸鎂有預防和控制子癇發(fā)作的作用。2、鎮(zhèn)靜藥物，主要用藥有地西泮和冬眠合劑。3、降壓藥物，不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。4、擴容藥物，擴容應在解痙的基礎(chǔ)上進行。5、利尿藥物。護理評估（一）病史（二）身心狀況：護士需重點評估患者的血壓、蛋白尿、體重、自覺癥狀及抽搐、昏

31、迷等情況。1、初測血壓有升高者，需休息1小時后再測。2、正確留取尿液。3、妊娠后期水腫發(fā)生不一定是妊高癥。4、孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀時提示病情的進一步發(fā)展。5、抽搐與昏迷是最嚴重的表現(xiàn)，護士應特別注意發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間、間隔時間，神志情況以及有無唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎等。孕婦的心理狀態(tài)與病情的嚴重程度密切相關(guān)。（三）診斷檢查：1、尿常規(guī)檢查2、血液檢查3、肝、腎功能測定4、眼底檢查5、其他檢查可能的護理診斷及合作性問題體液過多；有受傷的危險；有窒息的危險；有外傷的危險；知識缺乏；潛在并發(fā)癥（腎功能衰竭）；潛在并發(fā)癥（胎盤早期剝離）。預期目標護理措

32、施（一）輕癥孕婦的護理1、保證休息；2、調(diào)整飲食；3、加強產(chǎn)前保健。（二） 重癥孕婦的護理1、一般護理（1）需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。（2）每4小時測一次血壓。（3）注意胎動、胎心以及子宮敏感性（肌張力）有無改變。（4）重度孕婦應根據(jù)病情需要，適當限制食鹽入量。2、用藥護理：（1）硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物：用藥方法：首次負荷5g+液體20ml緩慢靜脈注入，維持15g+液體500ml靜脈滴注，12g/h。毒性反應：血清鎂的濃度：正常0.75-1mmol/l；有效濃度1.7-31mmol/l；中毒量31mmol/l。首先表現(xiàn)膝反射減弱或消失，繼

33、之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重出現(xiàn)呼吸肌麻痹。注意事項：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小時不少于600ml。（2）降壓藥：目的-延長孕周，改變圍生期結(jié)局。必須降壓：血壓 160/110mmHg，舒張壓110mmHg， MAP140mmHg，原發(fā)性高血壓，妊娠前高血壓已用降壓藥。肼苯達嗪： （3）鎮(zhèn)靜藥：安定、冬眠靈3、子癇患者的護理（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐（2）專人護理，防止受傷（3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐（4）嚴密監(jiān)護（5）為終止妊娠做好準備（三） 產(chǎn)時及產(chǎn)后護理密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀；第二產(chǎn)程中，應盡量縮短

34、產(chǎn)程；第三產(chǎn)程中，必須預防產(chǎn)后出血，靜脈推注催產(chǎn)素。產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后48h內(nèi)q4h，產(chǎn)后48小時亦有發(fā)生的可能，故產(chǎn)后48小時內(nèi)仍應繼續(xù)硫酸鎂的治療的護理。預防1、建立健全三級婦幼保健網(wǎng)2、孕期健康教育，堅持定期檢查，3、指導孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，尤其是鈣的補充。結(jié)果評價第五節(jié) 前置胎盤孕婦的護理 概念 胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa）。 病因1子宮內(nèi)膜病變2胎盤面積過大3受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前

35、置胎盤分為3種類型：1完全性（中央性）前置胎盤（total or complete placenta previa）2部分性前置胎盤（partial placenta previa）3邊緣性（低置性）前置胎盤（marginal placenta previa）臨床表現(xiàn)1生理方面（1）癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血。（2）體征：子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。（3）輔助檢查：B超超聲檢查、產(chǎn)后檢查胎盤與胎膜。2心理社會方面處理原則1期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。2終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)：較為安全（2）陰道分娩護理評估1病史：既往有無子宮

36、內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史2身體評估（1）癥狀：評估陰道出血量，了解有無伴隨癥狀（2）體征：子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。（3）輔助檢查：B超檢查，產(chǎn)后檢查胎盤3心理社會評估：評估孕婦及家屬的情緒反應、恐懼程度及處事能力護理診斷1組織灌注量改變：2有感染的危險：3軀體移動障礙：4、恐懼：護理目標1孕婦的出血得到有效控制。2孕婦獲有力支持，基本需求滿足。3孕婦住院期間無感染發(fā)生。護理措施1絕對臥床休息，指導孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧血。2提供心理安慰，給予情緒支持。3觀察病情。4、期待療法期間的護理。5終止妊娠的護理。6產(chǎn)后護理。7健康教育。護理評價第六節(jié) 胎盤早剝孕婦的護理  概

37、念 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝(placental abruption)。病因1血管病變2機械性因素3子宮靜脈壓突然升高類型及病理胎盤早剝分為顯性剝離（revealed abruption）、隱性剝離（concealed abruption）和混合性（mixed hemorrhage）3種類型，其主要的病理變化是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進胎盤自附著部剝離。臨床表現(xiàn)1生理方面：輕型以外出血為主，多見于分娩期，重型以內(nèi)出血為主，多見于重度妊高征，產(chǎn)科檢查子宮硬如板狀，壓痛明顯，子宮大于孕周，胎位不清，胎心音消失，B超可了解胎盤早剝程度

38、及胎兒宮內(nèi)情況，化驗了解凝血功能等。2心理社會方面處理原則1糾正休克2立即終止妊娠護理評估1病史 詢問有無引起胎盤早剝的易患因素2身體評估（1）癥狀：評估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時間及嚴重程度；是否伴有惡心、嘔吐。（2）體征：評估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大??；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無休克體征。（3）輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能的檢查等。3心理社會評估主要護理診斷或合作性問題1潛在并發(fā)癥（potential complication）：出血、凝血功能障礙、腎衰竭等。2恐懼（fear）：與大出血、擔心胎

39、兒及自身安危有關(guān)。3有感染的危險(risk for infection)：與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。護理目標1孕婦的出血得到有效控制。2孕婦滿足基本需要。3孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。4孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。護理措施 1臥床休息 2心理準備3病情觀察4術(shù)前準備5防止并發(fā)癥6健康教育。護理評價第七節(jié) 雙胎妊娠的護理單卵雙胎l 由一個受精卵分裂形成，較少l 基因相同：性別、血型、容貌相同l 胎盤胎膜按受精卵復制時間的不同形成4種類型：1、早期桑葚胚 （3日）2、晚期桑椹胚（4-8天）3、羊膜囊形成后（9-13日）4、13日后，原始胚盤形成：聯(lián)體兒護理評估1、病史：多胎妊娠家族史，

40、本孕前曾接受促排卵藥物治療。2、身心評估：子宮大小明顯大于同月份的單胎妊娠，腹部可觸及兩個胎頭或多個小肢體，或胎頭較小，與子宮大小不成比例，不同部位可聽見兩個胎心音，胎心率不一致，或兩個胎心音之間隔著一無音區(qū)。3、診斷性檢查：B超 產(chǎn)前檢查：子宮比孕周大，羊水量較多；孕晚期觸及多個小肢體，兩個胎頭；胎頭較小，與子宮大小不成比例；在不同部位聽到兩個不同頻率的胎心；孕中晚期體重增加過快。并發(fā)癥 羊水過多胎兒宮內(nèi)生長遲緩死胎妊娠高血壓綜合癥、其它：護理診斷1、舒適改變2、有受傷的危險3、焦慮4、潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝護理措施1、一般護理 ：增加檢查次數(shù)、注意休息、增加營養(yǎng)，補充鐵劑。孕

41、30周多臥床休息，孕3637周住院待產(chǎn)，如有先兆早產(chǎn)時，應提早住院。2、心理護理：角色轉(zhuǎn)變3、病情觀察4、癥狀護理5、治療配合：嚴密觀察產(chǎn)程：陰道分娩時，注意發(fā)生宮縮乏力,第一個胎兒娩出時，助手在腹外使第二個胎兒保持縱產(chǎn)式，勤聽胎心，斷臍后陰檢，以確定第二個胎兒胎位，無宮縮時破膜,爭取20內(nèi)分娩出胎兒預防產(chǎn)后出血：產(chǎn)后沙袋壓腹，預防產(chǎn)后大出血6、健康教育：營養(yǎng)、休息、子宮復舊、母乳喂養(yǎng)指導、避孕。多媒體多媒體圖表設(shè)問比較實圖講解 設(shè)問多媒體 實例列表圖片講解圖片圖表比較比較多媒體討論圖片實例設(shè)問講解比較討論分析式講授 圖表圖片討論精講提問設(shè)問比較圖片略講圖片簡述（重點，難點，）2復習受精與植入

42、 與闌尾炎鑒別3245 舉例說明4 123比較臨產(chǎn)與先兆臨產(chǎn)的區(qū)別11 23 介紹命名的變化：妊娠中毒癥、妊娠高血壓綜合癥和妊娠高血壓疾病7第一節(jié)課完3 板書列表比較分度、重點強調(diào)，在下部分講解中反復強化10 同時介紹新的分類方法 用圖片展示子癇發(fā)作狀態(tài)1補充內(nèi)容相片介紹新技術(shù)臨床正在使用510 強調(diào)病人安全是第一的1 8不用深部肌注嚴格掌握硫酸鎂使用的濃度、速度和劑量，治療劑量和中毒劑量接近降壓速度不能過快，避免引起腦血管意外防跌倒禁止使用麥角新堿3第二節(jié)課完2 復習著床的概念 孕周28周2特別說明婦科炎癥和多次人流與前置胎盤的關(guān)系7說明分類與癥狀體征有關(guān)425214比較、復習前置胎盤第一節(jié)課完3 與前置胎盤的分類比較23214觀察宮底高度，必要時在宮底劃一條線，以便觀察列表比較前置胎盤與胎盤早剝 3三胞胎 五胞胎的圖片431防止胎盤早剝第二節(jié)課完小結(jié)妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個過程的，在輕度時應及時處理，防止疾病進一步發(fā)展。因此，同學們應掌握各類妊高征的診斷標準、治療原則及具體護理措施。前置胎盤是胎盤位置的異常，而胎盤早剝是胎盤位置正常，而剝離時間異常。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期反復發(fā)生無疼痛性陰道出血。胎盤早剝的主要癥狀是妊娠晚期發(fā)生