孕前優(yōu)生知識(shí)培訓(xùn)教案

1、孕前優(yōu)生知識(shí)培訓(xùn)教案一、培訓(xùn)對象：村級(jí)計(jì)生干部50余人二、培訓(xùn)內(nèi)容：為降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)，國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目正式啟動(dòng)。為科學(xué)規(guī)范組織實(shí)施國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作。為群眾辦實(shí)事。一、服務(wù)對象試點(diǎn)地區(qū)符合生育政策、計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦，包括流動(dòng)人口計(jì)劃懷孕夫婦。二、服務(wù)目的（一）提高計(jì)劃妊娠比例； （二）提高計(jì)劃懷孕夫婦優(yōu)生科學(xué)知識(shí)水平，增強(qiáng)孕前風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；（三）改善計(jì)劃懷孕夫婦健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。三、服務(wù)內(nèi)容主要包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)

2、評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等。（一）優(yōu)生健康教育通過多種方式，向計(jì)劃懷孕夫婦宣傳優(yōu)生科學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)出生缺陷預(yù)防意識(shí)，樹立“健康飲食、健康行為、健康環(huán)境、健康父母、健康嬰兒”的預(yù)防觀念。與計(jì)劃懷孕夫婦充分溝通，了解需求，建立良好人際關(guān)系。積極引導(dǎo)夫婦接受知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為，共同接受孕前優(yōu)生健康檢查，做好孕前準(zhǔn)備。1優(yōu)生健康教育主要內(nèi)容（1）與懷孕生育有關(guān)的心理、生理基本知識(shí)；（2）實(shí)行計(jì)劃妊娠的重要性和基本方法，以及孕前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容；（3）慢性疾病、感染性疾病、先天性疾病、遺傳性疾病對孕育的影響；（4）不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)不均衡、肥胖、藥物及環(huán)境有害因素等對孕育的影響；（5）預(yù)

3、防出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的主要措施；（6）孕前優(yōu)生健康檢查的主要目的及內(nèi)容等。2優(yōu)生健康教育主要形式和要求（1）設(shè)置優(yōu)生健康教育宣傳欄。在區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和村計(jì)劃生育服務(wù)室的戶外及室內(nèi)明顯處設(shè)置優(yōu)生健康教育宣傳欄。（2）提供優(yōu)生健康教育資料。在區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的咨詢臺(tái)、候診區(qū)、接診室，以及人口學(xué)校與村計(jì)劃生育服務(wù)室等場所，放置優(yōu)生健康教育折頁、健康教育處方、健康教育手冊等資料。（3）播放優(yōu)生健康教育音像制品。在區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的咨詢臺(tái)、候診區(qū)、觀察室，以及人口學(xué)校、村計(jì)劃生育服務(wù)室等場所播放優(yōu)生音像制品。（4）舉辦優(yōu)生知識(shí)講座。定期在鎮(zhèn)、村舉辦優(yōu)生知識(shí)講座。（5）組織優(yōu)生知識(shí)

4、問答。印制優(yōu)生知識(shí)簡要問卷，可結(jié)合優(yōu)生知識(shí)講座等活動(dòng)，組織計(jì)劃懷孕夫婦閱答，普及科學(xué)知識(shí)，了解需求和健康教育效果。（6）開展公眾咨詢活動(dòng)。與計(jì)劃懷孕夫婦面對面溝通交流，介紹優(yōu)生健康知識(shí)，回答夫婦提出的問題，并發(fā)放宣傳資料。做好各項(xiàng)優(yōu)生健康教育活動(dòng)記錄，并存檔保存。（二）知情同意遵循知情自愿原則，詳細(xì)介紹計(jì)劃懷孕夫婦可以接受病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)等孕前服務(wù)內(nèi)容，讓計(jì)劃懷孕夫婦充分了解孕前優(yōu)生健康檢查的意義。在充分知情基礎(chǔ)上，征得夫婦雙方同意，簽訂知情同意書（見附件4）。（三）病史詢問1詢問基本信息，包括夫婦雙方姓名、性別、出生日期、民族、文化程度、職業(yè)

5、、居住地等。2詢問病史，了解計(jì)劃懷孕夫婦和雙方家庭成員的健康狀況，識(shí)別影響生育的風(fēng)險(xiǎn)因素。重點(diǎn)詢問與優(yōu)生有關(guān)的孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習(xí)慣、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、社會(huì)心理和人際關(guān)系等。在病史詢問以及后續(xù)體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等服務(wù)過程中，逐項(xiàng)填寫。要保護(hù)服務(wù)對象隱私，對受檢者個(gè)人信息嚴(yán)格保密。（四）體格檢查按常規(guī)操作完成男女雙方體格檢查。包括常規(guī)體檢，如身高、體重、血壓、心率等測量，甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等操作；進(jìn)行男、女生殖系統(tǒng)?？茩z查。（五）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：共9項(xiàng)。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查（含白帶常規(guī)、淋球菌

6、和沙眼衣原體檢測），血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測，腎功能（肌酐）、甲狀腺功能（促甲狀腺激素）等檢查。病毒篩查等：共4項(xiàng)。包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體等感染檢查。（六）影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查1項(xiàng)。婦科超聲常規(guī)檢查主要觀測子宮和附件形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、位置及毗鄰關(guān)系、活動(dòng)程度等。其他檢查如胸部X線、精液檢查，地中海貧血等遺傳性疾病篩查、染色體核型等特殊檢查，各地根據(jù)需要自行確定。（七）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對所獲得的計(jì)劃懷孕夫婦雙方的病史詢問、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，識(shí)別和評(píng)估夫婦存在的可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的遺

7、傳、環(huán)境、心理和行為等方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，形成評(píng)估建議。依據(jù)評(píng)估結(jié)果，將受檢夫婦區(qū)分為一般人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群。一般人群:指經(jīng)評(píng)估未發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)因素的計(jì)劃懷孕夫婦。高風(fēng)險(xiǎn)人群:指經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)方面有異常的計(jì)劃懷孕夫婦。根據(jù)每一位受檢者檢查結(jié)果，填寫孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議告知書，注明評(píng)估建議。對于未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素的計(jì)劃懷孕夫婦，建議定期接受健康教育與指導(dǎo)；對于僅一方接受檢查評(píng)估、未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素的計(jì)劃懷孕夫婦，建議另一方盡快前來接受孕前優(yōu)生健康檢查；對于發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素的計(jì)劃懷孕夫婦，建議接受進(jìn)一步咨詢、查治和轉(zhuǎn)診，必要時(shí)建議暫緩懷孕。（八）咨詢指導(dǎo)將檢查結(jié)果及評(píng)估建議告

8、知受檢夫婦，送交孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議告知書。遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，為夫婦提供針對性的孕前優(yōu)生咨詢和健康指導(dǎo)。1普遍性指導(dǎo) 對風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未發(fā)現(xiàn)異常的計(jì)劃懷孕夫婦，即一般人群，告知可以準(zhǔn)備懷孕，并給予普遍性健康指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：（1）制定妊娠計(jì)劃。建議有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免大齡生育，介紹計(jì)劃受孕方法和避孕措施；（2）合理營養(yǎng)。平衡膳食，適當(dāng)增加肉、蛋、奶、蔬菜、水果攝入，保證營養(yǎng)均衡，根據(jù)情況科學(xué)地補(bǔ)充營養(yǎng)素及微量元素；（3）積極預(yù)防慢性疾病和感染性疾?。?（4）謹(jǐn)慎用藥，計(jì)劃受孕期間盡量避免使用藥物；（5）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫

9、、鉛、汞、苯、甲醛、農(nóng)藥等），避免密切接觸家畜，不養(yǎng)寵物；（6）保持健康的生活方式和行為；（7）保持心理健康；（8）告知早孕征象和孕早期保健要點(diǎn)；（9）告知婦女妊娠12周內(nèi)，主動(dòng)與鄉(xiāng)級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并接受隨訪和指導(dǎo)；（10）告知若接受孕前優(yōu)生健康檢查6個(gè)月或更長時(shí)間后仍未懷孕，夫婦雙方應(yīng)共同接受進(jìn)一步咨詢、檢查和治療；（11）告知婦女分娩后6周內(nèi)或其他妊娠結(jié)局結(jié)束后2周內(nèi)，主動(dòng)與鄉(xiāng)級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并接受隨訪和指導(dǎo)。2個(gè)性化咨詢指導(dǎo)對風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)劃懷孕夫婦，進(jìn)行面對面咨詢，給予個(gè)性化指導(dǎo)。在普遍性指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，告知存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及可能給后代帶來的危害，提出進(jìn)一步診

10、斷、治療或轉(zhuǎn)診的建議和干預(yù)措施，必要時(shí)建議暫緩懷孕。指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：（1）及時(shí)治療和控制慢性疾病、感染性疾??；（2）合理調(diào)整藥物，病情需要時(shí)避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物；（3）改變不良生活習(xí)慣，戒除毒、麻藥品，改變吸煙、飲酒行為，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；（4）脫離接觸物理、化學(xué)等有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農(nóng)藥等）的工作及生活環(huán)境，遠(yuǎn)離家畜、寵物；（5）接受心理咨詢和輔導(dǎo)，緩解精神壓力，消除不良情緒；（6）對于特定病毒易感人群，指導(dǎo)接種風(fēng)疹、乙肝等疫苗；（7）對于有高遺傳風(fēng)險(xiǎn)的夫婦，指導(dǎo)接受遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查和診斷；（8）必要時(shí)接受進(jìn)一步檢查、治療和轉(zhuǎn)診。若計(jì)劃懷孕夫婦不

11、愿接受上述建議和干預(yù)措施，應(yīng)在孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議告知書中注明“未接受醫(yī)學(xué)建議，尊重受檢者意愿?！?在基本信息和病史收集階段，及獲知體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、婦科超聲檢查等結(jié)果時(shí)，應(yīng)及時(shí)針對已發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，對計(jì)劃懷孕夫婦進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，不必等待所有檢查項(xiàng)目完成。（九）早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪1早孕追蹤隨訪對所有接受孕前優(yōu)生健康檢查的婦女，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確了解懷孕信息，在懷孕12周內(nèi)進(jìn)行早孕隨訪，并作相應(yīng)記錄。隨訪內(nèi)容包括：（1）通過詢問末次月經(jīng)日期、尿妊娠試驗(yàn)、B超檢查確定宮內(nèi)妊娠； （2）了解夫婦孕前優(yōu)生健康檢查各項(xiàng)干預(yù)措施依從情況；（3）告知孕期注意事項(xiàng)和產(chǎn)前檢查的時(shí)間，給予必要的健康

12、指導(dǎo)和咨詢，建議定期接受孕期保健。逐項(xiàng)填寫早孕隨訪記錄表。已在鄉(xiāng)級(jí)及以上計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診早孕者，將檢查結(jié)果轉(zhuǎn)錄至早孕隨訪記錄表，無需重復(fù)檢查。懷孕12周內(nèi)未及時(shí)隨訪的婦女，應(yīng)在孕中期及早隨訪。2妊娠結(jié)局追蹤隨訪了解孕婦妊娠結(jié)局，收集出生缺陷等不良妊娠結(jié)局相關(guān)信息，為評(píng)估服務(wù)效果、提高服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)資料。所有接受孕前優(yōu)生健康檢查并妊娠的婦女，分娩后6周內(nèi)或其他妊娠結(jié)局結(jié)束后2周內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)隨訪，記錄妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局包括正?；町a(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷等?？梢罁?jù)出生醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書等醫(yī)療文書填寫妊娠結(jié)局記錄表（見附件8）。如有出生缺陷，填寫

13、或從醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)錄出生缺陷兒登記表（見附件9）。指導(dǎo)夫婦落實(shí)避孕措施，告知產(chǎn)后保健和新生兒保健注意事項(xiàng)。高度重視高風(fēng)險(xiǎn)人群早孕隨訪和指導(dǎo)，指導(dǎo)高風(fēng)險(xiǎn)人群接受產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷，并及時(shí)了解情況，重點(diǎn)做好妊娠結(jié)局隨訪。（一）縣鄉(xiāng)共同服務(wù)流程鎮(zhèn)級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)利用計(jì)劃生育流動(dòng)服務(wù)車攜帶相關(guān)設(shè)備深入鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），在鄉(xiāng)級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為計(jì)劃懷孕夫婦提供孕前優(yōu)生健康檢查。服務(wù)流程如下。1村級(jí)計(jì)劃生育專干入戶發(fā)放健康教育資料，協(xié)助縣鄉(xiāng)專業(yè)技術(shù)人員開展健康教育，告知孕前優(yōu)生健康檢查的重要意義，組織符合條件的計(jì)劃懷孕夫婦自愿到鄉(xiāng)級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受檢查。2鎮(zhèn)級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)配合縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展

14、孕前優(yōu)生健康檢查，為計(jì)劃懷孕夫婦提供健康教育，簽訂免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書。收集夫婦基本信息和病史信息，填寫孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊表1，以及表2和表3中“一般情況”，與知情同意書一同交縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。配合縣級(jí)技術(shù)服務(wù)人員采集血、尿、陰道分泌物等標(biāo)本。3區(qū)級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)級(jí)開展健康教育、簽訂知情同意書、基本信息和病史詢問基礎(chǔ)上，為計(jì)劃懷孕夫婦提供體格檢查、B超檢查，血、尿、白帶常規(guī)檢查以及淋球菌、沙眼衣原體感染等檢查。將其余血液標(biāo)本予以相應(yīng)處理，帶回縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查。填寫完成孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊表2和表3。4區(qū)級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根

15、據(jù)檢查結(jié)果，區(qū)分一般人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群，填寫孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議告知書。告知書共三聯(lián)，縣、鄉(xiāng)服務(wù)機(jī)構(gòu)及受檢者本人各存一份。一般人群告知書由縣或鄉(xiāng)級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)送交受檢者本人簽收，并給予相應(yīng)的優(yōu)生咨詢指導(dǎo)。高風(fēng)險(xiǎn)人群告知書，由縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接送交受檢者本人簽收，進(jìn)行面對面優(yōu)生咨詢，指導(dǎo)進(jìn)一步檢查、治療或轉(zhuǎn)診。咨詢指導(dǎo)人員告知計(jì)劃懷孕夫婦懷孕后主動(dòng)聯(lián)系鄉(xiāng)級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受早孕指導(dǎo)和隨訪。5開展早孕及妊娠結(jié)局隨訪。村級(jí)計(jì)劃生育專干收集婦女早孕及妊娠結(jié)局線索，報(bào)告鄉(xiāng)級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪。鄉(xiāng)級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)隨訪結(jié)果填寫早孕隨訪記錄表及妊娠結(jié)局記錄表、出生缺陷兒登記表，全部完成后交至縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)將異常早期妊娠、不能確認(rèn)的疑似不良妊娠結(jié)局報(bào)告縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)技術(shù)服務(wù)人員隨訪記錄，必要時(shí)組織專家會(huì)診核實(shí)或轉(zhuǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。6孕前優(yōu)生健康檢查記錄應(yīng)做到一家一檔。所有的孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)記錄文書，包括免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書、孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊、孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議告知書、早孕隨訪記錄表、妊娠結(jié)局記錄表和出生缺陷兒登記表均由縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保存。區(qū)、鎮(zhèn)共同服務(wù)流程（二）縣級(jí)直接服務(wù)流程計(jì)劃懷孕夫婦直接到縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受孕前優(yōu)生健康檢查的，服務(wù)流程如下。區(qū)級(jí)計(jì)劃生育