微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛病例分析ppt課件

1、微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛病例分析病例分析三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷 牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將安康牙齒拔除，甚至拔除全牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將安康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，方引起留意。牙病引起的疼痛為繼續(xù)性疼痛，多局限于齒部牙齒仍無效，方引起留意。牙病引起的疼痛為繼續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，部分有齲齒或其它病變，齦部，部分有齲齒或其它病變，X X線及牙科檢查可以確診。線及牙科檢查可以確診。副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性繼續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性繼續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕

2、及部分壓痛等。濃涕及部分壓痛等。 偏頭痛：疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力偏頭痛：疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點(diǎn)等，可伴嘔吐。疼痛為繼續(xù)性，時間長，往往半日至模糊、暗點(diǎn)等，可伴嘔吐。疼痛為繼續(xù)性，時間長，往往半日至1-21-2日。日。 對于藥物治療效果不佳或者副作用過大，可以采用微血管減壓術(shù)進(jìn)展對于藥物治療效果不佳或者副作用過大，可以采用微血管減壓術(shù)進(jìn)展治療。以下是一位三叉神經(jīng)痛患者在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院實(shí)施顯微血管治療。以下是一位三叉神經(jīng)痛患者在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院實(shí)施顯微血管減壓術(shù)的住院病程，供參考。減壓術(shù)的住院病程，供參考。三叉神經(jīng)痛患

3、者入院初次病程記錄三叉神經(jīng)痛患者入院初次病程記錄 患者林某，患者林某，5656歲，女性，西安市人，主因歲，女性，西安市人，主因“右側(cè)面部疼痛右側(cè)面部疼痛3 3月月余入院。余入院。 主要臨床表現(xiàn)：右側(cè)面部疼痛，呈針扎樣，繼續(xù)性，給予卡馬主要臨床表現(xiàn)：右側(cè)面部疼痛，呈針扎樣，繼續(xù)性，給予卡馬西平西平1 1片次，片次，1 1次日，疼痛較前緩解，后逐漸加大藥量至次日，疼痛較前緩解，后逐漸加大藥量至2 2片片次，次，4 4次日，效果差。次日，效果差。 初步診斷：初步診斷：1 1、右側(cè)三叉神經(jīng)痛；、右側(cè)三叉神經(jīng)痛；2 2、高血壓病、高血壓病級。級。 鑒別診斷：鑒別診斷：1 1、舌咽神經(jīng)痛：進(jìn)食誘發(fā)，口服卡

4、馬西平有效。、舌咽神經(jīng)痛：進(jìn)食誘發(fā)，口服卡馬西平有效。2 2、三叉神經(jīng)鞘瘤：三叉神經(jīng)支配區(qū)域覺得及運(yùn)動妨礙，頭顱三叉神經(jīng)鞘瘤：三叉神經(jīng)支配區(qū)域覺得及運(yùn)動妨礙，頭顱CTCT及及MRMR可可見異常。見異常。三叉神經(jīng)痛患者行手術(shù)當(dāng)日記錄三叉神經(jīng)痛患者行手術(shù)當(dāng)日記錄 術(shù)者：王學(xué)廉主任醫(yī)師術(shù)者：王學(xué)廉主任醫(yī)師 患者今日行右側(cè)三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，手術(shù)時間：患者今日行右側(cè)三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，手術(shù)時間：09: 09: 3030，回監(jiān)護(hù)室時問：，回監(jiān)護(hù)室時問：12:1012:10。術(shù)前診斷：三叉神經(jīng)痛，麻醉方法：。術(shù)前診斷：三叉神經(jīng)痛，麻醉方法：全身麻醉，術(shù)中情況：麻醉效果稱心，術(shù)程順利，無正常血管神全

5、身麻醉，術(shù)中情況：麻醉效果稱心，術(shù)程順利，無正常血管神經(jīng)損傷，術(shù)中止血徹底，到達(dá)術(shù)前預(yù)期效果。經(jīng)損傷，術(shù)中止血徹底，到達(dá)術(shù)前預(yù)期效果。 王學(xué)廉主任醫(yī)師指示：對能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施，如王學(xué)廉主任醫(yī)師指示：對能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施，如術(shù)后顱內(nèi)出血，給予止血支持治療，必要時行頭部術(shù)后顱內(nèi)出血，給予止血支持治療，必要時行頭部CTCT檢查，察看檢查，察看術(shù)后顱內(nèi)情況。患者術(shù)后康復(fù)方案：逐漸恢復(fù)飲食，術(shù)后第術(shù)后顱內(nèi)情況。患者術(shù)后康復(fù)方案：逐漸恢復(fù)飲食，術(shù)后第3 3天下天下床活動鍛煉。床活動鍛煉。三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后恢復(fù)情況記錄三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后恢復(fù)情況記錄 術(shù)后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，

6、精神形狀欠佳。查體見雙術(shù)后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神形狀欠佳。查體見雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm3mm，直間接對光反射靈敏。未訴右側(cè)面部疼痛。，直間接對光反射靈敏。未訴右側(cè)面部疼痛。肢體覺得、活動無異常。復(fù)查頭部肢體覺得、活動無異常。復(fù)查頭部CTCT術(shù)見術(shù)后顱內(nèi)無異常出血。術(shù)見術(shù)后顱內(nèi)無異常出血。 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情平穩(wěn)，病癥較術(shù)前明顯緩解，王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情平穩(wěn)，病癥較術(shù)前明顯緩解，給予止血、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、神運(yùn)營養(yǎng)及對癥支持治療。遵囑執(zhí)行，繼給予止血、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、神運(yùn)營養(yǎng)及對癥支持治療。遵囑執(zhí)行，繼觀

7、病情變化。觀病情變化。 術(shù)后第二天，患者神志清楚，精神稍差，進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。頭部輔料術(shù)后第二天，患者神志清楚，精神稍差，進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。頭部輔料枯燥固定，無滲出。引流管引流量約枯燥固定，無滲出。引流管引流量約150ml150ml，給予撥出引流管，見手術(shù)切口，給予撥出引流管，見手術(shù)切口愈合良好，常規(guī)消毒包扎。肢體活動無異常。愈合良好，常規(guī)消毒包扎。肢體活動無異常。 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，繼續(xù)給以止血、營養(yǎng)王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，繼續(xù)給以止血、營養(yǎng)支持、神運(yùn)營養(yǎng)及對癥支持治療。繼觀病情變化。支持、神運(yùn)營養(yǎng)及對癥支持治療。繼觀病情變化。三叉神經(jīng)痛患者出院

8、時的病情記錄三叉神經(jīng)痛患者出院時的病情記錄 患者普通情況可，生命體征正常，神志清楚，精神好。手術(shù)切口患者普通情況可，生命體征正常，神志清楚，精神好。手術(shù)切口愈合愈合I I甲，給予撤除縫線。查體：認(rèn)識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，甲，給予撤除縫線。查體：認(rèn)識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約直徑約3.0mm3.0mm，直間接對光反射靈敏。肢體覺得、活動無異常。，直間接對光反射靈敏。肢體覺得、活動無異常。 王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情平穩(wěn)，病癥較術(shù)前明王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情平穩(wěn)，病癥較術(shù)前明顯緩解；患者無尿急尿痛等病癥，尿常規(guī)示白細(xì)胞升高，能夠?yàn)闊o病顯緩解；患者無尿急尿痛等病癥，尿

9、常規(guī)示白細(xì)胞升高，能夠?yàn)闊o病癥性尿路感染，建議患者病情穩(wěn)定后?；颊邿o顱內(nèi)壓增高或降低體征，癥性尿路感染，建議患者病情穩(wěn)定后。患者無顱內(nèi)壓增高或降低體征，體溫正常，縫線已拆，可辦理出院。體溫正常，縫線已拆，可辦理出院。 三叉神經(jīng)痛患者出院后的病情記錄：林某出院后，在家人的悉心三叉神經(jīng)痛患者出院后的病情記錄：林某出院后，在家人的悉心照料下，身體和精神都恢復(fù)的很好，多次回訪經(jīng)其本人自述，自微血照料下，身體和精神都恢復(fù)的很好，多次回訪經(jīng)其本人自述，自微血管減壓術(shù)后，他的右側(cè)面部就沒再發(fā)生疼痛。管減壓術(shù)后，他的右側(cè)面部就沒再發(fā)生疼痛。 【術(shù)式解讀】【術(shù)式解讀】 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院采用的是微血管減第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院采用的是微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，是指運(yùn)用顯微外科技術(shù)，移開壓迫神經(jīng)壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，是指運(yùn)用顯微外科技術(shù)，移開壓迫神經(jīng)的血管，在神經(jīng)與血管之間置入減壓資料，到達(dá)術(shù)后面部疼痛的血管，在神經(jīng)與血管之間置入減壓資料，到達(dá)術(shù)后面部疼痛消逝。微血管減壓術(shù)不切斷神經(jīng)，保管三叉神經(jīng)的完好性和生消逝。微血管減壓術(shù)