腦血管疾病一級(jí)預(yù)防2015

1、20042005年完成的全國(guó)第3次死因回顧性抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，腦血管病已躍升至我國(guó)疾病死因的首位。急性腦血管病(腦卒中)是單病種致殘率最高的疾病，其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會(huì)、家庭和患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。盡管近年來(lái)腦血管病的診療技術(shù)已有很大進(jìn)展，并較大程度地改善了患者的預(yù)后，但是由于絕大部分腦卒中患者的病理生理過(guò)程無(wú)法逆轉(zhuǎn)，因此，減少腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防，即針對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防，減少腦卒中的發(fā)生。高血壓高血壓推薦意見(jiàn)：(1)各級(jí)醫(yī)院需建立成年人首診測(cè)量血壓制度，各地應(yīng)積極建立示范社區(qū)，及時(shí)篩查新發(fā)高血壓患者并給予治療和

2、隨診；30歲以上者每年應(yīng)至少測(cè)量血壓1次，高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，規(guī)律藥物控制治療，及時(shí)調(diào)整用藥劑量(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。積極推薦家庭自測(cè)血壓以促進(jìn)血壓控制(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)、合理的藥物治療(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。高血壓高血壓(3)降壓目標(biāo)：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90 mmHg；伴糖尿病或腎病的高血壓患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性還可進(jìn)一步降低(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。老年人(65歲)收縮壓可根據(jù)具體情況降至65歲的患者，建議在初

3、級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過(guò)脈搏評(píng)估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行心房顫動(dòng)篩查(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)應(yīng)根據(jù)心房顫動(dòng)患者的絕對(duì)危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝監(jiān)測(cè)，決定進(jìn)行何種抗栓治療(級(jí)推薦)。(3)瓣膜性心房顫動(dòng)患者，如CHA2DS2VASC評(píng)分2且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的人群，建議長(zhǎng)期口服華法林抗凝治療國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio, INR)目標(biāo)值范圍在23；級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)(4)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，CHA2DS2VASC評(píng)分2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，建議口服抗凝治療(級(jí)推薦)?？蛇x擇華法林

4、(INR目標(biāo)范圍23；A級(jí)證據(jù))；在有條件的情況下，也可選擇新型抗凝劑，如達(dá)比加群、阿哌沙班及利伐沙班(B級(jí)證據(jù))。(5)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，CHA2DS2VASC評(píng)分為1分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，可不選擇抗栓治療，也可選擇抗凝或阿司匹林治療(級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；對(duì)于CHA2DS2VASC評(píng)分為0分的非瓣膜性房顫患者，不需要抗血栓治療(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(6)對(duì)于不適合長(zhǎng)期抗凝治療的心房顫動(dòng)患者，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮行左心耳封堵術(shù)(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。其他心臟病其他心臟病推薦意見(jiàn)：成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病(級(jí)推薦)。懷疑為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療；可根據(jù)患者的總

5、體情況及可能存在的其他危險(xiǎn)因素制定具體的腦卒中預(yù)防方案。血脂異常血脂異常推薦意見(jiàn)：(1)40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期(6個(gè)月)檢測(cè)血脂(級(jí)推薦)。(2)血脂異常患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。首先應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式改變，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無(wú)效者采用藥物治療，藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平及血脂異常分型決定(級(jí)推薦)。(3)血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危/極高危狀態(tài)，此類患者不論基線LDLC水平如何，均提倡采用改變生活方式和他汀類藥物治療，將LDLC降至1.8 mmol/L(70 mg/dl)以下或使LDLC水平比基線時(shí)

6、下降30%40%(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。血脂異常血脂異常(4)對(duì)于他汀類藥物無(wú)法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，例如貝特類、依折麥布、煙酸等，但這些藥物降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用尚未得到證實(shí)(級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(5)可以考慮將煙酸用于HDLC降低或脂蛋白(a)Lp(a)升高者，但其對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中的作用尚未得到證實(shí)。因煙酸治療有增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用(B級(jí)證據(jù))。(6)可考慮貝特類藥物用于高甘油三酯血癥患者，但其對(duì)缺血性腦卒中預(yù)防的有效性尚未得到證實(shí)(級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄推薦意見(jiàn)：(1)建議無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物，篩查其他可治

7、療的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行合理的治療并改變生活方式(級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(2)腦卒中高?；颊?狹窄70%)，在有條件的醫(yī)院(圍手術(shù)期腦卒中和死亡發(fā)生率70%)，在有條件的醫(yī)院可以考慮行預(yù)防性血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))，但CAS與單純藥物治療相比的有效性尚未得到充分證實(shí)。(4)對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄50%的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲隨訪，評(píng)估疾病的進(jìn)展(級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。吸煙吸煙推薦意見(jiàn)：(1)吸煙者應(yīng)戒煙，動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)不吸煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙(級(jí)

8、推薦，B級(jí)證據(jù))。(3)繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)主動(dòng)與被動(dòng)吸煙危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)。促進(jìn)各地政府部門盡快制定公共場(chǎng)所禁止吸煙法規(guī)；在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車等公共場(chǎng)所設(shè)立禁煙區(qū)和特定吸煙區(qū)，以減少吸煙的危害(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。飲酒飲酒 大多數(shù)研究表明，酒精消耗和全部腦卒中及缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)呈一種J形關(guān)系。推薦意見(jiàn)：(1)飲酒者不提倡大量飲酒(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病。(2)飲酒者應(yīng)適度，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25 g，女性減半(級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。飲食和營(yíng)養(yǎng)飲食和營(yíng)養(yǎng)推薦意見(jiàn)：(1)每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括水果

9、、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。推薦的食鹽攝入量6 g/d，鉀攝入量4.7 g/d(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(3)強(qiáng)調(diào)增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的攝入并減少飽和脂肪的攝入：每日總脂肪攝入量應(yīng)小于總熱量的30%，飽和脂肪小于10%；每日攝入新鮮蔬菜400500 g、水果100 g、肉類50100 g、魚蝦類50 g；蛋類每周34個(gè)；奶類每日250 g；食油每日2025 g；少吃糖類和甜食(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。肥胖肥胖推薦意見(jiàn)：(1)在超重和肥胖者中，推薦減輕體重，降低血壓，以減少

10、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)(級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)超重和肥胖者可通過(guò)健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加身體活動(dòng)等措施減輕體重(級(jí)推薦)。代謝綜合征代謝綜合征推薦意見(jiàn)：(1)代謝綜合征患者應(yīng)從改變生活方式和藥物治療2個(gè)方面給予積極主動(dòng)干預(yù)，針對(duì)代謝綜合征的各個(gè)獨(dú)立疾病進(jìn)行管理(級(jí)推薦)。(2)藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，針對(duì)不同危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)體化治療(包括降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖及抗血小板治療等)。高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 大量研究結(jié)果均支持同型半胱氨酸血漿水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病存在聯(lián)系，可使包括腦卒中在內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的危險(xiǎn)性增加23倍。有研究顯示，包括吡多醇(維生素B6)，甲鈷胺(維生素B12)的復(fù)合維生素B和葉酸聯(lián)合應(yīng)用可降低同型半胱氨酸血漿濃度，但并不能降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見(jiàn)：(1)普通人群(非妊娠、非哺乳期)應(yīng)通過(guò)食用