心理學(xué)案例報告范例

1、心理學(xué)案例報告范例：社交恐怖癥案例分析報告，書寫規(guī)范、完整的案例記錄和報告是每個心理咨詢治療工整理起碼的能力。，凝宇的心理醫(yī)生職業(yè)博客(山西心理醫(yī)生專業(yè)博客) - 企業(yè)博客網(wǎng)心理學(xué)案例報告范例：社交恐怖癥案例分析報告字體大?。捍?| 中 | 小 2007-12-02 02:58 - 閱讀：2656 - 評論：0 摘要：楊曉（化名），女，25歲，與人交往時緊張，不敢直視別人，怕別人看出不自然表情，不敢和別人交往，發(fā)作時伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。明知這種反應(yīng)不合理，卻難以控制而反復(fù)出現(xiàn)，嚴重影響了日常工作和生活，精神痛苦2年。診斷為非精神病性心理紊亂，神經(jīng)癥，社交恐怖癥，運用森田療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法進

2、行心理咨詢治療，取得令人滿意的效果。一、一般資料1、一般情況：楊曉，女性，25歲，未婚，中專文化，私人企業(yè)工作，來自農(nóng)村，姐2人，父母健在，家庭經(jīng)濟狀態(tài)一般。2、個人成長史：家住農(nóng)村，自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格內(nèi)向，怕見人，特別愛面子，爭強好勝。父母對我要求極嚴甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得有一次因放學(xué)回家晚了，父親以為在外貪玩，我還未來得及解釋，就不分青紅皂白打了我一個耳光，瞬間臉上出現(xiàn)紅紅的手掌印，疼得像火燒似的，至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對我的禁忌很多，不準(zhǔn)我和男孩子交往。父親認為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。所以除了學(xué)校和家

3、，我很少在外玩耍，從不和男生交往中學(xué)時，見到男女生之間的往來很反感。” 3、精神狀態(tài)：著裝整潔，貌齡相稱，談話中總是低著頭說話，不敢正視人，偶爾抬頭看人，便立即躲閃，并表現(xiàn)出局促不安、緊張臉紅。明知這種反應(yīng)是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治療。4、身體狀態(tài)自幼體健，未患過嚴重疾病，但上班后害怕與人交流，怕別人注視自己，與人講話緊張，伴心慌、臉紅、氣促，好像全身發(fā)抖；自己單獨時候無任何反應(yīng)。5、社會功能：不敢與人交往，說話時緊張不敢正視別人的眼睛，上班時注意力不集中，以至影響工作和人際關(guān)系，回避社交場合，產(chǎn)生辭職的想法。二、主訴：與人交往時緊張，不敢正視別人，害怕別人看到自己不自

4、然的表情2年，嚴重影響正常工作和生活。 三、個人陳述：畢業(yè)后進了一家文化傳播媒體廣告公司，負責(zé)電腦設(shè)計工作，與人溝通較少。近2年來不愿與人交往，說話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與單位男同事接觸，覺得男人討厭自己，在別人眼中是個：“很內(nèi)向、很古怪的人”。開會時常常因為緊張，對領(lǐng)導(dǎo)開會具體內(nèi)容不清。更糟糕的是，現(xiàn)在在女同事、親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，開始很少去社交場所，包括同學(xué)聚會、同事婚禮等，都要找借口推辭，很少與人接觸。工作中負責(zé)電腦設(shè)計排版，最近效率明顯降低，仍然不愿和同事交流。同事

5、說她工作一般還那么清高，自己感覺很痛苦，曾力圖克服這個問題，也看了不少心理學(xué)科普圖書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主動來尋求幫助。四、 觀察和他人反映：父母反映：楊曉從小個性內(nèi)向，孤僻，不合群，對事敏感，家庭和睦，姐姐對她百依百順，過度寵愛，使她更加嬌嫩。她上小學(xué)三年級之前學(xué)習(xí)成績名列前茅，周圍親戚及外人夸獎她，同學(xué)之間的仰視，使她漸漸形成了以自我為中心的個性特點，認為自己是完美的人，比其他同齡人都強，應(yīng)該得到夸獎和寵愛。有一次在班會上，因不慎講錯一句話，引得同學(xué)們哄堂大笑，回家后開始變得沉默寡言，持續(xù)好長時間。自此，學(xué)習(xí)成績開始下滑。五、 心理測驗

6、結(jié)果：（1）做SAS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為75分），說明焦慮癥狀明顯；（2）做SDS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為65分），說明抑郁情緒明顯；（3）做SCL-90自評量表，結(jié)果顯示：軀體化1.6、強迫癥狀2.1、人際關(guān)系敏感1.8、抑郁2.1、 焦慮2.2 、恐怖3.1 、其他1.2。由上可以看出，楊曉最顯著的是恐怖因子分值高，其次是焦慮、抑郁、強迫因子分值較高。六、 診斷1、診斷結(jié)果： 非精神性心理紊亂神經(jīng)癥社交恐怖癥2、診斷依據(jù)：（1）患者有自知力，能主動求醫(yī)和有強烈的求治愿望。根據(jù)郭念鋒（1986）正常與異常心理學(xué)原則三項原則，可以排除精神病性心理紊亂。（2）與人交往時緊張，不敢正視別人，害怕別人看到自己不自然

7、的表情，不敢和別人交往，發(fā)作時伴隨植物神經(jīng)功能障礙，曾力圖用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，影響正常工作和生活。根據(jù)ICD-10有關(guān)社交恐怖的確診標(biāo)準(zhǔn)，完全符合焦慮，主要發(fā)生在與人交往的特定社交情境，而獨處是則不發(fā)生，并對恐怖情景的回避為核心癥狀。（3）病程兩年，評3分；自己無法擺脫的精神痛苦，評2分；妨礙了正常工作和日常生活，回避社交場合，評2分；根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷評分7分，符合神經(jīng)癥的診斷。13、鑒別診斷：（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此

8、可以排除精神病。（2）與焦慮性神經(jīng)癥鑒別：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是有特定的物體或處境所產(chǎn)生的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。而本求助者卻是對人特有的緊張和焦慮狀態(tài)，因此排除焦慮癥。（3）與強迫性神經(jīng)癥鑒別：強迫癥是對來自自身的某種思想、觀念或行為不克制地去想、去做；而恐怖癥所害怕的客體和處境是來自外界的。所以排除強迫癥。 24、病因分析：（1）生物性原因：求助者女性，25歲。（2）社會性因素：家庭教養(yǎng)嚴厲。由于在成長過程中受“同男孩交往不正經(jīng)”負性生活事件的影響和錯誤認知，以至于不敢和異性

9、交往，逐漸發(fā)展到不敢與人交往，出現(xiàn)內(nèi)容泛化。（3）心理與行為問題的認知因素：成長中同男孩交往是不正經(jīng)的錯誤觀念和認知。持久的負性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張害怕。個性特征：追求完美，性格內(nèi)向，孤僻、敏感。七、咨詢方案的制定（一）咨詢目標(biāo)的制定：經(jīng)雙方共同商定，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改變“同男性交往是不正經(jīng)”的錯誤觀念和認知；改善當(dāng)前與人交往時的緊張局面，可以面對面交流20分鐘；降低焦慮、抑郁情緒到中國常模以下。最終目標(biāo)與遠期目標(biāo)：完善求助者的個性，提高分析問題、解決問題的能力，促進自我心理的全面健康發(fā)展。（二）理論原理與方法1、森田療法的基本理論（1）森田療

10、法是由日本精神病學(xué)家森田正馬創(chuàng)立的，是以治療神經(jīng)癥為特點的心理治療，其本質(zhì)是通過親自體驗去理解以達到治療目的，是一種超越言語合理性的治療方法。其基本理論包括：（森田）神經(jīng)質(zhì)森田的神經(jīng)癥理論簡單地說是一種素質(zhì)論，神經(jīng)質(zhì)的傾向任何人都有，他把這種傾向強烈者稱為神經(jīng)質(zhì)。疑病性素質(zhì)森田把神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的基礎(chǔ)稱為疑病性素質(zhì)，具有這種素質(zhì)的人對自己的心身過分地擔(dān)心，在某種情況下，把任何人都常有的感受、情緒、想法過分地認為是病態(tài)，并對之傾注苦惱，實際上什么病也沒有，卻主觀上漸漸地構(gòu)成病。 生的欲望和死的恐怖森田認為神經(jīng)質(zhì)的人“生的欲望”過分強烈，他所指的生的欲望包括從自我保存、食欲等本能的到想獲得被人們的承認、

11、向上發(fā)展的那種社會心理的欲望。而死的恐怖中包含了在對欲望追求的同時，怕引起失敗，對死及疾病的恐怖，怕種種具有心理價值的東西失去等等。生的欲望和死的恐怖二者平衡時，則身心健康，兩者對立則死的恐怖便會占優(yōu)勢成為引起神經(jīng)質(zhì)病態(tài)的根源。心理機制精神交互作用和思想矛盾森田認為神經(jīng)質(zhì)發(fā)病最重要的是疑病性素質(zhì)，對癥狀發(fā)展起重要作用的是精神交互作用，所謂精神交互作用是指在疑病基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的某種感覺，由于注意力的集中使此種感覺更加敏感，過敏的感覺進一步使注意更加集中并逐漸固定，從而形成癥狀，形成疾病。而人的主客觀，情感和理智，理解與體驗之間常有矛盾，森田稱之為思想矛盾，如用理智去解決這些矛盾就會導(dǎo)致精神交互作用

12、，精神交互作用是一種心理機制的表現(xiàn)，而思想矛盾是促使精神交互作用發(fā)生、持續(xù)下去的動力學(xué)機制，這在神經(jīng)質(zhì)的發(fā)病中占重要地位。（2）森田療法特點：強調(diào)用“從現(xiàn)在開始”，“讓現(xiàn)實生活中充滿活力”等，讓病人回到現(xiàn)實的生活中去。重視患者的實際行動，即“重在行動”、“順其自然”、像健康人一樣地生活，外表如果能像正常人一樣，則心理自然健康起來。在現(xiàn)實中接受治療。讓求助者在普通人生活的環(huán)境中，給予生活的知道，建立正常人的生活模式，樹立自尊心和信心。性格修養(yǎng)。幫助求助者努力去揚長避短，通過治療中的實際行動去陶冶性格、改變性格。（3）森田療法的具體應(yīng)用通過咨詢師與求助者一對一的一周一次的交談，咨詢師同求助者建立了

13、良好的咨詢關(guān)系，咨詢師在盡可能了解其各方面情況后，不以癥狀作為討論主要內(nèi)容，鼓勵求助者面對現(xiàn)實生活，放棄神經(jīng)質(zhì)的抵抗癥狀的立場，認識到事物不以自己的主觀愿望而轉(zhuǎn)移，認識到接受癥狀的本來面目，不試圖去控制，癥狀就會改觀，最后鼓勵求助者要承擔(dān)自己生活中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。在咨詢中，咨詢師應(yīng)盡可能用提問方式啟發(fā)求助者對問題的理解，而不是過多地采用說服方式，治療的關(guān)鍵是幫助求助者理解順應(yīng)自然的原理。2、系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏法是有精神病學(xué)家沃爾普創(chuàng)建的，可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮?；驹硎牵鹤屢粋€原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而

14、使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用?；痉椒ㄊ亲屒笾哂梅潘捎?xùn)練取代焦慮。第一步，教求助于者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級；第三步。讓求助者想象引起焦慮的情境同時做放松練習(xí)。經(jīng)反復(fù)練習(xí)，求助者對過去引起焦慮的情境界逐漸脫敏。（三）評估：做了SAS；SDS；SCL-90三種量表。（四）雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：（1）咨詢過程中求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：向咨詢師提供與問題相關(guān)的真實資料；積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；對咨詢不滿意可要求更換咨詢師；對咨詢方案、收費、時間等，有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；義務(wù)：遵守

15、咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費等方面的規(guī)則； 應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約，不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。（2）咨詢過程中咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家 法律法規(guī)和職業(yè)道德；與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系，幫助解決心理問題； 始終嚴格遵守保密原則。權(quán)利：認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向其作出明確的理由，并應(yīng)本著負責(zé)任的態(tài)度將轉(zhuǎn)介給另外合適的心理咨詢師。了解求助者的心理問題和相關(guān)資料；義務(wù)：介紹心理咨詢的原理和方法；介紹國家收費標(biāo)準(zhǔn)；介紹自己的業(yè)務(wù)專長。（五）咨

16、詢時間與收費：咨詢時間：每周一次，每次1小時，共咨詢12次。咨詢收費：50元/次。心理測驗收費：SAS 30元/次,SDS 30元/次,SCL-90 40元/次.八、咨詢過程咨詢階段大致分為三個階段1、咨詢關(guān)系建立和診斷評估階段：介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則，了解楊曉基本情況、成長經(jīng)歷，尤其是重大事件，并協(xié)助楊曉作相關(guān)的心理測驗，確定主要問題，作出評估和診斷，與楊曉商定咨詢目標(biāo)。2、心理幫助階段通過交流之后，我認為她的癥狀可通過森田療法、系統(tǒng)脫敏療法，予以改變，首先為她作了原因分析：你的內(nèi)向、孤僻、敏感的性格特征是影響人際交往的內(nèi)在因素。父母對你交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男

17、性交往的“羞恥感道德意識”，使你的性格中形成了較強的羞恥心，這對人際交往起著阻礙作用。少兒時，你父親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)在你的心靈深處留下了負性心理印痕。這種印痕隨日后的負性生活事件而被激活，對心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用?，F(xiàn)在已經(jīng)是成年人，一方面有著正常的與異性接觸的愿望；另一方面你已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識”有意無意地使你批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。具有性格內(nèi)向、孤僻、追求完美的個性，在經(jīng)受心靈創(chuàng)傷后精神交互作用的影響，進一步導(dǎo)致了你的自我感覺惡化，“癥狀”便日益嚴重。在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負

18、性心理印痕被激活，與現(xiàn)實問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么回避社會交往、與人交往緊張的緣故。由此我建議楊曉接受森田療法的門診治療和系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)性咨詢，她愿意接受，并約定每周一次，每次1小時。首先正確認識兩性間的正常交往，摒棄同男性交往不正經(jīng)的錯誤觀念和認知，尊重自己的正當(dāng)意愿。分析癥狀的幼稚性和癥狀不符合成年人邏輯規(guī)律，使求助者認識到其觀念如兒童一樣幼稚，在成年人看來是完全沒有意義的。其次建議找兩位關(guān)系較好的女同事了解一下她們對你在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖、目光恍忽等“不自然”狀態(tài)是否確實。目的是讓她通過調(diào)查，克服“想象觀眾”的作用。兩位同事的評價動搖了楊曉的“想象觀眾”觀念

19、，認為“可能我在她們面前是沒有自己想象的那么不自然”。同時讓她清楚情緒是不以人的主觀意志去改變，應(yīng)“順其自然”，以積極態(tài)度面對人生。最后對她的思考、領(lǐng)悟及行為上的進步，給予肯定和鼓勵。在對障礙原因?qū)θ穗H交往方面的進一步討論作出必要的指導(dǎo)。根據(jù)楊曉的實際情況，幫助她去掉一個“怕”字，去掉社交中的自卑感，樹立自強、自信的精神，認識正常社交活動并不帶有什么神秘色彩，只不過是社會上人與人之間的交往與應(yīng)酬，過分注意是多余的，強調(diào)順其自然、為所當(dāng)為是治療的關(guān)鍵。制定了進一步的治療計劃：每天堅持寫觀察日記，著重觀察周圍人的舉止言行和對你的態(tài)度；每天做二至三次想象放松訓(xùn)練，即在想象中將想回避又回避不了、最想見

20、又最怕見的人(某位同事)突然呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴展到現(xiàn)實行為中；為其布置了“大目標(biāo)小步走”的與人接觸、交談的作業(yè)；加深對障礙產(chǎn)生原因的認識，淡化負性心理痕跡，提高挫折承受力，樹立正確的交往觀。通過對森田療法、系統(tǒng)脫敏療法的進一步指導(dǎo)，楊曉的人際關(guān)系質(zhì)量有顯著改善，主動開始建立正常的人際關(guān)系，能主動與同事進行交往，原先伴有的心跳，臉紅的情況也逐步減輕直至消失。3、結(jié)束與鞏固階段咨詢第12次時，楊曉自述“同男性交往不正經(jīng)”的錯誤認知和觀念已經(jīng)改變，認識到與男性接觸是很正常的交往，與單位同事相處、談話時不再緊張，繼續(xù)堅持放松訓(xùn)練，執(zhí)行逐步擴大與人交往的范圍。九、 評估：楊曉自述“同男性交往不正經(jīng)”的錯誤認知和觀念已經(jīng)