利奈唑胺致血小板減少

1、利奈唑胺2000年上市年上市2007年引進(jìn)年引進(jìn)不良反應(yīng)1胃腸道功胃腸道功能紊亂能紊亂2血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)改變：改變：PLTPLT減少、減少、貧血貧血3其他：其他：周周圍神經(jīng)病變圍神經(jīng)病變、乳酸酸中、乳酸酸中毒、失眠毒、失眠利奈唑胺致血小板減少一 不良反應(yīng) 用藥與PLT變化 哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦 2 20 24 28 3518 21 25 30 49 磷酸肌酸鈉磷酸肌酸鈉 替考拉寧替考拉寧 利奈唑胺利奈唑胺 紅花黃色素紅花黃色素 阿卡波糖阿卡波糖 清蛋白清蛋白 速尿速尿 頭孢他啶鞘內(nèi)注射頭孢他啶鞘內(nèi)注射 硝酸甘油硝酸甘油 阿托品阿托品 納洛酮納洛酮 PLTPLT值變化趨勢值變化趨勢

2、257 145 99 63 27 78 95 127 152 294 257 145 99 63 27 78 95 127 152 294 17 20 22 23 24 25 27 30 35 49 利奈唑胺致血小板減少流調(diào)二 不良反應(yīng)血小板減少癥狀關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛紫癜紫癜腹痛腹痛惡心嘔吐惡心嘔吐牙齦鼻腔出血牙齦鼻腔出血寒顫寒顫發(fā)熱發(fā)熱發(fā)生率偏移及原因發(fā)生率偏移及原因7.5%-48%國內(nèi)國內(nèi)國外國外納入標(biāo)準(zhǔn)不納入標(biāo)準(zhǔn)不同同發(fā)生率發(fā)生率原因原因2.4%-31.3%PLTPLT減少定減少定義不同義不同血小板減少定義用藥后用藥后PLTPLT低于低于正常下限正常下限用前基線用前基線PLTPLT正常下限正常

3、下限. .用藥用藥后后正常下限的正常下限的75%75%用藥前基線用藥前基線正正常下限，用藥常下限，用藥后后10d腎功能不全明顯腎功能不全明顯增加，與嚴(yán)重程增加，與嚴(yán)重程度相關(guān)度相關(guān)AST高于正常高于正常體重體重低體重易發(fā)生低體重易發(fā)生國 內(nèi)中山醫(yī)院陳璋璋等回顧性調(diào)查162例，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用利奈唑胺前Ccr75U/L和應(yīng)用利奈唑胺時(shí)間 14 d 可能為利奈唑胺相關(guān)血小板減少的危險(xiǎn)因素國 內(nèi)301醫(yī)院陳超等調(diào)查了254例，平均用藥9.43天，年齡59歲；多變量分析發(fā)現(xiàn)日劑量18.75mg/kg，基線PLT=10d，聯(lián)用卡泊芬凈和左氧氟沙星是血小板減少的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（PLT100）。Chen C，Risk

4、 factors for thrombocytopenia in adult chinese patients receiving linezolid therapy，Curr Ther Res Clin Exp. 2012 Dec;73(6):195-206國 外Niwa研究顯示體重55kg（OR=33.2），PLT計(jì)數(shù)22.1ug/mlNiwa T, Reduction of linezolid-associated thrombocytopenia by the dose adjustment based on the risk factors such as basal platele

5、t count and body weight. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014;79(1):93-7利奈唑胺致血小板減少防治 三 不良反應(yīng)預(yù) 防1按照適應(yīng)癥按照適應(yīng)癥、用法、用、用法、用量使用量使用. .2存在高危因存在高危因素的患者，素的患者，常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)常規(guī)3避免與其他避免與其他引起引起PLTPLT減減少的藥物聯(lián)少的藥物聯(lián)用用防 治預(yù)防預(yù)防30或嚴(yán)重出血或嚴(yán)重出血50100維生素維生素B6輸注血小板輸注血小板+糖皮質(zhì)激素，丙球糖皮質(zhì)激素，丙球考慮停藥考慮停藥嚴(yán)密監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測輕度血小板減少一般停藥輕度血小板減少一般停藥1周左右恢復(fù)周左右恢復(fù)12

6、34小 結(jié)目前目前PLTPLT減少定減少定義不統(tǒng)義不統(tǒng)一一骨髓抑骨髓抑制與免制與免疫介導(dǎo)疫介導(dǎo)兼具兼具定期檢定期檢測血常測血常規(guī)規(guī)存在高存在高危因素危因素謹(jǐn)慎使謹(jǐn)慎使用用Niwa T, Reduction of linezolid-associated thrombocytopenia by the dose adjustment based on the risk factors such as basal platelet count and body weight. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014;79(1):93-7Chen C，Risk factor

7、s for thrombocytopenia in adult chinese patients receiving linezolid therapy，Curr Ther Res Clin Exp. 2012 Dec;73(6):195-206Kalil AC.Linezolid versus vancomycin or teicoplanin for nosocomial pneumonia: a systematic review and meta-analysis, Crit Care Med. 2010 Sep;38(9):1802-8. /pubmed?term=Bounthavong%20MAuthor&cauthor=true&cauthor_uid=20001574 Efficacy and safety of linezolid in methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) complicated skin and soft tissue infection (cSSTI): a meta-analysis. Curr Med Res Opin. 2010;26(2