護(hù)理講課微生態(tài)學(xué)糞菌移植

1、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科肖芳功能性糞菌移植簡介內(nèi)容提要 功能性糞菌移植定義及發(fā)展史 功能性糞菌移植適應(yīng)癥 功能性糞菌移植的方法 功能性糞菌移植的安全性及效果評(píng)估 功能性糞菌移植展望消化道菌消化道菌群群構(gòu)成構(gòu)成宏基因組學(xué)（Metagenome）研究人體微生物群進(jìn)化型：其種類達(dá)1000-1150種，分屬于7個(gè)菌門，其中厚壁菌門厚壁菌門和擬桿菌門擬桿菌門占95%以上。正常菌群的分子進(jìn)化分類正常菌群的分子進(jìn)化分類 厚壁菌門厚壁菌門：厚壁菌門：厚壁菌門(65.0%-79.4%)是一大類細(xì)菌，多為革蘭陽是一大類細(xì)菌，多為革蘭陽性，包括芽孢桿菌屬、李斯特菌屬、葡萄球菌屬、腸球菌屬、乳性，包

2、括芽孢桿菌屬、李斯特菌屬、葡萄球菌屬、腸球菌屬、乳桿菌屬、乳球菌屬、明串珠菌屬、鏈球菌屬、梭菌屬和優(yōu)桿菌屬桿菌屬、乳球菌屬、明串珠菌屬、鏈球菌屬、梭菌屬和優(yōu)桿菌屬 擬桿菌擬桿菌門門：擬桿菌門：擬桿菌門(16.9%-32.0%)包括擬桿菌屬、黃桿菌剛包括擬桿菌屬、黃桿菌剛 放線菌門放線菌門：放線菌門：放線菌門(2.5%)為革蘭陽性細(xì)菌，包括雙歧桿菌屬和為革蘭陽性細(xì)菌，包括雙歧桿菌屬和微球菌屬等微球菌屬等 變形菌門變形菌門：變形菌門：變形菌門(1.0%)是細(xì)菌中最大的一門，均為革蘭陰性是細(xì)菌中最大的一門，均為革蘭陰性菌，包括大多數(shù)腸道致病菌，如埃希菌屬、沙門菌屬、克雷伯菌菌，包括大多數(shù)腸道致病菌，

3、如埃希菌屬、沙門菌屬、克雷伯菌屬、志賀菌屬、結(jié)腸耶爾森菌屬、假單胞菌屬、弧菌屬等屬、志賀菌屬、結(jié)腸耶爾森菌屬、假單胞菌屬、弧菌屬等 梭桿菌門梭桿菌門：梭桿菌門：梭桿菌門(0.1%)是一個(gè)小類群的革蘭陰性細(xì)菌，包括是一個(gè)小類群的革蘭陰性細(xì)菌，包括梭桿菌屬等梭桿菌屬等 疣微球菌門疣微球菌門： 疣微球菌門疣微球菌門(0.1%)包括疣微菌屬和突柄桿菌屬包括疣微菌屬和突柄桿菌屬 藍(lán)細(xì)菌門藍(lán)細(xì)菌門：藍(lán)細(xì)菌門：藍(lán)細(xì)菌門(0.1%) 2008年，關(guān)于年，關(guān)于“人體細(xì)菌人體細(xì)菌”的研究被的研究被Science評(píng)為十大科學(xué)評(píng)為十大科學(xué)研究熱點(diǎn)之一，被研究熱點(diǎn)之一，被Nature Medicine評(píng)選為五大醫(yī)學(xué)研究

4、進(jìn)評(píng)選為五大醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展之一。展之一。 2011年，腸道菌群研究被年，腸道菌群研究被Science雜志評(píng)為雜志評(píng)為2011年十大科學(xué)年十大科學(xué)突破之一；腸道菌群相關(guān)研究被突破之一；腸道菌群相關(guān)研究被Nature Medicine雜志評(píng)為雜志評(píng)為2011年八大生物醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展之一。年八大生物醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展之一。 2012年，人體微生物（包括腸道菌群）被時(shí)代雜志評(píng)為年，人體微生物（包括腸道菌群）被時(shí)代雜志評(píng)為2012年世界十大醫(yī)學(xué)突破之一。年世界十大醫(yī)學(xué)突破之一。 2013年，微生物與健康的研究被年，微生物與健康的研究被Science雜志評(píng)為十大醫(yī)學(xué)雜志評(píng)為十大醫(yī)學(xué)突破之一；發(fā)明突破之一；發(fā)明“糞便

5、糞便”藥片的研究被時(shí)代雜志評(píng)為十大醫(yī)藥片的研究被時(shí)代雜志評(píng)為十大醫(yī)學(xué)突破之一。學(xué)突破之一。腸道菌群的研究成就腸道菌群的研究成就黏膜深層：類桿黏膜深層：類桿菌、消化鏈球菌、菌、消化鏈球菌、韋榮球菌和優(yōu)桿菌韋榮球菌和優(yōu)桿菌 黏膜表層：大黏膜表層：大腸桿菌和腸球菌腸桿菌和腸球菌 黏膜黏膜中層：中層：雙歧桿雙歧桿菌和厭菌和厭 氧乳桿菌氧乳桿菌腸道菌群分布特點(diǎn)腸道功能對(duì)人體健康的影響腸道功能對(duì)人體健康的影響 功能性糞菌移植的定義功能性糞菌移植的定義 將健康者糞便中的功能菌群通過鼻胃管或十二將健康者糞便中的功能菌群通過鼻胃管或十二指腸管、胃鏡或結(jié)腸鏡、直腸導(dǎo)管灌腸等方式指腸管、胃鏡或結(jié)腸鏡、直腸導(dǎo)管灌腸等

6、方式移植到患者胃腸道內(nèi)，重建腸道菌群的平衡，移植到患者胃腸道內(nèi)，重建腸道菌群的平衡，修復(fù)腸道粘膜的屏障，實(shí)現(xiàn)對(duì)特定腸道內(nèi)及腸修復(fù)腸道粘膜的屏障，實(shí)現(xiàn)對(duì)特定腸道內(nèi)及腸道外疾病的治療。道外疾病的治療。 20122012年，年，Borody and Khoruts Borody and Khoruts 將糞菌移植定義將糞菌移植定義為一種特殊的器官移植。為一種特殊的器官移植。 Borody TJ，et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2012,9(2):88-96功能性功能性糞菌移植糞菌移植的的發(fā)展史發(fā)展史 最早（公元最早（公元4世紀(jì)）由我國葛洪記載將糞便懸液治療食

7、物中毒或嚴(yán)重世紀(jì)）由我國葛洪記載將糞便懸液治療食物中毒或嚴(yán)重腹瀉。腹瀉。 1596年，由李時(shí)珍用來治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、腹痛、嘔吐等。年，由李時(shí)珍用來治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、腹痛、嘔吐等。 1958年英國外科大夫年英國外科大夫Ben Eiseman等首次報(bào)到等首次報(bào)到FMI治療嚴(yán)重偽膜性治療嚴(yán)重偽膜性腸炎。腸炎。 1983年年FMT治療難辨梭狀芽孢桿菌感染（治療難辨梭狀芽孢桿菌感染（Clostridium.Difficile Infection.CDI)。 1989年，年，Borody用以治療用以治療慢性便秘、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病慢性便秘、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。 目前，全球范圍內(nèi)共治療目前，全球

8、范圍內(nèi)共治療500例例CDI病例，成功率高達(dá)病例，成功率高達(dá)90%以上。以上。 由于全球由于全球CDICDI的挑戰(zhàn)，胃腸道微生物復(fù)雜性在健康中和和預(yù)防疾病的的挑戰(zhàn)，胃腸道微生物復(fù)雜性在健康中和和預(yù)防疾病的作用凸現(xiàn)，糞菌移植引起了極大的關(guān)注。作用凸現(xiàn)，糞菌移植引起了極大的關(guān)注。有關(guān)功能性糞菌移植的研究成就 2012年年7月美國胃腸病學(xué)雜志重點(diǎn)推薦了月美國胃腸病學(xué)雜志重點(diǎn)推薦了Brandt等最新等最新應(yīng)用糞菌移植治療難辨梭狀芽孢桿菌感染多中心研究結(jié)果，應(yīng)用糞菌移植治療難辨梭狀芽孢桿菌感染多中心研究結(jié)果，成功率高達(dá)成功率高達(dá)98%，其中，其中91%的患者通過一次移植即可治愈。的患者通過一次移植即可治

9、愈。 2013年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道了糞菌移植成功治療難辨年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道了糞菌移植成功治療難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性疾病，其效果顯著優(yōu)于萬古霉素。梭狀芽孢桿菌相關(guān)性疾病，其效果顯著優(yōu)于萬古霉素。 2014年，糞菌移植技術(shù)被美國時(shí)代周刊評(píng)為年，糞菌移植技術(shù)被美國時(shí)代周刊評(píng)為2013年十大年十大醫(yī)學(xué)突破之一。醫(yī)學(xué)突破之一。有關(guān)功能性有關(guān)功能性糞菌移植的文獻(xiàn)糞菌移植的文獻(xiàn)基于PubMed和EMBASE 20082014年有關(guān)糞菌移植文獻(xiàn)2008年3篇2009年9篇2010年9篇2011年20篇2012年42篇2013年80篇2014年68篇美國在糞菌移植研究領(lǐng)域具有領(lǐng)先地位，加拿大、美國、澳大利

10、亞、芬蘭也有開展和研究，我國最早由康白教授在50年代早期開展。內(nèi)容提要 功能性糞菌移植定義及發(fā)展史 功能性糞菌移植適應(yīng)癥 功能性糞菌移植的方法 功能性糞菌移植的安全性評(píng)估 小結(jié)糞菌移植適應(yīng)癥糞菌移植適應(yīng)癥胃腸道疾病適應(yīng)癥：難辨梭狀芽孢桿菌感染腸炎(偽膜性腸炎)（CDI）炎癥性腸?。↖BD、UC）抗生素相關(guān)性腹瀉腸易激綜合征（IBS）復(fù)發(fā)性CDI壞死性小腸結(jié)腸炎便秘食物腸道過敏自身免疫相關(guān)性腸病Olga C.Aroniadis,MD et al.Gastroenterol Hepatol(NY).Apr 2014;10(4):230-237Pierog A,et al.Pediatr Infec

11、t Dis J. 2014 May 21.Epub ahead of print糞菌移植適應(yīng)癥糞菌移植適應(yīng)癥非胃腸疾病適應(yīng)癥： 帕金森病 慢性疲勞綜合征 多發(fā)性硬化 肥胖癥 代謝綜合癥 肌痙攣-肌緊張障礙綜合 重度抑郁癥 嚴(yán)重失眠特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎口臭痤瘡內(nèi)容提要 功能性糞菌移植定義及發(fā)展史 功能性糞菌移植適應(yīng)癥 功能性糞菌移植的方法 功能性糞菌移植的安全性評(píng)估 小結(jié)絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)未能提供知情同意未能提供知情同意書書當(dāng)?shù)匚⑸锔腥井?dāng)?shù)匚⑸锔腥?如致病性細(xì)菌、病毒、卵子和寄生蟲如致病性細(xì)菌、病毒、卵子和寄生蟲)正在患正在患傳染病傳染病者者惡性腫瘤化療惡性腫瘤化療者者慢性

12、胃腸道疾病慢性胃腸道疾病消化性潰瘍病消化性潰瘍病胃食管返流病胃食管返流病胃腸道息肉胃腸道息肉炎癥性腸病炎癥性腸病腸易激綜合征腸易激綜合征慢性便秘慢性便秘旅行者腹瀉旅行者腹瀉當(dāng)前當(dāng)前有有胃腸道癥狀胃腸道癥狀抗生素抗生素治療者治療者免疫抑制藥物和生物制劑免疫抑制藥物和生物制劑的治療者的治療者對(duì)腸道微生物群對(duì)腸道微生物群的的藥物影響藥物影響（如（如質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑,促胃腸動(dòng)促胃腸動(dòng)力藥力藥、類固醇、阿司匹林、益生菌等、類固醇、阿司匹林、益生菌等)高風(fēng)險(xiǎn)的生活方式高風(fēng)險(xiǎn)的生活方式(如靜脈吸毒、性風(fēng)險(xiǎn)行為等如靜脈吸毒、性風(fēng)險(xiǎn)行為等)相對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)胃腸道胃腸道外科外科手術(shù)史手術(shù)史代謝綜合征代謝綜合征

13、糖尿病糖尿病異常的異常的身體質(zhì)量指數(shù)身體質(zhì)量指數(shù)(要在要在18 - 25歲之間歲之間，kg/m2)系統(tǒng)性自身免疫性疾病系統(tǒng)性自身免疫性疾病過敏性疾病過敏性疾病(如如哮喘和濕疹哮喘和濕疹)慢性疼痛綜合征慢性疼痛綜合征(如慢性疲勞綜合癥和纖維肌痛如慢性疲勞綜合癥和纖維肌痛)神經(jīng)疾病神經(jīng)疾病功能性功能性糞糞菌菌移植移植成人成人供體的選擇供體的選擇功能性功能性糞糞菌菌移植移植成人成人供體的供體的篩查篩查 供者篩查條件： （1）無傳染病史（結(jié)核、肝炎、梅毒、HIV感染等） （2）無代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒎逝职Y、代謝綜合征等） （3）無腹瀉、便秘、腹痛等消化道癥狀、IBD、IBS、結(jié)直腸息肉，腫瘤 （4）無

14、過敏性疾?。ㄊ澄?、濕疹、屁多、過敏性胃腸炎等） （5）近3個(gè)月未接受過抗生素治療者 （6）無胃腸道外科手術(shù)史 （7）無自身免疫性疾病者 （8）無特殊用藥史（ 如PPI,促胃腸動(dòng)力藥、類固醇、阿司匹林、益生菌等) ） （9）非月經(jīng)期、妊娠期 （10）無心理障礙者 （11）無精神疾病者功能性功能性糞糞菌菌移植移植成人成人供體的供體的篩查篩查類 別項(xiàng) 目1、血清學(xué)檢查（1）血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能、血脂全套、（2）輸血前八項(xiàng)（乙型肝炎五項(xiàng)+丙型肝炎病毒（HCV-Ab）+HIV-Ab、梅毒）（3）結(jié)核：T-spot（3）病毒學(xué)檢測(cè)：CMV、EBV （4）寄生蟲：寄生蟲全套（感染科實(shí)驗(yàn)室）（5）

15、食物過敏原（SIgE）（6）炎癥指標(biāo)：CRP、ESR2、糞檢（1）糞便常規(guī)+OB（2）糞便找真菌+找蟲卵（白色念珠菌、寄生蟲卵）（2）糞便普通細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（沙門氏菌、志賀氏菌）、難辨梭菌toxinA/B（4）病毒學(xué)：輪狀病毒抗原3、其他檢查（1）胸片（結(jié)核）（2）心電圖（3）C13呼氣檢查（4）腹部B超（5）血壓測(cè)定功能性功能性糞糞菌移植受者的術(shù)前檢查菌移植受者的術(shù)前檢查類 別項(xiàng) 目1、血清學(xué)檢查（1）血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能、血脂全套、（2）輸血前八項(xiàng)（乙型肝炎五項(xiàng)+丙型肝炎病毒（HCV-Ab）+HIV-Ab、梅毒）（3）結(jié)核：T-spot（3）病毒學(xué)檢測(cè)：CMV-DNA、EBV-

16、DNA（4）風(fēng)濕、免疫全套+ANCA（5）炎癥指標(biāo)：CRP、ESR（6）腫瘤標(biāo)志物：CEA（7）食物過敏原（SIgE）2、糞檢（1）糞便常規(guī)+OB（2）糞便找真菌+找蟲卵（白色念珠菌、寄生蟲卵）（2）糞便普通細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（沙門氏菌、志賀氏菌）、艱難梭菌toxinA/B檢測(cè)（4）病毒學(xué)：輪狀病毒抗原3、其他檢查（1）胸片（結(jié)核）（2）心電圖（3）C13呼氣檢查（Hp）（4）腹部B超（5）CTE（6）腸鏡+活檢+腸黏膜CMV-DNA檢測(cè)+腸黏膜TB-DNA檢測(cè)功能性糞菌液的制備準(zhǔn)備器械1、糞菌分離手術(shù)間2、無菌手套、手術(shù)衣3、滅菌器械（燒杯、燒瓶、漏斗、玻棒、壓舌板、換藥碗、紗布）4、治療盤5、

17、50ml注射器X6支6、生理鹽水500mlX1袋功能性糞菌液的制備經(jīng)嚴(yán)格檢查項(xiàng)目符合供菌條件者健康供者糞便 在糞便收集2小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行糞菌液的提取和糞菌移植術(shù) 將糞便放入無菌透明玻璃厭氧菌罩內(nèi) 移植者洗手、戴口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴手套 將生理鹽水與糞便充分混勻糞便：生理鹽水=1.5-2:1 用無菌過濾玻璃漏斗及三層紗布過濾糞菌液 再次用兩層紗布過濾糞菌液 抽取50ml糞菌液6管備用 供、受者簽署糞菌移植知情同意書糞菌移植途徑 325例例 成功率成功率 鼻胃管鼻胃管 鼻腸管鼻腸管 76% 胃十二指腸胃十二指腸 結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡 89% 灌腸灌腸 95%功能性糞菌的移植量 成人結(jié)腸移植量成人結(jié)腸移植量3

18、00ml 保留保留4h 上消化道移植為上消化道移植為65-75ml 500ml 治愈率治愈率97.3%，復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率4.7%新鮮或冷凍糞便新鮮或冷凍糞便 新鮮糞便指從正常健康人排出的糞便新鮮糞便指從正常健康人排出的糞便6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行移小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行移植植 功能性糞菌移植方式的比較經(jīng)上消化道給予的問題：經(jīng)上消化道給予的問題： 黃金湯不可口黃金湯不可口 臭味（異物）嘔吐等臭味（異物）嘔吐等 低位結(jié)腸微生物不適合腸道生理學(xué)低位結(jié)腸微生物不適合腸道生理學(xué) 可能破壞局部的腸道正常菌群平衡可能破壞局部的腸道正常菌群平衡 給藥的成功率給藥的成功率26%82%結(jié)腸鏡優(yōu)勢(shì) 直觀評(píng)估結(jié)腸粘膜的病變程度并排除合并疾

19、病直觀評(píng)估結(jié)腸粘膜的病變程度并排除合并疾病 “沖洗沖洗”異常宿主微生物群，促進(jìn)供者的微生物群植入異常宿主微生物群，促進(jìn)供者的微生物群植入 減少腸道病變中的細(xì)胞因子減少腸道病變中的細(xì)胞因子 實(shí)用性，安全，操作簡單等實(shí)用性，安全，操作簡單等 結(jié)腸鏡的成功率結(jié)腸鏡的成功率89%，灌腸，灌腸95%（下消化道給藥比上（下消化道給藥比上消化道植入的成功率高消化道植入的成功率高(91%vs82%)功能性糞菌移植方式的比較糞菌移植術(shù)醫(yī)囑經(jīng)結(jié)腸鏡糞菌移植術(shù)經(jīng)結(jié)腸鏡糞菌移植術(shù) 醫(yī)囑醫(yī)囑術(shù)前1天：1、福靜清 2包 清潔腸道用 （視清腸情況及糞菌采集時(shí)間決定是否使用第三包福靜清）2、申請(qǐng)結(jié)腸鏡3、供受者簽署結(jié)腸鏡下糞

20、菌移植知情同意書及功能性糞菌供者知情同意書手術(shù)當(dāng)天醫(yī)囑：1、經(jīng)結(jié)腸鏡糞菌移植術(shù)2、生理鹽水 1000ml3、換藥包 1個(gè)4、無菌紗布 20包5、50ml注射器 8個(gè)6、1000ml無菌玻璃漏斗、燒瓶、燒杯、玻棒包各1個(gè)糞培養(yǎng)+藥敏（糞菌移植液）留取5ml糞菌移植液送肝病研究所（孫冰華術(shù)后墊高臀部、右側(cè)臥位4-6h10、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24h（Bp、HR、R、SaO2）11、術(shù)后予以靜脈營養(yǎng)1天，后改為流質(zhì)（不含蛋白質(zhì)、低脂）飲食經(jīng)結(jié)腸灌腸糞菌移植術(shù)經(jīng)結(jié)腸灌腸糞菌移植術(shù) 醫(yī)囑醫(yī)囑手術(shù)當(dāng)天醫(yī)囑：1、經(jīng)結(jié)腸灌腸糞菌移植術(shù)2、生理鹽水 500ml3、換藥包 1個(gè)4、無菌紗布 20

21、包5、50ml注射器 5個(gè)6、500ml無菌玻璃漏斗、燒瓶、燒杯、玻棒包各1個(gè)7、糞培養(yǎng)+藥敏（糞菌移植液）8、術(shù)后墊高臀部、右側(cè)臥位4-6h9、流質(zhì)（不含蛋白質(zhì)、低脂）飲食糞菌移植術(shù)后隨訪移植日期/方式/量大便性狀（拍照）大便次數(shù)便血脈搏體溫HbESRCRP內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)總體評(píng)價(jià)T-W評(píng)分Mayo評(píng)分移植術(shù)前術(shù)后當(dāng)天 /術(shù)后第一天 /術(shù)后第二天 /術(shù)后第三天 /術(shù)后第7天 /術(shù)后2周 /術(shù)后3周 /術(shù)后4周 /術(shù)后2月 /內(nèi)容提要 功能性糞菌移植定義及發(fā)展史 功能性糞菌移植適應(yīng)癥 功能性糞菌移植的方法 功能性糞菌移植的安全性評(píng)估 小結(jié)功能性糞菌移植的療效及安全性 一項(xiàng)多中心研究對(duì)一項(xiàng)多中心研究對(duì)7

22、7名接受名接受FMI的患者隨訪的患者隨訪3個(gè)個(gè)月。移植后數(shù)天內(nèi)可發(fā)生短暫的胃腸道癥狀或月。移植后數(shù)天內(nèi)可發(fā)生短暫的胃腸道癥狀或排便習(xí)慣改變包括停止排便，腹部疼痛，氣過排便習(xí)慣改變包括停止排便，腹部疼痛，氣過水聲，腹脹。水聲，腹脹。4名患者出現(xiàn)自身免疫性疾病。但名患者出現(xiàn)自身免疫性疾病。但無證據(jù)表明新發(fā)疾病與無證據(jù)表明新發(fā)疾病與FMI治療有關(guān)。治療有關(guān)。 缺乏有效對(duì)照資料、無高質(zhì)量臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)。缺乏有效對(duì)照資料、無高質(zhì)量臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)。 2013年文獻(xiàn)報(bào)道，第一個(gè)糞便移植治療復(fù)發(fā)性年文獻(xiàn)報(bào)道，第一個(gè)糞便移植治療復(fù)發(fā)性CDI患患者的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，單次鼻胃管注入者的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，單次鼻胃管注入

23、FMI成功率成功率是是81%。第二次鼻胃管注入的成功率高達(dá)。第二次鼻胃管注入的成功率高達(dá)94%，而萬，而萬古霉素（古霉素（500mg qid）治療）治療2周伴有或沒有灌腸的情周伴有或沒有灌腸的情況下有效率僅況下有效率僅23%-31%，經(jīng)過，經(jīng)過FMI治療后，腸道菌群治療后，腸道菌群種類明顯增加，主要有擬桿菌種屬、梭菌種屬種類明顯增加，主要有擬桿菌種屬、梭菌種屬IV及及XIVa型。而變形桿菌則減少。除了與灌腸相關(guān)的輕度型。而變形桿菌則減少。除了與灌腸相關(guān)的輕度腹瀉外，無顯著不良事件發(fā)生。得出腹瀉外，無顯著不良事件發(fā)生。得出FMI的治療及成的治療及成功率各有差異性。功率各有差異性。 美國胃腸病學(xué)推

24、薦：美國胃腸病學(xué)推薦：FMT作為復(fù)發(fā)作為復(fù)發(fā)CDI治療方式。治療方式。糞菌移植的療效及安全性Main case series and reports of fecal microbiota transplantation in inflammatory bowel disease treatmentRef.IBD type ( n )Stool materialVolume infusionInfusionrouteFrequencyDonor relationshipCharacteristics of outcomesBennet et al 34 , 1989UC (1)NRNREnem

25、a1NRDocuments remission for 6 mo and ceasemedicationsBorody et al 144 , 1989UC (1)NRNREnemaNRNRDocuments remission for 3 mo and ceasemedicationsBorody et al 35 , 2003UC (6)Fresh200-300g/200-300 mLEnema6Related or unrelatedDocumented remission from 1 to 13 yr andcease medicationsHamilton et al 112 ,

26、2012UC combinedwith CDI (4)Fresh orfrozen220-240 mLColonoscopy1Related or unrelatedColitis activity was improved, and CDI wascuredZainah et al 145 , 2012UC combinedwith CDI (1)Fresh300 mLColonoscopy1Related Documented symptom-free for 8 mo withoutCDI recurrenceBorody et al 146 , 2012UC (3)FreshNRRep

27、eatedrectal infusionsDaily infusion for2 to 6.5 moRelated or unrelatedDocumented improvement from 1 to 36 moPatel et al 147 , 2013UC combinedwith CDI (3)Fresh18-397 g/180-600 mLColonoscopy1Related or unrelatedSymptoms such as diarrhea improved orresolved 3 mo after FMAngelberger et al 105 , 2013UC (

28、5)Fresh17-25 g/250mL+6-12 g/100 mLNasojejunaltube + enema3UnrelatedNone of cases achieved remission, but onlyone case was response to FMT by week 12;two cases deteriorated 4 wk after FMTKump et al 148 , 2013UC (6)Fresh300-500 mLColonoscopy1UnrelatedDocumented improvement, but no remissionwithin 2 wk

29、 after FMTDe Leon et al 110 , 2013UC combinedwith CDI (1)Fresh600 mLColonoscopy1RelatedUC relapse 9 d after FMTMain case series and reports of fecal microbiota transplantation in inflammatory bowel disease treatmentRef.IBD type ( n )Stool materialVolume infusionInfusionrouteFrequencyDonor relationsh

30、ipCharacteristics of outcomesKunde et al 108 , 2013UC (10)Fresh165 mlEnema5Related78% and 67% subjects achieved clinical response within 1 wk and 1 mo after FMT,respectivelyBorody et al 144 , 1989CD (1)NRNREnemaNRNRSymptoms-free and receiving no medications 4 mo after FMTGrehan et al 118 , 2010CD (1

31、)Fresh200-400 mLColonoscopy+ enema1+9NRCD related improvement was not reportedHamilton et al 112 , 2012CD combinedwith CDI (6)Fresh orfrozen220-240 mLColonoscopy1 or 2Related or unrelatedTwo cases accepted the second FMT due toCDI recurrence, but the efficacy of FMT onCD was not reportedPatel et al

32、147 , 2013CD combinedwith CDI (2)Fresh18-397 g/180-600 mLColonoscopy Upper endoscopy2Related or unrelatedCDI recurred in 1 case after the first FMTby colonoscopy, and a second FMT wasperformed by upper endoscopy; but theefficacy of FMT on CD was not reportedGordon et al 109 , 2013CD (1)FreshNRNRNRRe

33、lated Response to FMT for 6 mo and then relapsedQuera et al 149 , 2013CD combinedwith CDI (1)NRNRColonscopyNRNRTransient bacteremia occurred 24 h after FMTDocumented symptom-free 5 mo after FMTand CDI disappearedZhang et al 36 , 2013CD (1)Fresh150 mLGastroscope1RelatedDocumented clinical remission f

34、or more than 9 mo FMT: Fecal microbiota transplantation; UC: Ulcerative colitis; CDI: Clostridium difficile infection; FMT: Fecal microbiota transplantation; UC: Ulcerative colitis; CDI: Clostridium difficile infection; CD: Crohn disease; NR: Not reported.CD: Crohn disease; NR: Not reported.功能性糞菌移植禁忌癥2、糞菌移植禁忌癥：、糞菌移植禁忌癥： 腸梗阻腸梗阻 腸穿孔腸穿孔 腸出血腸出血 胃及十二指腸潰瘍胃及十二