我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀與未來

1、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀與未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式.由于其將現(xiàn)代醫(yī)療效勞技術(shù)與養(yǎng)老保證模式有效結(jié)合,實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)的養(yǎng)老保證模式創(chuàng)新,已經(jīng)成為我國“十三五時期重點培育和開展的養(yǎng)老效勞新方向,也成為政府決策部門及學者們共同熱議的焦點問題.一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面資源,是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式從養(yǎng)老方式的國際開展潮流來看,中國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式的興起直接來自于近年來國際社會所倡導的“持續(xù)照顧養(yǎng)老效勞理念.20世紀90年代中期以來,國際社會開始提倡以“持續(xù)照顧理念為主的養(yǎng)老效勞思想,即盡可能使老年人在熟悉的居住環(huán)境中得到持續(xù)

2、的養(yǎng)老效勞照料,而盡量減少由于護理程度變化帶來的不斷更換養(yǎng)老場所的次數(shù).在這一思想的指導下,日本、英國、瑞典等國先后根據(jù)本國實際建立起來了各自的長期照護系統(tǒng).受國際社會倡導的“持續(xù)照顧理念影響,“老有所養(yǎng)不再只是提供滿足根本生活需求的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式,而應該增加包括醫(yī)療護理、精神慰藉、娛樂文化以及臨終關(guān)心等在內(nèi)的一系列效勞.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國的理論與實踐探索,也正是基于這一時代背景而產(chǎn)生的.準確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念,需要比擬其與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的區(qū)別與聯(lián)系.在效勞內(nèi)容上,傳統(tǒng)養(yǎng)老模式僅為老年人提供老年生活保證,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合那么在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的根本養(yǎng)老效勞的根底上,借助于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為老年人提供老

3、年疾病、康復所需要的專業(yè)化醫(yī)療效勞,實現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老效勞與現(xiàn)代醫(yī)療效勞相結(jié)合.在養(yǎng)老效勞供應方式上,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式具有明確的責任主體,比方居家養(yǎng)老的責任主體是家庭,機構(gòu)養(yǎng)老的責任主體是公辦或民辦的養(yǎng)老機構(gòu),“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的責任歸屬主體是多元的.在實踐中,開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老效勞可以是設有老年病科的醫(yī)療機構(gòu),或者是醫(yī)療機構(gòu)分設、下屬的養(yǎng)老效勞單位,也可以是與醫(yī)療機構(gòu)開展合作的養(yǎng)老院、福利院等機構(gòu),還可以是針對老年人群開展上門醫(yī)療效勞的社區(qū)衛(wèi)生效勞中央等.多元化的責任主體使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式超越了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的轄定范疇,其作為一種養(yǎng)老效勞供應方式可以和任何養(yǎng)老模式相結(jié)合,在任何養(yǎng)老模式中以不

4、同的形式實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年效勞供應.整體而言,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式,其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源,提供持續(xù)性的老年照顧效勞,能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療與養(yǎng)老多重需求,是一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式.2021年之后,受人口老齡化壓力的影響,我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進入快速開展期.國務院相繼出臺多份文件,將“推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老效勞相結(jié)合列為加快開展我國養(yǎng)老效勞業(yè)的重要任務.同時,“十三五規(guī)劃中也明確提出,要“建立以居家為根底、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老效勞體系,推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老效勞相結(jié)合.密集公布的政策文件、明確的開展方向定位及具

5、體的政策指導思路,為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速開展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境.二、目前各地開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索實踐,存在主管部門交叉、盲目定位高端、套取醫(yī)保資金等諸多問題.我國各地對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐探索開展較早.早在2021年前后,老齡化問題較為突出的京、滬等地已經(jīng)開始了積極嘗試.據(jù)各地區(qū)官方公布信息統(tǒng)計,目前全國已有北京、上海、天津、重慶、山東、湖北、湖南、河南、福建、海南、浙江、云南、江蘇、寧夏等省市開展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作的探索.梳理目前各地區(qū)開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐,整體上呈現(xiàn)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老效勞潛在需求較高、但實際推廣困難重重的特點,主要問題表現(xiàn)在：主管部門交叉重疊,責任邊界不明晰.從各地實踐情況來看

6、,當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐面臨的最大困難是該模式所涉及的業(yè)務主管部門交叉重疊、責任邊界不夠明晰.從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)務范圍來看,根據(jù)我國現(xiàn)行部門行政治理體制,養(yǎng)老保證業(yè)務涉及的主管部門是民政及人力資源與社會保證部門,而醫(yī)療保證業(yè)務涉及的主管部門除了民政、人力資源和社會保證部門外,還有各級衛(wèi)生和方案生育委員會等部門；從治理機構(gòu)來看,各類型的養(yǎng)老機構(gòu)多隸屬于民政部門管轄,而醫(yī)療機構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門管轄,涉及到醫(yī)療保險費用報銷事宜又由各地人社部門主管.甚至在個別地區(qū)的試點推行中還有開展和改革委員會等部門的參與.交叉重疊的部門治理直接導致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于“多龍治水的局面,部門之間責任界定模糊,極易出現(xiàn)利益紛爭、責

7、任推諉,阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康開展.機構(gòu)定位模糊阻礙開展.作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索,準確定位是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康、快速開展的重要保證.就目前各地實踐所表現(xiàn)出的突出問題來看,具備公立、民營大型、專業(yè)化較高等特點的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)基于自身已有根底,能夠順利增設“醫(yī)+養(yǎng)業(yè)務,并且擁有良好的市場開展前景,而民營、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)受自身根底條件制約,難以拓展“醫(yī)+養(yǎng)業(yè)務,任由這一現(xiàn)象開展必然會加速不同級別醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)之間的分化,使有限的“醫(yī)+養(yǎng)資源過于集中,不利于醫(yī)療、養(yǎng)老公共效勞均等化的實現(xiàn).同時,不少已經(jīng)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞的機構(gòu)定位偏誤,盲目定位高端市場、瞄準高端人群,沒有很好地契合本地區(qū)的經(jīng)

8、濟開展水平、消費水平、人口結(jié)構(gòu)等實際養(yǎng)老需求,影響入住率.“套保風險隱患嚴重.在各地“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推廣實踐中,還出現(xiàn)了一些其他不良現(xiàn)象,其中最為突出的就是“套保風險隱患嚴重.我們調(diào)研發(fā)現(xiàn),在某些已經(jīng)納入根本醫(yī)療保險試點,并開設養(yǎng)老、托老效勞的民辦醫(yī)療機構(gòu)中,存在把“養(yǎng)老床位變相為“醫(yī)療床位,套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費；把入住老人一般的康復護理效勞變相為“醫(yī)療診治效勞,用醫(yī)?；饒箐N產(chǎn)生的費用；用醫(yī)保名義給老人開“營養(yǎng)液、“中醫(yī)調(diào)理等保健處方,變相套取醫(yī)保資金.這些違規(guī)行為嚴重影響了醫(yī)療保險資金的正常使用,對醫(yī)療保險基金造成了損失損害了其他參保人員的權(quán)益,并且人為增加了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作難度

9、三、我國60歲以后老人,60%-80%的時間是帶病生存,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖剛剛起步,卻是未來不可逆轉(zhuǎn)的潮流,亟須完善相關(guān)制度.有研究說明,我國老年人在60歲以后的余壽中,60%-80%勺時間是帶病生存.第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示我國人均預期壽命已經(jīng)延長到74.8歲.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式在我國剛剛起步,雖然各級政府、社會輿論關(guān)注度較高、社會潛在需求較大,但在醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然緊張、養(yǎng)老效勞供需不平衡的情況下,如何高效利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的“健康養(yǎng)老需求,是亟待我們解決的重要課題.打破條塊分割,理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治理機制.“多龍治水的交叉治理格局、模糊的部門責任界限,是目前阻礙我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)

10、老模式開展的主要障礙.理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的治理機制,首先,應打破體制、機制障礙,理順、標準、明確民政、人社以及各級衛(wèi)計委等部門在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務上的責任范圍,防止部門間條塊分割以及權(quán)責交叉、重復,杜絕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老效勞資源的無端浪費.其次,應打破相關(guān)主管部門間的壁壘,增強部門協(xié)同合作,在嚴格標準治理的前提下,改良“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)資質(zhì)審批治理方式,加快行政許可和審批速度,提升審批效率.最后,地方治理部門在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞網(wǎng)絡建設的同時,應結(jié)合區(qū)域特色,進一步統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點、整合產(chǎn)業(yè)鏈資源,將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)開展與區(qū)域開展有機結(jié)合.拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供應渠道,準確供應主體定位.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的主要目

11、的是提供“醫(yī)+養(yǎng)的綜合性效勞,因此,拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞供應渠道的前提是多元化的參與主體結(jié)合自身的軟、硬件條件,針對面向人群的效勞需求,結(jié)合自身實際準確定位,充分整合醫(yī)養(yǎng)資源.首先,鼓勵經(jīng)營狀況不良的一、二級醫(yī)院,校辦、廠辦醫(yī)院等基層醫(yī)療單位發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢,向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老效勞機構(gòu)轉(zhuǎn)型.其次,鼓勵實力較強的三級醫(yī)院,在滿足現(xiàn)有醫(yī)療資源供應的根底上,結(jié)合自身優(yōu)勢拓寬業(yè)務范圍,設立養(yǎng)老效勞機構(gòu).再次,鼓勵規(guī)模較大、老年效勞需求缺口較大的養(yǎng)老機構(gòu)通過委托經(jīng)營、聯(lián)合經(jīng)營等方式,吸納有經(jīng)營資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)參與運營治理,開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞.最后,發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)的作用,針對社區(qū)老年群體開展家庭出診、

12、家庭護理、特需效勞等延伸性醫(yī)療效勞,并與大型醫(yī)院建立定點雙向轉(zhuǎn)診機制,發(fā)揮基層衛(wèi)生效勞機構(gòu)的分級診療功能,推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞的全覆蓋.嚴格監(jiān)管效勞過程,提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞質(zhì)量.目前,我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍處于初步推行階段,效勞內(nèi)容缺乏統(tǒng)一標準標準、效勞質(zhì)量缺乏監(jiān)督治理.應堅持“醫(yī)+養(yǎng)+護一體化效勞原那么,根據(jù)效勞對象的健康評估情況和養(yǎng)老需求,提供相應層次的醫(yī)養(yǎng)效勞.具體實施可以由衛(wèi)計委、老齡委、人社部、民政部、社會工作協(xié)會、基層老年社會效勞中央等部門聯(lián)合成立全國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作標準化技術(shù)委員會,參考國際標準,借鑒興旺國家經(jīng)驗,對有關(guān)術(shù)語、效勞宗旨、效勞內(nèi)容、效勞形式、效勞流程、效勞治理、人員要求

13、和效勞保證等進行統(tǒng)一標準,制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞行業(yè)標準,嚴格監(jiān)管效勞過程,正確引導“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合效勞工作的開展方向、提升效勞質(zhì)量.同時,隨著老年效勞需求的日益增長,加快制定有助于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式良性開展的法律法規(guī),切實保護醫(yī)護、養(yǎng)護及受護人員的參與積極性和合法權(quán)益.加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度,建立專業(yè)養(yǎng)老效勞團隊.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的缺乏是我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康開展的“短板.目前,我國養(yǎng)老效勞勞動力市場普遍存在門檻較低、專業(yè)素質(zhì)不高、流動性較大等特點,大局部老年護理人員主要來自家政效勞公司或社會兼職人員,對老年人的生理特征、效勞需求等缺乏專業(yè)認知,尤其是針對慢性病患以及失能、失智等生活無法自理的老年人,無法滿足專業(yè)的養(yǎng)老效勞需求.應加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)力度,首先,通過在高等院校開設老年護理專業(yè)、老年護理相關(guān)課程等方式,重點培養(yǎng)該領(lǐng)域的高級專業(yè)人才,為未來我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速、高質(zhì)量開展儲藏人力資本.其次,通過在職業(yè)技術(shù)院校實施全程就業(yè)指導、定向培養(yǎng)、與實際部門建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實訓基地等方式,加大老年護理專業(yè)技能型人才的培養(yǎng),形成一