中國(guó)顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛專家共識(shí)

1、作者：于炎冰作者：于炎冰一、一、前言前言顯微血管減壓術(shù)顯微血管減壓術(shù) (microvascular decompression，MVD) 的起源始于針對(duì)三的起源始于針對(duì)三叉神經(jīng)痛叉神經(jīng)痛 (trigeminal neuralgia，TN) 外外科治療的臨床研究。數(shù)十年的研究結(jié)果表明，科治療的臨床研究。數(shù)十年的研究結(jié)果表明，小腦腦橋角小腦腦橋角 (cerebelloponline angle，CPA) 責(zé)任血管壓迫不同腑神經(jīng)根進(jìn)出腦干責(zé)任血管壓迫不同腑神經(jīng)根進(jìn)出腦干區(qū)區(qū) (rootentrexit zoon，REZ) 可導(dǎo)致相可導(dǎo)致相應(yīng)癥候群，即神經(jīng)血管壓迫應(yīng)癥候群，即神經(jīng)血管壓迫 (neuro

2、vascular compression，NVC) 綜合征。綜合征。對(duì)對(duì) 于能耐受開(kāi)顱手術(shù)的原發(fā)性于能耐受開(kāi)顱手術(shù)的原發(fā)性 TN、舌咽、舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)痛 (glossopharyngeal neuralgia，GN) 患者而言，患者而言，MVD 已成為首選外科治已成為首選外科治療方法。將療方法。將 MVD 與與 CPA 腦神經(jīng)根選擇腦神經(jīng)根選擇性部分切斷術(shù)性部分切斷術(shù) (partial rhiZotomy，PR) 有機(jī)結(jié)合以盡量提高手術(shù)有效率、降低并有機(jī)結(jié)合以盡量提高手術(shù)有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率是功能神經(jīng)外科醫(yī)師的主要努發(fā)癥發(fā)生率是功能神經(jīng)外科醫(yī)師的主要努力方向。力方向。二、原發(fā)性二、原發(fā)性

3、TN 的的診斷診斷1. 原發(fā)性原發(fā)性 TN 的臨床表現(xiàn)：原發(fā)性的臨床表現(xiàn)：原發(fā)性 TN 主要表現(xiàn)為在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作主要表現(xiàn)為在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。疼痛大多為單側(cè)，偶的陣發(fā)性劇烈疼痛。疼痛大多為單側(cè)，偶見(jiàn)雙側(cè)先后發(fā)病者表現(xiàn)為撕裂樣、電擊樣、見(jiàn)雙側(cè)先后發(fā)病者表現(xiàn)為撕裂樣、電擊樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣劇痛，可伴患側(cè)針刺樣、刀割樣或燒灼樣劇痛，可伴患側(cè)流淚、流涎、流涕或面部抽搐。流淚、流涎、流涕或面部抽搐。存存 在觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，多位于上下唇、鼻在觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，多位于上下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角等處，可翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角等處，可由咀嚼、進(jìn)食、飲水

4、、風(fēng)吹、寒冷、刷牙、由咀嚼、進(jìn)食、飲水、風(fēng)吹、寒冷、刷牙、洗臉、說(shuō)話等動(dòng)作誘發(fā)。部分患者可有間洗臉、說(shuō)話等動(dòng)作誘發(fā)。部分患者可有間 歇期，時(shí)間數(shù)周至數(shù)年不等。歇期，時(shí)間數(shù)周至數(shù)年不等。TN 的影像學(xué)的影像學(xué)檢查及意義詳見(jiàn)檢查及意義詳見(jiàn)中國(guó)顯微血管減壓術(shù)治中國(guó)顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣專家共識(shí)療面肌痙攣專家共識(shí) (2014)。2. 繼發(fā)性繼發(fā)性 TN : 繼發(fā)于繼發(fā)于 CPA 腫瘤的腫瘤的 TN 在癥狀、體征上難以同典型的原發(fā)性在癥狀、體征上難以同典型的原發(fā)性 TN 相鑒別，確診右賴于相鑒別，確診右賴于 CT、MRI。當(dāng)。當(dāng) TN 與其他顱神經(jīng)疾患伴發(fā)時(shí)，與其他顱神經(jīng)疾患伴發(fā)時(shí)，CPA 腫瘤的可

5、腫瘤的可能性明顯增大。本文主要針對(duì)原發(fā)性能性明顯增大。本文主要針對(duì)原發(fā)性 TN 的外科治療進(jìn)行闡述。的外科治療進(jìn)行闡述。3. 原發(fā)性原發(fā)性 TN 的鑒別診斷：的鑒別診斷：TN 的多病因的多病因性導(dǎo)致了其診斷及鑒別診斷的困難。原發(fā)性導(dǎo)致了其診斷及鑒別診斷的困難。原發(fā)性性 TN 需同其他頭面部疼痛性疾病相鑒需同其他頭面部疼痛性疾病相鑒別別如如（GN、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、不典、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、不典型面痛、叢集性頭痛、帶狀皰疹后面痛、型面痛、叢集性頭痛、帶狀皰疹后面痛、牙源性疼痛等?？少Y鑒別的典型原發(fā)性牙源性疼痛等。可資鑒別的典型原發(fā)性 TN 臨床特點(diǎn)包括：臨床特點(diǎn)包括：(1) 疼痛明確的

6、范圍性；疼痛明確的范圍性；(2) 發(fā)作性；發(fā)作性；(3) 存在緩解期；存在緩解期；(4) 有誘發(fā)有誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)；因素及扳機(jī)點(diǎn)；(5) 初始時(shí)服用卡馬西平初始時(shí)服用卡馬西平有效。有效。三、原發(fā)性三、原發(fā)性 GN 的診斷的診斷1. 原發(fā)性原發(fā)性 GN 的臨床表現(xiàn)：的臨床表現(xiàn)：GN 較少見(jiàn)，較少見(jiàn)，發(fā)作性疼痛局限于一側(cè)舌根、扁桃體區(qū)、發(fā)作性疼痛局限于一側(cè)舌根、扁桃體區(qū)、咽部、下頜角、乳突區(qū)、外耳道區(qū)，吞咽、咽部、下頜角、乳突區(qū)、外耳道區(qū)，吞咽、咀嚼、說(shuō)話、咳嗽、哈欠均可誘發(fā)，少數(shù)咀嚼、說(shuō)話、咳嗽、哈欠均可誘發(fā)，少數(shù)患者可伴發(fā)心源性暈厥、心律患者可伴發(fā)心源性暈厥、心律 失常及低血失常及低血壓等表現(xiàn)

7、，咽部噴涂地卡因后疼痛緩解是壓等表現(xiàn)，咽部噴涂地卡因后疼痛緩解是 GN 的最重要特點(diǎn)。服用卡馬西平多有效。的最重要特點(diǎn)。服用卡馬西平多有效。2. 原發(fā)性原發(fā)性 GN 的鑒別診斷：莖突過(guò)長(zhǎng)、的鑒別診斷：莖突過(guò)長(zhǎng)、CPA 占位性病變、惡性腫瘤（如鼻咽癌）占位性病變、惡性腫瘤（如鼻咽癌）侵及顱底是其常見(jiàn)的繼發(fā)病因，因此術(shù)前侵及顱底是其常見(jiàn)的繼發(fā)病因，因此術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查莖突正側(cè)位平片及應(yīng)常規(guī)檢查莖突正側(cè)位平片及 CT 或或 MRI。四、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證四、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證手術(shù)適應(yīng)證：并非所有的原發(fā)性手術(shù)適應(yīng)證：并非所有的原發(fā)性 TN、GN 都需要外科治療，卡馬西平在今后很長(zhǎng)一都需要外科治療，卡馬西

8、平在今后很長(zhǎng)一段時(shí)問(wèn)內(nèi)仍將是對(duì)癥治療段時(shí)問(wèn)內(nèi)仍將是對(duì)癥治療 TN、GN 效果最效果最確切、最為常用的藥物。確切、最為常用的藥物。應(yīng)注意卡馬西平的毒副作用，包括：嗜睡、應(yīng)注意卡馬西平的毒副作用，包括：嗜睡、頭暈、胃腸道反應(yīng)、共濟(jì)失凋、肝臟損害、頭暈、胃腸道反應(yīng)、共濟(jì)失凋、肝臟損害、白細(xì)胞降低、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如剝脫性皮白細(xì)胞降低、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如剝脫性皮炎）等。該藥的毒副作用使相當(dāng)部分患者炎）等。該藥的毒副作用使相當(dāng)部分患者無(wú)法耐受而尋求其他治療方法。無(wú)法耐受而尋求其他治療方法。臨床上既應(yīng)避免盲目擴(kuò)大臨床上既應(yīng)避免盲目擴(kuò)大 MVD 的適應(yīng)證，的適應(yīng)證，又必須明確：對(duì)于能耐受開(kāi)顱手術(shù)的患者，又必須明

9、確：對(duì)于能耐受開(kāi)顱手術(shù)的患者，MVD 是自選外科治療方法，優(yōu)于伽瑪?shù)痘蚴亲赃x外科治療方法，優(yōu)于伽瑪?shù)痘蛏漕l等其他手段。射頻等其他手段。TN、GN 的手術(shù)適應(yīng)證包括：的手術(shù)適應(yīng)證包括：(1) 原發(fā)性原發(fā)性 TN、GN，排除繼發(fā)病變；，排除繼發(fā)病變；(2) 癥狀嚴(yán)重，癥狀嚴(yán)重，影響患者日常生活；影響患者日常生活；(3) 保守治療效果差保守治療效果差或有嚴(yán)重副作用；或有嚴(yán)重副作用；(4) 患者有積極手術(shù)治患者有積極手術(shù)治療的要求。療的要求。2. 手術(shù)禁忌證：手術(shù)禁忌證：(1) 同其他全麻開(kāi)顱手術(shù)同其他全麻開(kāi)顱手術(shù)禁忌證，如存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病且控制不禁忌證，如存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病且控制不佳等；佳等；(2

10、) 患者對(duì)手術(shù)療效及可能出現(xiàn)的患者對(duì)手術(shù)療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥理解不夠、準(zhǔn)備不充分。并發(fā)癥理解不夠、準(zhǔn)備不充分。五、手術(shù)技術(shù)五、手術(shù)技術(shù)1 巖上靜脈的處理策略：巖上靜脈的處理策略：(1) CPA 探查中探查中的巖上靜脈處理原則：位于顱底的巖下靜脈屬的巖上靜脈處理原則：位于顱底的巖下靜脈屬支如妨礙手術(shù)人路可直接電凝后切斷，靠近小支如妨礙手術(shù)人路可直接電凝后切斷，靠近小腦幕方向的巖上靜脈屬支則盡量不予切斷以免腦幕方向的巖上靜脈屬支則盡量不予切斷以免導(dǎo)致靜脈性梗塞甚至導(dǎo)致靜脈性梗塞甚至 出血等嚴(yán)重后果。在出血等嚴(yán)重后果。在 TN MVD 術(shù)中因巖上靜脈屬支阻擋手術(shù)入路，術(shù)中因巖上靜脈屬支阻擋手術(shù)入路

11、，無(wú)法在不離斷靜脈的情況下自三叉神經(jīng)根與小無(wú)法在不離斷靜脈的情況下自三叉神經(jīng)根與小腦幕之間間隙深入時(shí)，可從聽(tīng)神經(jīng)上方入路進(jìn)腦幕之間間隙深入時(shí)，可從聽(tīng)神經(jīng)上方入路進(jìn)行探查行探查。(2) 巖上靜脈的電凝處理與止血：當(dāng)巖上巖上靜脈的電凝處理與止血：當(dāng)巖上靜脈屬支較短粗、游離度較小時(shí)，試圖通靜脈屬支較短粗、游離度較小時(shí)，試圖通過(guò)解剖蛛網(wǎng)膜或經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)上方入路良好顯過(guò)解剖蛛網(wǎng)膜或經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)上方入路良好顯露三叉神經(jīng)根與小腦幕之間露三叉神經(jīng)根與小腦幕之間 REZ 的嘗試的嘗試有時(shí)是徒勞和危險(xiǎn)的，強(qiáng)力牽拉小腦半球有時(shí)是徒勞和危險(xiǎn)的，強(qiáng)力牽拉小腦半球可將巖上靜脈主干自巖上竇處撕裂，造成可將巖上靜脈主干自巖上竇處撕裂

12、，造成意外的大出血，此時(shí)還以切斷靜脈為宜。意外的大出血，此時(shí)還以切斷靜脈為宜。電電 凝靜脈時(shí)應(yīng)貼近其小腦側(cè)以較小功率反凝靜脈時(shí)應(yīng)貼近其小腦側(cè)以較小功率反復(fù)燒灼，較粗的屬支有時(shí)需分?jǐn)?shù)次方能完復(fù)燒灼，較粗的屬支有時(shí)需分?jǐn)?shù)次方能完全切斷。電凝靜脈前應(yīng)盡量游離切斷靜脈全切斷。電凝靜脈前應(yīng)盡量游離切斷靜脈周圍的蛛網(wǎng)膜，以免電灼導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜收縮，周圍的蛛網(wǎng)膜，以免電灼導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜收縮， 進(jìn)而牽拉靜脈致巖上竇處撕裂出血。偶可進(jìn)而牽拉靜脈致巖上竇處撕裂出血。偶可遇見(jiàn)牽拉或電凝過(guò)程中靜脈破裂洶涌出血，遇見(jiàn)牽拉或電凝過(guò)程中靜脈破裂洶涌出血，往往令術(shù)者措手不及，吸凈術(shù)野后耐心壓往往令術(shù)者措手不及，吸凈術(shù)野后耐心壓迫止血

13、是唯一處理方法。迫止血是唯一處理方法。(3) 不建議切斷巖上靜脈的情況：下列情不建議切斷巖上靜脈的情況：下列情況下切斷巖上靜脈屬支應(yīng)極為慎重：況下切斷巖上靜脈屬支應(yīng)極為慎重： 擬擬切斷的巖上靜脈屬支主要引流來(lái)自于腦干切斷的巖上靜脈屬支主要引流來(lái)自于腦干的靜脈血；的靜脈血； 擬切斷的巖上靜脈屬支外觀顏色較其他擬切斷的巖上靜脈屬支外觀顏色較其他屬支相比更接近動(dòng)脈的外觀，即靜脈動(dòng)脈屬支相比更接近動(dòng)脈的外觀，即靜脈動(dòng)脈化，估計(jì)其內(nèi)血流比較揣急，切斷后有可化，估計(jì)其內(nèi)血流比較揣急，切斷后有可能引起急性同流障礙；能引起急性同流障礙； 視野可及范圍內(nèi)巖上靜脈屬支很少，擬視野可及范圍內(nèi)巖上靜脈屬支很少，擬切斷

14、的巖靜脈屬支又異常粗大，預(yù)計(jì)切斷切斷的巖靜脈屬支又異常粗大，預(yù)計(jì)切斷后其他屬支代償較為困難。后其他屬支代償較為困難。在上述在上述 3 種情況下，即使不處理巖上靜脈種情況下，即使不處理巖上靜脈就不能充分顯露三叉神經(jīng)根部，甚至該巖就不能充分顯露三叉神經(jīng)根部，甚至該巖上靜脈屬支本身就是責(zé)任血管，都不建議上靜脈屬支本身就是責(zé)任血管，都不建議對(duì)其進(jìn)行電凝切斷，此時(shí)為保證療效可行對(duì)其進(jìn)行電凝切斷，此時(shí)為保證療效可行三叉神經(jīng)感覺(jué)根三叉神經(jīng)感覺(jué)根 PR。2. 血管減壓技術(shù)：血管減壓技術(shù)：(1) TN 痛減壓技術(shù)：痛減壓技術(shù)：TN MVD 術(shù)中主要責(zé)任血管依次為小腦上術(shù)中主要責(zé)任血管依次為小腦上動(dòng)脈及其分支、小

15、腦前下動(dòng)脈及其分支、動(dòng)脈及其分支、小腦前下動(dòng)脈及其分支、巖上靜脈屬支、基底動(dòng)脈。靜脈單獨(dú)或參巖上靜脈屬支、基底動(dòng)脈。靜脈單獨(dú)或參與壓迫者在與壓迫者在 TN 經(jīng)?？梢?jiàn)到，但在其他腦經(jīng)?？梢?jiàn)到，但在其他腦神經(jīng)疾患則甚為少見(jiàn)，應(yīng)將責(zé)任靜脈游離神經(jīng)疾患則甚為少見(jiàn)，應(yīng)將責(zé)任靜脈游離后墊開(kāi)，盡量不予切斷。后墊開(kāi)，盡量不予切斷。因蛛網(wǎng)膜增厚粘連本身即可能成為因蛛網(wǎng)膜增厚粘連本身即可能成為 TN 的的重要致病因素，應(yīng)將三叉神經(jīng)感覺(jué)根自腦重要致病因素，應(yīng)將三叉神經(jīng)感覺(jué)根自腦干至麥?zhǔn)夏胰坛浞纸馄?，使其在軸位上干至麥?zhǔn)夏胰坛浞纸馄?，使其在軸位上徹底松解，然后再行血管減壓。減壓材料徹底松解，然后再行血管減壓。減壓

16、材料選用選用 Teflon 棉或滌綸墊片（聚對(duì)苯二甲酸棉或滌綸墊片（聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯纖維）乙二醇酯纖維）(2) GN 減壓技術(shù)：減壓技術(shù)：GN MVD 術(shù)中主要責(zé)術(shù)中主要責(zé)任血管依次為小腦后下動(dòng)脈及其分支、小任血管依次為小腦后下動(dòng)脈及其分支、小腦前下動(dòng)脈及其分支、椎動(dòng)脈、巖下靜脈腦前下動(dòng)脈及其分支、椎動(dòng)脈、巖下靜脈屬支。屬支。以以 下諸多因素決定了在舌咽神經(jīng)和迷走神下諸多因素決定了在舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)經(jīng) REZ 減壓過(guò)程中容易遇到責(zé)任動(dòng)脈無(wú)減壓過(guò)程中容易遇到責(zé)任動(dòng)脈無(wú)法被滿意推移的情況：法被滿意推移的情況： 舌咽神經(jīng)根和迷舌咽神經(jīng)根和迷走神經(jīng)根在解剖位置上鄰近顱底，局部操走神經(jīng)根在解剖位置

17、上鄰近顱底，局部操作空間小，作空間小，REZ 不易充分顯露；在某些嚴(yán)不易充分顯露；在某些嚴(yán)重顱底凹陷、后顱窩容積狹小的病例中，重顱底凹陷、后顱窩容積狹小的病例中，甚至根本無(wú)法顯露甚至根本無(wú)法顯露 REZ； 責(zé)任血管多責(zé)任血管多為迂曲硬化的小腦后下動(dòng)脈主干和椎動(dòng)脈，為迂曲硬化的小腦后下動(dòng)脈主干和椎動(dòng)脈，且穿動(dòng)脈較多；且穿動(dòng)脈較多； 責(zé)任血管多隱藏于延髓后外側(cè)溝內(nèi)；責(zé)任血管多隱藏于延髓后外側(cè)溝內(nèi)；后組腦神經(jīng)比較纖細(xì)，排列緊密，更易受后組腦神經(jīng)比較纖細(xì)，排列緊密，更易受到損傷，當(dāng)叫部噴涂地卡因也無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)到損傷，當(dāng)叫部噴涂地卡因也無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分分 CN 或或 TN 時(shí)，時(shí)，MVD 術(shù)巾同時(shí)探查三術(shù)巾同

18、時(shí)探查三叉神經(jīng)根和舌咽、迷走神經(jīng)根可能是唯一叉神經(jīng)根和舌咽、迷走神經(jīng)根可能是唯一明智的選擇。明智的選擇。3三叉神經(jīng)感覺(jué)根三叉神經(jīng)感覺(jué)根 PR : TN MVD 術(shù)中術(shù)中未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管的情況時(shí)可遇見(jiàn)，此時(shí)可未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管的情況時(shí)可遇見(jiàn)，此時(shí)可行三叉神經(jīng)感覺(jué)根行三叉神經(jīng)感覺(jué)根 PR。對(duì)。對(duì) TN 而言區(qū)分而言區(qū)分典型和不典型者具有重要意義，不典型典型和不典型者具有重要意義，不典型 TN 行行 MVD 的有效率遠(yuǎn)低丁典型者，而且往的有效率遠(yuǎn)低丁典型者，而且往往需行三叉神經(jīng)感覺(jué)根往需行三叉神經(jīng)感覺(jué)根 PR。對(duì)于無(wú)效或復(fù)發(fā)的對(duì)于無(wú)效或復(fù)發(fā)的 TN 病例，二次手術(shù)時(shí)病例，二次手術(shù)時(shí)的術(shù)式選擇應(yīng)以的術(shù)式選擇

19、應(yīng)以 PR 為主，為保證療效，為主，為保證療效，只在以下情況并存時(shí)才考慮只行只在以下情況并存時(shí)才考慮只行 MVD 術(shù)：術(shù)：(1) 較年輕患者；較年輕患者；(2) 二次探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘二次探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連不重；連不重；(3) 存在明確的動(dòng)脈性血管壓迫；存在明確的動(dòng)脈性血管壓迫；(4) 血管減壓滿意。血管減壓滿意。高齡高齡 TN 患者往往并存在重要臟器的嚴(yán)重患者往往并存在重要臟器的嚴(yán)重疾病，一般難以耐受二次麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，疾病，一般難以耐受二次麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，勉強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此選擇術(shù)式時(shí)勉強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此選擇術(shù)式時(shí) PR 的指征可適當(dāng)放寬，以免萬(wàn)一手術(shù)無(wú)效或的指征可適當(dāng)放寬，以免萬(wàn)一手術(shù)無(wú)效

20、或復(fù)發(fā)時(shí)面臨兩難境地。復(fù)發(fā)時(shí)面臨兩難境地。4. 舌咽神經(jīng)根切斷及迷止神經(jīng)根舌咽神經(jīng)根切斷及迷止神經(jīng)根 PR：舌：舌咽神經(jīng)根切斷及迷走神經(jīng)根咽神經(jīng)根切斷及迷走神經(jīng)根 PR、MVD 以以及二者合用均是治療及二者合用均是治療 CN 的有效方法，手的有效方法，手術(shù)打式的選擇應(yīng)根據(jù)術(shù)中探查具體情況而術(shù)打式的選擇應(yīng)根據(jù)術(shù)中探查具體情況而定：定：(1) 如有明確責(zé)任血管壓迫如有明確責(zé)任血管壓迫 REZ 時(shí)應(yīng)行時(shí)應(yīng)行 MVD；(2) 如無(wú)責(zé)任血管壓迫如無(wú)責(zé)任血管壓迫 REZ 時(shí)應(yīng)行時(shí)應(yīng)行 PR；(3) 如果責(zé)任血管壓迫小明確或雖有明確血管如果責(zé)任血管壓迫小明確或雖有明確血管壓迫但由于各種原因無(wú)法做到滿意允分減壓時(shí)，壓迫但由于各種原因無(wú)法做到滿意允分減壓時(shí)，則行則行 MVD+PR。不典型不典型 GN 的疼痛范圍可能涉及外耳前后、的疼痛范圍可能涉及外耳前后、乳突區(qū)、下頜角前下方的咽部皮膚，手術(shù)時(shí)往乳突區(qū)、下頜角前下方的咽部皮膚，手術(shù)時(shí)往往需將迷走神經(jīng)上部往需將迷走神經(jīng)上部 l3 根絲切斷方奏效。根絲切斷方奏效。六、療效評(píng)估六、療效評(píng)估1. TN 術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1) 治愈：癥治愈：癥狀完全消失；狀完全消失；(2) 明顯緩解：癥狀基本消明顯緩解：癥狀基本消失，偶有發(fā)作但不需藥物治療；失，偶有發(fā)作但不需藥物治療；